肝硬化的病因分類(lèi)與診斷

第八節(jié)肝硬化肝硬化的病因分類(lèi)與診斷第1頁(yè)肝硬化的病因分類(lèi)與診斷第2頁(yè)肝硬化的病因分類(lèi)與診斷第3頁(yè)肝硬化的病因分類(lèi)與診斷第4頁(yè)一、概述概念：是一個(gè)以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征慢性肝病。臨床表現(xiàn)為肝功效損害和門(mén)脈高壓。

發(fā)病年紀(jì)高峰35～48歲男:女=3.6～8:1

肝硬化的病因分類(lèi)與診斷第5頁(yè)二、肝硬化病因及分類(lèi)（一）病因分類(lèi)

1.病毒：肝炎后肝硬化，多為大結(jié)節(jié)性肝硬化。我國(guó)最常見(jiàn)。

2.酒精：酒精性肝硬化，主要為小結(jié)節(jié)性肝硬化，歐美多見(jiàn)。肝硬化的病因分類(lèi)與診斷第6頁(yè)

3.膽汁淤積：膽汁性肝硬化

4.循環(huán)障礙：淤血性肝硬化

5.毒物和藥品

6.代謝障礙

7.營(yíng)養(yǎng)障礙

8.免疫紊亂：本身免疫性肝硬化

9.原因不明：隱源性肝硬化肝硬化的病因分類(lèi)與診斷第7頁(yè)10.血吸蟲(chóng)病性肝纖維化（二）形態(tài)學(xué)分類(lèi)

1.大結(jié)節(jié)性肝硬化

2.小結(jié)節(jié)性肝硬化：最常見(jiàn)

3.大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化

4.結(jié)節(jié)不清肝硬化肝硬化的病因分類(lèi)與診斷第8頁(yè)

小結(jié)節(jié)性肝硬化膽汁性肝硬化淤血性肝硬化門(mén)脈性肝硬化

肝硬化的病因分類(lèi)與診斷第9頁(yè)發(fā)病機(jī)理1.肝細(xì)胞變性壞死，小葉纖維支架塌陷2.再生結(jié)節(jié)形成3.纖維結(jié)締組織增生,形成纖維間隔,假小葉形成4.肝內(nèi)血管床縮小、閉塞或扭曲，交通吻合支形成，造成門(mén)脈高壓，并加重肝損害。

肝硬化的病因分類(lèi)與診斷第10頁(yè)三、臨床表現(xiàn)（一）代償期癥狀較輕，缺乏特異性。乏力、食欲減退出現(xiàn)較早，較突出；間歇性出現(xiàn)腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等癥狀；肝硬化的病因分類(lèi)與診斷第11頁(yè)

勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，經(jīng)休息或治療后可緩解；患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)普通，肝臟輕度改變，肝功正?；蜉p度異常。（二）失代償期1.肝功效減退臨床表現(xiàn)肝硬化的病因分類(lèi)與診斷第12頁(yè)（1）全身癥狀較差，消瘦乏力、精神不振、皮膚干枯、肝病面容、可有不規(guī)則低熱、夜盲及浮腫等。（2）消化道癥狀食欲不振、厭食、進(jìn)食后上腹飽脹不適、惡心嘔吐、進(jìn)油膩肉食肝硬化的病因分類(lèi)與診斷第13頁(yè)

引發(fā)腹瀉、腹脹難受。（3）出血傾向和貧血鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸出血、不一樣程度貧血。（4）內(nèi)分泌紊亂雌激素雄激素有時(shí)糖皮質(zhì)激素肝硬化的病因分類(lèi)與診斷第14頁(yè)

男性、女性患者出現(xiàn)對(duì)應(yīng)癥狀；蜘蛛痣、肝掌；尿量降低和浮腫；色素從容。肝硬化的病因分類(lèi)與診斷第15頁(yè)2.門(mén)靜脈高壓癥肝硬化的病因分類(lèi)與診斷第16頁(yè)（1）脾大脾功效亢進(jìn)肝硬化的病因分類(lèi)與診斷第17頁(yè)（2）側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放門(mén)脈壓力＞200mmH2O時(shí)出現(xiàn)

①食管和胃底靜脈曲張②腹壁靜脈曲張③痔靜脈擴(kuò)張肝硬化的病因分類(lèi)與診斷第18頁(yè)（3）腹水：最突出臨床表現(xiàn)

75%患者有腹水原因：①門(mén)靜脈壓力＞300mmH2O②低蛋白血癥：白蛋白＜30g/L③淋巴液生成過(guò)多（7~11L/d）④繼發(fā)性醛固酮肝硬化的病因分類(lèi)與診斷第19頁(yè)⑤抗利尿激素分泌⑥有效循環(huán)血量不足肝硬化的病因分類(lèi)與診斷第20頁(yè)

3.肝臟觸診質(zhì)地堅(jiān)硬、邊緣較薄、早期表面平滑、晚期結(jié)節(jié)或顆粒狀、無(wú)壓痛。肝硬化的病因分類(lèi)與診斷第21頁(yè)（三）并發(fā)癥

1.上消化道出血：最常見(jiàn)并發(fā)癥。

2.肝性腦?。鹤顕?yán)重并發(fā)癥、最常見(jiàn)死亡原因。

3.感染：自發(fā)性腹膜炎

4.肝腎綜合征肝硬化的病因分類(lèi)與診斷第22頁(yè)5.原發(fā)性肝癌以下情況可考慮肝癌（1）主動(dòng)治療病情仍發(fā)展惡化（2）進(jìn)行性肝腫大（3）無(wú)其它原因解釋肝區(qū)痛（4）血性腹水（5）無(wú)其它原因解釋發(fā)燒肝硬化的病因分類(lèi)與診斷第23頁(yè)（6）甲胎球蛋白連續(xù)性進(jìn)行性升高（7）影像學(xué)檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)占位性病變肝硬化的病因分類(lèi)與診斷第24頁(yè)6.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低鈉血癥、低鉀低氯血癥、代謝性堿中毒等。四、試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)

1.血常規(guī)

2.尿常規(guī)

3.肝功效檢測(cè)

肝硬化的病因分類(lèi)與診斷第25頁(yè)

4.免疫功效檢測(cè)

5.腹水檢驗(yàn)：漏出液

6.影像學(xué)檢驗(yàn)

7.胃鏡檢驗(yàn)

8.腹腔鏡檢驗(yàn)

9.肝活檢

肝硬化的病因分類(lèi)與診斷第26頁(yè)五、診療關(guān)鍵點(diǎn)

1.病史

2.肝功效減退和門(mén)脈高壓表現(xiàn)及檢驗(yàn)證據(jù)3.肝臟質(zhì)地硬化4.肝活檢

肝硬化的病因分類(lèi)與診斷第27頁(yè)六、治療關(guān)鍵點(diǎn)1.休息2.飲食3.支持治療4.藥品治療肝硬化的病因分類(lèi)與診斷第28頁(yè)5.腹水治療（1）限制水、鈉攝入（2）利尿劑

安體舒通（醛固酮拮抗劑）（3）提升血漿膠體滲透壓

輸注血漿、白蛋白

肝硬化的病因分類(lèi)與診斷第29頁(yè)（4）難治性腹水大量腹水連續(xù)在3個(gè)月以上；血鈉＜130mmol/L；尿鈉＜10mmol/d；尿鈉/尿鉀＜1；常出現(xiàn)肝腎綜合征。肝硬化的病因分類(lèi)與診斷第30頁(yè)①腹水超濾回輸②穿刺放腹水：每日或每七天3次，每次4000~6000ml，同時(shí)輸注白蛋白40g。③腹腔頸靜脈分流術(shù)④門(mén)腔（吻合）分流術(shù)

肝硬化的病因分類(lèi)與診斷第31頁(yè)⑤經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)⑥肝移植2.門(mén)脈高壓治療

藥品、手術(shù)

七、常見(jiàn)護(hù)理診療和辦法1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（1）飲食治療護(hù)理肝硬化的病因分類(lèi)與診斷第32頁(yè)1）蛋白質(zhì)確保蛋白質(zhì)攝入，肝功效顯著損害或肝性腦病先兆時(shí)限制或禁食蛋白質(zhì)，好轉(zhuǎn)后逐步增加植物性蛋白攝入量。肝硬化的病因分類(lèi)與診斷第33頁(yè)2）維生素確保維生素?cái)z取，多食新鮮蔬菜和水果。3）限制水鈉鈉0.5~0.8g/d;水1000ml/d

少食含鈉高食物。肝硬化的病因分類(lèi)與診斷第34頁(yè)4）防止損傷曲張靜脈食物要軟、細(xì)，防止粗糙、堅(jiān)硬食物，細(xì)嚼慢咽。（2）營(yíng)養(yǎng)支持高滲葡萄糖液、復(fù)方氨基酸、白蛋白、鮮血等。（3）營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)肝硬化的病因分類(lèi)與診斷第35頁(yè)2.體液過(guò)多（1）休息和體位普通平臥抬高低肢，大量腹水時(shí)半臥位；陰囊水腫者用托帶托起。（2）防止腹內(nèi)壓驟增。（3）限制水鈉攝入。肝硬化的病因分類(lèi)與診斷第36頁(yè)（4）用藥護(hù)理（5）病情監(jiān)測(cè)（6）腹腔穿刺放腹水護(hù)理注意術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理和及時(shí)紀(jì)錄、送檢。

肝硬化的病因分類(lèi)與診斷第37頁(yè)3.活動(dòng)無(wú)耐力依據(jù)病情合理安排休息和活動(dòng)。4.有皮膚完整性受損危險(xiǎn)皮膚清潔護(hù)理、防壓床護(hù)理、沐浴護(hù)理、瘙癢護(hù)理。肝硬化的病因分類(lèi)與診斷第38頁(yè)5.潛在并發(fā)癥上消化道出血

1）保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，必要時(shí)用吸引器，吸氧。

2）馬上建立靜脈通道：準(zhǔn)確實(shí)施輸新鮮血、輸液、給藥、準(zhǔn)備搶救藥品、物品。肝硬化的病因分類(lèi)與診斷第39頁(yè)

3）飲食護(hù)理急性大出血應(yīng)禁食；少許出血無(wú)嘔吐者進(jìn)溫涼清淡流質(zhì)；出血停頓后改為營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐步過(guò)渡到正常飲食。肝硬化的病因分類(lèi)與診斷第40頁(yè)4）心理護(hù)理5）病情觀察

繼續(xù)或再出血判斷：①重復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多，便質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑便變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn)；肝硬化的病因分類(lèi)與診斷第41頁(yè)②周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸血而未見(jiàn)顯著改進(jìn)，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化，經(jīng)快速補(bǔ)液輸血中心靜脈壓