卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療專家講座

卵巢腫瘤卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第1頁卵巢腫瘤

卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤臨床特點：①可發(fā)生于任何年紀(jì)，以20－50歲最為常見②組織學(xué)形態(tài)復(fù)雜：因為卵巢胚胎發(fā)生學(xué)有其特殊性，表現(xiàn)在：1、卵巢組織結(jié)構(gòu)含有潛在富于發(fā)展多能性；2、卵巢來自胚胎生殖嵴，男女同源，以后方分化；3、卵巢在胚胎發(fā)育時期和泌尿系統(tǒng)非?？拷?，部分中腎組織可迷路進入卵巢。③至今無早期診療方法、晚期療效差、死亡率高。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第2頁依據(jù)病變在聲像圖改變可分為：囊性、混合性、實質(zhì)性腫塊

并可依據(jù)其內(nèi)部細節(jié)，反應(yīng)其病變組織大致結(jié)構(gòu)，進而可判斷其病理性質(zhì)。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第3頁卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第4頁卵巢囊腫臨床表現(xiàn)：1、下腹不適感2、盆腔腫物3、月經(jīng)紊亂4、腹痛5、壓迫癥狀6、惡病質(zhì)卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第5頁卵巢非贅生性囊腫超聲診療非贅生性卵巢囊腫是生育年紀(jì)婦女卵巢增大最常見原因，亦為常見卵巢疾病，并非為真性卵巢腫瘤，而是一特殊性囊性結(jié)構(gòu)，可來自卵巢卵泡或黃體（月經(jīng)期、妊娠期及滋養(yǎng)細胞瘤），是一個潴留性囊腫，多能自行消失。另外，還有造成內(nèi)膜異位于卵巢內(nèi)形成巧克力囊腫、類瘤樣卵巢冠囊腫及輸卵管積水等等。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第6頁一、卵泡囊腫卵泡成熟后，移向卵巢邊緣，成熟卵泡長大至1.8－2.5cm，能夠排卵。假如卵泡成熟后不破裂或閉鎖，卵巢連續(xù)增大，使卵泡腔液體儲留就會形成卵泡囊腫。多發(fā)生在生育期。卵泡囊腫外觀如水泡，突出于卵巢表面，常為單發(fā)性，囊壁光滑，壁薄透明，內(nèi)充滿清亮黃色液體。普通大小為1－3cm直徑，偶可達5－6cm。此種囊腫大多數(shù)無臨床癥狀，逐步自然吸收。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第7頁超聲圖像：卵巢內(nèi)出現(xiàn)圓形無回聲區(qū)，邊緣清楚光滑，常突出于卵巢表面，內(nèi)徑1－3cm，極少大于5cm者，在定時隨診探測中，可見囊腫無回聲區(qū)自行縮小或消失。彩色多普勒超聲檢測囊腫周圍血管呈中等血流阻力。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第8頁卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第9頁縱切面：月經(jīng)第16天，子宮上方見一單純囊腫，直徑約3cm，內(nèi)含清亮液卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第10頁二、黃體囊腫黃體囊腫最為常見，在月經(jīng)周期及妊娠期均可見到。正常黃體囊腫開始時直徑僅1.2－1.7cm，以后逐步消失。妊娠早期黃體繼續(xù)增大而形成妊娠黃體囊腫，直徑可達5cm大小，個別可增至10cm者，普通在妊娠3個月可自行消退。黃體囊腫發(fā)生破裂時，可引發(fā)腹痛及內(nèi)出血，癥狀與異位妊娠破裂相同。但追問病史，普通無停經(jīng)史和陰道出血，尿妊娠試驗陰性。聲像圖表現(xiàn)：卵巢內(nèi)出現(xiàn)圓形無回聲區(qū)，邊緣清楚光滑，壁薄，常突出于卵巢表面，內(nèi)徑1.3cm，極少大于5cm者，在定時隨診探測中，可見囊腫無回聲區(qū)自行縮小或消失。彩色多普勒超聲檢測囊腫周圍血管呈中等血流阻力。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第11頁早孕可見胎囊，其上方見一小黃體囊腫卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第12頁三、黃素化囊腫

是在病理情況下發(fā)生，為滋養(yǎng)細胞疾患合并一個特殊卵巢囊腫。由大量絨毛膜促性激素刺激引發(fā)，常為雙側(cè)性、多囊性，分隔，表面凹凸不平，壁薄，內(nèi)含清亮液體，大小差異懸殊。常與滋養(yǎng)細胞疾病伴行，如葡萄胎患者50％－60％合并黃素化囊腫。聲像圖表現(xiàn)：卵巢切面內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，多為雙側(cè)性，壁薄，邊界清楚，亦可呈分葉狀。內(nèi)有多房性間隔光帶回聲。囊腫大小不一，普通為3－5cm。隨滋養(yǎng)層細胞腫瘤治療后，囊腫可自行消退。彩色多普勒超聲可探及囊壁上存在新生血管。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第13頁雙側(cè)卵巢內(nèi)黃素化囊腫卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第14頁四、多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征又稱施－李綜合征，多見于17－30歲婦女。為月經(jīng)調(diào)整機制失常所致，是與內(nèi)分泌相關(guān)疾病。臨床表現(xiàn).

(1)月經(jīng)失調(diào)主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)/月經(jīng)過少/和閉經(jīng).但少數(shù)也有表現(xiàn)為月經(jīng)過多.

(2)多毛和肥胖體內(nèi)雄激素過多,可表現(xiàn)為多毛和肥胖.其毛發(fā)分部有如男性化分布,入上唇,乳頭旁,腹中線,肛門周圍及四肢等部位有毛發(fā)增多,陰毛粗,濃而黑.不過有大約1/3病人并無此表現(xiàn).

(3)不孕患者訴不孕,主要與月經(jīng)失調(diào)和無排卵相關(guān).

婦科檢驗子宮可略小或正常大小，如合并子宮內(nèi)膜增生過長或子宮內(nèi)膜癌時，子宮可略增大。雙側(cè)卵巢可捫及，比正常大1－3倍，包膜厚，較堅韌。化驗檢驗血清FSH（卵泡刺激素）普通處于低水平.而LH（黃體生成激素）則偏高.lh/fsh>3.血清睪酮水平升高卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第15頁

超聲檢驗多囊卵巢聲像圖表現(xiàn)（1）卵巢體積增大.形態(tài)飽滿,長徑能夠大于4cm,能夠到達5cm.包膜顯著增厚,回聲增強.。（2）卵巢切面內(nèi)可見數(shù)個大小不等圓形無回聲區(qū)，多數(shù)小于5mm，最大普通不超出1cm，卵泡之間相互擠壓，排列雜亂無章，每一個切面數(shù)目多在10個以上。（3）經(jīng)陰道超聲檢驗可見卵巢髓質(zhì)回聲異常：a髓質(zhì)面積增大，占據(jù)卵巢主要部分，卵泡被擠向卵巢周圍。b髓質(zhì)回申顯著增強與卵泡形成顯著對比。c卵泡之間顯著增強髓質(zhì)，似卵泡壁增厚，卵巢呈蜂窩狀改變。d有時可見陶氏腔和結(jié)腸旁溝少許積液所致無回聲區(qū)。多囊卵巢綜合征超聲診療新標(biāo)準(zhǔn)：卵巢體積總面積及卵巢髓質(zhì)面積比，卵巢髓質(zhì)面積／總面積（S/A）>0.52可診療為多囊卵巢診療。

卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第16頁卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第17頁A、為恥骨聯(lián)合上橫切面示右側(cè)卵巢內(nèi)有多個圓形無回聲區(qū)B為縱切面示子宮內(nèi)膜及卵巢內(nèi)多個圓形無回聲區(qū)卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第18頁卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第19頁卵巢囊性畸胎瘤卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第20頁

良性囊性畸胎瘤（成熟畸胎瘤）又稱皮樣囊腫，是最常見卵巢腫瘤之一。占卵巢腫瘤10－20％，占畸胎瘤95％以上。通常由2個胚層或3個胚層各種成熟組織所組成。能夠發(fā)生在任何年紀(jì)，30－50歲者占50％以上，在兒童中也常見。無特異臨床癥狀，如有囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或惡性者可出現(xiàn)癥狀。未成熟畸胎瘤又稱惡性畸胎瘤，其發(fā)病率遠較囊性者少，約占全部卵巢腫瘤0.2％。患者多為年輕婦女。腫瘤良、惡性及惡性程度取決于組織分化程度，而不決定于腫瘤質(zhì)地。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第21頁一、病理良性囊性畸胎瘤直徑普通在5－10cm，常為單側(cè)，雙側(cè)占10－17％，腫瘤體積中等，圓形、長圓或不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，表面光滑，囊感。切下擱置后內(nèi)含物凝固，逐步變硬。切面為單房或多房，其中充滿皮脂樣物混合有毛發(fā)。內(nèi)壁可厚薄不均，常突起結(jié)節(jié)，毛發(fā)由此而生，囊內(nèi)還可有牙齒骨骼。良性畸胎瘤亦有實性者，但較少見。良性畸胎瘤惡變者約為5％，多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，任何一個組織成份均可惡性而形成各種惡性腫瘤。惡性畸胎瘤瘤體普通較大，呈實性或半實性。切面瘤組織質(zhì)軟如腦髓樣，可見出血、壞死、脂類毛發(fā)等物。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第22頁卵巢囊性畸胎瘤特異聲像圖為:①脂液分層。②團狀強回聲，后方聲衰減。③斑片狀、顆粒狀強回聲，后伴聲影。④充滿瘤體均勻強回聲。⑤類腸道樣強回聲，后方聲衰減，后緣不清，多切后掃查具球體感。

卵巢囊性畸胎瘤聲像圖多變，其形成特征性聲像圖物質(zhì)為:脂質(zhì)、骨質(zhì)、手發(fā)。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第23頁

聲像圖與病理標(biāo)木進行對照分析:

①脂液分層征是由脂樣物和液體形成;

②細密排列線狀回聲由毛發(fā)形成;③團狀強回聲及聲衰減由毛發(fā)團、脂質(zhì)角化球形成;④斑片狀、顆粒狀強回聲后伴聲影由腎質(zhì)、牙齒類物形成;⑤較小腫瘤其內(nèi)均勻強回聲為充滿脂質(zhì)所致;⑥聲像圖形似腸道樣強回聲.后方衰減.完整形態(tài)顯示不清多為較多毛發(fā)混雜于脂質(zhì)中所致。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第24頁畸胎瘤實體解剖圖卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第25頁二、臨床表現(xiàn)普通無癥狀，腫瘤較大，壓迫鄰近器官，有蒂扭轉(zhuǎn)傾向。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)則出現(xiàn)急腹癥臨床表現(xiàn)。1、癥狀

（1)下腹不適:

（2)壓迫癥狀：腫瘤壓迫膀胱引發(fā)尿頻、排尿困難，壓迫直腸引發(fā)下墜感及大便不暢；

（3)腹部包塊：腫瘤增至中等大時，常感腹脹或腹部捫及腫塊，并逐步長大，腫塊邊界清。

（4)疼痛：腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，破裂、感染或惡變時以腹痛為主，多為下腹痛，也可為絞痛。

2、體征

腹部腫塊：可于腹部觸到大小不一腫塊，邊界清楚。婦科檢驗更輕易觸及.

卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第26頁超聲表現(xiàn)：①腫瘤直徑普通在5-10cm，園形，表面光滑，常為單房②內(nèi)容物：主要含外胚層組織，包含皮膚、皮脂腺、汗腺、毛發(fā)，部分有牙齒及神經(jīng)組織，另外可見中胚層組織，如脂肪、軟骨等，內(nèi)胚層組織少。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第27頁1、類囊型：囊壁較厚，內(nèi)為密集而反光強光點2、“短線征”：囊內(nèi)含粗重短光條，反光較強，散在分布或呈短條狀平行分布。3、面團征脂類顆粒粘集在一起成一大光團或不規(guī)則光塊，粘在內(nèi)壁上4、發(fā)團征（瀑布征）脂團內(nèi)含發(fā)團，表現(xiàn)團上方為半彎月型反光強回聲，后方衰減伴聲影，有時團狀物浮在液面上。5、脂液分層征囊內(nèi)有液平面，上方為脂類物，下層為液體，脂液分層6、難辨型囊內(nèi)物與腸管回聲相同，混在腸管內(nèi)輕易漏診7、復(fù)雜性囊內(nèi)結(jié)構(gòu)很復(fù)雜，可有光點，脂液分層，強光塊、發(fā)團征、面團征等，可為良性，但假如出現(xiàn)實性塊區(qū)，則回聲復(fù)雜多見于惡性畸胎瘤卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第28頁③聲像圖表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，除普通卵巢囊腫特征外，含有一些特殊聲像1、類囊型腫瘤呈圓形或橢圓形，囊壁較厚，光滑，多為單房，內(nèi)含密集光點，反光較強，囊內(nèi)有時可見星花狀光點懸浮于液性暗區(qū)中。這時可稱“星花征”。推進和加壓時彌散型分布光點可隨之移動。有時在底部可見薄層無回聲帶。2、面團征囊內(nèi)液性暗區(qū)中出現(xiàn)一個或數(shù)個反光強光團，多為圓形，也可有不規(guī)則光塊，是由毛發(fā)與皮脂裹成團塊，可附著于囊壁上或懸于液性暗區(qū)中。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第29頁縱切面大囊腫，壁較厚而清楚，內(nèi)含密集光點，其靠后壁處見一較大面團樣反光強結(jié)構(gòu)即面團征卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第30頁3、囊內(nèi)脂液分層征腫瘤內(nèi)有一水平分界限，其上方為均勻密集光點，反光強，此為一層脂類物（因脂類密度小，多位于上方）；下層常為清亮液性暗區(qū)，有時亦可見液內(nèi)漂浮少許光點，界限清楚，兩層之間為脂液分層平面。有腫瘤表現(xiàn)上方為液性暗區(qū)，下方為均勻密集光點。較大囊腫其液平面可隨體位變動而改變。探頭擠壓囊時，有時可見混均。停頓擠壓平穩(wěn)，脂液分層恢復(fù)。若變動體位兩層關(guān)系改變。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第31頁脂液分層征(fat-fluidlevelsign)內(nèi)部：強回聲水平線上部：均質(zhì)密集光點下部：液體無回聲區(qū)振動：光點漂浮波動因脂層比重輕故漂在上層。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第32頁大囊腫內(nèi)見有流動混懸液，圖中出現(xiàn)液面，上方為脂層下方為液面，因脂層比重輕故漂在上層。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第33頁4、發(fā)團征（瀑布征或垂柳征）因為大量毛發(fā)裹著皮脂造成在腫瘤中出現(xiàn)一圓形光團，其上方呈月牙形反光強回聲，后方回聲衰減并伴顯著聲影，似瀑布樣回聲。大囊腫內(nèi)充滿反光強脂類光點并見有黑色聲影為發(fā)團征卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第34頁囊腫內(nèi)充滿反光強光點與光條，其中央見一發(fā)團征并伴聲影卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第35頁5、線條征腫瘤無回聲區(qū)內(nèi)可見多條短線狀強回聲，平行排列，浮在其中，可隨體位移動；當(dāng)腫瘤內(nèi)全為毛發(fā)所充滿，且油脂物甚少時，如鳥巢狀。聲像圖表現(xiàn)為僅腫瘤前表面為增強回聲或呈弧形強光帶，后方伴聲影，腫瘤后壁及輪廓不清，此種征象超聲探測時易漏診，應(yīng)結(jié)合臨床觸診，仔細觀察，與腸氣判別。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第36頁卵巢畸胎瘤左卵巢畸胎瘤，可見顯著脂液分層和線條征卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第37頁6、壁立乳頭狀腫瘤囊壁可見隆起結(jié)節(jié)強回聲，似乳頭狀，其后可伴有聲影。7、難辨型

當(dāng)腫瘤內(nèi)充滿毛發(fā)時，聲像圖表現(xiàn)為腫瘤表面呈弧形強回聲，后方伴聲影，腫瘤兩側(cè)壁及后壁含糊不清，與周圍腸管回聲很相同，藏在腸中很輕易忽略，須仔細查找。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第38頁

囊性畸胎瘤多位于子宮底部，常帶蒂，且密度大，有一定重量。故易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，引發(fā)急腹癥，其發(fā)生率為9－17％。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第39頁惡性畸胎瘤此種惡性畸胎瘤常為較大偏實性或?qū)嵭阅[塊，含有畸胎瘤聲像圖特征。壁厚，但不均勻，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部可有粗大分隔或乳頭狀實性不規(guī)則軟組織團塊，也可見強回聲團其后方伴有聲影（骨骼、牙齒組織），內(nèi)部回聲雜亂。增厚囊壁或分隔上及實性團塊內(nèi)可見豐富血流信號，常合并腹水。短期內(nèi)快速增大者，如年輕婦女在腫瘤內(nèi)找到反光強光團、發(fā)團骨骼、牙齒或液中散在強粗重光點則應(yīng)考慮到惡性畸胎瘤可能。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第40頁囊性畸胎瘤聲像圖表現(xiàn)即使各種多樣，但仍含有其特點，較易識別。不過，應(yīng)注意難辨型易漏診，該腫瘤常位于子宮兩側(cè)，或盆腔較低位置，與周圍腸管回聲極相同，稍不注意就可能忽略。其與腸管判別在于腸管橫斷面呈弧形強回聲，而縱切面為長條形強回聲。難辨型畸胎瘤則從各方向掃查均為弧形強回聲。檢驗中還可囑患者做深呼吸，這時可見到腫瘤有輕微轉(zhuǎn)到，與周圍腸管活動不一致。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第41頁患者.女.33歲,體檢時發(fā)覺卵巢腫物3天.查體:宮體后方偏右側(cè)可觸及一個邊界清楚團塊.患者既往體健超聲檢驗可見如圖卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第42頁卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第43頁患者改變體位后檢驗卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第44頁卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第45頁團塊邊界清楚，包膜、輪廓完整、光滑。囊壁厚薄不均，邊緣光整。內(nèi)展現(xiàn)均質(zhì)、密集細小光點，完全充滿囊腔。團塊后方可見一實性腫塊。

沒有腹水及盆腔積液，子宮聲像圖位見異常！不支持惡性腫瘤。它比較符合畸胎瘤“星花征”.:囊內(nèi)充滿粘稠油脂物,展現(xiàn)出均質(zhì)密集細小光點.并伴有強回聲光點,飄游于其間.推進和加壓時,其內(nèi)彌散分布光點可隨之移動.另從這幾張圖上看，第四張以前腫塊內(nèi)部高回聲在后方，而第五張開始，高回聲在前方，這是患者變動了體位，說明脂液分層征表現(xiàn)（腫塊隨體位有顯著改變）?；チ鼋M織成份－－外胚層是成熟畸胎瘤主要成份。毛發(fā)、油脂、骨質(zhì)、頭節(jié)、神經(jīng)組織、甲狀腺組織、腸管。團塊以單房多見。

病理：卵巢成熟畸胎瘤.

卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第46頁卵巢贅生性腫瘤卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第47頁卵巢漿液性囊腺瘤及囊性癌

漿液性囊腺瘤，為最常見腫瘤。約占全部卵巢腫瘤25％，其中大部分為良性。含有較高惡性變傾向，約有45－50％變?yōu)閻盒?。主要發(fā)生于生育年紀(jì)。多為單側(cè)，約15％為雙側(cè)，其囊腫大小不一，表面光滑，可分為單純性及乳頭狀兩種。囊內(nèi)液體呈草黃色或棕色稀薄漿液腫瘤圖像，良性結(jié)構(gòu)簡單，惡性形態(tài)復(fù)雜。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第48頁2、超聲表現(xiàn)

有界限分明光滑清楚邊界。與子宮界限能分開。單純漿液性囊腺瘤（1）腫瘤輪廓清楚，囊壁薄，光滑完整。（2）呈圓形或橢圓形，內(nèi)為液性暗區(qū)，或有稀疏細光點。（3）常為單房。如為多房性則囊腫內(nèi)有細光帶分隔。（4）囊腫后壁及后方回聲增強。（5）囊腫普通5－10cm，中等大小，亦有極大者。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第49頁大小：普通5~10cm；形態(tài)：多數(shù)呈球形；邊界；囊壁薄光滑；回聲：無回聲，分隔光帶；后方：回聲增強。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第50頁卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第51頁漿液性囊性癌1、病理漿液性囊性癌是成年婦女最常見惡性卵巢腫瘤，占卵巢上皮性癌50％。約30％有砂粒體，腫瘤大小約10－15cm。生長很快，常伴出血壞死，很早即可發(fā)生腹腔擴散。多為部分囊性部分實性，呈乳頭狀生長，或被眾多乳頭所充塞，呈偏實性腫瘤。外生性乳頭可向盆腔周圍蔓延，包圍子宮形成復(fù)雜腫瘤包塊。約1/3患者為雙側(cè)性腫瘤。5年存活率僅為20－30％。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第52頁2、超聲表現(xiàn)（1）一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)圓形無回聲區(qū)，內(nèi)有散在浮動光點。（2）囊壁不均勻增厚，有分隔時，膈膜較厚且不均，囊壁或膈上突出乳頭狀團塊，并可見大面積不規(guī)則實性區(qū)，或可見乳頭狀團塊向囊壁外突起，則在子宮周圍及盆腔內(nèi)蔓延形成盆腔內(nèi)復(fù)雜實囊性腫塊。（3）若腫瘤伴有出血或有不規(guī)則壞死脫落物時，無回聲區(qū)可見光點、光團回聲可隨體位改變而移動。（4）晚期囊性癌可向子宮和腸管侵潤或有腹膜廣泛性轉(zhuǎn)移，引發(fā)腹水，（此時腹腔內(nèi)可見大片液性暗區(qū)，并可見腸管漂浮其中。）形成粘連性腸管強光團且多固定于腹后壁。粘連性腸管強回聲間呈多個不規(guī)則無回聲區(qū)。CDFI:顯示隆起團塊內(nèi)血流豐富、血管分布紊亂、擴張、阻力降低。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第53頁判別

漿液性囊腺瘤漿液性囊性Ca

單純性乳頭狀

形態(tài)輪廓規(guī)則、園形多、清楚、同左不規(guī)則、輪廓不清、壁不完整大小中等大?。?-10mm）同左中等

內(nèi)部回聲單房多見，囊內(nèi)液體透單房、有少許膈常為實性、壁較聲可或略有光點、壁光可見乳頭狀物突厚、回聲雜亂、滑、纖薄向囊腔、形態(tài)規(guī)囊內(nèi)壁或膈上突則、輪廓清出較大實性塊物

腹水（一）（一）（十）

后壁衰減無無有卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第54頁腫瘤縱切面：有一大囊腫，可看清囊壁，內(nèi)含分隔，從隔及內(nèi)壁生長出實性區(qū)域亦有囊性區(qū)。SM－實性區(qū)C囊區(qū)卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第55頁右側(cè)縱切面囊較大，囊壁清楚，囊內(nèi)少許分隔較粗，并有大塊實性區(qū)，隔間可見囊區(qū)。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第56頁橫切面囊腫偏實性，囊壁清楚，內(nèi)為實性腫塊充盈，還有少許液性區(qū)卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第57頁二、粘液性囊腺瘤及囊腺癌粘液性囊性瘤（一）病理常見一個卵巢良性腫瘤，較漿液性囊腺瘤為少，約占卵巢良性腫瘤20％。腫瘤生長遲緩，其惡變率為5％，發(fā)生年紀(jì)為中年婦女。絕大多數(shù)為單側(cè)多房性。偶然自然破裂或手術(shù)中破裂而造成腫瘤廣泛種植，并產(chǎn)生大量粘液，形成腹腔粘液瘤病。

卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第58頁

最大特點是：以隔為主，從少許隔到極多量隔呈多房狀。內(nèi)含濃稠或稀薄液體、膠凍或藕粉樣粘液，是一個糖蛋白。腫瘤表面光滑，呈灰白色。良性瘤有時即使很大但內(nèi)部結(jié)構(gòu)卻較簡單，惡性瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)則很復(fù)雜。囊內(nèi)隔相交叉處出現(xiàn)實質(zhì)性結(jié)節(jié)，囊壁或隔較厚，腺上皮突出形成極多微小囊腔，切面表現(xiàn)海綿狀或蜂窩狀。粘液性囊腺瘤體積普通較大，可超出足月妊娠子宮。囊壁內(nèi)極少有乳頭生長。有乳頭增生多屬惡性。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第59頁（二）、超聲表現(xiàn)1、呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，多為單側(cè)性；2、邊緣光滑、輪廓清楚、囊壁呈均勻厚壁型（>5mm)3、無回聲區(qū)內(nèi)有細弱散在光點及間隔光帶回聲，呈多房結(jié)構(gòu)。4、腫瘤體積較大，內(nèi)徑多在10cm以上，甚至巨大占滿全腹部5、少數(shù)腫瘤有乳頭狀物生長時，囊壁上可見不足光團呈乳頭狀突向囊內(nèi)或壁外。彩色多普勒超聲顯示為乳頭狀光團內(nèi)有血流信號，呈中等阻力。三維超聲可見多個大小不等，不規(guī)則透聲小房，以粗細不均分隔膜狀改變?yōu)橹?。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第60頁(1)單純型:小或中等大小圓形囊腫、壁較厚、內(nèi)含液性暗區(qū)，有稀疏光點，有時囊內(nèi)粘液蛋白集結(jié)成梭狀膠樣體，呈半透明“繭狀物”，此特點對診療有價值。(2)含隔囊腫:中等至大型囊腫，壁厚清楚，內(nèi)有少許或多量隔，隔常很光滑。有數(shù)個至多個房，大小不等，有房內(nèi)含較密光點(粘蛋白)。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第61頁縱斜切子宮右上方見一中等大小囊腫，內(nèi)有環(huán)狀光滑隔。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第62頁右側(cè)縱切較大囊腫上方后壁見少許隔，后壁內(nèi)見一梭狀“繭狀”物，此為囊內(nèi)粘蛋白聚集而成，囊內(nèi)已看不到光點卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第63頁斜切面大囊腫內(nèi)見一環(huán)形網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，以隔為主組成，囊液尚清亮卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第64頁粘液性囊性癌（一）病理粘液性囊性癌約占卵巢上皮性癌15％。多數(shù)在診療時分化很好，而且經(jīng)常只限于一側(cè)卵巢。多由粘液性囊腺瘤演變而來。瘤體較大，腫瘤內(nèi)囊腔變多，間隔增厚，且厚薄不均，或隔內(nèi)形成小囊腔。有增殖乳頭狀物。切面半囊半實，囊液混濁或血性。預(yù)后較漿液性囊性癌好，5年存活率為40－50％。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第65頁（二）超聲檢驗1、腫瘤較大，呈橢圓形或分葉狀無回聲區(qū)，邊界回申顯著增厚且不規(guī)則。2、囊腔內(nèi)有較多間隔光帶，呈不均性增厚，將其分隔成較小較密房。3、增厚囊壁或間隔上可見乳頭狀突起或不規(guī)則實性團塊。4、增厚囊壁可向周圍侵潤，有向外伸展不足光團，輪廓不規(guī)整，多伴有腹水無回聲區(qū)。CDFI:顯示實質(zhì)性部分血管分布紊亂、擴張，呈低血流阻力。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第66頁超聲下形式：1、石花菜狀：囊內(nèi)多隔，有一主干，從主干伸出許多須狀分枝，似多須狀石花菜。2、蘆葦狀：囊內(nèi)許多隔似蘆葦叢生，結(jié)構(gòu)復(fù)雜。3、孤獨乳頭狀：囊內(nèi)壁突出一實性較大乳頭，內(nèi)回聲較疏松，仔細觀察其內(nèi)為許多隔（光條）疊加而成。4、多隔粗大：囊內(nèi)多隔，但隔變得很粗，故厚薄不均，隔相交處出現(xiàn)實性大結(jié)節(jié)，從囊壁處亦可出現(xiàn)實性乳頭或結(jié)節(jié)。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第67頁判別

粘液性囊腺瘤粘液性囊腺Ca單純性多膈性形態(tài)大小小或中等，園形壁同左不規(guī)則、輪廓不清光滑較厚，均勻壁不完整、囊厚薄不勻，出現(xiàn)多個實大小不一，多在5-10cm左右，大者占駐盆腹腔量質(zhì)性結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲單房或少許膈、膈多膈多房但回聲復(fù)雜，膈厚纖細、光滑、液暗膈纖薄光滑、不均增厚，可見區(qū)內(nèi)有細小光點、液體回聲可有多個光團光點漂浮密集光點或浮增厚囊壁可向清亮液體圍浸潤后壁衰減無無有腹水（一）（一）（十）卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第68頁左側(cè)縱切面：大囊腫，囊內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜內(nèi)含多隔，從膈上突出偏實性塊卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第69頁縱切面大囊內(nèi)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜主要以，，隔為主，圍繞一個光環(huán)組成錯綜復(fù)雜多隔網(wǎng)團區(qū)，呈偏實性。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第70頁縱切面大囊腫內(nèi)從后方內(nèi)壁突出一孤立包塊，較疏松，內(nèi)含囊區(qū)，實區(qū)亦有小隔疊加而成，這是粘液性囊性癌一個特殊情況。囊液清亮卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第71頁臨床意義超聲對卵巢腫瘤物理性質(zhì)及判別囊性混合性或?qū)嵸|(zhì)性含有良好判別能力，尤以對囊性腫塊能清楚地顯示內(nèi)部細節(jié)，進而更易于推斷其病理性質(zhì)。臨床上卵巢囊性腫瘤包塊漿液性和粘液性囊腺瘤（癌）以及囊性畸胎瘤三者約占卵巢腫瘤90％以上。因而超聲對卵巢腫瘤診療和判別診療均含有主要意義。經(jīng)陰道超聲和彩色多普勒超聲應(yīng)用，更有利于對卵巢腫瘤早期診療。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第72頁卵巢囊性腫瘤判別診療卵巢囊性腫瘤組織復(fù)雜性決定了超聲圖像多樣性，不過結(jié)合臨床癥狀，婦科檢驗及一些聲像圖特征仍可作出判別診療一、非贅生性囊腫與小贅生性囊腫判別非贅生性囊腫內(nèi)徑普通不超出5cm，且壁薄、光滑。生育年紀(jì)婦女，假如發(fā)覺單側(cè)卵巢囊性腫塊，直徑在5－10cm之間，可于1個月后復(fù)查，假如不停增大，或兩個月后仍不縮小，應(yīng)考慮為贅生性囊腫。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第73頁二、漿液性、粘液性卵巢囊腫以及卵巢皮樣囊腫判別在卵巢囊性腫瘤中最為多見，三者占卵巢腫瘤中90％以上，其聲像圖表現(xiàn)均為無回聲區(qū)，其判別診療關(guān)鍵點：卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第74頁卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第75頁三、巨大卵巢囊腫與腹水及結(jié)核性腹膜炎判別卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第76頁四、卵巢囊性腫瘤良惡性判別良性惡性①形態(tài)規(guī)則、邊界清楚、光滑，多為囊性形態(tài)多不規(guī)則，以實性多見或以囊性為主混合性，少數(shù)為實性腫塊②單房或多房，隔纖細、規(guī)則均勻、集中內(nèi)部回聲強弱不均、或融合成團、壁不規(guī)則、有實性區(qū)凸向囊腔、膈厚薄不均勻③無浸潤或向外生長多數(shù)有浸潤、腫塊輪廓不清、邊緣不整齊④無腹水約70%合并腹水⑤良性腫瘤周圍及瘤內(nèi)多無血流顯示或僅可腫瘤內(nèi)及周圍有廣泛血流信見規(guī)則細小血流信號，多為高阻型血流頻譜號及動靜脈瘺頻譜、表現(xiàn)為高速低阻、RI<0.4或0.5卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第77頁卵巢實質(zhì)性腫瘤卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第78頁一、病理類型和聲像圖普通表現(xiàn)1、病理類型

卵巢實質(zhì)性腫瘤較囊性腫瘤少見，但種類較多，約15％為良性，

卵巢實質(zhì)性腫瘤種類較多，超聲顯像檢驗時，僅能從這些腫瘤大致病理結(jié)構(gòu)所致物理界面反射特征提醒診療。依據(jù)一些規(guī)律性特征，結(jié)合臨床所見，可提醒為某種病變可能，但切忌貿(mào)然作出病理組織學(xué)診療。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第79頁4、卵巢實性或偏實性腫瘤超聲診療：

良性：卵巢纖維瘤、布倫納瘤（卵巢纖維上皮瘤）、卵泡膜細胞瘤

惡性：顆粒細胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、無性細胞瘤、未成熟畸胎瘤、卵巢透明細胞癌

卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第80頁2、聲像圖普通表現(xiàn)

在分析卵巢實質(zhì)性腫瘤圖像特征時，其主要指標(biāo)包含（1）腫瘤形態(tài)輪廓。（2）邊緣特征（3）內(nèi)部回聲強弱與分布（4）后方回聲以及腫瘤所在位置與子宮等周鄰關(guān)系。

實質(zhì)性腫瘤因為其內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)聲學(xué)特征不一樣，表現(xiàn)為：均質(zhì)性高回聲：纖維瘤、腺纖維瘤等。均質(zhì)性低回聲：肉瘤、卵泡膜瘤等。實質(zhì)非均質(zhì)性有腺癌、實質(zhì)性畸胎瘤。但各種實質(zhì)性腫瘤有出血、壞死時，可表現(xiàn)為混合性圖像。實質(zhì)性惡性腫瘤常為雙側(cè)性，晚期多出現(xiàn)腹水征象。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第81頁（一）卵巢纖維瘤

卵巢纖維瘤是卵巢實質(zhì)性腫瘤最常見一個，發(fā)生率占全部卵巢腫瘤2－5％。

多見于中年以上婦女。

能夠發(fā)生胸腹水，如合并腹水及胸水就稱麥格氏綜合征。腫瘤切除后，胸腹水可消失。1、病理腫瘤多為單側(cè)，大小不定。圓形或分葉狀，能夠極小，亦可極大，多為中等大小。外觀灰白色，實性，表面光滑，質(zhì)硬。由纖維母細胞及纖維結(jié)締組織間質(zhì)組成。切面見組織排列呈旋渦狀?？捎型俗冃∧覅^(qū)。

當(dāng)腫瘤生長到一定程度時，可能壓迫卵巢門部淋巴管和血管，使血管受阻，脈管內(nèi)靜水壓增高，從而使液體由管內(nèi)滲出到腹腔內(nèi)形成腹水。如腫瘤不停機械性地刺激腹膜，使腹膜滲出亢進。亦可能形成腹水。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第82頁聲像圖表現(xiàn)：常為單側(cè)，中等大小。

輪廓清楚，邊緣較規(guī)則，有顯著包膜光帶。

形態(tài)呈多個結(jié)節(jié)狀或圓形。內(nèi)部為實性點狀回聲，以均勻低回聲為主，后方輕度回聲衰減，腫塊大時則衰減顯著。

較大腫瘤因伴有液化和粘液變形，可在實性回聲區(qū)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則無回聲或低回聲區(qū)，伴有鈣化時可出現(xiàn)聲影。

常可見退行小囊，有時可見大退行囊。腫瘤質(zhì)地愈質(zhì)密，聲像圖上回聲愈低，有時誤診為囊性，但后方伴聲影可判別。

約1--5%合并胸腹水---麥格氏綜合征。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第83頁患者生產(chǎn)后三個月，發(fā)覺腫物與腹水。橫斜切面：左側(cè)見子宮，其右上方見一實性腫物均勻回聲較衰減，瘤體周圍有腹水。病理證實為卵巢纖維瘤卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第84頁

卵巢轉(zhuǎn)移瘤：

起源廣泛，幾乎任何部位原發(fā)性惡性腫瘤都可轉(zhuǎn)移至卵巢。

約占全部卵巢惡性腫瘤15－60％。

主要來自胃腸道、乳房及子宮內(nèi)膜原發(fā)腫瘤（胃腸道腫瘤對卵巢有顯著親和力，常選擇性經(jīng)過腹腔轉(zhuǎn)移到卵巢）。

由胃腸道及乳房轉(zhuǎn)移者稱：庫肯勃氏瘤

好發(fā)年紀(jì)40－50歲（說明在卵巢生理功效活躍時，癌細胞易在此種植、轉(zhuǎn)移和生長）。

。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第85頁1、病理自消化道來轉(zhuǎn)移癌因表現(xiàn)為一個特殊形態(tài)，被稱為印戒細胞型粘液腺癌，又稱為庫肯勃格氏瘤。幾乎均為雙側(cè)性，多為手拳大小，瘤質(zhì)實性，中等硬度，表面光滑無粘連，較大者表面可呈腦回狀或分葉腎形，在盆腔內(nèi)無粘連。切面為實性，質(zhì)密粉紅色，可見薄包膜，可有退行小空囊，腔內(nèi)有粘液樣或膠樣物質(zhì)。與纖維瘤不易區(qū)分。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第86頁2、臨床表現(xiàn)患者常有消化道癥狀，如胃痛胃脹或腹瀉，黑便伴腹部腫塊，腹部腫塊往往生長快速，晚期病人常出現(xiàn)腹水。3、超聲診療（1）多為雙側(cè)性實性腫瘤，較大時則二瘤多在子宮上皮靠攏似啞鈴狀，中央有界限。（2）二瘤包膜不清但有清楚輪廓，較規(guī)則，多呈腎形或保持卵巢原形，邊緣略不規(guī)則。邊界回聲清楚、完整。當(dāng)腫瘤邊界不清或出現(xiàn)多個團塊時表面腫瘤已向周圍轉(zhuǎn)移。（3)內(nèi)部呈彌漫性分布強弱不等回聲或較均勻，內(nèi)有邊界清楚圓形無回聲區(qū)，大小不等，呈散在分布。后方回聲有輕度增強效應(yīng)。（4）下腹常探及腹水暗區(qū)。彩色超聲顯示腫瘤內(nèi)部血管分布較原發(fā)性卵巢惡性腫瘤顯著降低，血管阻力降低不顯著。

結(jié)合原有胃腸道或乳腺腫瘤病史和臨床癥狀與體征，則可提醒其診療。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第87頁圖中可見兩個圓形實性腫物，相互靠近，反光較強，內(nèi)有退化小囊。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第88頁圖中見兩個較大腫瘤相互緊靠，各瘤中出現(xiàn)大退行性囊。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第89頁判別診療卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤應(yīng)與卵巢其它實質(zhì)性腫瘤相判別。1、前者生長發(fā)展塊，有癌腫史或原發(fā)癌部位對應(yīng)癥狀。后者普通生長慢，未能找到原發(fā)病灶部位。2、前者無顯著包膜光帶，后者多有包膜光帶。3、前者多為雙側(cè)，后者多為單側(cè)。4、前者除盆腔臟器轉(zhuǎn)移易發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，后者可穿破瘤壁向外突出，但無廣泛性轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。5、前者腹水增加快伴有包裹形成，后者可出現(xiàn)麥格氏綜合征。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第90頁臨床意義

卵巢是最好發(fā)腫瘤器官之一，原發(fā)于卵巢腫瘤多達三、四十種，預(yù)后不一，對機體影響較大。

臨床缺乏特異性癥狀和檢驗伎倆，而超聲檢驗可作為其首要檢驗伎倆。

應(yīng)用超聲檢驗可確定卵巢腫瘤大小、位置、性質(zhì)、形態(tài)及與子宮和盆腔關(guān)系，經(jīng)過對腫瘤形態(tài)學(xué)改變及聲像學(xué)分析，緊密結(jié)合臨床表現(xiàn)特點，可判別腫瘤良惡性，初步確定病理類型。

還可幫助確定卵巢癌轉(zhuǎn)移部位，如肝實性占位、腹腔淋巴結(jié)腫大等。

因為卵巢組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，病理改變亦復(fù)雜，對卵巢實性腫瘤診療要慎重，一定要親密結(jié)合臨床。

因為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤之間有不一樣分期、不一樣治療和預(yù)后，所以確定卵巢腫瘤是原發(fā)還是轉(zhuǎn)移非常主要。

假如不能發(fā)覺或診療卵巢轉(zhuǎn)移癌，則需二次手術(shù)，或失去手術(shù)機會造成死亡。有38％轉(zhuǎn)移到卵巢腫瘤是在原發(fā)灶之前發(fā)覺，這些病例可無原發(fā)灶癥狀和體征，正確診療卵巢轉(zhuǎn)移癌可防止二次手術(shù)。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第91頁女，35歲、下腹痛1個月，近2個月消瘦5kg，月經(jīng)正常，近兩天有大便帶血。做腸鏡檢驗發(fā)覺直腸遠端有不規(guī)則狹窄環(huán)。下腹部檢驗以下卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第92頁子宮左側(cè)包塊～

卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第93頁子宮大小形態(tài)正常，子宮右側(cè)包塊卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第94頁少－中量腹水，肝左外葉一高回聲結(jié)節(jié)，腹膜后未見顯著淋巴結(jié)腫大

這例就應(yīng)該是很經(jīng)典卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤:庫肯勃瘤了.1.病人做腸鏡檢驗發(fā)覺直腸遠端有不規(guī)則狹窄環(huán)大便帶血,婦科癥狀不顯著,考慮有直腸腫瘤且是原發(fā)腫瘤2.B超檢驗病人子宮雙側(cè)均見實質(zhì)性腫塊,邊界清楚較規(guī)則,內(nèi)部回聲不均勻可見邊界較清楚無回聲區(qū),后方回聲有增強效應(yīng),還可見腹水征.3肝左葉高回聲結(jié)節(jié)考合并肝臟轉(zhuǎn)移.考慮：直腸癌，雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移性癌，肝轉(zhuǎn)移性癌，腹水

卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第95頁

盆腔婦科炎性腫塊

（生殖器炎性腫塊）卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第96頁子宮直腸窩積膿：盆腔炎時常合并盆腔腹膜炎，滲出膿液積聚在子宮直腸陷窩內(nèi)，有時形成條索狀腫塊，內(nèi)見點狀高回聲，與子宮粘連使子宮后壁顯示欠清。當(dāng)輸卵管卵巢膿腫與子宮直腸陷凹膿腫并發(fā)時，整個盆腔見形態(tài)不規(guī)則低回聲區(qū)，邊界含糊，內(nèi)回聲雜亂，膿腫與子宮廣泛粘連而致子宮輪廓含糊不清，并有受壓移位。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第97頁急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎：子宮略大，肌層回聲偏低（因充血、水腫），宮腔回聲不清，宮腔內(nèi)可有積血或積液。急性盆腔炎、腹膜炎及盆腔膿腫主要在盆腔內(nèi)有積液，盆腔內(nèi)可見不定形液性無回聲，其形態(tài)以盆腔間隙為定形。少許積液沿生殖器周圍分布，而且輪廓清楚；積液量多時，見內(nèi)生殖器浮于積液中。盆腔炎形成盆腔膿腫后，臨床檢驗包塊較大（包含粘連腸曲、大網(wǎng)膜等），聲像圖上見粘液包繞內(nèi)生殖器，其上方為腸曲和大網(wǎng)膜，此時液體量較急性盆腔炎時少，但液體濃稠，且內(nèi)有光點回聲。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第98頁卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第99頁盆腔內(nèi)有膿腔形成，呈不規(guī)則無回聲區(qū)。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第100頁

輸卵管積水：臨床表現(xiàn)輸卵管積水臨床癥狀多不經(jīng)典，以不孕癥和腹痛為主。輸卵管因炎癥感染，形成阻塞而致不孕，以繼發(fā)性不孕多見。積水量較多時可有下腹隱痛或下墜感，腰背部及骶部酸痛、發(fā)脹，勞累后加重。若并發(fā)輸卵管積水扭轉(zhuǎn)時可有急性下腹劇痛。婦科檢驗在附件區(qū)可觸及囊性腫物或僅發(fā)覺輸卵管增粗。卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)和治療第101頁聲像圖表現(xiàn)輸卵管少許積水時，僅見管腔呈長形暗帶，管壁增厚欠光滑。中量積液