血氣分析的臨床應(yīng)用

血氣/PH分析臨床應(yīng)用

酸與堿概念：酸是指能釋放出H+物質(zhì)，如H2CO3、HCl、H2SO4等。酸堿質(zhì)子HClCl+H+堿是指能吸收H+物質(zhì)，如HCO3-、Cl-、SO4-2等。血氣分析的臨床應(yīng)用第1頁體液酸性物質(zhì)起源：

食物、飲料、藥品

三大營養(yǎng)物質(zhì)中間產(chǎn)物

△

成人天天進食混合膳食，約生成40—60mmol固定酸

三大營養(yǎng)物質(zhì)完全氧化=CO2+H2O

中性酸物質(zhì)

酸性物質(zhì)揮發(fā)性酸H2CO3固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）血氣分析的臨床應(yīng)用第2頁

堿性物質(zhì)體液中堿性物質(zhì)起源：檸檬酸鹽、蘋果酸、乳酸鹽等

食物、藥品在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生

在正常膳食情況下，體內(nèi)產(chǎn)生酸比堿多。但在一定范圍內(nèi)這些酸或堿進入血液后不會引發(fā)血液顯著改變，原因在于有一系列調(diào)整機理，包含緩沖、肺和腎調(diào)整。血氣分析的臨床應(yīng)用第3頁緩沖定義：緩沖作用是指某一化學(xué)體系含有抵抗外來酸堿影響而保持PH相對穩(wěn)定能力。

全血中緩沖對：、（主要）血漿中緩沖對：（主要）血氣分析的臨床應(yīng)用第4頁肺與酸堿平衡肺經(jīng)過呼出CO2來調(diào)整血漿H2CO3含量，維持血液PH穩(wěn)定。反饋

延髓呼吸中樞肺呼吸速度排出CO2PH穩(wěn)定血氣分析的臨床應(yīng)用第5頁腎與酸堿平衡腎主要是經(jīng)過排出過多酸堿，調(diào)整血漿中HCO3-含量，保持血液正常PH值。遠曲小管分泌H+、NH3，形成NaH2PO3、NH4隨尿排出。遠曲小管重吸收HCO3-。血漿〔K+〕，則抑制H+—Na+交換，尿K+排出增多，可產(chǎn)生酸中毒。H+、K+—Na+交換受腎上腺皮質(zhì)類固醇激素調(diào)整，若皮質(zhì)功效過低。醛固酮分泌不足，則H+、K+—Na+

交換降低，NaHCO3重吸收降低，產(chǎn)生酸中毒。調(diào)整：血氣分析的臨床應(yīng)用第6頁酸堿失衡△

糖、脂、蛋白質(zhì)及水鹽代謝異常，內(nèi)分泌功效紊亂可導(dǎo)致酸堿失衡。

△

造成HCO3-增加或降低疾病可造成酸堿失衡。如糖尿病時酮體增加，H+增加，HCO3-下降。

△

呼吸功效不全或過分通氣可致酸堿失衡。血氣分析的臨床應(yīng)用第7頁代償

△

當肺功效不全或過分通氣，出現(xiàn)呼吸性酸堿失衡，機體試圖經(jīng)過腎臟排出或保留H+，以糾正原發(fā)失衡。這種作用叫原發(fā)性呼吸功效不全腎臟代償（3—5天才到最高值）。

△

當腎功效不全時，肺也能經(jīng)過增加或降低對CO2排出來代償代謝性酸堿失衡。這種作用叫原發(fā)性代謝性酸堿失衡呼吸代償（12—24小時最高值）血氣分析的臨床應(yīng)用第8頁儀器指標含義及參考值

酸堿度（PH）△

血漿PH主要取決于=（）

PH=Pka+log=6.1+log20=7.401△

參考值：PH7.35—7.45生理極值：PH6.8—7.8〔H+〕35—45nmol/L〔H+〕20—120nmol/L

意義：PH異常能夠必定有酸堿失衡，PH正常不能排除無酸堿失衡。單憑PH不能區(qū)分是代謝性還是呼吸性酸堿失衡。血氣分析的臨床應(yīng)用第9頁二氧化碳分壓（PCO2）

定義：物理溶解在血漿中CO2張力。參考值：35—45mmHg（4.65—5.98Kpa）極值：＜10或＞130mmHg(＜1.33或＞17.28Kpa)PCO2與H2CO3關(guān)系：

PCO2×α=H2CO3（370C時α系數(shù)0.03）

意義：因為CO2分子含有較強彌散能力，故血液PCO2

基本上反應(yīng)了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡量肺泡通氣量適當是否一個客觀指標。

反饋：PCO2輕度增高時可刺激呼吸中樞增加排出CO2。當PCO2達55mmHg時即抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭危險，更高時出現(xiàn)CO2麻醉、昏迷。

血氣分析的臨床應(yīng)用第10頁氧分壓（PO2）

定義：氧分壓是指血漿中物理溶解O2張力。參考值：80—100mmHg（10.64—13.3Kpa）極值：低于30mmHg（低于4Kpa）新生兒參考值：40—70mmHg老年人參考值：60歲＞80mmHg70歲＞70mmHg80歲＞60mmHg90歲＞50mmHg△

在一個大氣壓下，100ml血液中物理溶解氧僅0.3ml?！?/p>

體內(nèi)氧主要起源是Hb結(jié)合氧。Hb與O2結(jié)合是可逆，當血中PO2高時,O2與Hb結(jié)合（肺）；當血中PO2低時，HbO2離解（組織）。

意義：通氣能力換氣能力血氣分析的臨床應(yīng)用第11頁剩下堿（BE）

定義：在血液偏酸或偏堿時，在標準狀態(tài)下（370C，一個大氣壓，PCO2分壓40mmHg，Hb完全氧合）用堿或酸將一升血液PH調(diào)至7.4所需加入之酸堿量。

參考值：-3—+3“-”為堿不足，“+”為堿過剩

意義：BE是酸堿內(nèi)穩(wěn)態(tài)中反應(yīng)代謝性原因一個客觀指標。

Bep血漿剩下堿

Beb全血剩下堿

Beecf細胞外液堿儲量血氣分析的臨床應(yīng)用第12頁氧飽和度（O2SatSO2%）

定義：O2Sat是指血液在一定PO2下，HbO2占全部Hb百分比值。參考值：91.9—99%

△

每克Hb與氧到達飽和，可結(jié)合1.39ml氧。當PO2降低時O2Sat也隨之降低；當PO2增加時，O2Sat也對應(yīng)增加?！?/p>

氧離解曲線為“S”形，PO2由100mmHg下降至60mmHg，其O2Sat改變不大。但60mmHg已處于曲線陡直位置，PO2稍有下降，可導(dǎo)致O2Sat急劇下降，處于嚴重缺氧狀態(tài)?！?/p>

溫度、PCO2、PH均影響O2Sat。

血氣分析的臨床應(yīng)用第13頁緩沖堿（BB）定義：BB是全血含有緩沖作用陽離子總和。有以下幾個：血漿緩沖堿（BBp）：血漿HCO3-與Pr-組成。全血緩沖堿（BBb）：血漿HCO3-、Pr-和Hb組成。細胞外液緩沖堿（Bbecf）：血漿HCO3-、Pr-和Hb5克計算。正常緩沖堿（NBB）：標準狀態(tài)下（370C、一個大氣壓PCO240mmHg、

Hb完全氧合，PH7.4）BB。參考值：BB：48mmol/LBBp:41—42mmol/LBBb：48mmol/LBbecf:43.8mmol/LNBB=BBp意義：BBp＞NBB：代謝性堿中毒

BBp＜NBB：代謝性酸中毒△

BB受代謝和呼吸雙重原因影響。血氣分析的臨床應(yīng)用第14頁實際碳酸氫根（HCO3-）

定義：病人血漿中實際HCO3-含量。

參考值：21.4—27.3mmol/L

意義：HCO3-由碳酸氫鹽解離而來。當體內(nèi)其它陰離子缺乏時，〔HCO3-〕增多，代替其它陰離子而與陽離子保持平衡。

當代謝性酸中毒時，血中〔HCO3-〕下降；代謝性堿中毒時，血中〔HCO3-〕增加。所以，HCO3-

是體內(nèi)代謝性酸堿失衡一個主要指標。

血氣分析的臨床應(yīng)用第15頁標準碳酸氫根(SBC)

定義：在標準狀態(tài)下（370C、PCO240mmHg、Hb100%

飽和）測出血漿中HCO3-含量，也就是排除呼吸原因后HCO3-。

參考值：21.3—24.8mmol/L

意義：更能反應(yīng)代謝性酸堿失衡。

HCO3-

與SBC均正常，為酸堿內(nèi)穩(wěn)態(tài)。

HCO3-

與SBC均低，為代酸（未代償）。

HCO3-

與SBC均高，為代堿（未代償）。

HCO3-

>SBC呼酸。

HCO3-

<SBC呼堿。

血氣分析的臨床應(yīng)用第16頁

二氧化碳總量（TCO2）

定義：TCO2是血漿中各種形式存在CO2總含量，其中HCO3－結(jié)合形式占95％，物理溶解約5％（CO2CP測HCO3－中CO2量）。

參考值：24－32mmol/L

意義：TCO2＝〔HCO3－〕+PCO2×0.03mmol/L

由此可見受呼吸和代謝兩方面原因影響，但主要受代謝原因影響而改變。

血氣分析的臨床應(yīng)用第17頁

無呼吸影響酸堿度（PHNR）

定義：當血樣PCO2為40mmHg時PH值，即排除了呼吸原因干擾。

參考值：7.35－7.45

意義：PH大于或小于PHNR，說明有呼吸原因干擾，為呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒。當病人PCO2恢復(fù)40mmHg時PHNR＝PH，這樣對病人治療、預(yù)后都起到一定參考作用。血氣分析的臨床應(yīng)用第18頁肺泡－動脈氧分壓差（AaDO2）

定義：兒童：＜5mmHg

青年：＜8mmHgAaDO2＝2.5＋（0.21×年紀）如60歲AaDO2＝2.5＋12.6=15.1mmHg

意義：AaDO2是判斷肺換氣功效正常是否一個依據(jù)。當肺部有淤血、水腫和肺功效減退時，其AaDO2

顯著增大。

血氣分析的臨床應(yīng)用第19頁氧含量（O2CT）

定義：100ml血液中氧氣所占體積百分比。

參考值：A：17.8-22.2ml％（平均19ml％）

V:10－18ml％（平均14ml％）所以100ml每循環(huán)一次，約釋放5ml氧。

意義：反應(yīng)血液中實際氧含量。血氣分析的臨床應(yīng)用第20頁氧容量（O2CaP）被分析血液中Hb所能攜帶氧最大量，不包含物理溶解O2參考值：18.4-24.7ml/dl血氣分析的臨床應(yīng)用第21頁酸堿失衡判斷代謝性酸中毒為臨床上最常見一個酸堿平衡紊亂。

酸產(chǎn)生過多：分解代謝亢進（高熱、感染、驚厥、抽搐）酮酸血癥（糖尿病、饑餓、酒精中毒）乳酸性中毒（組織缺氧、腎病、休克、糖尿?。┧崤判估щy：腎功效衰竭腎小管酸中毒（近曲管、遠曲小管功效低下）高鉀飲食（排K+抑制排H+）堿缺乏:重度腹瀉、腸吸引術(shù)（失HCO3-）大面積燒傷（失K+、Na+

同時失HCO3-）輸尿管乙狀結(jié)腸移植術(shù)后（Cl-回收多，HCO3-

少）妊娠有厭食、惡心、嘔吐時血氣分析的臨床應(yīng)用第22頁代謝性堿中毒

任何原因引發(fā)體液氫離子喪失或碳酸氫根含量增加均可產(chǎn)生代謝性堿中毒。

失去含HCl胃液太多（高度幽門梗阻，高位腸梗阻伴嘔吐）入堿太多（治療代酸過分用HCO3-）缺鉀性代謝性堿中毒（缺K+，腎小管排大量H+）低氯性代謝性堿中毒（Cl-失去后HCO3-增加）腎小管回收過多HCO3-（慢呼酸伴代償過多）長久放射性照射（原因不明）

血氣分析的臨床應(yīng)用第23頁酸堿中毒中毒H+排泄受損H+產(chǎn)生過多HCO3-丟失嘔吐使H+丟失堿攝入鉀丟失代謝性酸堿失衡原因血氣分析的臨床應(yīng)用第24頁呼吸酸中毒

凡因呼吸功效障礙致肺泡換氣降低，PCO2增高，血中〔H2CO3〕濃度上升，PH下降均可發(fā)生呼酸。

呼吸中樞麻痹或受抑制引發(fā)換氣不足（心室顫動、顱內(nèi)占位病變、腦炎、腦血管意外、藥品中毒）

呼吸肌麻痹（急性脊髓灰質(zhì)炎、嚴重失鉀、重癥肌無力）

急性氣管、支氣管阻塞（異物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、氣管壓迫）

急性廣泛性肺組織病變（肺炎、支氣管炎、肺膿瘍）

急性胸膜病變（炎癥、滲液、滲血、積膿、氣胸）

慢性肺病、支氣管病、胸廓病變

血氣分析的臨床應(yīng)用第25頁呼吸性堿中毒

各種原因引發(fā)換氣過分，體內(nèi)失去CO2太多而使血碳酸濃度降低、PH升高者可發(fā)生呼堿。

癔病使通氣過分高熱昏迷：尤其是腦炎、腦膜炎、肺炎、敗血癥引起者。顱腦損傷、基底神經(jīng)節(jié)病變?nèi)檩椫粑鼤r，呼吸過頻水揚酸、三聚乙醛等中毒高溫、高空缺氧、肝硬化等

血氣分析的臨床應(yīng)用第26頁呼吸性酸堿失衡原因酸堿中毒中毒呼吸道阻塞支氣管肺炎COAD癔癥性通氣過分機械性過分通氣顱內(nèi)壓升高血氣分析的臨床應(yīng)用第27頁原發(fā)性酸堿失衡及代償反應(yīng)

原發(fā)性失衡代償反應(yīng)pOC2（呼吸性酸中毒）HCO3—pOC2（呼吸性堿中毒）HCO3—HCO3—（代謝性酸中毒）pCO2HCO3—（代謝性堿中毒）pCO2血氣分析的臨床應(yīng)用第28頁酸堿失衡判斷步驟依據(jù)（H+）判斷是酸血癥還是堿血癥。若（H+）增高，判斷原發(fā)失衡為酸中毒。若pCO2增高為呼酸；若HCO3降低為代酸。若（H+）降低，判斷原發(fā)失衡為堿中毒。若pCO2降低為呼堿；若HCO3增高為代堿決定了原發(fā)性酸堿失衡之后，若存在代償反應(yīng)，則另一成份將會發(fā)生改變。若有代償，應(yīng)深入判斷是完全代償，還是部分代償？完全代償時（H+）靠近參考值范圍一側(cè)。血氣分析的臨床應(yīng)用