反流性食管炎專家講座

反流性食管炎反流性食管炎專家講座第1頁概述定義：是因?yàn)槭彻芟露死s肌功效失調(diào)，或幽門括約肌關(guān)閉功效不全，胃液中胃酸、胃蛋白酶、或十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引發(fā)食管粘膜充血、水腫、甚至糜爛等炎性改變疾病。好發(fā)部位在食管中下段，以下段為最多。發(fā)病年紀(jì)以40～60歲為最常見。臨床表現(xiàn)以胸骨后或劍突下燒灼感、燒灼樣疼痛、吞咽困難、反酸為主癥。

反流性食管炎專家講座第2頁病因食管或胃手術(shù)后：全胃或胃大部切除、食管賁門切除、賁門形成術(shù)、迷走神經(jīng)切斷術(shù)后等，引發(fā)胃食管下端括約肌功效障礙，使胃液中胃酸、胃蛋白酶、或十二指腸內(nèi)容物、堿性膽汁、胰汁反流入食管，刺激食管粘膜。食道裂孔疝、賁門失弛緩癥反流性食管炎專家講座第3頁食道裂孔疝賁門失弛緩癥反流性食管炎專家講座第4頁病因嘔吐物刺激：酸性嘔吐物對食管粘膜刺激性很大。十二指腸球部潰瘍患者，因?yàn)槲父]痙攣及繼發(fā)性幽門、十二指腸梗阻引發(fā)高酸性胃液反流；一些疾病引發(fā)長久重復(fù)嘔吐，如膽道疾病、慢性胃炎、功效性嘔吐、偏頭痛等，使胃酸、胃蛋白酶反流入食管，造成食管粘膜屏障和食管下端括約肌功效受損。

反流性食管炎專家講座第5頁病因飲食適當(dāng)：有些食物可直接對食管粘膜有刺激性，如大量煙酒、過于辛辣食物、過熱食物灼傷食管粘膜。另有些高脂飲食，如巧克力、咖啡、可口可樂等，可使胃酸分泌增加，在高胃酸情況下，當(dāng)食管下端括約肌功效不全時，易產(chǎn)生反流性食管炎。

反流性食管炎專家講座第6頁病因一些藥品不良作用：有些藥品既對食管粘膜有刺激，又可使食管下端括約肌張力功效降低，如茶堿類、抗膽堿能藥品、β受體阻滯劑、煙酸、黃體酮等，至使食管下端括約肌張力降低后，胃內(nèi)容物易于反流。反流性食管炎專家講座第7頁病因內(nèi)在原因：一些胃腸道激素，如胰泌素、胰高血糖素、腸抑胃肽（GIP）、血管活性肽（DIP）等，均可使食管下端括約肌張力降低。另外妊娠、植物神經(jīng)功效紊亂、成年人特發(fā)性食管下端括約肌功效不全，均可影響食管下端括約肌正常關(guān)閉張力，使胃內(nèi)容物反流而發(fā)生病變。

反流性食管炎專家講座第8頁病理改變?nèi)庋塾^察所見為食管粘膜充血、水腫、糜爛、脆而易出血，甚至淺表潰瘍。伴隨病理改變進(jìn)展。慢性食管炎粘膜糜爛后，可出現(xiàn)程度輕重不等纖維化，使食管壁增厚而引發(fā)食管狹窄。顯微鏡下可見鱗狀上皮基底細(xì)胞增生，乳突延伸至上皮表面層，并有血管增生，固有層有中性粒細(xì)胞浸潤。反流性食管炎專家講座第9頁反流性食管炎專家講座第10頁臨床表現(xiàn)

胸骨下燒灼感：胸骨下燒灼感又稱反流性燒心，為本病主要癥狀，多在食后1小時左右發(fā)生。燒灼感輕重程序與病變輕重相關(guān)，但嚴(yán)重食管炎有瘢痕形成者，可無或僅輕微燒灼感。

反流性食管炎專家講座第11頁臨床表現(xiàn)

反流至口咽部：每于餐后、軀干前屈或夜間臥床睡覺時，有酸性液體或食物從胃、食管反流到咽部或口腔。此癥狀多在胸骨下燒灼感或燒灼痛發(fā)生之前出現(xiàn)。

胸骨后或心窩部疼痛：疼痛可放射到后背、胸部、甚至耳后，如同心絞痛或胸膜炎，重者為猛烈性刺痛。假如反流性食管炎病人出現(xiàn)連續(xù)性胸骨后疼，甚至放射到頸部，提醒為穿透性邊界潰瘍或同時伴有食管周圍炎。

反流性食管炎專家講座第12頁臨床表現(xiàn)

吞咽困難或嘔吐：病程早期，因?yàn)檠装Y造成食管不足痙攣，可發(fā)生間歇性咽下困難和嘔吐；后期因?yàn)槔w維瘢痕所致食管狹窄，出現(xiàn)連續(xù)性吞咽困難和嘔吐。當(dāng)吞咽困難逐步加重時，而燒心也逐步減輕。在普通情況下，對較硬食物易出現(xiàn)持久性咽下困難，較大食丸可嵌塞在狹窄段，產(chǎn)生突然疼痛和吞咽受阻現(xiàn)象。

反流性食管炎專家講座第13頁常見并發(fā)癥

出血：嚴(yán)重食管炎患者，可因食管粘膜糜爛而致出血，多為慢性少許出血。

食管狹窄：慢性食管炎時粘膜糜爛后發(fā)生纖維化，繼之發(fā)生食管瘢痕性狹窄。

慢性咽炎和慢性聲帶炎：因?yàn)榉戳餍允彻苎谆颊咚嵝晕竷?nèi)容物經(jīng)食道反流到喉部所致。反流性食管炎專家講座第14頁診療依據(jù)①胸骨后或劍突下燒灼性疼痛，多在進(jìn)食辛、酸、脂肪食、酒類后出現(xiàn)。疼痛可放射至肩胛間區(qū)，胸骨兩側(cè)甚至兩臂，服堿性藥品后減輕。食后仰臥、軀干前屈或猛烈運(yùn)動可有酸或苦味在胃內(nèi)容物反流至食管上段甚至溢入口腔。并發(fā)食管粘膜水腫、管腔痙攣或疤痕狹窄時可出現(xiàn)咽下困難。部分患者有食管賁門部或胃手術(shù)史。

反流性食管炎專家講座第15頁診療依據(jù)②食管鋇餐檢驗(yàn)粘膜正常，或可見粘膜皺襞不規(guī)則、紊亂、增粗；重者有食管狹窄。部分患者可見鋇劑從胃反流至食管。③食管滴酸試驗(yàn)陽性。④胃鏡檢驗(yàn)可見齒狀線含糊，食管下端粘膜充血、水腫、糜爛、出血及潰瘍。粘膜活檢見鱗狀上皮細(xì)胞層次降低，基底細(xì)胞顯著增生，乳頭延伸上皮表面，伴有血管增生等（最準(zhǔn)確方法）反流性食管炎專家講座第16頁診療依據(jù)⑤食管24小時PH監(jiān)測有利于確定是否存在過分酸反流，酸反流程度，臨床上普通主張在內(nèi)鏡檢驗(yàn)和PPI試驗(yàn)之后，仍不能確定是否有反流存在時應(yīng)用，也有在治療中癥狀連續(xù)時了解酸控制情況反流性食管炎專家講座第17頁反流性食管炎分級反流性食管炎專家講座第18頁反流性食管炎專家講座第19頁反流性食管炎專家講座第20頁反流性食管炎專家講座第21頁治療1.治療目標(biāo)：①減輕或消除癥狀；②防治并發(fā)癥；③預(yù)防復(fù)發(fā)。2.普通治療：囑患者抬高床頭，戒煙酒，低脂、低糖飲食，防止飽食。餐后直立，防止負(fù)重和穿緊身衣；少食多餐，忌辛辣、刺激食物，戒煙酒。反流性食管炎專家講座第22頁治療3.藥品治療：①PPI口服：如奧美拉唑20mgbid，療程8周，維持量每日10～20mg，最少6個月；②H2受體阻制劑（H2RA）：如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；③促動力藥：西沙必利10mgtid或qd，并維持治療。

依據(jù)臨床分級，輕度GERD及RE可單獨(dú)選取PPI、促動力藥或H2RA；中度GERD及RE宜采取PPI或H2RA和促動