小兒常見疾病的超聲診斷及臨床意義

小兒常見疾病的超聲診斷及臨床意義

一、定義：彩色多普勒超聲成像是利用高頻聲波在人體組織中的傳播特性，即從超聲波與人體組織相互作用后的聲波信息中，提取所需的醫(yī)學(xué)信息，從而了解人體解剖與生理功能狀況以及病理變化，以達(dá)到診斷的目的?？奢o助臨床掃查檢查部位的大小，形狀，回聲，血供及與周邊組織的關(guān)系等，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。二、超聲診斷基本原理。超聲波遇到不同的身體組織部位所產(chǎn)生的回聲強(qiáng)度不一樣，因而形成不同的超聲圖像?；芈暱芍饕譃楦呋芈?，如氣體，結(jié)石，骨骼表面；中等回聲，包括肝脾等實(shí)質(zhì)；低回聲及無回聲。典型的無回聲為膽汁，尿液及腹腔積液等。彩色多普勒超聲檢查還可顯示紅或藍(lán)的血流信號(hào)，紅色和藍(lán)色只是血供的方向不同；紅色表面血流方向朝向探頭，藍(lán)色表面血流方向背離探頭。三、兒童超聲檢查需知。超聲檢查因便捷、可復(fù)性強(qiáng)、定位相對(duì)準(zhǔn)確、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，已越來越多地被臨床醫(yī)生用來作為診斷疾病的首選檢查。因兒童在生理結(jié)構(gòu)和機(jī)能方面有別于成年人，在檢查過程應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞極不穩(wěn)定，檢查時(shí)應(yīng)注意保持室溫(28℃左右)和耦合劑溫度(30℃—35℃)。②小兒大腦皮質(zhì)發(fā)育未完善，遇強(qiáng)烈刺激易發(fā)生驚厥，因此檢查操作應(yīng)盡可能輕柔，條件允許的可以自帶奶瓶安撫，以免小孩過度哭鬧，影響顯像效果及血流顯示。③鑒別新生兒黃疸時(shí)，應(yīng)空腹3-4小時(shí)，在觀測(cè)到膽囊后，應(yīng)喂奶后一小時(shí)觀察膽囊對(duì)進(jìn)食的反應(yīng)，較測(cè)定膽囊大小更有意義。④小兒腎周脂肪薄，腹部受到擠壓或沖擊易發(fā)生腎破裂。有外傷病史須仔細(xì)檢查。⑤泌尿系統(tǒng)、子宮檢查及盆腔檢查需充盈膀胱后檢查；胃腔內(nèi)疾病以及胰腺或腹內(nèi)深部病變的檢查必要時(shí)需飲水充盈胃腔，以此為透聲窗。四、小兒超聲檢查常見疾病①先天性畸形占小兒超聲診斷疾病的首位。檢查發(fā)現(xiàn)先天畸形時(shí)應(yīng)特別注意，常伴有多器官的畸形或缺如。如肛門直腸畸形多伴有心臟的畸形；子宮發(fā)育異常常合并腎的異常。②感染：由于免疫功能尚未完善，感染易擴(kuò)散。如心臟先天性畸形、泌尿系畸形易合并感染，超聲檢查的目的是盡早發(fā)現(xiàn)感染灶，為及時(shí)治療、阻斷感染擴(kuò)散提供依據(jù)。③損傷：學(xué)齡前及學(xué)齡期小兒易發(fā)生外傷，傷后極易出現(xiàn)內(nèi)臟的損傷。④急腹癥：較常見的有急性腹膜炎、腸套疊、闌尾炎、腸系膜淋巴炎、腸梗阻、腹股溝疝。⑤腫瘤：小兒腫瘤多來源于胚胎殘留組織及中胚層，如血管瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。五、兒童常見病診斷實(shí)例。

1、腸套疊。腸套疊是嬰兒時(shí)期最常見的急腹癥，以2歲以下兒童最多見，尤其是2～10月嬰兒，認(rèn)為嬰兒回盲部系膜固定未完善，回盲部游動(dòng)度過大是原發(fā)原因；臨床上許多患兒發(fā)生腸套疊前有腹瀉病史，尤其是小嬰兒，說明腸蠕動(dòng)的正常節(jié)律紊亂是腸套疊的促發(fā)因素，因此許多腸套疊的病人是先在內(nèi)科治療，病情無緩解，繼而出現(xiàn)腸套疊的典型癥狀，請(qǐng)外科會(huì)診才轉(zhuǎn)科治療的，對(duì)腹瀉及服瀉藥后哭鬧的患兒，應(yīng)仔細(xì)查找腸套疊的特有聲像特征，以便早期診斷，早期治療?！巴膱A征”及“套管征”是腸套疊的典型超聲表現(xiàn)。結(jié)合臨床表現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、哭鬧、腹部腫塊、嘔吐、果醬樣血便4大癥狀體征，確定診斷不困難。在具備以上易發(fā)因素的患兒中，一旦出現(xiàn)1～2個(gè)典型癥狀，我們就要警惕腸套疊的發(fā)生，做進(jìn)一步的輔助檢查?，F(xiàn)在我們多使用水壓灌腸，當(dāng)發(fā)病時(shí)間超過72小時(shí)，出血嚴(yán)重，有腸梗阻或腸壞死，腹腔腸管擴(kuò)張明顯及腹腔積液多時(shí)則需手術(shù)治療。2、急性闌尾炎。急性闌尾炎是小兒外科最常見疾病，發(fā)病多見于較大兒童，5歲以后逐年增高，10歲左右最多，而2歲以內(nèi)因飲食內(nèi)容與習(xí)慣，很少發(fā)生闌尾炎，但亦有新生兒闌尾炎病例，而且年齡越小，病情越兇險(xiǎn)。

超聲表現(xiàn)為闌尾腫脹粗大，長(zhǎng)軸似蚯蚓狀或手指狀，末端鈍圓，腸壁增厚，層次不清晰，厚薄不一，漿膜回聲稍強(qiáng)，表面高低不一，內(nèi)部呈不均質(zhì)的低回聲，腔內(nèi)為無回聲或強(qiáng)回聲，橫切面呈強(qiáng)弱相間的環(huán)形回聲，或靶環(huán)狀。急性闌尾炎早期因受腸道內(nèi)氣體的干擾，超聲不易探查到，小兒闌尾位置變異大，特別是盲腸后位闌尾，超聲不易探及。診斷小兒急性闌尾炎，超聲聲像圖直接和問接征象、病史、癥狀、體征、化驗(yàn)及其它檢查進(jìn)行綜合分析，才能更有效地提高診斷的準(zhǔn)確率。

有些病例超聲檢查可見右下腹低回聲包塊，大多是闌尾穿孔，大網(wǎng)膜包裹，腸管粘連成塊及大量的滲出液，超聲表現(xiàn)為邊界不清的不均質(zhì)包塊和周圍腹腔積液。此時(shí)闌尾膿腫已經(jīng)形成，當(dāng)膿腫形成是不適宜手術(shù)治療的。超聲在闌尾炎的診斷及治療中具有重要價(jià)值。3、先天性肥厚性幽門狹窄先天性肥厚性幽門狹窄是由于幽門肌層增生肥厚，使幽門管狹窄而引起的機(jī)械性梗阻，為新生兒常見疾病。測(cè)量幽門長(zhǎng)度及肌層厚度，并能實(shí)時(shí)顯示胃擴(kuò)張程度和蠕動(dòng)，能較準(zhǔn)確地診斷該病。超聲測(cè)量幽門管長(zhǎng)度大于16mm，幽門環(huán)肌厚度大于4mm。幽門管直徑大于13mm可以確診。超聲橫切為圓形低回聲似“靶環(huán)“狀?？v切為低回聲包塊，由外到內(nèi)依次為高、低、高回聲，低回聲為增厚的肌層，中央為狹窄的幽門腔，呈線狀強(qiáng)回聲，有時(shí)有少量胃內(nèi)容物填充，可見胃蠕動(dòng)波明顯增強(qiáng)。4、急性小兒腸系膜淋巴結(jié)炎。急性小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是兒科常見疾病，多屬病毒感染，常與上呼吸道感染有關(guān)系，也有人認(rèn)為與腸道炎癥和寄生蟲病有關(guān)。典型臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、嘔吐或發(fā)生腹瀉或便秘。腹痛可在腹部任何部位，但因病變主要侵及末端回腸的一組淋巴結(jié)，故腹痛以右下腹和臍周為主。腹痛性質(zhì)不固定，可表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛，在疼痛發(fā)作間隙患兒感覺較好。多數(shù)正常兒童均可顯示腹腔淋巴結(jié)回聲，當(dāng)淋巴結(jié)縱橫比均大于2，直徑大于10mm才有一些臨床意義。5、特殊病例。男，3歲，因面色蒼黃，間斷發(fā)熱1周收住院，臨床診斷急性白血病。此時(shí)腹部超聲檢查肝，脾及腹部淋巴結(jié)不大，僅表現(xiàn)為雙腎白血病浸潤(rùn)，腫大，長(zhǎng)徑達(dá)9厘米。在化療期間，患兒病情進(jìn)展，出現(xiàn)嚴(yán)重真菌感染癥狀，肺大片實(shí)變，右腎內(nèi)多發(fā)低回聲感染灶，部分形成膿腫，并且右腎整體回聲減低，右腎血流灌注差。

之后白血病浸潤(rùn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成癱瘓，失明，失語(yǔ)等嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，同時(shí)患兒出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。家長(zhǎng)不愿意放棄，給以患兒一些支持治療。當(dāng)所有的人都絕望的時(shí)候，一天患兒因腹痛排便后，排出一塊被膜完整的實(shí)性包塊，形態(tài)似腎，病理證實(shí)為完整的腎組織。此后患兒病情迅速好轉(zhuǎn)，語(yǔ)言，視力及行走能力均相繼恢復(fù)，肺內(nèi)感染灶明顯好轉(zhuǎn)，僅留下一些索條狀瘢痕改變。腹部超聲檢查右腎區(qū)及余腹部未見腎組織回聲，左腎形態(tài)良好。腹部未見腫大淋巴結(jié)，結(jié)腸周圍