外科感染醫(yī)學宣教

第二節(jié)皮膚和軟組織急性化膿性感染

一、癤癤是致病菌侵入單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。常為金葡菌所致。多個癤同時或反復發(fā)生時，稱癤病。

外科感染1㈠

臨床表現(xiàn)1、初為紅、腫、熱

、痛的小硬結，漸呈錐狀隆起，繼而頂部出現(xiàn)膿栓。2、數(shù)日后膿栓潰破或脫落，排出膿液，炎癥消退而愈。

外科感染23、一般無全身反應。但發(fā)于面部危險三角區(qū)的癤，如被擠壓或挑刺，炎癥可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈傳入海綿竇，引起化膿性海綿竇炎，表現(xiàn)為結膜充血、水腫，眼球突出、固定，瞳孔散大，常伴有頭痛、寒戰(zhàn)、高熱，甚至昏迷，病情嚴重、死亡率很高，應予重視。

外科感染3㈡

治療：1、炎癥結節(jié)階段，可熱敷、理療或貼敷魚石脂軟膏。2、已有膿頭時，可在其頂點涂石炭酸；出現(xiàn)波動或膿液引流不暢者，則切開排膿。3、癤禁忌擠壓，防血行感染擴散。

外科感染44、危險三角區(qū)的癤，局部可熱敷，并使用抗生素，使其消散吸收，不可隨便手術。5、癤病常需全身使用抗生素，并加強營養(yǎng)，有貧血者予糾正，有糖尿病者，因白細胞功能減退，易患癤病及癰，應加用胰島素等治療。

外科感染5二、癰

癰是多個相鄰毛囊和皮脂腺的急性化膿性感染，可由多個癤融合而成。好發(fā)生于上唇、頸后、肩背等皮膚韌厚部位。多見于中老年人，有的病人患有糖尿病、高脂血癥。

外科感染6常見為金葡菌。感染常從毛囊底部開始，由于皮膚組織致密，感染沿皮下脂肪柱蔓延至皮下組織及深筋膜，又沿深筋膜向周圍擴散，有更多的毛囊形成膿灶和部分皮膚壞死。

外科感染7㈠

臨床表現(xiàn)1、早期呈紫紅色炎性浸潤區(qū)、質硬、界線不清，在中央?yún)^(qū)逐漸出現(xiàn)多個膿栓，形成蜂窩狀。2、患區(qū)發(fā)熱、劇痛，進而中央壞死、溶解、塌陷，形成“火山口”狀，而周圍水腫。3、寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力、厭食等全身癥狀。外科感染84、WBC↑，N↑。5、唇癰癥狀嚴重，易并發(fā)顱內(nèi)感染。

㈡

治療1、全身治療：①適當休息，加強營養(yǎng)；②選用有效抗生素；③如有糖尿病應同時治療；④必要時鎮(zhèn)靜。

外科感染92、局部治療：①初期熱敷、理療；②若癰破潰，壞死組織較多，全身癥狀重者，行切開引流術；③若皮膚壞死較多、創(chuàng)面較大者，待肉芽組織生長良好時，再游離植皮覆蓋；④唇癰潰爛，可用濕敷，以利引流和壞死組織脫落，但切忌手術。

外科感染10外科感染癰手術11外科感染癰手術12外科感染癰手術13外科感染癰手術14三、急性蜂窩織炎

是皮下、筋膜、肌間隙或深部疏松結締組織急性化膿性炎癥。㈠

病因致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次是金葡菌、厭氧性細菌。炎癥可由皮膚或軟組織損傷后感染引起，亦可由局部化膿性病灶直接擴散或經(jīng)淋巴、血流傳播而發(fā)生。

外科感染15由溶鏈菌引起者，由于鏈激酶和透明質酸酶的作用，病變擴散迅速，膿液稀薄，呈血性，有時能引起敗血癥。由金葡菌引起者，則較易局限為膿腫。

外科感染16㈡

臨床表現(xiàn)1、淺部者，局部紅、腫、熱、痛，并迅速向周圍擴散，進而中心缺血、壞死、化膿，觸之變軟，有波動感；深部者局部紅、熱、腫不明顯，但深壓痛突出。2、全身反應重，多有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、乏力等。

外科感染173、WBC↑，N↑。4、區(qū)域淋巴結腫大，有疼痛及壓痛。5、口底中、頜下和頸部的急性蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息。

外科感染18㈢

治療1、局部制動，抬高患肢，理療，加強支持。2、選用磺胺藥、抗生素或甲硝唑等控制感染。3、經(jīng)上述處理仍不能控制病變擴散或全身癥狀嚴重者，應作廣泛的多處切開引流。

外科感染194、形成膿腫者，應及時切開引流。5、口底、頜下和頸部者應及時抗炎治療，短期無效，應及早切開減壓。手術中有時會發(fā)生喉痙攣，應作好急救準備。

外科感染20四、丹毒

丹毒為β-溶血性鏈球菌侵入皮膚淋巴管所致的急性炎癥。常因皮膚輕微損傷或足癬感染引起，好發(fā)于面部及小腿，發(fā)病急、蔓延快、不化膿為其特點。

外科感染21㈠

臨床表現(xiàn)1、起病急驟，全身癥狀較重，患部燒灼樣痛。2、病變區(qū)為片狀紅疹，色鮮紅，中間較淡，形狀不規(guī)則，邊界清楚，略隆起，用手指輕壓皮膚退色，去除壓力后紅色很快恢復，表面光亮，中央?yún)^(qū)由紅漸轉為棕黃色，并脫屑，周邊有時可有大小水泡。

外科感染223、面部丹毒常呈蝴蝶樣紅斑，眼瞼腫脹致睜眼困難，偶有導致顱內(nèi)感染。4、區(qū)域淋巴結常腫大、疼痛。5、下肢丹毒易復發(fā)，多次發(fā)生后可使淋巴管阻塞，形成橡皮腫。診斷時。丹毒須與急性蜂窩織炎相鑒別。

外科感染23㈡

治療1、休息，抬高患肢，加強支持。2、局部用50%Mgso4濕敷或涂碘酊(碘離子易透入組織)。3、全身用抗生素(青霉素、鏈霉素)或磺胺藥；在癥狀消失后，仍需繼續(xù)用藥5～7天，以防復發(fā)。4、對下肢丹毒，如有足癬，應積極治療。

外科感染24五、急性淋巴管炎與急性淋巴結炎

㈠

急性淋巴管炎多數(shù)是由溶鏈菌、金葡菌從破損的皮膚、粘膜或感染病灶蔓延到鄰近淋巴管所致。病變淋巴管壁和周圍組織充血、水腫、增厚，管腔內(nèi)有細菌、凝固的淋巴液和脫落的細胞。

外科感染251、臨床表現(xiàn)⑴

多發(fā)生于四肢。⑵

淺層淋巴管炎，在傷口和病灶的近側皮膚出現(xiàn)一條或多條“紅線”、有壓痛；其近端的淋巴結可腫大、疼痛、壓痛。⑶

深層淋巴管炎不呈現(xiàn)“紅線”，但患肢腫脹，并有壓痛。⑷

嚴重者可伴有發(fā)熱、頭痛、無力、食欲不振等。外科感染262、治療⑴

主要是積極治療原發(fā)病灶。⑵

適當選用抗生素。㈡

急性淋巴結炎是其他感染病灶或損傷處沾染的化膿菌，沿淋巴管侵入淋巴結所致。在淺部者多見于頸部、腋窩和腹股溝部。

外科感染271、臨床表現(xiàn)⑴

淋巴結腫大，有疼痛及壓痛。⑵

起初腫大的淋巴結邊界清楚，可推動；繼而，若炎癥累及淋巴結周圍組織，多個淋巴結發(fā)生粘連，不易推動，表面常有發(fā)紅和水腫；甚至可形成膿腫，局部有波動感。

⑶

病人可有畏寒、發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。

外科感染282、治療⑴

積極治療原發(fā)病灶，如傷口感染、扁桃體炎、齲齒等。⑵

局部熱敷或外敷如意金黃散等。⑶

使用抗生素。⑷

一旦形成膿腫，應切開引流。⑸

小兒的頜下淋巴結炎常較嚴重，可能向口底和縱隔蔓延，故更需要及時處理。外科感染29六、膿腫

組織感染液化，局限性膿液積聚，有完整的纖維性膿腔壁者，稱膿腫。位于體表軟組織內(nèi)的膿腫，常繼發(fā)于急性蜂窩織炎、急性淋巴結炎、癤等；可發(fā)生于損傷后感染處；或因膿血癥的膿栓遷移而成。

外科感染30㈠

臨床表現(xiàn)1、淺部膿腫：全身癥狀輕，局部表現(xiàn)突出；局部隆起，紅、腫、熱、痛，壓之劇痛；有波動感，波動程度與膿腫大小、深淺、膿腔壁厚薄有關；膿腫小、位置深或膿腔壁厚者，波動感一般不明顯。

外科感染31外科感染膿腫波動試驗322、深部膿腫：全身反應較重，局部表現(xiàn)不明顯；局部紅、熱雖不明顯，但有腫脹、疼痛和壓痛；主要診斷方法是穿刺。在壓痛或水腫最明顯處，用粗針穿刺，抽出膿液，即可確診。超聲波檢查有助于診斷定位，X線檢查有助于鑒別。

外科感染33㈡

鑒別診斷1、外傷性血腫：①外傷史；②穿刺抽出血性液，涂片檢查無膿細胞。2、冷膿腫(寒性膿瘍)：①有結核病灶；②病程長、發(fā)展慢；③局部無紅、痛、熱等急性炎癥表現(xiàn)；④穿刺膿液稀薄、含干酪樣碎屑；⑤多發(fā)生在脊柱旁、腰部或腹股溝區(qū)。

外科感染343、感染性動脈瘤：①多位于腋窩、腘窩及腹股溝區(qū)；②雖有紅、腫、熱、痛等，但腫塊呈膨脹性搏動，其部位有較大的血管經(jīng)過；③有時可聽到血管收縮雜音，如阻斷動脈近端，搏動和雜音可消失。4、腦脊膜膨出癥：①位于腰背部中線位；②加壓時能縮小；③穿刺抽出腦脊液。

外科感染35㈢治療1、