影像學檢查專題知識專家講座

第二章

骨與關節(jié)Ｘ線診療

影像學檢查專題知識專家講座第1頁1、骨組織含鈣多，比重大，密度高，與周圍組織有良好天然對比。2、一些疾病，平片檢驗即可診療，如骨折、異物等，可了解病變部位、性質、范圍、發(fā)展及愈合等情況。作用與優(yōu)點：影像學檢查專題知識專家講座第2頁作用與優(yōu)點：3、異物定位、厭氧菌感染等。4、研究骨生長發(fā)育情況，如先天遺傳性疾病、一些內分泌及代謝性疾病等。影像學檢查專題知識專家講座第3頁1、一些病變X線表現(xiàn)較臨床癥狀出現(xiàn)較遲2、不一樣病理改變可出現(xiàn)相同X線征象3、局部骨關節(jié)改變不能反應全身性疾病全貌；4、細小病變在X線片上不能顯示；5、軟組織及軟骨組織不顯影。

限制：影像學檢查專題知識專家講座第4頁第一節(jié)正常骨與關節(jié)人體骨約有?塊，按其形態(tài)可分為幾大類?影像學檢查專題知識專家講座第5頁

第一節(jié)正常骨與關節(jié)

人體骨約有206塊，因其形態(tài)不一樣，分為長、短、扁及不規(guī)則骨四大類：一、長骨：

1、軟組織：皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱等。正常軟組織層次分明，輪廓光滑整齊。影像學檢查專題知識專家講座第6頁

位于骨干表面，緊密地貼附于骨干皮質上。分二層：外層為纖維組織，內含血管、神經(jīng)及淋巴管等。內層為結締組織，含成骨細胞。正常時，在X線片上不顯影。2.骨膜：影像學檢查專題知識專家講座第7頁

骨外緣致密影，在骨干中部最厚，二端較薄，輪廓光滑整齊，密度均勻。4、骨髓腔：

位于骨干中央，內含脂肪及造血組織，為邊界不清低密度區(qū)。3、骨皮質：影像學檢查專題知識專家講座第8頁

未成年人長骨二端為軟骨組織，稱骨骺，其中心逐步鈣化部分稱骨核或骨骺化骨中心，骨化中心出現(xiàn)與閉合是在一定年紀發(fā)生。5、骨骺：影像學檢查專題知識專家講座第9頁6、骨骺線：

骨骺未閉合前，骨化核與干骺端間低密度影。

7、干骺端：

骨干二端較粗大部分

8、骨干：

干骺端之間骨質稱為骨干影像學檢查專題知識專家講座第10頁

9、

骨營養(yǎng)血管、營養(yǎng)孔：

骨膜血管經(jīng)伏克曼氏管入骨與哈氏管相連。10、骨松質：

在長骨二端，富含造血組織。影像學檢查專題知識專家講座第11頁

11、子骨和副骨：最常見解剖變異

子骨：附著于骨骼附近肌腱骨化而來，也可是多個骨化中心在發(fā)育過程中沒有合并，多出一個或幾個小骨。

副骨：某一塊骨多個骨化中心在發(fā)育過程中沒有合并。多見于腕骨和跗骨。影像學檢查專題知識專家講座第12頁影像學檢查專題知識專家講座第13頁關節(jié)：由兩個以上骨端相連接部分稱關節(jié)。以其活動程度分為活動、微動、不動關節(jié)。

二、四肢關節(jié)

影像學檢查專題知識專家講座第14頁四肢關節(jié)組成以下：1、軟組織：

肌肉、肌腱、韌帶、脂肪及滑囊。2、關節(jié)間隙：

相臨骨間距離，由關節(jié)軟骨及間隙組成。主要代表關節(jié)軟骨厚度，真正關節(jié)腔很小。故X線上關節(jié)間隙與解剖上間隙不一樣。兒童關節(jié)間隙還包含骨骺部分，故顯特寬。影像學檢查專題知識專家講座第15頁影像學檢查專題知識專家講座第16頁

3、關節(jié)囊：

附著于關節(jié)面周圍結締組織。分二層，外為纖維層;內為滑膜層，分泌滑液。正常時，與周圍軟組織不能區(qū)分。影像學檢查專題知識專家講座第17頁

關節(jié)骨端一層骨皮質稱關節(jié)面，正常時，邊緣光滑整齊。關節(jié)面附相關節(jié)軟骨。4、關節(jié)面：影像學檢查專題知識專家講座第18頁由33塊椎體組成：頸7、胸12、腰5、骶5及尾椎4組成，除1、2頸椎之間和骶尾椎外，都有椎間盤相連。除1，2頸椎外，成人脊柱均由椎體、附件組成。骶椎及尾椎分別融合成骶骨及尾骨。三、脊柱：影像學檢查專題知識專家講座第19頁

1、椎體：

呈方形或長方形,外為骨皮質,內為骨松質,應注意其形狀、輪廓、密度及有沒有脫位等。2、附件：

包含椎弓根、椎板、橫突、棘突及上下關節(jié)突等。影像學檢查專題知識專家講座第20頁影像學檢查專題知識專家講座第21頁3、椎間隙：

為椎間盤組成，椎間盤包含髓核、纖維環(huán)及軟骨板。椎間盤富有彈性，起緩沖作用。

X線表現(xiàn)為兩椎體間低密度影。影像學檢查專題知識專家講座第22頁

4、椎旁軟組織：

頸前軟組織，胸椎兩側胸膜反折線及腰椎兩側腰大肌影。生理曲度：頸、腰向前，胸、骶向后。影像學檢查專題知識專家講座第23頁

第二節(jié)骨與關節(jié)異常表現(xiàn)

注意觀察骨組織，軟組織兩方面表現(xiàn)，重點觀察其形態(tài)、大小、輪廓、密度等。影像學檢查專題知識專家講座第24頁一、骨骼異常表現(xiàn)

（一）、軟組織改變腫脹：病因：外傷、感染、腫瘤。外傷及感染表現(xiàn)為較廣泛軟組織腫脹，層次含糊，皮下可見網(wǎng)狀密度增高影。腫塊:腫瘤，不足推移、萎縮：體積縮小，常為廢用引發(fā)。影像學檢查專題知識專家講座第25頁（二）、骨組織改變

1、大小、形態(tài)、輪廓改變

大、粗、長；先天性畸形、慢性骨髓炎時，骨骼增大、增加、增粗，形態(tài)、輪廓都發(fā)生改變。小、細、短；先天性畸形、內分泌疾病等。影像學檢查專題知識專家講座第26頁影像學檢查專題知識專家講座第27頁

2、密度增高改變骨膜增生骨質增生死骨等影像學檢查專題知識專家講座第28頁1）、骨膜增生

正常時不顯影，在病變刺激下，骨外膜內層造骨細胞對刺激反應，增生骨膜在鈣化或骨化之后才能顯影，X線片上看到骨膜即是病理改變。影像學檢查專題知識專家講座第29頁平行型：與骨干平行，呈線狀，常見于外傷和感染；蔥皮型：呈多層狀與骨干平行，見于慢性感染；花邊型：骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀，見于慢性感染；

骨膜增生分五種類型：影像學檢查專題知識專家講座第30頁

放射型：骨膜新骨呈細而整齊骨針，與骨干垂直，伸入軟組織內，見于腫瘤或一些血液病。

三角型：增生骨膜被快速生長腫瘤破壞，殘留骨膜形似三角形（Codman），為惡性腫瘤特征之一。影像學檢查專題知識專家講座第31頁平行型：與骨干平行，呈線狀影像學檢查專題知識專家講座第32頁蔥皮型：呈多層狀與骨干平行影像學檢查專題知識專家講座第33頁花邊型：骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀影像學檢查專題知識專家講座第34頁放射型影像學檢查專題知識專家講座第35頁

三角型影像學檢查專題知識專家講座第36頁2）、骨質增生、硬化

骨密度增高，骨皮質增厚，骨髓腔變窄、消失、骨松質失去正常骨小粱，形如骨皮質、多為感染或腫瘤等病變引發(fā)。影像學檢查專題知識專家講座第37頁3）、死骨

為骨喪失新陳代謝能力，常為血供中止所致：密度高，周圍有密度減低空腔。大塊：見于化膿性感染小塊及沙粒樣：見于結核影像學檢查專題知識專家講座第38頁死骨X線表現(xiàn)為密度較高陰影1、鈣質不宜吸收；2、四面有低密度影襯托；3、死骨被壓縮；4、臨近骨骨質疏松。影像學檢查專題知識專家講座第39頁（三）、密度減低改變

1）、骨質疏松、軟化。

疏松：單位體積內骨量降低。而化學成份不變。表現(xiàn)為骨皮質變薄，骨小粱稀少，密度減低，如骨折后或感染等。軟化：單位體積鈣質含量降低；表現(xiàn)為骨皮質薄，骨小粱含糊。如佝僂病、骨質軟化癥等。影像學檢查專題知識專家講座第40頁判別：

疏松----骨量降低；軟化----質改變。影像學檢查專題知識專家講座第41頁2）、骨質破壞：骨結構破壞，骨組織消失，并為病理組織所代替，故骨小粱消失。因病而異。影像學檢查專題知識專家講座第42頁

X線表現(xiàn)：

顯示為蟲蝕狀、斑片狀或囊狀密度減低區(qū)，骨小梁消失（部分或全部），骨皮質形成不一樣程度缺損。破壞區(qū)邊緣含糊不清常為急性或浸潤性病變，邊緣清楚常為慢性或良性病變。影像學檢查專題知識專家講座第43頁

二、關節(jié)異常改變

（一）、軟組織腫脹：

尤為急性炎癥時顯著。X線：軟組織增厚、增粗增大、密度高，層次含糊。影像學檢查專題知識專家講座第44頁（二）、關節(jié)間隙：

正常時代表關節(jié)軟骨厚度。

增寬：關節(jié)及關節(jié)囊內積液；

狹窄：關節(jié)軟骨破壞----間隙消失（軟骨下骨質破壞）影像學檢查專題知識專家講座第45頁（三）、關節(jié)面：關節(jié)軟骨下骨質，正常時光滑整齊。關節(jié)面破壞，表現(xiàn)為粗糙、缺損及邊緣不規(guī)則，常伴相關節(jié)面增生、硬化。影像學檢查專題知識專家講座第46頁（四）、關節(jié)強直：

關節(jié)軟骨或骨破壞后，在愈合過程中，粗糙骨端相互融合，并造成關節(jié)活動喪失。分二種骨性：關節(jié)間隙完全消失，有骨小粱穿過，常見于化膿性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎等。纖維性：關節(jié)間隙可見，無骨小粱穿過，見于結核。影像學檢查專題知識專家講座第47頁影像學檢查專題知識專家講座第48頁

關節(jié)從其正常位置上脫開叫脫位。

全脫位半脫位

（五）、關節(jié)脫位

影像學檢查專題知識專家講座第49頁

第三節(jié)骨關節(jié)外傷

最常見，X線為主要檢查方法，戰(zhàn)時，傷勢嚴重者，應先搶救，后檢驗。

一、骨折骨折指骨骼發(fā)生斷裂，骨結構連續(xù)性和完整性發(fā)生中止。影像學檢查專題知識專家講座第50頁（一）、X線表現(xiàn)密度減低骨折線；黑線密度增高條狀影；白線骨小粱扭曲或紊亂；紊亂碎骨片；碎片變形；形變影像學檢查專題知識專家講座第51頁（二）、骨折類型形狀：分橫、縱、斜、螺旋及線形骨折5種原因：外傷性、病理性數(shù)目：單發(fā)、多發(fā)、粉碎性；有沒有傷口：閉合性、開放性。影像學檢查專題知識專家講座第52頁常見類型

嵌入、青枝、線形、凹陷、撕脫、壓縮、粉碎、多發(fā)、骨骺分離、病理骨折、應力性骨折等。影像學檢查專題知識專家講座第53頁（三）、部位

以解剖名詞描述，何側肢體、何骨、何部位。X線片必需包含一個臨近關節(jié)。對關節(jié)附近骨折，應注意觀察骨折線是否進入關節(jié)。影像學檢查專題知識專家講座第54頁（四）、移位

橫、縱、成角、旋轉移位。以近端為基準，描寫遠端情況。對位：斷端接觸面。對線：二骨端軸線。影像學檢查專題知識專家講座第55頁（五）、骨折愈合

骨折線含糊，骨小粱穿過骨折線骨折附近骨質疏松軟組織腫脹消失骨痂形成（關節(jié)囊內骨折無外骨痂）影像學檢查專題知識專家講座第56頁

局部：血供、復位、固定、感染、異物、軟組織嵌入。全身：營養(yǎng)、激素、藥品。影響愈合原因影像學檢查專題知識專家講座第57頁

新舊骨折在X線片上判別表

新骨折陳舊骨折軟組織腫脹無骨折線清晰含糊骨痂無有附近骨質正常疏松

影像學檢查專題知識專家講座第58頁

六）、火器傷骨折特點

1、常為多發(fā)骨折2、粉碎骨折多見3、異物存留