醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座

什么是醫(yī)療質(zhì)量？三句話（3個(gè)性）：醫(yī)療服務(wù)及時(shí)性（患者得到及時(shí)服務(wù)）

醫(yī)療服務(wù)有效性（患者治療能夠有效）

醫(yī)療服務(wù)安全性（生命安全、心身安全）醫(yī)療質(zhì)量詳細(xì)表現(xiàn)：①患者滿意度（患者滿意度調(diào)查）

②醫(yī)院?jiǎn)T工工作效率（是不是以崗定人定責(zé)）

③醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益（投入/產(chǎn)出比）

④醫(yī)療連續(xù)性和系統(tǒng)性（比如：患者出院后服務(wù)）基本標(biāo)準(zhǔn)（32個(gè)字）：患者至上、質(zhì)量第一、費(fèi)用合理、連續(xù)提升、全員參加、流程標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、計(jì)劃科學(xué)。醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第1頁(yè)醫(yī)療質(zhì)量要素？九大要素：①診療是否正確、及時(shí)、全方面②治療是否及時(shí)、有效、徹底③診療時(shí)間長(zhǎng)短④有沒(méi)有因醫(yī)、護(hù)、技和管理辦法不妥給病人帶來(lái)無(wú)須要（心理或生理）痛苦、損害、感染和差錯(cuò)事故⑤醫(yī)療工作效率高低⑥醫(yī)療技術(shù)使用合理程度⑦醫(yī)療資源利用效率及其經(jīng)濟(jì)效益⑧病人生存質(zhì)量測(cè)量⑨病人滿意度（醫(yī)療服務(wù)與生活服務(wù)）所以說(shuō)，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療技術(shù)、管理方法及其經(jīng)濟(jì)效益概念綜合表達(dá)。這些要素經(jīng)過(guò)組織管理有機(jī)地結(jié)合起來(lái)“服務(wù)于病人”產(chǎn)生醫(yī)療效果，同時(shí)醫(yī)院著名度得到提升、經(jīng)濟(jì)效益得到提升。醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第2頁(yè)醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)10個(gè)方面：①合理使用抗生素和其它藥品②合理使用血液和血液制品③圍手術(shù)期管理和手術(shù)分級(jí)管理④各類手術(shù)和介入操作及并發(fā)癥⑤麻醉⑥醫(yī)院感染⑦病歷質(zhì)量⑧急危重癥管理⑨醫(yī)療護(hù)理缺點(diǎn)與糾紛⑩患者滿意度醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第3頁(yè)二甲評(píng)審要求4．2．5

醫(yī)院職能部門、各臨床與醫(yī)技科室質(zhì)量管理人員能夠應(yīng)用全方面質(zhì)量管理原理，經(jīng)過(guò)適宜質(zhì)量管理改進(jìn)方法及質(zhì)量管理技術(shù)工具開(kāi)展連續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，并做好質(zhì)量改進(jìn)效果評(píng)價(jià)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室、臨床、醫(yī)技科主任必須掌握二項(xiàng)管理工具進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理并有2件臨床事例來(lái)說(shuō)明。醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第4頁(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理意義降低醫(yī)療資源浪費(fèi)（比如：醫(yī)療資源合理使用）減低醫(yī)療成本（比如：藥品預(yù)過(guò)期失效通告機(jī)制）提升醫(yī)療效率增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)能力醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第5頁(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理三步曲質(zhì)量策劃質(zhì)量控制質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第6頁(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理“三步”區(qū)分策劃：制訂目標(biāo)、要求運(yùn)行程序、各種相關(guān)資源配合支持、到達(dá)目標(biāo)控制：滿足質(zhì)量要求能力改進(jìn)

增強(qiáng)質(zhì)量要求能力醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第7頁(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第8頁(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第9頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，是美國(guó)質(zhì)量管理教授戴明博士提出，是全方面質(zhì)量管理所應(yīng)遵照科學(xué)程序PDCA含義：P（Plan）--計(jì)劃；D（Do)--執(zhí)行；C（Check)--檢驗(yàn)；A（Action)--行動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第10頁(yè)P(yáng)DCA四階段、八步驟醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第11頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)四個(gè)特點(diǎn)周而復(fù)始大環(huán)帶小環(huán)階梯式上升利用統(tǒng)計(jì)工具大循環(huán)套小循環(huán)醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第12頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)八個(gè)步驟P：①分析現(xiàn)實(shí)狀況、發(fā)覺(jué)問(wèn)題②分析問(wèn)題中各種影響原因③分析影響問(wèn)題主要原因并設(shè)置目標(biāo)④針對(duì)主要原因制訂處理辦法D：執(zhí)行，按照制訂計(jì)劃和辦法去做C：把執(zhí)行結(jié)果與計(jì)劃要求到達(dá)目標(biāo)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)比A：把與標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)比沒(méi)有到達(dá)事件重新帶著問(wèn)題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第13頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)慣用七種工具PDCA分層法因果圖(魚(yú)骨圖)檢驗(yàn)表排列圖(柏拉圖)直方圖散布圖(相關(guān)圖)控制圖(管理圖)流程圖也是慣用工具醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第14頁(yè)魚(yú)骨圖（因果圖）概念魚(yú)骨圖由日本管理大師石川馨先生創(chuàng)造，故又稱石川圖。魚(yú)骨圖是一個(gè)發(fā)覺(jué)問(wèn)題“根本原因”方法，也能夠稱為“特征要因圖”或“因果圖”。經(jīng)過(guò)魚(yú)骨圖分析法，我們能夠找到造成最終止果各個(gè)方面原因，并可從更深層次挖掘更細(xì)微影響原因，從而層次分明、條理清楚地整理出問(wèn)題整體框架，并依據(jù)分析結(jié)果，制訂出目標(biāo)明確、定性準(zhǔn)確合理處理方案。醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第15頁(yè)魚(yú)骨圖概念大骨小骨中骨主骨特性原因（原因）特征（結(jié)果）原因（原因）特征（結(jié)果）特性主骨大骨中骨小骨注意常量（C）、變量（X）、噪音（N）區(qū)分醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第16頁(yè)繪制魚(yú)骨圖時(shí)注意事項(xiàng)影響質(zhì)量問(wèn)題主要原因，通常有5個(gè)方面：人：當(dāng)然就是我們?cè)谧魑辉侯I(lǐng)導(dǎo)、科主任、護(hù)士長(zhǎng)以及醫(yī)院全部員工，注意是不能忽略了患者，患者也參加我們醫(yī)療質(zhì)量管理。機(jī)：就是我們醫(yī)院各種設(shè)備（包含：呼吸機(jī)、CT、檢驗(yàn)設(shè)備、X光機(jī)：B超、腔鏡等等）料：就是各種物資材料（包含：輸液管、胃管、消毒包、藥品等等）法：當(dāng)然就是各種醫(yī)療、護(hù)理操作方法（規(guī)規(guī)矩矩、小心慎重）環(huán)：就是醫(yī)院診療中各種環(huán)境（醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境、社會(huì)外部環(huán)境）醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第17頁(yè)分析查找上述5個(gè)方面原因（消極原因）采取“頭腦風(fēng)暴法”什么是頭腦風(fēng)暴法？也稱智力激勵(lì)法，由美國(guó)“奧斯本”提出，是一個(gè)創(chuàng)造能力集體訓(xùn)練法。四大要素：①以醫(yī)院科室為單位，全體組員組織在一起，科主任或護(hù)士長(zhǎng)主持

②大家自由平等③每個(gè)組員無(wú)所顧忌表示自己觀點(diǎn)④說(shuō)人不怕譏諷、批評(píng)、指責(zé)；聽(tīng)人不能譏諷、批評(píng)指責(zé)要充分發(fā)揚(yáng)民主，召集相關(guān)人員，集思廣益。原因分析應(yīng)該細(xì)到能采取辦法為止。醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第18頁(yè)頭腦風(fēng)暴法兩套規(guī)則1.理念性規(guī)則：

①不提出批評(píng)

②沒(méi)有偏見(jiàn)

③重復(fù)順從他人想法（搭便車）2.實(shí)踐性規(guī)則：

①依次講話（不能打斷他人講話）

②每一輪發(fā)表一個(gè)想法（第二個(gè)想法下一輪）

③能夠放棄講話機(jī)會(huì)（不能強(qiáng)迫、自愿）

④不要對(duì)你想法進(jìn)行解釋（畫蛇添足）醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第19頁(yè)手術(shù)麻醉

危急值病房

病床操作常規(guī)安全計(jì)劃安全目標(biāo)等候區(qū)

身份

手衛(wèi)生環(huán)境要求安全教育

規(guī)章制度安全流程設(shè)備人員藥材患者人數(shù)患者病情信息設(shè)備治療設(shè)備檢驗(yàn)設(shè)備醫(yī)療耗材相關(guān)藥品監(jiān)護(hù)人、陪護(hù)血液制品患者年紀(jì)醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第20頁(yè)利用PDCA循環(huán)分析詳細(xì)案例院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、都應(yīng)掌握用二個(gè)工具分析二個(gè)案例醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第21頁(yè)案例：出院帶藥種類多挑刺：利用魚(yú)骨圖找出問(wèn)題產(chǎn)生原因①查明我們當(dāng)前要處理是什么樣問(wèn)題，含有什么特征？

--問(wèn)題：出院帶藥種類過(guò)多→反應(yīng)住院期間用藥情況→影響患者出院后用藥→不合理用藥成為魚(yú)骨圖“魚(yú)頭”②派遣調(diào)查小組對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)、出院帶藥病歷等信息進(jìn)行匯總→使用魚(yú)骨圖分析方法--頭腦風(fēng)暴法，組織相關(guān)人員對(duì)臨床用藥現(xiàn)實(shí)狀況實(shí)際情況進(jìn)行分析，將造成此情況全部相關(guān)原因進(jìn)行初步總結(jié)、分類，為充實(shí)魚(yú)骨圖做準(zhǔn)備③魚(yú)骨圖主骨原因可分為兩大類進(jìn)行劃分，如生產(chǎn)制造業(yè)可按“人機(jī)料法環(huán)”進(jìn)行劃分；管理類問(wèn)題從“人、事、時(shí)、地、物”層別劃分。此案例中，我們按照科室管理、醫(yī)院管理、醫(yī)生原因、外部環(huán)境等主骨原因進(jìn)行分類。并將頭腦風(fēng)暴法所總結(jié)相關(guān)原因依照與主骨原因關(guān)聯(lián)性填入次級(jí)“子骨”，形成二級(jí)魚(yú)骨圖。醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第22頁(yè)案例：出院帶藥種類多科室管理醫(yī)生原因醫(yī)院管理外部環(huán)境不合理用藥重視不足沒(méi)有形成良好學(xué)習(xí)氣氛對(duì)藥品適應(yīng)證不了解趨利考評(píng)不嚴(yán)格管理辦法沒(méi)有及時(shí)跟進(jìn)培訓(xùn)、討論不及時(shí)，重視不足社會(huì)原因從魚(yú)骨分析圖中可清楚看出，各項(xiàng)形成不合理用藥原因按關(guān)聯(lián)性分布，形成問(wèn)題根本原因已清楚顯示在魚(yú)骨圖中。醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第23頁(yè)處理出院帶藥種類多問(wèn)題解題：利用PDCA處理已分析清楚問(wèn)題Plan：以出院帶藥為切入點(diǎn)，發(fā)覺(jué)臨床用藥存在問(wèn)題，采取辦法加以規(guī)范。Do：自年9月開(kāi)始，每個(gè)月對(duì)全院出院帶藥情況進(jìn)行橫斷面調(diào)查、分析，發(fā)覺(jué)問(wèn)題反饋臨床科室。Check：經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)、反饋、考評(píng)，部分藥品使用得到一定規(guī)范。PPI類藥品使用適應(yīng)證掌握不嚴(yán)格，改進(jìn)效果不顯著。Action：開(kāi)啟臨床用藥預(yù)警機(jī)制，對(duì)用量出現(xiàn)異常增加藥品暫停臨床使用。并召開(kāi)藥事委員會(huì)，對(duì)PPI類藥品使用進(jìn)行專題討論。醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第24頁(yè)開(kāi)啟臨床用藥預(yù)警機(jī)制，對(duì)PPI專題討論以出院帶藥為切入點(diǎn)，發(fā)覺(jué)臨床用藥存在問(wèn)題，采取辦法加以規(guī)范PPI類藥品適應(yīng)證掌握不嚴(yán)格，提醒后改進(jìn)效果不顯著自2015年10月開(kāi)始，每個(gè)月對(duì)出院帶藥情況進(jìn)行檢驗(yàn)、分析，反饋臨床科室ActPlanDoCheck醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第25頁(yè)案例：病案歸檔不及時(shí)從思想上對(duì)此工作不重視科室管理醫(yī)生原因醫(yī)院管理外部環(huán)境病歷歸檔不及時(shí)科主任重視不足各級(jí)醫(yī)生工作效率觀念差從思想上對(duì)此工作不重視個(gè)人工作能力和工作習(xí)慣考評(píng)不嚴(yán)格沒(méi)有給臨床科室明確信息管理缺乏連續(xù)性工作量大，一級(jí)醫(yī)生書(shū)寫負(fù)擔(dān)過(guò)重醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第26頁(yè)排列圖概念排列圖是查清影響質(zhì)量關(guān)鍵原因一個(gè)統(tǒng)計(jì)圖形，又叫主次原因排列圖，巴雷特圖，柏拉圖。它是找出影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量存在主要問(wèn)題一個(gè)有效方法。經(jīng)過(guò)排列圖，就能從影響服務(wù)質(zhì)量許多原因中，找出影響服務(wù)質(zhì)量主要素。排列圖用雙直角坐標(biāo)系表示，左邊縱坐標(biāo)表示頻數(shù)，右邊縱坐標(biāo)表示頻率.分析線表示累積頻率，橫坐標(biāo)表示影響質(zhì)量各項(xiàng)原因，按影響程度大?。闯霈F(xiàn)頻數(shù)多少）從左到右排列，經(jīng)過(guò)對(duì)排列圖觀察分析能夠抓住影響質(zhì)量主要原因。醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第27頁(yè)排列圖繪制方法①將要處置事，以情況（現(xiàn)象）或原因加以層別。②左縱軸表示問(wèn)題發(fā)生次數(shù)（頻次），右縱軸表示問(wèn)題累積百分率。③決定搜集資料期間，自何時(shí)至何時(shí)，作為排列圖資料依據(jù)。④各情況（現(xiàn)象）依照大小順位左至右排列在橫軸上。⑤繪上柱狀圖。⑥連接累積曲線（巴雷特曲線、排列曲線）。醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第28頁(yè)排列圖樣圖醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第29頁(yè)排列圖原因發(fā)生次數(shù)%累計(jì)%發(fā)錯(cuò)藥6645.5145.51打錯(cuò)針5336.5582.06燙傷117.5989.65跌倒53.4593.10注射化膿32.0795.17壓瘡32.0797.24其它42.76100.00合計(jì)145100.00——護(hù)理差錯(cuò)原因數(shù)據(jù)表·100908070605040302010······45.5182.0689.6593.1095.1797.24100.0醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第30頁(yè)應(yīng)用排列圖注意事項(xiàng)①排列圖是將影響原因按其數(shù)據(jù)大小，影響主次排列。按習(xí)慣使用方法，通常把累計(jì)百分比分為三類。在80%、90%處繪兩條橫線，把圖分為三個(gè)區(qū)域。累計(jì)百分比<80%是關(guān)鍵原因(主要原因)；80%-90%是主要原因(次主要原因)；>90%是次要原因。②普通來(lái)說(shuō)，關(guān)鍵(主要)原因最好是一、二個(gè)，如多于三個(gè)，就失去了“找主要矛盾”，“找主要少數(shù)”意義。③排列圖左邊縱坐標(biāo)標(biāo)度，是用來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)尺度，慣用次數(shù)、件數(shù)等表示，終究用什么標(biāo)度(指標(biāo))表示，無(wú)統(tǒng)一要求，以更加好地尋找“關(guān)鍵原因”為準(zhǔn)。④為防止橫軸變得過(guò)長(zhǎng)，不利于尋找關(guān)鍵(主要)原因，通常把普通性項(xiàng)目并入“其它”項(xiàng)目?jī)?nèi)，放在橫軸最末端。⑤選定關(guān)鍵(主要)原因，采取對(duì)應(yīng)辦法后，為檢驗(yàn)辦法效果，可重新繪制主次原因排列圖，進(jìn)行驗(yàn)證比較。醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第31頁(yè)以臨床危急值匯報(bào)為例醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第32頁(yè)檢驗(yàn)科危急值管理制度以下：

檢驗(yàn)科在發(fā)覺(jué)出現(xiàn)上述危急值時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常情況下，馬上復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，馬上電話通知臨床，并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)上檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)絡(luò)人、聯(lián)絡(luò)電話、聯(lián)絡(luò)時(shí)間（準(zhǔn)確到分）、匯報(bào)人、備注等項(xiàng)目。醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第33頁(yè)臨床科室危急值管理制度以下：

臨床科室由醫(yī)院統(tǒng)一制訂危急值登記本，登記內(nèi)容包含檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)科匯報(bào)人名字，接電話人員署名及時(shí)間，匯報(bào)醫(yī)師署名及時(shí)間，處理方法，效果評(píng)定等。醫(yī)務(wù)科不定時(shí)組織醫(yī)院質(zhì)量管理小組組員進(jìn)行檢驗(yàn)。醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第34頁(yè)案例分析余干東方醫(yī)院2015年9月份制訂了危急值管理相關(guān)要求及流程.在執(zhí)行了4個(gè)月后,發(fā)覺(jué)還存在危機(jī)值管理執(zhí)行不到位情況,比如存在檢驗(yàn)危急值未能及時(shí)處理情況而造成病人家眷投訴及糾紛(發(fā)覺(jué)問(wèn)題).(經(jīng)統(tǒng)計(jì),漏報(bào)率在3%左右.)醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第35頁(yè)利用PDCA進(jìn)行連續(xù)改進(jìn)Plan

：分析問(wèn)題產(chǎn)生原因：

①流程不合理?②制度不完善?③制度執(zhí)行不到位?

結(jié)果是不是如此？召集檢驗(yàn)科、臨床科室主任、三級(jí)醫(yī)師以及護(hù)士長(zhǎng)等人員召開(kāi)會(huì)議，討論問(wèn)題產(chǎn)生原因，并作好統(tǒng)計(jì)(頭腦風(fēng)暴法)。假設(shè)召開(kāi)會(huì)議檢驗(yàn)是否如此醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第36頁(yè)頭腦風(fēng)暴法找出了全部原因

①人員擔(dān)心(3票)②工作量大(2票)③電腦速度慢(1票)④設(shè)備陳舊,處理速度慢(3票)⑤臨床醫(yī)師未引發(fā)足夠重視(8票)⑥流程存在缺點(diǎn)(5票)⑦檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺乏溝通(9票)

列出全部原因醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第37頁(yè)繪制柏拉圖醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第38頁(yè)危急值管理PDCA連續(xù)改進(jìn)將有限精力放在最主要原因上。效果評(píng)價(jià)，依據(jù)效果將流程標(biāo)準(zhǔn)化推廣，危急值管理制度補(bǔ)充。發(fā)覺(jué)問(wèn)題，分析問(wèn)題，制訂目標(biāo)，計(jì)劃，設(shè)計(jì)流程設(shè)計(jì)表單，進(jìn)行危機(jī)值檢驗(yàn)，督促工作醫(yī)護(hù)培訓(xùn)、危機(jī)值考評(píng)、檢驗(yàn)科與臨床科室、定時(shí)溝通ActPlanDoCheck醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第39頁(yè)控制圖控制圖也叫管理圖，管制圖利用這種畫有控制界限圖形來(lái)反應(yīng)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)動(dòng)態(tài)改變，能夠及時(shí)了解醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量情況，方便發(fā)覺(jué)問(wèn)題，分析原因，采取辦法，進(jìn)行控制醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第40頁(yè)控制圖基本格式橫坐標(biāo)表示發(fā)生事件，縱坐標(biāo)表示質(zhì)量要求值。與橫坐標(biāo)并行有三條線中間一條實(shí)線叫中心線(CL)或均線(AverageLine)中心線上面一條虛線叫上控制線(UCL)，下面一條虛線叫下控制線(LCL)，分別由均數(shù)3倍標(biāo)準(zhǔn)差或標(biāo)準(zhǔn)誤確定?！ぁぁぁぁぁぁぁべ|(zhì)量特征數(shù)據(jù)取樣號(hào)或取樣時(shí)間控制上界UCL中心線CL控制下界LCL有異常情況醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第41頁(yè)查檢表（點(diǎn)檢表）查檢表（CheckList）是在搜集數(shù)據(jù)過(guò)程中設(shè)計(jì)一個(gè)表格，是用來(lái)統(tǒng)計(jì)醫(yī)院運(yùn)行管理事實(shí)和分析事實(shí)統(tǒng)計(jì)表，它將相關(guān)診療活動(dòng)數(shù)據(jù)和預(yù)定搜集數(shù)據(jù)系統(tǒng)地加以匯總，方便于對(duì)醫(yī)院運(yùn)行情況掌握與了解醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第42頁(yè)為何要使用查檢表？首先搞清3個(gè)概念

①點(diǎn)檢：不是方式是制度；按照一定標(biāo)準(zhǔn)、一定制度對(duì)設(shè)備、操作標(biāo)準(zhǔn)要求部位進(jìn)行檢驗(yàn)。②改進(jìn)點(diǎn)：要進(jìn)行改進(jìn)點(diǎn)（比如：1、2、3點(diǎn)）③品管圈：由相同、相近或者互補(bǔ)工作場(chǎng)所人員組成QC小組（6人左右），然后大家合作、發(fā)揮大家智慧改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。為何要使用檢驗(yàn)表點(diǎn)檢？①日常管理需要：醫(yī)療質(zhì)量管理項(xiàng)目標(biāo)點(diǎn)檢，以了解醫(yī)療設(shè)備是否安全、操作標(biāo)準(zhǔn)是否被恪守；②尤其調(diào)查：為了解診療活動(dòng)出現(xiàn)某個(gè)問(wèn)題原因，發(fā)覺(jué)改進(jìn)點(diǎn)所進(jìn)行點(diǎn)檢。③取得統(tǒng)計(jì)：為了寫醫(yī)院品管圈活動(dòng)匯報(bào)所進(jìn)行數(shù)據(jù)搜集和核查。醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第43頁(yè)查檢表特點(diǎn)①登記簡(jiǎn)單②一目了然，需要查檢事項(xiàng)必須清楚陳說(shuō)③資料不會(huì)遺漏，有備忘功效醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第44頁(yè)應(yīng)用查檢表注意事項(xiàng)①先確認(rèn)目標(biāo)所在②決定統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目③決定統(tǒng)計(jì)格式④在記欄中統(tǒng)計(jì)資料條件、查核科室、項(xiàng)目、時(shí)間、日期、統(tǒng)計(jì)者等⑤在欄外將檢驗(yàn)方法、統(tǒng)計(jì)注意事項(xiàng)記下，方便任何人立刻能夠準(zhǔn)確無(wú)誤地使用此表醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第45頁(yè)查檢表使用舉例目標(biāo)：醫(yī)院住院病人下降原因統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目：①交通不便②不認(rèn)可醫(yī)院品牌③醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好④不認(rèn)可醫(yī)生技術(shù)⑤其它醫(yī)院惡性競(jìng)爭(zhēng)。數(shù)據(jù)采集時(shí)間：年9月1日～9月5日。搜集地點(diǎn)：醫(yī)院客服務(wù)。查檢人員：醫(yī)院市場(chǎng)部。搜集方式：經(jīng)過(guò)來(lái)醫(yī)院門診、住院病人搜集數(shù)據(jù)，由市場(chǎng)部人員對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面談話溝通。查檢項(xiàng)目查檢日期累計(jì)3月1日3月2日3月3日3月4日3月5日交通不便5327320

不認(rèn)可醫(yī)院品牌4

5

2

8

4

23

醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好1

1

2

2

1

7

不認(rèn)可醫(yī)生技術(shù)1

2

1

4

其它醫(yī)院惡性競(jìng)爭(zhēng)1

2

3

其他21339合計(jì)141010

21

11

66醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第46頁(yè)什么是直方圖直方圖（也稱柱形圖）：是將所搜集數(shù)據(jù)、特征或結(jié)果值，在橫軸上用一定范圍區(qū)分成幾個(gè)相等區(qū)間；將各區(qū)間內(nèi)測(cè)定值所出現(xiàn)次數(shù)累積起來(lái)面積，用柱形表示圖形。醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第47頁(yè)為何要使用直方圖作直方圖目標(biāo)就是經(jīng)過(guò)現(xiàn)察圖形狀，判斷工作過(guò)程是否穩(wěn)定，預(yù)測(cè)工作過(guò)程質(zhì)量。詳細(xì)來(lái)說(shuō)，其目標(biāo)有：①能夠評(píng)價(jià)工作能力；

②調(diào)查是否混入兩個(gè)以上不一樣群體；

③測(cè)定分配中心或平均值；

④測(cè)定分散范圍或差異；

⑤計(jì)算不良率；⑦測(cè)定有沒(méi)有假數(shù)據(jù)；

⑧制訂規(guī)格界限醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第48頁(yè)直方圖繪制方法①搜集數(shù)據(jù)②找出數(shù)據(jù)中最大值L、最小值S和極差R③確定數(shù)據(jù)大致分組數(shù)K④確定各組組距⑤計(jì)算各組上、下限⑥計(jì)算各組中心值bi⑦制作頻數(shù)（頻率）分布表⑧繪制直方圖醫(yī)療質(zhì)量管理七大工具專家講座第