心跳驟停的搶救護(hù)理

心跳驟停的搶救與護(hù)理

培訓(xùn)內(nèi)容定義產(chǎn)生原因類型判斷搶救方法——CPR小結(jié)定義

是由于各種原因?qū)е滦呐K有效搏動(dòng)突然停止，心臟排血為零。表現(xiàn)為：意識(shí)喪失；大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；呼吸停止。產(chǎn)生的原因成人常見(jiàn)原因：

心臟疾病（冠心病最多見(jiàn)）創(chuàng)傷、淹溺、藥物過(guò)量、窒息、出血小兒常見(jiàn)原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等類型室顫電-機(jī)械分離心臟停搏室顫:為心室肌快而微弱的收縮或不協(xié)調(diào)的快速亂顫，其結(jié)果是心臟無(wú)排血，心音和脈搏消失，心、腦等器官和周圍組織血液灌注停止。如能在發(fā)生室顫1～3分鐘內(nèi)完成，除顫存活率可達(dá)50%，遲于3分鐘存活率僅為3%.QRS-T波消失，呈大小不等形態(tài)不同的心室顫動(dòng)波，常由室撲轉(zhuǎn)變而來(lái),250-600/min

電-機(jī)械分離（無(wú)脈性電活動(dòng)）是相對(duì)少見(jiàn)的原因引起心臟性猝死，心臟有持續(xù)的電活動(dòng)，但不能產(chǎn)生有效地心肌機(jī)械收縮。常規(guī)方法測(cè)不到血壓和脈搏。心電圖可見(jiàn)間斷出現(xiàn)的、較寬而畸形、振幅較低的QRS波群，頻率<20-30次/min。見(jiàn)于嚴(yán)重心肌損傷，左室衰竭的終期表現(xiàn)，如急性心肌梗死時(shí)心室破裂、大面積肺梗死時(shí)。心室停搏心肌完全喪失收縮功能，呈靜止?fàn)顟B(tài)，心電圖呈直線無(wú)心室波或者偶可見(jiàn)心房波，多在心臟驟停3-5min出現(xiàn)。常發(fā)生在室上速進(jìn)行頸動(dòng)脈按摩或進(jìn)行直流電擊后，也可發(fā)生于心室搏動(dòng)、心室顫動(dòng)和嚴(yán)重逸搏后。判斷病人意識(shí)突然喪失，昏倒于任何場(chǎng)合；大動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)；呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，第一、二條最重要！搶救方法——心肺復(fù)蘇（CPR）心搏呼吸驟停是臨床最緊急的情況！搶救刻不容緩！時(shí)間就是生命——早CPR心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始CPR的時(shí)間密切相關(guān)，心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約40%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約10%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施——CPR成功率幾乎為0

強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘CPR的三個(gè)階段基本生命支持（BLS）進(jìn)一步生命支持（ACLS）延續(xù)生命支持（PLS）原有步驟

修改后步驟A.保持氣道通暢C.胸部擠壓B.人工呼吸A.保持氣道通暢C.胸部擠壓B.人工呼吸C-胸外心臟按壓要領(lǐng)按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢(shì)按壓方式雙乳頭連線中點(diǎn)按壓位置

在胸骨中下1/3交界處，搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑移至雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長(zhǎng)軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動(dòng)。此時(shí)可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起

以掌跟按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁按壓姿勢(shì)示意圖按壓方法按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓××按壓頻率：100次/分→至少100次/分

按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm按壓與松開(kāi)時(shí)間基本相等

按壓:通氣比值30︰2A-保持呼吸道通暢仰面抬頜法托下頜法B-人工呼吸口對(duì)口人工呼吸口對(duì)鼻人工呼吸

B-人工呼吸球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。除顫大多數(shù)成人突發(fā)非創(chuàng)傷性的心搏驟停的原因是VF,電除顫是最有效地方法。早期電除顫也是復(fù)蘇的關(guān)鍵。新指南建議僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫電除顫后立即CPR連續(xù)做5組約2分鐘

2分鐘后再次判斷心律心臟靜止、無(wú)脈電活動(dòng)無(wú)效。復(fù)蘇有效指征意識(shí)恢復(fù)有自主呼吸觸及大動(dòng)脈瞳孔縮小面色紅潤(rùn)，皮溫變暖進(jìn)一步生命支持復(fù)蘇用藥給藥途徑：靜脈給藥—優(yōu)選

氣管給藥—其次常用藥物：腎上腺素、加壓素、可達(dá)龍、利多卡因、多巴胺等人工氣道氣管插管+機(jī)械通氣延續(xù)生命支持有效循環(huán)維持呼吸腦復(fù)蘇防治急性腎衰防治應(yīng)急性潰瘍糾正電解質(zhì)混亂內(nèi)容建議識(shí)別無(wú)反應(yīng)，沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C→A→B按壓速率＞100次/分按壓幅度＞5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級(jí)氣道前）30:2通氣：非專業(yè)