不同類型外翻手術治療方法的探討

不同類型外翻手術治療方法的探討

外部傾斜是足部常見的畸形，尤其是由年輕女性引起的。自2001年至2009年，該醫(yī)院根據不同的患者的不同情況，采用不同的手術方法對46例股骨進行了治療，并取得了良好的效果。11.1間角及并發(fā)癥本組46例,男5例,女41例;15例為雙側共61足,年齡21～78歲,平均年齡43.2歲,術前踇外翻角(HVA)20°～45°,跖間角(IMA)9°～36°。跖趾關節(jié)骨性關節(jié)炎14例,術前癥狀:踇外翻跖趾滑囊炎疼痛、行走困難。近側關節(jié)固定角:第一跖骨運側關節(jié)連線與其縱軸垂線的夾角(PASA)7°～20°。Mcbride手術8例12足,Keller手術21例25足,Autin手術9例13足,第一跖骨近端截骨8例11足。1.2手術方法1.2.1鞋部位骨突切除術年齡50歲以下,跖間角<12°,外翻角<25°,近側關節(jié)固定角<10°,無跖趾關節(jié)炎。步驟:取跖趾關節(jié)背側弧形切口,弧偏向腓側,保護好感覺神經支。L型切開關節(jié)囊,沿骨突游離關節(jié)囊到跖骨頸部,顯露并切除骨突。向外游離到第一二跖骨間,顯露踇收肌腱并切斷,切除外側籽骨,將踇收肌腱重新縫合于第一跖骨頭外側關節(jié)囊處。踇趾于中立位,重疊縫合內側關節(jié)囊,閉合傷口,術后石膏固定踇趾中立位3周。1.2.2近節(jié)各種患兒線性骨突切除術年齡大于60歲,踇外翻角(HAV)跖間角<15°,10例14足,切口同上。內側自趾骨基低切斷關節(jié)囊,向近側U型游離到跖骨頸處,顯露切除骨突,游離近節(jié)趾骨約0.5cm,外側保護踇收肌腱,用線鋸切除近節(jié)趾骨基底約0.5cm,將內側關節(jié)囊翻過第一跖骨頭與外側踇收肌腱吻合,克氏針固定近節(jié)趾骨與第一跖骨,閉合傷口。術后3周撥除克氏針,鍛煉。1.2.3骨間隙斷合性關節(jié)跖間角<25°,20°<踇外翻角<40°年齡<60歲,近側關節(jié)固定角>10°。切口同上。于跖骨間隙切斷踇收肌腱。保護外側關節(jié)囊。切除骨突,自第一跖骨頭關節(jié)面近側4mm橫向V形截骨。內側比外側可多截除一些呈小契形,以矯正近側關節(jié)固定角,跖骨頭外移,不大于跖骨頭寬度的三分之一,克氏針固定,縫合內則關節(jié)囊,石膏固定6周。1.2.4微創(chuàng)t板固定跖間角>25°,踇外翻角>35°,近側關節(jié)固定角<12°。切口同上,切口向近側延長到第一跖跗關節(jié),切開內側跖趾關節(jié)囊,向近側游離,顯露內側骨突,切除骨突,切斷踇收肌,并用絲線縫合備用,自第一跖跗關節(jié)以遠1cm截骨,截除第一跖骨外側部分約2～3mm,內側皮質盡量保留,將跖骨遠端椎向外側,使外側截骨處皮質接觸,將踇收肌縫合于第一跖骨頭,用微型T板固定跖骨截骨處。閉合傷口,石膏固定6周。1.3遵循正常優(yōu):畸形完全矯正,行走時無疼痛,踇趾屈伸功能基本正常。良:畸形基本矯正,靜止及形走時無疼痛,踇趾屈伸力減弱。差:踇外翻角復發(fā),滑囊炎復發(fā),行走疼痛,屈伸無力。2近側關節(jié)固定角手術后踇外翻角10°～20°,跖間角為5°～10°,近側關節(jié)固定角為5°～10°,本組優(yōu)26例31足,良18例28足,差2例2足,優(yōu)良率95.7%。33.13外部突變的原因是先天充分發(fā)育和先天壓縮3.23.33.43.53.6保幼手術的可行性總之,踇外翻的治療要因人而異,不同的手術針對不同的人群,就能取得較好的效果。(1)跖骨頭遠側關節(jié)面偏斜(PASA角大);(2)原發(fā)性跖骨內翻[1];(3)跖骨頭平面足橫弓塌陷。由于這些因素存在,當踇趾受到縱向壓力和橫向壓力時,會出現(xiàn):(1)第一跖骨的內翻力,使第一跖骨內翻;(2)踇收肌牽拉使近節(jié)跖骨外翻;(3)籽骨向外側脫位;(4)踇長屈肌腱踇長伸肌腱外移,產生弓弦樣作用,加重踇外翻。個體差異的存在,引起踇外翻的原因也不盡完全相同,因此其表現(xiàn)也不同,我們不能從X線及臨床檢查中得出踇外翻的原因,但可以從X線片中看到,踇外翻患者的足部畸形是不盡相同的,因此就出現(xiàn)了不同的治療方法,踇外翻的治療手術有130多種[2]。從臨床表現(xiàn)來看,沒有哪一種手術能矯正所有畸形,國內溫建民[3]報道由于術式選擇不當,導致踇外翻復發(fā),桂鑒超等[4]對踇外翻足進行統(tǒng)計,把踇外翻分為6個類型,提出不同類型選用不同的治療方案,已成為骨科同仁的共識。王正義等[5]Austin手術治療踇外翻、魯英等[6]Reverdin手術治療踇外翻、程毅[7]Mcbride手術治療踇外翻,都設計出特定的適應證。Mcbride手術單純地松解了踇趾外側的踇收肌,變踇收肌牽拉踇趾外翻力,為牽位第一跖骨頭的力量。術后維持踇趾中立位的力量為內側關節(jié)囊的重疊縫合的張力,這種手術不能改變跖骨的發(fā)育變異。所以僅適應于輕重型患者。本組8例12組,有1例因經驗不足,踇收肌切斷不徹底,復發(fā),其余均優(yōu)良。Keller手術,切除了近節(jié)趾骨基底部,實際上是一個關節(jié)短縮成型術,減輕了踇長伸肌腱踇長屈肌腱的弓弦作用,我們將內側關節(jié)囊繞過第一跖骨頭與踇收肌腱吻合,改變了踇收肌的力線,同時,關節(jié)囊成為第一跖趾關節(jié)的墊襯,也改善了關節(jié)功能。我們有21例25足施行了該手術,均取得了較好的效果。在工作中我們發(fā)現(xiàn),Keller手術由于有手術時間短恢復快的優(yōu)勢,樂意被一些老年患者接受,有一些跖趾關節(jié)炎不嚴重的患者,我們也實行了該手術。所以我們認為老年患者跖間角<15°,均不能施行Keller手術,它破壞了一個關節(jié)減弱了屈踇伸踇力量,對年輕患者是不合適的。Autin手術,第一跖骨頭人字截骨、內側輕度楔形截骨和跖骨頭的外移,使這種手術能同時改變近側關節(jié)固定角和跖間角,但是改變跖間角的幅度有限,當跖間角>25°時,作用不大。適應于近側關節(jié)固定角較大的患者,最大并發(fā)癥是跖骨頭壞死,本組9例14足,沒有出現(xiàn)跖骨頭壞死,與手術中保護跖骨頭內側關節(jié)囊有關。跖骨基底截骨術,這種手術最大限度地改善了跖間角,適應于所有跖間角>20°患者,同時我們