心內(nèi)科進(jìn)修報(bào)告

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟內(nèi)科進(jìn)修匯報(bào)

首先，感謝院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部給了我這次外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，在中山醫(yī)院為期3個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)，在很大程度上拓寬了我的視野，增強(qiáng)了自己的業(yè)務(wù)能力，為今后的工作打下基礎(chǔ)，同時(shí)也認(rèn)識(shí)到自己的不足之處，明確了今后努力的方向?，F(xiàn)將我進(jìn)修期間的所見(jiàn)所學(xué)所想做一簡(jiǎn)單匯報(bào)。心得PART01PART02PART

04PART

03醫(yī)院概況輝煌心內(nèi)科進(jìn)修心得科室介紹目錄contents醫(yī)院概況PART01中山醫(yī)院概況1937年開(kāi)業(yè)為紀(jì)念中國(guó)民主革命的先驅(qū)孫中山先生而命名當(dāng)時(shí)中國(guó)人管理第一所大型綜合性醫(yī)院之一隸屬于國(guó)立上海醫(yī)學(xué)院國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)委屬事業(yè)單位，復(fù)旦大學(xué)附屬綜合性教學(xué)醫(yī)院本部占地面積：9.6萬(wàn)M2建筑面積：35.8萬(wàn)M2核定床位：2005張業(yè)務(wù)科室：52個(gè)中山醫(yī)院概況介紹：中國(guó)科學(xué)院院士2人，中國(guó)工程院院士2人，高級(jí)職稱700多人醫(yī)療：心臟、肝臟、腎臟和肺部疾病診治是醫(yī)院的重點(diǎn)和特色，有國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心1個(gè)，國(guó)家疑難病癥診治能力提升工程1個(gè)；國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目18個(gè)科研：國(guó)家重大疾病多學(xué)科合作診療能力建設(shè)項(xiàng)目2個(gè)設(shè)有博士點(diǎn)18個(gè)，碩士點(diǎn)21個(gè)，復(fù)旦大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士后流動(dòng)站1個(gè)教學(xué)：現(xiàn)有在招碩士研究生導(dǎo)師153人、博士研究生導(dǎo)師134人護(hù)理：全國(guó)首批22家醫(yī)院護(hù)士崗位管理試點(diǎn)單位之一，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委重癥監(jiān)護(hù)實(shí)訓(xùn)基地，開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)如配合達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)、ECMO(體外膜肺氧合治療）、TAVI（經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)）等醫(yī)院初印象西院區(qū)東院區(qū)輝煌心內(nèi)科PART02心臟內(nèi)科介紹心內(nèi)科創(chuàng)建于1958年是國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，上海市醫(yī)學(xué)領(lǐng)先專業(yè)重點(diǎn)學(xué)科，上海市心血管臨床醫(yī)學(xué)中心，上海市心血管臨床質(zhì)控中心，上海市心臟急救中心，全國(guó)心血管病臨床藥理中心，國(guó)家“211”工程發(fā)展規(guī)劃重點(diǎn)學(xué)科，復(fù)旦大學(xué)“985”工程“重中之重”建設(shè)學(xué)科。2015年，心內(nèi)科搬遷入東院區(qū)新址，就醫(yī)環(huán)境優(yōu)化，硬件設(shè)施改善。隊(duì)伍建設(shè)：科室力量雄厚，擁有葛俊波和陳灝珠院士在內(nèi)的多名國(guó)內(nèi)外知名專家，以冠心病、心律失常、結(jié)構(gòu)性心臟病、心肌炎、心肌病、慢性心衰，都有強(qiáng)勢(shì)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展科研和臨床診治工作，并創(chuàng)造了國(guó)內(nèi)心血管疾病診治技術(shù)中的許多“第一次”。優(yōu)勢(shì)醫(yī)療1）冠心病診療冠心病、心絞痛、心梗的介入治療和藥物治療，介入治療后隨訪和治療指導(dǎo)。本科室完成了冠脈斑塊旋磨術(shù)，建立了全天候急性心肌梗死病人急癥搶救的“綠色通道”。2）心律失常診療（心電生理射頻消融和起搏器）心房顫動(dòng)、室早、室速、室上速等心律失常疾病的介入診療和藥物治療。病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病的起搏器治療、咨詢和隨訪。每年使用Carto/INSITE3000三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)、Pruka700電生理多導(dǎo)記錄儀等先進(jìn)設(shè)備，每年完成心臟電生理和射頻消融治療快速性心律失常手術(shù)超過(guò)1500例。目前每年植入永久起搏器數(shù)量超過(guò)800臺(tái)，每年植入ICD/CRT數(shù)量超過(guò)100臺(tái)。3）結(jié)構(gòu)性心臟病診療（先天性心臟病、瓣膜?。┓块g隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉經(jīng)導(dǎo)管封堵治療，成人復(fù)雜先天性心臟病、瓣膜病的介入，室間隔化學(xué)消融等治療。目前，結(jié)構(gòu)性心臟病年介入治療超過(guò)700例。2009年開(kāi)展了瓣周漏介入治療，2010年葛均波教授完成了經(jīng)皮人工主動(dòng)脈瓣植入術(shù)。4）慢性心力衰竭和心肌炎、心肌病診療病毒性心肌炎，擴(kuò)張性心肌病、慢性心力衰竭的診斷、個(gè)性化治療決策和指導(dǎo)，隨訪。心肌炎/心肌病研究成果獲得2004年國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。心臟同步化治療（CRT）及干細(xì)胞移植治療是慢性心力衰竭的全新治療策略。心內(nèi)科病區(qū)介紹中山醫(yī)院心內(nèi)科36病區(qū)39病區(qū)41病區(qū)特需病區(qū)32病區(qū)40病區(qū)干部病區(qū)CCU38病區(qū)心內(nèi)科--亞專科介紹0105040302冠脈疾病慢性心力衰竭心律失常心臟重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理結(jié)構(gòu)性心臟病冠脈造影術(shù)支架植入、PTCA射頻消融術(shù)起搏器植入術(shù)先心介入封堵術(shù)ACBD介入性治療科室介紹PART03-01人員配置:擁有床位44張前組：1-22床，后組:23-44床，護(hù)士共18個(gè)，其中N4有3個(gè),N3有6個(gè)，N2有8個(gè)，N1有1個(gè)。床位分配A組：1-9床B組：10-18床C組：19-27床D組：28-36床E組：37-44床周排班，日微調(diào)科室人員配置科室環(huán)境病房環(huán)境科室環(huán)境治療室病房介紹周轉(zhuǎn)塊健康宣教預(yù)防跌倒宣教科室宣傳欄多形式健康教育線上健康宣教每個(gè)病房放有患者健康宣教手冊(cè)、疾病二維碼、出院流程等貼心的溫馨提示病房無(wú)處不在的溫馨小提示藥品管理口服藥發(fā)放麻精藥品管理術(shù)中帶藥消毒隔離床單位的終末消毒處理：太空鳥(niǎo)一床一罩一消毒，保證患者舒適，清潔與安全消毒巾一床一巾一清潔充裕的后勤支持保障創(chuàng)新之舉護(hù)理車移動(dòng)電腦車護(hù)理車心電遙測(cè)儀

心電遙測(cè)儀是對(duì)人體生物電進(jìn)行無(wú)線電遙測(cè)的心電診斷醫(yī)療器械使用方便，操作簡(jiǎn)單，實(shí)現(xiàn)對(duì)流動(dòng)患者進(jìn)行生命體征的測(cè)量、監(jiān)護(hù)、病情觀察及數(shù)據(jù)分析。心電遙測(cè)鍵詞發(fā)射盒電池血壓監(jiān)測(cè)接收主機(jī)顯示屏心電遙測(cè)

優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)1.患者隨身攜帶方便舒適2.可以在第一時(shí)間將患者異常生命體征傳遞給醫(yī)護(hù)人員，為急危重癥患者爭(zhēng)取搶救時(shí)間3.患者可在一定區(qū)域自由活動(dòng)，緩解了心理壓力，便于醫(yī)護(hù)人員了解患者在一般活動(dòng)下的生命體征，更全面的掌握病情4.遙測(cè)傳遞數(shù)據(jù)的及時(shí)性可減少護(hù)理工作量5.遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度的情況1.可能存在收集信息不準(zhǔn)確的情況2.針對(duì)不同患者個(gè)體化設(shè)置報(bào)警上下限3.電極與皮膚緊密接觸4.定期做好設(shè)備清潔維護(hù)科室介紹科室介紹PART03--02科室亮點(diǎn)一、健康教育宣教同質(zhì)化健康教育宣教同質(zhì)化入院當(dāng)日飲食宣教藥物宣教12健康教育宣教同質(zhì)化入院次日手術(shù)宣教出院宣教34健康教育宣教同質(zhì)化健康教育宣教同質(zhì)化出院當(dāng)日二、護(hù)理手持應(yīng)用信息平臺(tái)手持機(jī)主要功能手持機(jī)----補(bǔ)液巡視標(biāo)本采集（血液）掃描成功以“√”顯示選擇器具選擇標(biāo)本類型、時(shí)間掃描手腕帶掃描試管條碼核對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)底部顯示標(biāo)本總數(shù)及已掃描個(gè)數(shù)，全部掃描完成后自動(dòng)上傳輸血閉環(huán)管理查詢儀器管理儀器管理1.所有清點(diǎn)均使用手持機(jī)掃描2手持機(jī)清點(diǎn)時(shí)按儀器使用狀態(tài)選擇相應(yīng)狀態(tài)3.電腦面儀器狀態(tài)“?”表示儀器性能完好并正在使用及保養(yǎng)“”表示儀器性能完好并待機(jī)及保養(yǎng)，“x”內(nèi)會(huì)自動(dòng)顯示維修4.借入借出狀態(tài)手持機(jī)掃將自動(dòng)導(dǎo)入電腦界面5.需要強(qiáng)檢儀器(見(jiàn)強(qiáng)制檢定器具目錄)在強(qiáng)檢欄以“√表示強(qiáng)檢并標(biāo)注強(qiáng)檢日期6.常用儀器包括:輸液泵、推注泵、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、血壓計(jì)(表)、氧氣表頭、除顫儀、呼吸機(jī)等7.責(zé)任護(hù)士每日清點(diǎn)檢查，護(hù)士長(zhǎng)每周一清點(diǎn)、檢查備用藥清點(diǎn)三、SBAR交班模式現(xiàn)狀SBAR1234SBAR背景評(píng)估建議SBAR模式交班S：包括患者的床號(hào)和姓名，患者的問(wèn)題B：既往史過(guò)敏史等A：包括患者異常生命體征化驗(yàn)、各類導(dǎo)管、觀察要點(diǎn)，特殊治療等R:特殊交班、需跟進(jìn)事項(xiàng)等交班意義：保證護(hù)理安全，減少交接問(wèn)題發(fā)生率

提高整體評(píng)估能力，提高護(hù)士綜合能力

提高交班質(zhì)量，鍛煉護(hù)士表達(dá)能力，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵應(yīng)用SBAR溝通模式匯報(bào)病情SBAR交班模式進(jìn)修心得PART04心得體會(huì)

在短短的三個(gè)月時(shí)間里，護(hù)長(zhǎng)安排有經(jīng)驗(yàn)的帶教老師悉心教導(dǎo)，我學(xué)到了平時(shí)工作中沒(méi)有遇到過(guò)的寶貴知識(shí)和臨床操作。管理規(guī)范、病房整潔、護(hù)士勤快、團(tuán)結(jié)協(xié)作、護(hù)理服務(wù)到位，使我受益匪淺。學(xué)到許多關(guān)于冠心病和心律失常方面的知識(shí)。例如:怎樣觀察病情變化與護(hù)理，如何與病者溝通的技巧，實(shí)質(zhì)上關(guān)心和體貼他們。認(rèn)真做好健康宣教，同時(shí)加以心理輔導(dǎo)，使到病者情緒穩(wěn)定，注意力分散，病情得到控制。

優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度讓人感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的關(guān)愛(ài)是發(fā)自內(nèi)心的，對(duì)病人提出的合理要求都盡量滿足，如果因故不能及時(shí)做到，則非?？蜌獾貙?duì)他們說(shuō)“麻煩你等等，我處理完手頭的事情就馬上與您聯(lián)系”。如果病人家屬想咨詢病情，護(hù)士會(huì)馬上聯(lián)系醫(yī)生。他們把“請(qǐng)”“謝謝配合”、“對(duì)不起”等文明用語(yǔ)常掛嘴邊，就算是同事之間也是如此，體現(xiàn)了一種高尚的素養(yǎng)。在語(yǔ)言溝通方面，她們也很講究措辭、態(tài)度、語(yǔ)氣和方式。正因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員優(yōu)良的服務(wù)和個(gè)性化人性化的護(hù)理管理，為醫(yī)院構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系，一定程度上避免了醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。心得體會(huì)

在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心血管內(nèi)科學(xué)習(xí)的三個(gè)月里，使我對(duì)一些先進(jìn)的學(xué)科理念有了更進(jìn)一步的了解，