腺樣體肥大X線診斷

腺樣體腺樣體位于鼻咽腔頂壁和后壁，后壁緊鄰蝶骨體底和枕骨斜坡顱外側(cè)面。腺樣體又稱增殖腺、咽扁桃體、Luschka扁桃體，是一團(tuán)淋巴組織，腺樣體出生后即存在，并隨年紀(jì)而增生，6歲左右最大，以后逐步退化，普通10歲以后開始萎縮。腺樣體即使是淋巴組織，不過與淋巴結(jié)還不太一樣，無淋巴穿流，其表面覆蓋淋巴樣粘膜上皮含有免疫屏障作用，它能產(chǎn)生T淋巴細(xì)胞和β淋巴細(xì)胞，是呼吸道第一道防御門戶。當(dāng)兒童受到病毒和細(xì)菌侵害時(shí)，腺樣體就會(huì)出現(xiàn)炎癥造成肥大；也有在生長久會(huì)出現(xiàn)一過性生理肥大。因?yàn)橄贅芋w本身屬于免疫組織，手術(shù)切除時(shí)要把握好手術(shù)指征，只有當(dāng)伴發(fā)有咽鼓管鼓室炎，分泌性中耳炎，腺樣體面容，慢性扁桃體炎，鼾癥時(shí)，才考慮手術(shù)治療。腺樣體肥大X線診斷第1頁腺樣體解剖圖示意圖X線解剖腺樣體肥大X線診斷第2頁腺樣體增大檢驗(yàn)腺樣體增大診療主要是拍X線鼻咽部側(cè)位片，因腺樣體是介于致密骨性結(jié)構(gòu)和含氣鼻咽腔之間軟組織，自然對(duì)比條件優(yōu)越，在腺樣體附著骨性結(jié)構(gòu)到達(dá)顯示要求情況下，腺樣體前緣及最突出點(diǎn)也能在透亮氣體襯托下清楚勾勒，便于測量。

鼻咽部側(cè)位片投照方法：病人取坐位或站立側(cè)位，頭部略上抬，使眶耳線平行于地面，矢狀面與暗盒平行，中心線經(jīng)過外耳孔前方和下方各2厘米處，膠片距在120CM左右，囑患兒閉口用鼻吸氣并攝片，預(yù)防軟腭抬高造成鼻咽腔變窄假象。良好鼻咽部側(cè)位片應(yīng)滿足以下條件：(1)上界應(yīng)包含顱底，下界包含軟腭，前部包含鼻腔中后部，后部包含頸椎。(2)碟骨翼板根部和枕骨斜坡顱外面連接點(diǎn)顯示清楚，下頜骨邊緣和蝶鞍垂體窩邊緣銳利、清楚。同時(shí)要求腺樣體等軟組織結(jié)構(gòu)顯示清楚，鼻咽和口相接呈反F型透明管道，鼻咽后壁軟組織陰影呈光滑整齊帶狀影。

腺樣體肥大X線診斷第3頁腺樣體增大影像學(xué)表現(xiàn)

X線正常腺樣體在鼻咽部X線側(cè)位片上，位于鼻咽頂后壁呈前窄后寬軟組織影，下緣呈淺弧形，表面光滑。

腺樣體肥大X線表現(xiàn)腺樣體肥大表現(xiàn)為鼻咽頂壁和后壁軟組織呈圓弧狀、波浪狀增厚，并向前、向下突入鼻咽腔。前端不超出翼板前緣，其邊緣光滑、密度均勻。對(duì)應(yīng)鼻咽腔變窄。周圍骨組織無顯著增生和破壞。腺樣體肥大X線診斷第4頁CT橫斷面表現(xiàn)為鼻咽頂后壁彌漫性軟組織增生，普通為對(duì)稱性，表面可不平，平掃呈粘膜或稍高密度，密度均勻，增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化，與周圍臨近結(jié)構(gòu)界限清楚，顱底骨質(zhì)無破壞，伴有中耳炎、乳突炎及鼻竇炎時(shí)則有對(duì)應(yīng)改變。MRI

矢狀面可清楚地顯示鼻咽頂后壁腺樣體肥大程度及鼻咽腔狹窄程度，腺樣體肥大T1WI呈等或略高信號(hào)，與粘膜信號(hào)等同T2WI呈較高信號(hào)，余同CT。腺樣體肥大X線診斷第5頁判別診療

腺樣體肥大需與鼻咽部炎癥及鼻咽癌相判別，前者多表現(xiàn)為鼻咽部軟組織廣泛彌漫性腫脹并伴有低密度分泌物，而后者則浸潤性生長，常侵犯臨近組織結(jié)構(gòu)。腺樣體肥大X線診斷第6頁腺樣體增大X線測量

A/N比值測量方法是當(dāng)前臨床最慣用一個(gè)方法，能良好反應(yīng)腺樣體大小及腺樣體占鼻咽腔氣道程度。

腺樣體厚度測量：腺樣體最突點(diǎn)至枕骨斜坡顱骨外側(cè)面垂直距離為腺樣體厚度(A)腺樣體肥大X線診斷第7頁

鼻咽通氣道寬度：硬腭后端至翼板與顱底交點(diǎn)間距離為鼻咽通氣道寬度（N）腺樣體肥大X線診斷第8頁氣道后間隙測量：

測軟腭表面與腺樣體表面最凸點(diǎn)之間有效氣道寬度作為PAS寬度。腺樣體肥大X線診斷第9頁診療意義以腺樣體厚度與鼻咽通氣道寬度比值(A/N)可判斷腺樣體肥大程度：0.5-0.6為正常；0.61-0.70為中度肥大；0.71以上為病理性肥大。PSA寬度在10mm以上者屬正常范圍，6～10mm屬腺樣體生理性或中度肥大，當(dāng)PAS寬度≤5mm時(shí)，可認(rèn)為腺樣體重度肥大。腺樣體肥大X線診斷第10頁影響測量結(jié)果原因

1.患兒年幼，與攝片技師配合不好，甚至拒絕合作，拍攝一張標(biāo)準(zhǔn)腺樣體側(cè)位有時(shí)困難。2.呼氣相和吸氣相甚至張閉口位能夠引發(fā)軟腭位置改變，造成鼻咽腔寬窄改變而引發(fā)測量上差異。3.測量鼻咽部軟組織厚度以及鼻咽腔寬度方法不一樣，以及醫(yī)生對(duì)解剖