腎臟疾病的中醫(yī)藥防治

腎臟疾病中醫(yī)藥防治腎臟疾病的中醫(yī)藥防治第1頁1中醫(yī)理論體系主要特點(diǎn)整體觀念天人合一辨證論治證：用中醫(yī)理論和中醫(yī)語言來描述癥狀概括，揭示疾病本質(zhì)。腎臟疾病的中醫(yī)藥防治第2頁1.1中醫(yī)學(xué)主要思維方式從宏觀角度觀察事物觀察對象是人體于環(huán)境利用哲學(xué)思維樸素哲學(xué)思想注意整體上研究黑箱理論腎臟疾病的中醫(yī)藥防治第3頁1.2中醫(yī)詳細(xì)思維方法比較舌、脈演繹五行與五臟脾——土——后天之本，類比取類比象風(fēng)邪特點(diǎn)：風(fēng)性善行而數(shù)變，風(fēng)水（如急性腎小球腎炎水腫）腎臟疾病的中醫(yī)藥防治第4頁1.3中醫(yī)診療方法望舌診聞問?十問歌：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)”切脈腎臟疾病的中醫(yī)藥防治第5頁

1.4中藥特點(diǎn)與應(yīng)用分類：四氣五味寒熱溫涼——對應(yīng)陰陽辛酸甘苦咸——對應(yīng)五行學(xué)說、臟腑學(xué)說升降浮沉升麻，旋復(fù)花歸經(jīng)——對應(yīng)臟腑理論（熟地黃、生地黃、洋地黃）復(fù)方：用藥特點(diǎn)君臣佐使腎臟疾病的中醫(yī)藥防治第6頁2中醫(yī)對泌尿系統(tǒng)疾病認(rèn)識中醫(yī)對疾病分類1病因六淫風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火七情喜、怒、憂、思、悲、恐、驚2病機(jī)八綱辨證舉例陰陽陽虛——CKD陰虛——NS應(yīng)用激素表里風(fēng)水——AGNCKD虛實(shí)脾腎氣、血、陰、陽寒熱下焦?jié)駸帷蚵犯腥灸I臟疾病的中醫(yī)藥防治第7頁

2.1中醫(yī)對腎性水腫認(rèn)識

肺通調(diào)水道風(fēng)邪外襲，肺氣不宣脾運(yùn)化轉(zhuǎn)輸水濕內(nèi)侵，脾失健運(yùn)腎開閡氣化主要治法宣肺利水慣用于急性腎炎健脾利水多數(shù)腎性水腫治療基礎(chǔ)如黃芪攻下逐水溫陽利水慣用于腎病綜合征、尿毒癥伴有陽虛癥狀患者化瘀利水“久病必瘀”概念養(yǎng)陰利水NS應(yīng)用大量激素患者?？梢娔I臟疾病的中醫(yī)藥防治第8頁2.2中醫(yī)對蛋白尿認(rèn)識脾脾失健運(yùn)，則水谷不能消化，精微不能運(yùn)輸至全身，而從尿中排出腎腎不藏精，精氣外泄風(fēng)邪外襲，誘精外泄?jié)駸崽N(yùn)藉，迫精外泄血瘀治療：補(bǔ)益脾腎黃芪、六味地黃丸清熱利濕黃葵、六月雪益氣活血丹參腎臟疾病的中醫(yī)藥防治第9頁2.3中醫(yī)對血尿認(rèn)識和治療熱結(jié)膀胱清熱涼血導(dǎo)赤散陰虛火旺滋陰瀉火知柏地黃丸脾腎兩虛補(bǔ)脾益腎補(bǔ)中益氣湯加減氣滯血瘀活血止血茜根散合蒲黃散腎臟疾病的中醫(yī)藥防治第10頁2.4中醫(yī)對尿路感染認(rèn)識淋癥病位：腎、膀胱病邪：常見濕、熱慣用治法和藥品清利濕熱馬齒莧、車前草、黃柏等中成藥：三金片若因虛所致或因?qū)嵵绿?，法以扶正祛?/p>

腎臟疾病的中醫(yī)藥防治第11頁2.5中醫(yī)對尿路結(jié)石認(rèn)識濕熱郁蒸氣滯血瘀氣陰不足脾腎兩虛治療結(jié)石有效單味藥：金錢草、冬葵子、雞內(nèi)金、芒硝、貓爪草、地錦草、琥珀、核桃仁、海金沙、石葦、滑石、車前子可能機(jī)理：大量利尿，增加輸尿管蠕動和舒張，促進(jìn)結(jié)石蠕動和排出。腎臟疾病的中醫(yī)藥防治第12頁2.6中醫(yī)對尿毒癥認(rèn)識本虛脾、腎、氣、血標(biāo)實(shí)濁、血瘀治療：排除濁毒，以大黃為基礎(chǔ)口服方或灌腸方標(biāo)本兼治，改進(jìn)患者普通情況腎臟疾病的中醫(yī)藥防治第13頁中醫(yī)治療慢性腎病特點(diǎn)扶正為主治療思想慢性腎病在其形成、發(fā)展，直至腎功效衰竭整個(gè)病理過程中，無不內(nèi)涵“虛”之本質(zhì)?！氨咎摗必炌膊∫恢保且粋€(gè)十分突出病理現(xiàn)象，即使有時(shí)表現(xiàn)出邪實(shí)癥候，也是暫時(shí)，或正虛基礎(chǔ)上兼挾邪實(shí)。慢性腎炎這一病理特點(diǎn)，決定了在扶助正氣基礎(chǔ)上輔以祛除病邪治療法則是中醫(yī)治療慢性腎病主要指導(dǎo)思想。腎臟疾病的中醫(yī)藥防治第14頁3治療慢性腎病慣用中藥、中成藥近年來，大量臨床觀察和試驗(yàn)研究表明，許多中草藥品及其復(fù)方，如活血化瘀、清熱解毒、益氣溫陽利水等類藥品及方劑，在預(yù)防抗原侵襲、去除免疫復(fù)合物、抑制炎癥、平衡體液免疫和細(xì)胞免疫功效方面含有巨大優(yōu)勢和潛力。腎臟疾病的中醫(yī)藥防治第15頁3.1大黃起源

為蓼科多年生草本植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃根和根莖。

性味歸經(jīng)

苦、寒。歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)。

功效應(yīng)用

1,瀉熱通便：適于便秘腑實(shí)證a.胃腸實(shí)熱積滯，高熱譫語，腹痛便秘，常配芒硝。b.寒積內(nèi)停，腹?jié)M刺痛，便秘，配附子。c.濕熱痢疾，里急后重，便膿血，配黃連。2,涼血解毒：主治熱毒為患。a.血分實(shí)熱，迫血妄行，吐衄。b.實(shí)熾熱毒所致咽腫，目赤，牙痛，瘡瘍。c.腸癰腹痛，常配伍涼血散瘀消腫藥。3,破血逐瘀：可治瘀血閉經(jīng)，癥瘕積聚，外傷瘀腫。另外，還可用于濕熱黃疸，濕熱淋痛，外用又可治水火燙傷。

用量使用方法

3-12g。生品瀉下力猛，欲攻下者宜生用，入湯劑宜后下，或用開水泡服，久煎則瀉下力減弱。制用瀉下力緩，酒制長于活血，大黃炭多用于出血證。

腎臟疾病的中醫(yī)藥防治第16頁大黃當(dāng)代藥理作用對消化系作用：瀉下（結(jié)合型蒽甙）對血液系統(tǒng)作用：止血（α-兒茶素和沒食子酸）降血脂（可能因?yàn)橛绊懩懝檀嘉眨└倪M(jìn)腎功效(大黃鞣質(zhì)、蒽醌等)抗感染抗腫瘤含大黃制劑：保腎片（卡托普利+大黃）腎臟疾病的中醫(yī)藥防治第17頁3.2雷公藤

雷公藤原用于風(fēng)濕病，是一個(gè)草藥，現(xiàn)在卻越來越受到腎病研究者重視。雷公藤對細(xì)胞免疫和體液免疫都有抑制作用，其作用與環(huán)孢素A相同。該藥有顯著緩解尿蛋白作用，該藥作用與皮質(zhì)激素相同，比環(huán)磷酰胺快，它能促進(jìn)腎小球病變消退，而無后者副作用，含有較強(qiáng)非特異性抗炎作用與免疫抑制作用，并有抗凝、改進(jìn)血液物化性質(zhì)與微循環(huán)作用等，對變態(tài)反應(yīng)性疾病，尤其是III型變態(tài)反應(yīng)為主一類疾病療效較為突出，是值得深入挖掘藥品。

主要用于慢性腎炎、原發(fā)性腎病綜合征、IgA腎病、狼瘡性腎炎治療。腎臟疾病的中醫(yī)藥防治第18頁3.3川芎性味歸經(jīng)

辛，溫。歸肝、膽、心包經(jīng)。功效應(yīng)用

1,活血行氣：

a.用治心脈瘀阻，胸痹絞痛。

b.肝經(jīng)氣滯血瘀，胸脅脹痛或刺痛。

c.婦女月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)閉經(jīng)或產(chǎn)后瘀阻腹痛。

d.瘡癰腫痛。

2,祛風(fēng)止痛：

a.風(fēng)寒痹證，關(guān)節(jié)疼痛。

b.風(fēng)寒頭痛，配白芷，細(xì)辛。

c.風(fēng)熱頭痛，配菊花，僵蠶。

d.風(fēng)濕頭痛，配羌活，藁本。

e.瘀血頭痛，配赤芍，紅花。

f.血虛頭痛，配當(dāng)歸，白芍，地黃。

另外，近年臨床慣用治冠心病心絞痛及缺血性腦血管病。用量使用方法

3-10g。研末服，每次1-1.5g

使用注意本品辛溫升散，陰虛火旺及陽亢頭痛者不宜使用，月經(jīng)過多及出血性疾病也不宜使用.

腎臟疾病的中醫(yī)藥防治第19頁當(dāng)代研究化學(xué)成份含揮發(fā)油、阿魏酸（ferulicacid），以及4-羥基-3-丁基釅內(nèi)酯（4－h(huán)ydroxy-3-butylphthalide）、川芎釅內(nèi)酯（senkyunolide）、藁本內(nèi)酯（Ligustilide)、川芎嗪（tetramethylpyrazine）、川芎酚（chuanxiongol）、瑟丹酸（sedanicacid）等。藥理研究被稱為中藥鈣通道阻滯劑。含有調(diào)整血管舒縮，平衡凝血纖溶機(jī)制，抗血管活性、抗炎、調(diào)整免疫、增加腎血流量、利尿消腫等作用，對各種革蘭氏陰性菌有抑制作用。臨床應(yīng)用臨床上可用原藥川芎，也可用其提取物川芎嗪、川芎酚可用于防治急、慢性腎衰竭，腎病綜合征和IgA腎病。相關(guān)制劑：保腎康（阿魏酸哌嗪片）川芎素片（阿魏酸鈉片）腎臟疾病的中醫(yī)藥防治第20頁3.4冬蟲夏草性味歸經(jīng)

甘，溫。歸肺，腎經(jīng)。功效應(yīng)用

1，益腎助陽：主治腎虛腰膝酸痛，遺精陽痿。

2，補(bǔ)肺，化痰止血：治久咳虛喘，勞嗽咳血。

用量使用方法

5～10g，煎湯服?；蚺c雞，鴨，豬肉等燉服，也可入丸散。

腎臟疾病的中醫(yī)藥防治第21頁冬蟲夏草當(dāng)代藥理作用化學(xué)成份

含粗蛋白、各種氨基酸、D-甘露醇即“蟲草酸”、蟲草菌素（3’-deoxyadenosin,cordycepin）、麥角甾醇、半乳甘露聚糖、尿嘧啶、腺嘌呤等，核苷類及鉀、鈣等15種微量元素，維生素B1、B12、C及有機(jī)酸等。藥理研究

免疫增強(qiáng)對內(nèi)分泌系統(tǒng)：促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功效；雄激素樣作用延緩腎功效衰退，促進(jìn)ARF腎小管修復(fù)在腎臟疾病中應(yīng)用延緩腎功效衰竭，當(dāng)前用于治療急、慢性腎衰竭，尤其是對慶大霉素等氨基糖甙類抗生素所致腎小管損傷療效可靠。但尿量少，血鉀高者應(yīng)甚用，因冬蟲夏草富含鉀離子。人工蟲草制劑：百苓膠囊等腎臟疾病的中醫(yī)藥防治第22頁3.5黃芪性味歸經(jīng)

甘，微溫。歸脾，肺經(jīng)。功效應(yīng)用

1,補(bǔ)氣升陽，適于氣虛及氣陷之證。

c.中氣下陷，久瀉脫肛，臟器下垂。

2,益衛(wèi)固表止汗：用治體虛自汗，如氣虛自汗；配滋陰降火藥也治陰虛盜汗。

3,利水消腫：主治脾虛失運(yùn)，水濕停留，水腫，小便不利，每與利尿藥同用。

4,托毒生?。荷浦委彴b日久，氣血虧虛，用量使用方法

10-15g，大劑量可用30-60g。補(bǔ)氣升陽宜炙用，其余生用。使用注意

表實(shí)邪盛，氣滯濕阻，食積內(nèi)停，陰虛陽亢，熱毒瘡腫等均不宜使用。腎臟疾病的中醫(yī)藥防治第23頁黃芪當(dāng)代藥理作用免疫調(diào)整雙向調(diào)整免疫功效對物質(zhì)代謝作用雙向調(diào)整糖代謝對心血管系統(tǒng)作用強(qiáng)心、擴(kuò)管、降壓對血液系統(tǒng)作用顯著抑制血小板聚集。延緩衰老在腎臟病中應(yīng)用黃芪能夠抗自由基，對腎病綜合征高膽固醇血癥含有顯著調(diào)整作用，可改進(jìn)動靜脈瘺所致心衰大鼠心室收縮與舒張功效?？诜S芪能顯著降低尿蛋白并有利尿作用，還可使腎病鼠血漿蛋白到達(dá)正常范圍。促進(jìn)肝臟合成白蛋白。當(dāng)前慣用于各種急、慢性腎炎，腎病及腎衰防治。腎臟疾病的中醫(yī)藥防治第24頁3.6六味地黃丸組成熟地黃24山茱萸12山藥12

澤瀉9丹皮9茯苓9g功效滋陰補(bǔ)腎（中醫(yī)補(bǔ)腎基本方）在腎臟病中應(yīng)用大量激素應(yīng)用后見陰虛癥狀患者慢性腎病伴有腎陰虛癥狀者不宜使用情況脾虛泄瀉腎臟疾病的中醫(yī)藥防治第25頁六味地黃丸當(dāng)代藥理研究增強(qiáng)免疫功效抗腫瘤保肝、降血脂降血糖影響鈣磷代謝影響性功效促皮質(zhì)激素樣作用腎臟疾病的中醫(yī)藥防治第26頁3.7黃葵膠囊江蘇蘇中制藥廠與江蘇省中醫(yī)院歷經(jīng)八年研究篩選，發(fā)覺天然植物黃葵含有清熱利濕作用，其主要成份黃酮類化合物可顯著降低尿蛋白、尿ＮＡＧ，減輕腎小管間質(zhì)損傷。他們從黃葵中精制提煉出黃葵膠囊，經(jīng)國內(nèi)八家醫(yī)院３００多例臨床使用，總有效率超出８０％，無顯著毒副反應(yīng)。腎臟疾病的中醫(yī)藥防治第27頁中藥復(fù)方——中成藥

3.8腎康寧片【主要成份】黃芪、淡附片、益母草、鎖陽、丹參、茯苓、澤瀉、山藥。

【藥理作用】本品可降低蛋白尿、血肌酐、血尿素氮，提升內(nèi)生肌酐去除率，改進(jìn)腎功效。

【功效與主治】溫腎，益氣，和血，滲濕。用于慢性腎炎，腎氣虧損，腎功效不全所引發(fā)腰酸、疲乏、畏寒及夜尿增多。

【使用方法與用量】口服，一次5片，一日3次。

【不良反應(yīng)】

部分患者有口干現(xiàn)象，服藥兩周后即消失。

偶見一過性心律失常，但不影響繼續(xù)治療，停藥后恢復(fù)正常。

【注意事項(xiàng)】

注意低蛋白飲食，防止猛烈運(yùn)動。

。

腎臟疾病的中醫(yī)藥防治第28頁3.9尿毒清顆粒

成份：大黃黃芪甘草茯苓白術(shù)制何首烏川芎菊花丹參姜半夏等功效：通腑降濁，健脾利濕，活血化瘀。本品可降低血肌酐、尿素氮；穩(wěn)定腎功效，推遲開始透析時(shí)間；對改進(jìn)腎性貧血，提升血鈣、降低血磷也有一定作用。主治：慢性腎功效衰竭氮質(zhì)血癥和早、中期尿毒癥。使用方法：溫開水沖服。每日四次，6.12.18時(shí)各服5g，22時(shí)服10g。每日最大用量40g。注意事項(xiàng)：1、應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下按適應(yīng)癥用藥，按時(shí)按量服用。2、按腎功效衰竭程度，采取對應(yīng)腎衰飲食，忌豆類食品。3、服藥后大便呈糊狀為正?，F(xiàn)象，如呈水樣便需減半量，并加服黃連素，每次0.3g,一日三次，待腹瀉消失后恢復(fù)原量。4、服藥后大便仍干燥者，加服大黃蘇打片。每次4片，每日4次5、本品可與對腎功效無損害抗生素、西藥降壓、利尿、抗酸和降尿酸藥并用。6、忌與氧化淀粉等化學(xué)吸附劑適用。腎臟疾病的中醫(yī)藥防治第29頁3.10腎衰康灌腸液主要成份為大黃、丹參、紅花等。[性狀]本品為深棕色液體，放置后有少許沉淀。[藥理作用]本品對5/6腎切除及腺嘌呤口服所致大鼠慢性腎功效衰竭兩種病理模型，有一定治療作用。對環(huán)磷酰胺所致免疫功效低下小鼠，可增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞吞噬功效和遲發(fā)型皮膚超敏反應(yīng)，以及促進(jìn)溶血素坑體生成。[功效主治]清熱解毒、益氣利尿、活血化瘀。用于急性腎功效衰竭和早、中期慢性腎功效衰竭。屬濕濁血瘀證，證見：身重困倦，納差腹脹，惡心嘔吐，舌質(zhì)紫暗，舌苔厚膩等。[使用方法用量]急性腎衰（制劑為濃縮型）：直腸灌注，一日６次，或遵醫(yī)囑；慢性腎衰（制劑為濃縮型）：每次20ml,一日２次，療程８周。[禁忌]肛周皮膚粘膜破潰，肛周化濃性病變及活動性出血者禁用。[注意事項(xiàng)]肛周、直腸疾病患者慎用。[貯藏]密閉，置陰涼干燥處。[包裝]每瓶裝20ml[生產(chǎn)企業(yè)]企業(yè)名稱：海南天元制藥廠使用方法用量說明腎臟疾病的中醫(yī)藥防治第30頁4中醫(yī)治療泌尿系統(tǒng)感染及結(jié)石。清熱解毒類中草藥含有較強(qiáng)抗感染作用。有些人總結(jié)了全國各單位經(jīng)過體外試驗(yàn)篩選出了鏈球菌對中草藥敏感性，其中，高度敏感有黃連、千里光、銀花、連翹、土茯苓葉、鬼針草、一枝黃花、了哥王葉等；中度敏感有黃芪、敗醬草、石韋、魚腥草、益母草、紅花、酢醬草、半枝蓮、金錢草、海金沙藤等；低敏度有蒲公英、白花蛇舌草、半邊蓮、紫蘇葉、扁蓄、雞矢藤、雷公藤等。腎臟疾病的中醫(yī)藥防治第31頁4.1三金片

【主要成份】金櫻根、金剛刺(拔葜)、金沙藤等

【藥理作用】抗菌，抗炎，消腫，清熱，利尿，鎮(zhèn)痛，抗氧自由基，提升機(jī)體免疫力等。

【性狀】本品為薄膜包衣片，除去包衣后顯黑褐色；味酸、澀、微苦。

【功效主治】清熱解毒，利濕通淋，益腎。用于下焦?jié)駸?、熱淋，小便短赤，淋瀝澀痛；急、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿路感染屬腎虛濕熱下注證者。

【使用方法用量】口服，每次3片，一日3～4次。

【規(guī)格】每片相當(dāng)于原藥材3.5g腎臟疾病的中醫(yī)藥防治第32頁4.2排石顆粒

【處方】金錢草、車前子（鹽水炒）、關(guān)木通（備注鏈接：含“關(guān)木通”藥品被禁止生產(chǎn)，國家食品藥品監(jiān)督管理局取消關(guān)木通藥用標(biāo)準(zhǔn)）、徐長卿、石韋、瞿麥、滑石、甘草等。

【性狀】本品為黃棕色顆粒；氣微，味甜、略苦?；?yàn)榛疑粱易厣w粒；味微甜、微苦（無糖型）。

【功效與主治】清熱利水，通淋排石。用于腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等病屬下焦?jié)駸嶙C者。

【使用方法與用量】開水沖服，一次1袋，一日3次；或遵醫(yī)囑。

【規(guī)格】每袋裝（1）20g、（2）5g（無糖型）

【貯藏】密封。腎臟疾病的中醫(yī)藥防治第33頁4.3大敗毒膠囊【主要成份】蒲公英、大黃、黃柏、白芷、天花粉、木鱉子、干蟾(制)、蜈蚣、全蝎、芒硝等17味?！拘誀睢勘酒窞槟z囊劑，內(nèi)容物為黃褐色粉末，氣腥，味苦澀?！竟πc主治】清血敗毒，消腫止痛。用于臟腑毒熱，血液不清引發(fā)梅毒，血淋，白濁，尿道刺痛，大便秘結(jié)，疥瘡，癰疽瘡瘍，紅腫疼痛?！臼褂梅椒ㄅc用量】口服，一次5粒，一日4次?！咀⒁馐马?xiàng)】孕婦忌服?！疽?guī)格】每粒裝0.5g腎臟疾病的中醫(yī)藥防治第34頁4.4熱淋清顆粒起源/處方本品為頭花蓼經(jīng)提取后制成顆粒?！拘誀睢勘酒窞樽睾稚辽詈稚w粒；氣香，味甜、略澀?！竟πc主治】清熱解毒，利尿通淋。用于濕熱蘊(yùn)結(jié)，小便黃赤、淋漓澀痛之癥，尿路感染，腎盂腎炎見上述證候者?！臼褂梅椒ㄅc用量】開水沖服，一次1～2袋，一日3次?！疽?guī)格】每袋裝(1)4g(無糖型)

(2)8g(含糖型)。