血液凈化中心感染的危險因素及預防措施

主要內(nèi)容血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)實狀況四大疾病概述血液透析室醫(yī)院感染危險原因血液透析中應該關(guān)注步驟血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析護士職業(yè)損傷危險原因和防護對策血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第1頁主要內(nèi)容血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)實狀況四大疾病概述血液透析室醫(yī)院感染危險原因血液透析中應該關(guān)注步驟血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析護士職業(yè)損傷危險原因和防護對策血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第2頁血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)實狀況世界各國血液透析患者HBsAg陽性率分別為：美國0.9%日本1.6%巴西10%中國香港10%沙特阿拉伯11.8%中國（部分調(diào)查）27.1%-55.6%，顯著高于發(fā)達國家和發(fā)展中國家。血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第3頁血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)實狀況（國外）1974年，美國血液透析患者HBV感染發(fā)病率為6.2%，有匯報HBV年發(fā)病率高達30%1980年，美國血液透析患者HBV年發(fā)病率降至1%1994年5月18日，美國德克薩斯州某所血液透析中心20名患者中14名（70%）查出感染乙型肝炎病毒，1990年美國有限研究數(shù)據(jù)匯報血液透析患者HCV年感染率為0.73%-3%，這些患者在監(jiān)測期間無輸血、吸毒史。1999年美國匯報血液透析患者HCV感染患病率為8.9%，一些中心匯報患病率甚至>40%。還有一些研究顯示，成人中血液透析患者HCV抗體陽性率為10%-36%，兒童中為18.5%。年美國Kalan-tarZadeh等報道580家透析中心13664名患者，1590例HCV抗體陽性，患病率為12%。透析時間長，透析次數(shù)增多，感染風險就越高；有研究顯示：透析5年以上患者HCV感染患病率平均為37%，顯著高于透析低于5年12%。比利時1993年：采取第二代ELISA法隨訪19個月，平均抗-HCV年陽轉(zhuǎn)率為1.7%，整個隨訪期間只有8例患者陽轉(zhuǎn)。沙特阿拉伯1995年調(diào)查發(fā)覺：血液透析患者HCV感染率高達84.6%，年伊朗45家血液透析中心HCV感染現(xiàn)患率為8.1%意大利Lombardi等于1999年報道：225家血液透析中心10097例患者中HCV感染率為22.5%。秘魯Sanchez等年報道：221例患者中131例HCV抗體陽性，患病率為59.3%。Mohamed等1996年報道進行了3年隨訪研究，187例血液透析患者抗-HCV年陽轉(zhuǎn)率為22.6%。血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第4頁血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)實狀況（國內(nèi)）我國對血液透析引發(fā)感染研究始于上世紀80年代末，但全國性調(diào)查數(shù)據(jù)缺乏。年大連市CDC調(diào)查血液透析患者血清樣品223份，透析時間1個月～14.5年，透析次數(shù)4次～2600次，檢測肝功效異常者占4.7%，乙肝總感染率為78.0%，CMV、EBV感染率分別為74.9%和73.1%，未發(fā)覺HIV感染。盛曉華、汪年松等1998年對62例血液透析患者進行HCV感染現(xiàn)患調(diào)查，HCVRNA陽性率為54.8%。北京等4家血液透析中心225例患者現(xiàn)患調(diào)查HCVRNA陽性率為16.4%。血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第5頁血液透析醫(yī)院感染暴發(fā)事件年3月30日衛(wèi)生部通報：山西省太原公交職員醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院，47名患者在山西太原公交職員醫(yī)院進行血液透析，年12月至年1月，醫(yī)院對47名患者進行檢測結(jié)果顯示：20名患者HCV抗體陽性。年11月安徽省某縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患者感染HCV，在58名血透患者中，19名患者在醫(yī)院治療期間感染HCV，感染率為32.7%年12月，安徽省某醫(yī)院進行血液透析77名患者39名HCV抗體陽性，其中15例確診為醫(yī)院感染。年1月安徽省某市30余名血液透析病人發(fā)生HCV感染年1月安徽省某縣16人發(fā)生HCV感染無錫某醫(yī)院血液透析病人發(fā)生HCV感染，尿毒癥病人血液透析治療后感染HCV，狀告醫(yī)院索賠。年3月大理州某醫(yī)院59例血透患者感染HCV年5月，內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳就巴彥淖爾市烏拉特前旗某醫(yī)院血液透析患者感染丙肝事件在全區(qū)進行通報，并要求各地全方面加強醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)感染控制管理，徹底排查醫(yī)療安全隱患。血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第6頁主要內(nèi)容血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)實狀況四大疾病概述血液透析室醫(yī)院感染危險原因血液透析中應該關(guān)注步驟血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析護士職業(yè)損傷危險原因和防護對策血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第7頁乙型病毒性肝炎定義及概述：乙型病毒性肝炎，簡稱乙肝，是一個由乙型肝炎病毒（HBV）感染機體后所引發(fā)疾病。乙型肝炎病毒是一個嗜肝病毒，主要存在于肝細胞內(nèi)并損害肝細胞，引發(fā)肝細胞炎癥、壞死、纖維化。乙型病毒性肝炎分急性和慢性兩種。急性乙型肝炎在成年人中90%可自愈，而慢性乙型肝炎表現(xiàn)不一，分為慢性乙肝攜帶者、慢性活動性乙型肝炎、乙肝肝硬化等。血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第8頁乙型病毒性肝炎傳輸路徑：乙型肝炎是血液傳輸性疾病，主要經(jīng)血（如不安全注射史等）、母嬰傳輸及性傳輸，皮膚粘膜破損傳輸也有一定百分比，醫(yī)務人員工作中意外暴露也不容忽略。HBV感染不經(jīng)呼吸道、消化道傳輸，流行病學和試驗研究未發(fā)覺乙肝能經(jīng)吸血昆蟲，如蚊蟲、臭蟲叮咬傳輸。血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第9頁乙型病毒性肝炎臨床病程：慢乙肝自然史普通分為4個期：即免疫耐受期、免疫去除期、非活動復制期和再活動期，各期各有特點。血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第10頁漢字名英文名單項陽性意義乙肝表面抗原

HBsAg陽性表示感染了乙肝病毒，見于①乙肝潛伏期及急性期；②慢性肝炎、肝硬化、肝癌病人；③乙肝病毒攜帶者乙肝表面抗體HBsAb為一個中和抗體，陽性表示對感染含有保護性免疫作用。表明①既往感染史；②乙肝疫苗接種后；③免疫球蛋白治療后患者乙肝e抗原

HBeAg①患有乙肝，病毒復制活躍，傳染性強標志；②連續(xù)陽性乙肝已轉(zhuǎn)為慢性肝炎乙肝e抗體HBeAb①多見于HBeAg轉(zhuǎn)陰病人，說明病毒復制降低，傳染性降低；②部分慢性乙肝、肝硬化、肝癌病人可檢此項陽性乙肝關(guān)鍵抗體HBcAb反應肝細胞受到HBV損害指標，包含IgM、IgG。IgM是新近感染或病毒復制活躍標志，提醒強傳染性。IgG高滴度提醒正在感染，低滴度提醒既往感染。血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第11頁大三陽漢字名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒感染，急、慢性乙肝，病毒復制活躍，有很強傳染性。但并不能提醒肝臟損傷情況。乙肝表面抗體HBsAb(抗-HBs)—乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗體HBeAb(抗-HBe)—乙肝關(guān)鍵抗體HBcAb(抗-HBc)+血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第12頁小三陽漢字名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+大多數(shù)情況下表示乙肝病毒復制降低，急性乙肝病毒感染趨向恢復，依然有傳染性。乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)+乙肝關(guān)鍵抗體HBcAb(抗HBc)+血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第13頁

乙肝病毒攜帶者漢字名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒感染潛伏期。發(fā)覺表面抗原陽性六個月以上，肝功效一直正常者。乙肝表面抗體HBsAb(抗-HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝關(guān)鍵抗體HBcAb(抗HBc)—血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第14頁其它漢字名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+急性乙肝病毒感染，或者是慢性乙肝病毒攜帶者，傳染性弱乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝關(guān)鍵抗體HBcAb(抗HBc)+血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第15頁其它漢字名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg—多數(shù)是正常，極少是乙肝隱匿感染，需要查HBV-DNA定量來判別。急慢性乙肝病毒感染后康復；過去感染過乙肝病毒現(xiàn)已康復。乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)+乙肝關(guān)鍵抗體HBcAb(抗HBc)+血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第16頁其它漢字名英文名結(jié)果解讀乙肝表面抗原HBsAg+急性肝炎早期，傳染性強乙肝表面抗體HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗體HBeAb(抗HBe)—乙肝關(guān)鍵抗體HBcAb(抗HBc)—血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第17頁HBV

DNA檢測HBVDNA是病毒復制直接指標。檢測目標：了解乙肝傳染性。作為是否需要抗病毒治療主要指標。預計疾病預后。對于正在抗病毒治療患者，HBV

DNA檢測還能夠判斷抗病毒治療效果以及監(jiān)測是否發(fā)生耐藥。血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第18頁丙型病毒性肝炎定義及概述：丙型病毒性肝炎，簡稱為丙型肝炎、丙肝，是一個由丙型肝炎病毒(HepatitisCvirus,HCV)感染引發(fā)病毒性肝炎。丙型肝炎病毒是一個RNA病毒（HCVRNA），當前可分為6個不一樣基因型及亞型，如1a、2b、3c等?；?型呈全球性分布，占全部HCV感染70%以上。丙型肝炎病毒對普通化學消毒劑敏感，高溫加熱和甲醛熏蒸等均可滅活病毒。血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第19頁丙型病毒性肝炎--傳輸路徑傳輸路徑：丙型肝炎主要有以下幾個傳輸路徑：1）血液傳輸⑴經(jīng)輸血和血制品傳輸。因為抗-HCV存在窗口期、抗-HCV檢測試劑質(zhì)量不穩(wěn)定及少數(shù)感染者不產(chǎn)生抗-HCV，所以，無法完全篩出HCV陽性者，大量輸血和血液透析仍有可能感染HCV。⑵經(jīng)破損皮膚和黏膜傳輸。這是當前最主要傳輸方式，在一些地域，因靜脈注射毒品造成HCV傳輸占60%～90%。使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴格消毒牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作和針刺等也是經(jīng)皮傳輸主要路徑。一些可能造成皮膚破損和血液暴露傳統(tǒng)醫(yī)療方法也與HCV傳輸相關(guān)；共用剃須刀、牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔等也是HCV潛在經(jīng)血傳輸方式。血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第20頁丙型病毒性肝炎--傳輸路徑2）性傳輸：3）母嬰傳輸：抗-HCV陽性母親將HCV傳輸給新生兒危險性為2%，若母親在分娩時HCVRNA陽性，則傳輸危險性可高達4%～7%；合并HIV感染時，傳輸危險性增至20%。HCV病毒高載量可能增加傳輸危險性。4）其它路徑：15%~30%散發(fā)性丙型肝炎，其傳輸路徑不明。接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其它無血液暴露接觸普通不傳輸HCV。血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第21頁丙型病毒性肝炎臨床病程：丙型肝炎在臨床上可分為不一樣類型：急性丙型肝炎、慢性丙型肝炎、丙肝肝硬化?；灲庾x：急性感染丙型肝炎病毒后1～3周，在外周血可檢測到HCVRNA。通常潛伏期2-26周，平均50天；輸血感染者潛伏期較短為7~33天，平均19天。出現(xiàn)臨床癥狀時，僅50%～70%患者抗-HCV陽性，3個月后約90%患者抗-HCV陽轉(zhuǎn)。臨床上也注意到一些血液透析、免疫功效缺點和本身免疫性疾病患者可出現(xiàn)抗-HCV假陽性,所以,HCV-RNA檢測有利于確診這些患者是否合并感染HCV。血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第22頁梅毒定義及概述：梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋體感染人體而發(fā)生常見性傳輸疾病，已經(jīng)問世數(shù)百年了，當前在世界范圍都有分布，是十分主要性傳輸疾病；能夠分為取得性梅毒、先天梅毒和妊娠梅毒等。取得性梅毒(aquiredsyphilis)是指成人主要經(jīng)過性行為而被感染梅毒。傳輸路徑：主要經(jīng)過性行為傳染，也可由輸血、手術(shù)甚至衣物等間接傳染。血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第23頁梅毒臨床病程早期梅毒：病期2年以內(nèi)，又分為以下幾類：1）一期梅毒：即硬下疳。2）二期梅毒。3）早期潛伏梅毒：凡有梅毒感染史且病期2年以內(nèi)，無臨床癥狀或者癥狀已經(jīng)消失，物理檢驗缺乏梅毒表現(xiàn)，腦脊液檢驗陰性，而僅有梅毒血清反應陽性者。晚期梅毒（三期）：病期2年以上，分為以下幾類：1)晚期良性梅毒：包含皮膚、粘膜、眼和骨胳晚期梅毒損害。2）心血管梅毒。3）神經(jīng)梅毒。4)晚期潛伏梅毒對于病期不明潛伏梅毒應該按照晚期潛伏梅毒對待。血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第24頁梅毒梅毒血清學檢驗包含非特異性螺旋體抗體和特異性螺旋體抗體檢測。非梅毒螺旋體血清試驗

可用作臨床篩選，并可作定量，用于療效觀察梅毒螺旋體血清試驗這類試驗特異性高，主要用于診療試驗血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第25頁各種檢測方法意義USR/RPR/TRUST/VDRL等ELISA/TPPA/TPHA等意義--沒有感染梅毒++感染梅毒-+曾經(jīng)感染過梅毒，好轉(zhuǎn)要觀察+-普通考慮假陽性血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第26頁艾滋病定義及概述：艾滋病，即取得性免疫缺點綜合癥，AIDS。是人類因為感染人類免疫缺點病毒（HIV）后造成免疫缺點，并發(fā)一系列機會性感染及腫瘤，嚴重者可造成死亡綜合征。HIV屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒屬中人類慢病毒組，分為1型和2型。當前世界范圍內(nèi)主要流行HIV-1。HIV在外界環(huán)境中生存能力較弱，對物理原因和化學原因抵抗力較低。對熱敏感，56℃處理30分鐘、100℃20分鐘可將HIV完全滅活。巴氏消毒及多數(shù)化學消毒劑慣用濃度均可滅活HIV。如75%酒精、0.2%次氯酸鈉、1%戊二醛、20%乙醛及丙酮、乙醚及漂白粉等均可滅活HIV。但紫外線或γ射線不能滅活HIV。血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第27頁艾滋病傳輸路徑：HIV主要存在于感染者和病人血液、精液、陰道分泌物、乳汁中。①性行為：與已感染伴侶發(fā)生無保護性行為，包含同性、異性和雙性性接觸②靜脈注射吸毒：與他人共用被感染者使用過、未經(jīng)消毒注射工具，是一個非常主要HIV傳輸路徑③母嬰傳輸：在懷孕、生產(chǎn)和母乳喂養(yǎng)過程中，感染HIV母親可能會傳輸給胎兒及嬰兒。④血液及血制品（包含人工受精、皮膚移植和器官移植）握手，擁抱，禮節(jié)性親吻，同吃同飲，共用廁所和浴室，共用辦公室、公共交通工具、娛樂設(shè)施等日常生活接觸不會傳輸HIV血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第28頁艾滋病臨床病程：我國將HIV感染分為急性期、無癥狀期和艾滋病期。化驗解讀①HIV抗體初篩試驗（ELISA）：敏感性高，可有假陽性出現(xiàn)。對于初篩陽性患者應經(jīng)確證試驗確證②HIV抗體確證試驗（WB）：WHO要求，只要出現(xiàn)2個env條帶即可判定為陽性。③HIV-RNA：敏感性為100%，但偶然會出現(xiàn)假陽性④p24抗原：有利于早期診療，靈敏性特異性均較⑤快速檢測試驗：可采集全血或毛細血管血液，普通15-30分鐘可出結(jié)果。但假陽性及假陰性率均較高，不作為常規(guī)檢測血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第29頁各類病毒感染窗口期乙肝窗口期為1--6個月丙肝窗口期為3--6個月艾滋病窗口期國際上是7到21天，國內(nèi)普通采取6周制梅毒潛伏期是2到4周，檢測抗體窗口期普通認為是2到6周血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第30頁主要內(nèi)容血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)實狀況四大疾病概述血液透析室醫(yī)院感染危險原因血液透析中應該關(guān)注步驟血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析護士職業(yè)損傷危險原因和防護對策血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第31頁

患者本身原因

原發(fā)基礎(chǔ)疾病，病程長機體營養(yǎng)不良，消瘦、體力不佳、貧血低蛋白血癥免疫功效低下長久重復穿刺血管頻繁血液暴露其它（維生素B6缺乏等）血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第32頁建筑布局不合理各功效室（區(qū)）混用或交叉，三區(qū)劃分不清；診療面積不足（透析單元、床間距）；血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第33頁醫(yī)院感染管理制度不健全標準操作流程和工作流程未建立質(zhì)量控制體系不健全（普遍）管理制度未落實，醫(yī)務人員職責不清文件、資料管理不善醫(yī)院感染監(jiān)測不到位：無統(tǒng)計（空氣、桌面、機器、水處理）監(jiān)督不力，執(zhí)行力差血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第34頁

醫(yī)源性原因

醫(yī)院及醫(yī)務人員對醫(yī)院感染防范意識欠缺，有法不依醫(yī)務人員醫(yī)院感染防控知識欠缺醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性差醫(yī)務人員未按“標準預防”辦法執(zhí)行未嚴格無菌操作傳染病人未專區(qū)專機乙肝、丙肝患者血液透析器復用血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第35頁

環(huán)境及透析原因

透析用水污染透析患者血液、體液污染透析機面板透析器復用不規(guī)范透析機及管路消毒不嚴格透析機及透析器消毒液不合格用同一注射器向不一樣患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進行肝素封管。血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第36頁主要內(nèi)容血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)實狀況四大疾病概述血液透析室醫(yī)院感染危險原因血液透析中應該關(guān)注步驟血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析護士職業(yè)損傷危險原因和防護對策血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第37頁

醫(yī)務人員感控意識及培訓

醫(yī)務人員醫(yī)院感染意識微弱醫(yī)務人員數(shù)量不夠，缺乏專業(yè)培訓醫(yī)務人員缺乏繼續(xù)教育和培訓醫(yī)務人員職業(yè)防護意識差血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第38頁

手衛(wèi)生不到位

手衛(wèi)生設(shè)施不到位兩個患者之間不洗手兩個患者之間不更換手套帶手套做手消毒工作摘手套后不洗手血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第39頁

血管通路建立過程中

無菌操作不嚴格

自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)未按要求在手術(shù)室進行穿刺前注射部位消毒不嚴格血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第40頁透析液污染透析液配置過程中污染透析液存放過程中污染透析液使用過程中污染（供水管路污染）盛裝透析液容器污染血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第41頁

透析用水污染

反滲水系統(tǒng)消毒處理不及時供水系統(tǒng)存在死腔供水管路污染血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第42頁

血液透析器復用中存在問題沒有按照《血液透析器復用操作規(guī)范》要求進行復用復用血液透析器不是依法同意有明確標識可重復使用血液透析器消毒劑質(zhì)量不合格消毒劑使用時間不夠消毒劑濃度不夠血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第43頁

透析機表面及內(nèi)置管路消毒不嚴格

透析機內(nèi)置管路消毒不嚴消毒劑選擇錯誤（選取低水平消毒劑）消毒劑濃度不達標消毒時間不夠消毒方法不對透析機表面消毒透析機面板消毒不徹底未消毒透析機面板未消毒快速接頭血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第44頁

一次性醫(yī)療用具管理不嚴

購入把關(guān)不嚴存放條件不符合要求管理不到位重復使用血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第45頁主要內(nèi)容血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)實狀況四大疾病概述血液透析室醫(yī)院感染危險原因血液透析中應該關(guān)注步驟血液透析室醫(yī)院感染控制策略血液透析護士職業(yè)損傷危險原因和防護對策血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第46頁

血液透析室應功效齊全，布局合理

血液透析室（中心）應該合理布局，清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道應分開。有隔離間，有專用于傳染病患者血液透析機，做到專病專機，配置專門透析操作用具車，工作人員相對固定有條件應設(shè)置專用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨立衛(wèi)生間等。透析單元有合理空間：一臺透析機和一臺透析椅（床）為1個透析治療單元，透析治療單元面積大于3.2m2

，透析單元之間間隔應大于0.8m。血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第47頁布局患者通道患者休息室血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第48頁工作人員通路血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第49頁污染物通道血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第50頁隔離區(qū)有顯著標志血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第51頁人員固定血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第52頁隔離區(qū)專用物品血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第53頁血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第54頁

健全醫(yī)院感染管理制度

提升執(zhí)行力

建立標準操作流程和工作流程健全質(zhì)量控制體系血液透析室應該建立并嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測制度、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程、設(shè)備運行統(tǒng)計與檢修制度等制度。血液透析室應該建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度，包含環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和感染病例監(jiān)測血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第55頁

合理配置醫(yī)、護、技人員

血液凈化室（中心）必須配置含有資質(zhì)醫(yī)生、護士。透析室工作人員應經(jīng)過專業(yè)培訓到達從事血液透析相關(guān)條件方可上崗。血液透析室每名護士負責操作及觀察患者應相對集中且數(shù)量不得超出5-6個。20臺以上透析機透析室應配專職技師１名血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第56頁

加強醫(yī)務人員感控意識及培訓

進行全員院內(nèi)感染知識培訓，強化院內(nèi)感染預防意識明確院內(nèi)感染發(fā)生原因與步驟，明確院內(nèi)感染預防制度加強預防辦法，創(chuàng)造性發(fā)覺問題、處理問題加強醫(yī)務人員職業(yè)防護意識，做好標準預防血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第57頁配置手衛(wèi)生設(shè)施

嚴格恪守手衛(wèi)生規(guī)范直接接觸每個患者前后，從同一患者身體污染部位移動到清潔部位時接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前、接觸患者周圍環(huán)境及物品后處理藥品或配餐前。以上情況，當手部有血液或其它體液等肉眼可見污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第58頁配置手衛(wèi)生設(shè)施

嚴格恪守手衛(wèi)生規(guī)范接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染物品后直接為傳染病患者進行檢驗、治療、護理或處理傳染患者污物之后。醫(yī)務人員應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第59頁血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第60頁血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第61頁血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第62頁

嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作標準，無菌技術(shù)貫通于每個醫(yī)療、護理操作步驟醫(yī)務人員必須著裝整齊，換鞋入室透析治療前后嚴格洗手、戴手套，且一用一洗手、一用一換手套戴污染手套不得進行其它操作或接觸其它清潔區(qū)域醫(yī)務人員手有傷口時應先包扎傷口，再戴雙層手套接觸病人血液、體液時應做好標準預防血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第63頁標準預防針對全部病人預防辦法認定病人血液、體液、分泌物、排泄物均含有傳染性，須進行隔離，不論是否有顯著血跡污染或是否接觸非完整皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護辦法標準預防應用于全部病人和全部醫(yī)務人員，以預防病人之間傳輸和病人與醫(yī)務人員之間傳輸采取辦法包含接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第64頁

水處理系統(tǒng)維護與消毒

血液透析室應該為水處理設(shè)備建立檔案，內(nèi)容包含水處理設(shè)備出廠信息（技術(shù)信息和操作信息）消毒和沖洗統(tǒng)計、問題和維修保養(yǎng)統(tǒng)計水處理系統(tǒng)必須進行日常維護，維護頻率依據(jù)水質(zhì)檢測結(jié)果決定在細菌超出50CFU/ml或內(nèi)毒素超出1EU/ml應提前進行干預并監(jiān)測水質(zhì)血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第65頁水處理系統(tǒng)維護與消毒水處理系統(tǒng)維護：反滲機和供水管路清洗，消毒，菌苔和水垢去除，前處理再生與更換，反滲膜清洗與更換水處理系統(tǒng)消毒應該包含反滲機本身和供水系統(tǒng)，包含供水管路與反滲機消毒。提議最少每6月進行一次，并依據(jù)反滲水監(jiān)測結(jié)果確定時間提倡在供水管路中安裝內(nèi)毒素過濾器血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第66頁

透析用水監(jiān)測

細菌培養(yǎng)應每個月1次，要求細菌數(shù)＜200cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路末端內(nèi)毒素檢測最少每3個月1次，要求內(nèi)毒素＜2EU/ml；采樣部位為反滲水輸水管路末端軟水硬度及游離氯檢測最少每七天進行1次化學污染物情況最少每年測定1次透析用水軟水硬度檢測：顯色劑主要成份是鉻黑T，鉻黑T與鈣、鎂絡合后顯紅色。AAMI推薦<1GPG（或17.2PPM）血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第67頁透析液配制及監(jiān)測透析液配置應嚴格管理濃縮液配制桶及容器清潔與消毒濃縮B液應在配制后24小時內(nèi)使用透析液細菌培養(yǎng)應每個月一次，要求細菌數(shù)＜200cfu/ml透析液內(nèi)毒素檢測最少每3個月一次，內(nèi)毒素＜2EU/ml透析液細菌、內(nèi)毒素檢測每臺透析機最少每年檢測1次血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第68頁透析器復用按照《血液透析器復用操作規(guī)范》要求進行復用嚴格執(zhí)行SFDA關(guān)于一次性使用物品相關(guān)要求使用可復用透析器，血濾器，必須遵照操作規(guī)范執(zhí)行血路和穿刺針不得復用乙肝、丙肝、HIV、梅毒感染患者不可復用血液凈化中心感染的危險因素及預防措施第69頁透析機外部嚴格消毒每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見污染時應對透析機外部進行初步消毒，采取500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒假如血液污染到透析機，應馬上用1500mg/L濃度