腦室內(nèi)腫瘤影像診斷

腦室內(nèi)腫瘤側(cè)腦室內(nèi)腫瘤三腦室內(nèi)腫瘤四腦室內(nèi)腫瘤ChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第1頁側(cè)腦室腫瘤

側(cè)腦室內(nèi)腫瘤是指起源于側(cè)腦室壁、脈絡(luò)膜組織及異位組織腫瘤。側(cè)腦室腫瘤多發(fā)生于側(cè)腦室前部及三角區(qū)。可見于任何年紀(jì)，但以20歲以前發(fā)病者較多，左側(cè)似多于右側(cè)，男多于女。常見者有腦膜瘤、室管膜瘤、脈絡(luò)膜乳頭狀瘤及上皮樣囊腫，其中以腦膜瘤為最多。側(cè)腦室前部以膠質(zhì)瘤為多見，后部多發(fā)生腦膜瘤，脈絡(luò)膜乳頭狀瘤則多發(fā)生于三角區(qū)，并可向腦室其它部位延伸，有時(shí)可經(jīng)過室間孔而長入第三腦室。PartⅠChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第2頁【臨床表現(xiàn)】

腦室內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)取決于腫瘤大小和部位，只有當(dāng)腫瘤阻塞了腦脊液循環(huán)通路，或當(dāng)腫瘤壓迫其周圍腦組織時(shí)才出現(xiàn)對應(yīng)癥狀和體征。如顱內(nèi)壓增高癥和病灶癥狀。

ChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第3頁顱內(nèi)壓增高當(dāng)室間孔阻塞、腦室部分梗阻時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥，在臨床上表現(xiàn)為頭痛。以頭痛為首發(fā)癥狀者約占側(cè)腦室腫瘤病人92.5%頭痛常呈發(fā)作性、間歇性或陣發(fā)性加重腫瘤在側(cè)室內(nèi)活動，可呈活瓣?duì)疃蝗蛔枞X脊液循環(huán)通路，造成急性顱內(nèi)壓上升發(fā)作性頭痛產(chǎn)生原因體位或頭位發(fā)生變動使腦室受阻情況解除時(shí)，病人頭痛可很快停頓。如再次阻塞，隨之頭痛再次發(fā)生。少數(shù)病人于發(fā)作時(shí)常以前額撞地或呈屈膝俯臥位。ChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第4頁局灶癥狀——定位體征腫瘤對各不一樣部位周圍腦結(jié)構(gòu)產(chǎn)生壓迫或破壞，而出現(xiàn)各種不一樣腦損害癥狀和體征。腫瘤可累及內(nèi)囊、基底節(jié)，也可向腦實(shí)質(zhì)內(nèi)生長，從而病人出現(xiàn)半身或單肢型癱瘓和感覺障礙，以及病灶對側(cè)較輕中樞性面癱，同向性偏盲等。左側(cè)顳、頂、枕交界區(qū)受到侵犯，病人將出現(xiàn)失認(rèn)及失語癥。腦室周圍組織受累及所產(chǎn)生臨床癥狀嚴(yán)重程度常隨顱內(nèi)壓力改變而改變。當(dāng)顱內(nèi)壓嚴(yán)重升高時(shí)，癥狀變得顯著，顱內(nèi)壓下降時(shí)可暫時(shí)得到緩解。

ChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第5頁精神障礙

顱內(nèi)壓增高病人出現(xiàn)不一樣程度精神癥狀。普通癥狀比較輕，在臨床上表現(xiàn)為記憶力減退，周身軟弱無力，對周圍反應(yīng)遲鈍及精神萎靡等。

ChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第6頁視神經(jīng)乳頭改變

早期視神經(jīng)乳頭水腫，展現(xiàn)視神經(jīng)乳頭邊界不清，生理凹陷消失，有時(shí)可見有放射狀小血管影，片狀呈絨毛樣血管團(tuán)及靜脈波動。晚期繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，病人視力減退甚至失明。這是長久顱內(nèi)壓升高所造成結(jié)果。病人常在視力減退以前出現(xiàn)一過性黑曚即陣發(fā)性眼前發(fā)黑，這是將要出現(xiàn)視力減退信號。

ChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第7頁癲癇發(fā)作

側(cè)腦室腫瘤時(shí)少數(shù)病人可出現(xiàn)癲癇發(fā)作，普通認(rèn)為由顱內(nèi)壓增高所引發(fā)，在臨床上表現(xiàn)為大發(fā)作，一過性強(qiáng)直性痙攣性發(fā)作，沒有定位意義。

ChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第8頁室管膜瘤

Ependymoma

室管膜瘤起源于室管膜，約占膠質(zhì)瘤16%，多見于小兒及青少年。50%發(fā)生在5歲以下，幕下占60%－70%，尤其是多來自第四腦室；幕上占30%－40%。病理特點(diǎn)為腫瘤常位于腦室周圍或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，多呈實(shí)性，囊性變常見，出血少于14%，50%腫瘤內(nèi)有鈣化，腫瘤細(xì)胞脫落可隨腦脊液向他處轉(zhuǎn)移種植。ChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第9頁腫瘤多位于腦室內(nèi)，少數(shù)腫瘤主體位于腦組織內(nèi)。幕上多見于側(cè)腦室，可起源于側(cè)腦室各部位，常向腦實(shí)質(zhì)內(nèi)浸潤。發(fā)生于第三腦室者少見，位于其前部者可經(jīng)過室間孔向兩側(cè)腦室延伸。位于第四腦室者多起于腦室底延髓部分。可經(jīng)過中間孔向枕大池延伸，少數(shù)可壓迫甚至包繞延髓或突入椎管而壓迫上頸髓。部分腫瘤起于第四腦室頂．占據(jù)小腦半球或蚓部內(nèi)，偶可見腫瘤發(fā)生于橋腦小腦角者。ChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第10頁CT表現(xiàn)

①平掃腫瘤呈菜花狀等密度或混雜密度腫塊。

②腫瘤位于第四腦室時(shí)，普通在瘤周可見殘余腦室；呈帶狀或新月形不足腦脊液密度區(qū)，幕上腫瘤常發(fā)生在腦室周圍，多位于頂、枕葉。

③20%腫瘤有鈣化，呈單發(fā)或多發(fā)點(diǎn)狀，幕下者多見，幕上少見。

④腫瘤常有囊性變；增強(qiáng)掃描腫瘤呈中等強(qiáng)化。

⑤可發(fā)生阻塞性腦積水。

⑥發(fā)生室管膜下轉(zhuǎn)移時(shí)，側(cè)腦室周圍可見局灶性密度增高塊影或條狀密度增高影。

ChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第11頁MR表現(xiàn)

①腦室內(nèi)或以腦室為中心占位性病變，T1加權(quán)為略低信號，T2加權(quán)為高信號。

②腦室內(nèi)病變邊緣光滑，周圍水腫輕微。

③常見大片樣囊變、出血和鈣化。

④大多數(shù)病變強(qiáng)化顯著，少數(shù)輕微強(qiáng)化。

⑤可沿腦脊液路徑種植轉(zhuǎn)移。

⑥不足阻塞性腦積水。ChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第12頁室管膜瘤----共性CT平掃稍高密度或等密度鈣化發(fā)生率約50％MRT1稍低信號或等信號，T2高信號輕度不均質(zhì)強(qiáng)化ChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第13頁ChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第14頁ChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第15頁ChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第16頁ependymomaChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第17頁ChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第18頁ChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第19頁ChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第20頁室管膜下室管膜瘤subependymoma室管膜下室管膜瘤是一類罕見、生長遲緩良性腫瘤,屬于Ι級，多無臨床癥狀，僅于尸體解剖時(shí)偶然發(fā)覺，但當(dāng)腫瘤阻塞腦脊液通道時(shí)則產(chǎn)生臨床癥狀，多發(fā)生于中老年人可發(fā)生于腦室系統(tǒng)通道上任何部位，但以側(cè)腦室和第4腦室最為常見ChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第21頁腫瘤組織分類將其歸為室管膜腫瘤，該腫瘤在大片膠質(zhì)纖維組成中可見成簇大小一致室管膜細(xì)胞幕上室管膜下室管膜瘤鈣化相當(dāng)少見，而幕下者鈣化很常見；幕上室管膜下室管膜瘤血供差，大腫瘤還經(jīng)常能夠見到陳舊性出血及含鐵血黃素從容室管膜下室管膜瘤ChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第22頁室管膜下室管膜瘤幕上腫瘤位于側(cè)腦室內(nèi)孟氏孔附近，CT平掃呈等密度或低密度，極少顯示鈣化及壞死；MRT1WI示腫瘤呈等、低信號，其內(nèi)可見多數(shù)微囊狀更低信號區(qū)，腫瘤飄浮于側(cè)腦室中；T2WI示腫瘤呈均勻高信號；CT、MR增強(qiáng)掃描，病灶未見強(qiáng)化征象。ChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第23頁室管膜下室管膜瘤判別診療室管膜瘤室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤腦膜瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤ChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第24頁subependymomaChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第25頁SubependymomaChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第26頁SubependymomaChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第27頁SubependymomaChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第28頁subependymomaChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第29頁ChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第30頁室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤由室管膜上皮外面一層星形細(xì)胞長出腫瘤，稱室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤。臨床少見，在15%結(jié)節(jié)硬化患者病人中發(fā)生這種腫瘤。患者多為兒童，腫瘤惡性度為I級，成人也可患病，但預(yù)后較兒童差，腫瘤惡性度為

級。ChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第31頁大多數(shù)腫瘤發(fā)生于室間孔附近，CT平掃為等密度或略低密度腫塊，瘤內(nèi)常見灶性鈣化，注射造影劑后腫塊均勻性強(qiáng)化，伴有不一樣程度非對稱性腦積水。MRT1WI低信號，T2WI混雜信號，顯著強(qiáng)化ChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第32頁SubependymalgiantcellastrocytomaChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第33頁ChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第34頁腦室腦膜瘤腦室內(nèi)腦膜瘤發(fā)生在側(cè)腦室三角區(qū)，約占顱內(nèi)腦膜瘤２％，主要見于成人，女性多見，有好發(fā)于左側(cè)傾向。CT：多呈高密度，邊緣光滑均勻一致強(qiáng)化團(tuán)塊，可有鈣化。腫瘤多由脈絡(luò)膜動脈供血，增強(qiáng)可見粗大脈絡(luò)膜動脈向腫瘤供血。MR：表現(xiàn)為輪廓清楚，T1普通是低信號，有顯著增強(qiáng)效果，但其信號可受血管密度、鈣化、囊變等原因影響而呈不均勻狀。ChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第35頁腦室腦膜瘤側(cè)腦室三角區(qū)多見常見于中年人CT平掃等或稍高密度，可有鈣化MRT1等或稍低信號，T2稍高信號顯著均質(zhì)強(qiáng)化ChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第36頁ChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第37頁ChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第38頁meningiomaChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第39頁毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤好發(fā)于三、四腦室周圍，約1/2位于視交叉/下丘腦，1/3位于小腦蚓部或小腦半球，其次為腦干和基底節(jié)區(qū)；偶見于大腦半球，位于大腦半球者常見于額葉，其次為腦室內(nèi)和室管膜下。發(fā)生在不一樣部位腫瘤表現(xiàn)不一樣。平掃時(shí)結(jié)節(jié)為等或低密度影。實(shí)性腫瘤常呈等或略高密度，也可為低密度。毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤普通沒有出血和壞死。實(shí)性者多呈顯著均一或不均一強(qiáng)化，少數(shù)無強(qiáng)化。T1WI囊性部分和實(shí)性部分均為低信號，囊性部分信號更低。T2WI囊性部分和實(shí)性部分都為高信號。ChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第40頁pilocyticastrocytomaCECTT1-MRICET1-MRIChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第41頁grade-IIastrocytoma

ChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第42頁中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤Centralneurocytoma少見顱內(nèi)腫瘤，多位于側(cè)腦室內(nèi)，邊界清楚，部分附著于側(cè)腦室壁，也可起源于透明隔和胼胝體。WHOⅡ級，通常被認(rèn)為是預(yù)后良好良性腫瘤，但其中一些亞型含有組織學(xué)上異形性并表現(xiàn)出較高增殖潛能，預(yù)后亦差。ChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第43頁影像學(xué)特征腫瘤大都位于透明區(qū)，Monor氏孔區(qū)，以一側(cè)為主向?qū)?cè)生長。CT顯示鈣化、囊性變和MR顯示血管流空及大小不等低信號區(qū),對診療有幫助。CT平掃腫瘤稍高密度,輕中度強(qiáng)化；MR呈稍長或等T1信號，稍長T2信號，可有輕度到顯著強(qiáng)化；DSA可顯示腫瘤染色。腫瘤邊界清楚，普通無瘤周水腫以及腫瘤侵入腦實(shí)質(zhì)征象。ChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第44頁CentralneurocytomaChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第45頁ChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第46頁ChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第47頁ChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第48頁脈絡(luò)叢乳頭狀瘤

起源于脈絡(luò)膜叢上皮成人常見于四腦室，兒童常見于側(cè)腦室三角區(qū)，以四腦室最常見。ChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第49頁影像學(xué)特征CT平掃：腫瘤多位于側(cè)腦室三角區(qū)和四腦室。多為等或高密度腫塊，少數(shù)為低或混雜密度。腫瘤邊界清楚，邊緣不規(guī)則，呈輕度分葉狀。約1/4可見鈣化。因?yàn)楫a(chǎn)生過多腦脊液，而發(fā)生交通性腦積水使腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。增強(qiáng)：腫瘤顯著均一強(qiáng)化，邊界更為清楚。ChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第50頁MRI平掃：腫瘤在T1WI上表現(xiàn)為邊界清楚分葉狀腫塊，與腦質(zhì)等信號。T2WI呈等或略高信號，腦脊液可滲到乳頭之間使腫瘤呈"花瓣"狀。有時(shí)還能看到腫瘤血管蒂流空信號。腫瘤較大時(shí)可有腦積水表現(xiàn)。增強(qiáng)：腫瘤強(qiáng)化顯著。ChinaMedicalUniversity腦室內(nèi)腫瘤影像診斷第51頁脈絡(luò)膜叢乳頭狀瘤----共性等密度或稍高密度MRT1等或稍低