不孕不育癥診斷治療的新手段

不孕不育癥診斷治療的新手段【摘要】目的探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在不孕癥診斷和治療中的價(jià)值。方法對(duì)140例不孕癥患者行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。其中腹腔鏡下行盆腔、輸卵管卵巢周圍粘連松懈術(shù)；輸卵管傘成形術(shù)；輸卵管造口術(shù)；盆腔子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)；多囊卵巢打孔術(shù)。宮腔鏡行子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)；宮腔粘連分離術(shù)；子宮縱隔切開術(shù)；宮腔異物取出術(shù)；雙側(cè)輸卵管插管術(shù)。結(jié)果對(duì)于140例患者均同時(shí)完成宮腹腔鏡輸卵管通液和各種疾病的治療。不孕癥的病因依次為盆腔粘連、輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢和子宮內(nèi)膜息肉。聯(lián)合手術(shù)后妊娠率為%。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可以對(duì)不孕的原因進(jìn)行全面評(píng)價(jià)和明確診斷，在診斷同時(shí)進(jìn)行治療，對(duì)不孕癥的診斷和治療有重大的意義，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡腹腔鏡不孕

隨著腹腔鏡技術(shù)在婦科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，在腹腔鏡直視下診斷盆腔疾病，為不孕癥等疾病快速準(zhǔn)確的診斷開辟了新途徑[1]。有較多的患者原因不明，而患者的生育要求十分迫切，隨著婦科內(nèi)鏡技術(shù)的普及，宮腹腔鏡聯(lián)合治療，使不孕癥的病因診斷率明顯提高，并可同時(shí)治療，提高了妊娠率。本文對(duì)我院140例不孕癥患者采用宮腹腔鏡聯(lián)合診治的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道

1臨床資料和方法

臨床資料

患者年齡23～38歲，平均歲，不孕年限1～8年，平均年。原發(fā)不孕癥62例，繼發(fā)不孕癥78例。入院前經(jīng)基礎(chǔ)體溫測定、內(nèi)分泌檢查、B超、診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影、抗精子抗體、宮腔鏡檢查等3種以上檢查。

方法

手術(shù)方法

患者于月經(jīng)干凈3～5d內(nèi)手術(shù)，術(shù)前2d用1∶5000高錳酸粉沖洗陰道，術(shù)前6h置入肛門米索前列醇片200μg，取膀胱截石位，常規(guī)腹部和陰道消毒鋪巾，全部采用全麻，首先行腹腔鏡手術(shù)。慢性盆腔炎行盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管整形術(shù)，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)和盆腔異位病灶電灼術(shù)，多囊卵巢綜合征行卵巢電凝打孔術(shù)、漿膜下子宮肌瘤剝除術(shù)，卵巢良性囊腫行腹腔鏡下囊腫剝除術(shù)。腹腔情況矯正后，擴(kuò)宮后置入宮腔鏡器械，5％葡萄糖液體膨?qū)m，膨?qū)m壓力由自動(dòng)膨?qū)m壓力監(jiān)測儀控制。行子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，宮腔粘連分離術(shù)，子宮縱隔切開術(shù)，宮腔異物取出和雙側(cè)輸卵管插管術(shù)，對(duì)間質(zhì)部梗阻行機(jī)械性疏通并加壓注入美蘭液，輸卵管通暢后再注入%甲硝唑G液。

輸卵管通暢的判斷參考文獻(xiàn)

通暢：注入美蘭液無壓力，見傘端有美蘭液溢出，輸卵管無局部膨大。

不暢：注入美藍(lán)蘭有壓力，輸卵管先膨大，再見有美蘭液溢出。

阻塞：注入美蘭液壓力大，輸卵管不脹，無美蘭液自傘端溢出，有時(shí)見宮角部有藍(lán)染。如壺腹部膨大而傘端無美蘭液溢出則為輸卵管遠(yuǎn)端阻塞。

術(shù)后處理

腹腔鏡術(shù)畢沖洗腹腔后置入低分子右旋糖酐100ml，加地塞米松10mg，宮腔粘連分離和子宮縱隔切除術(shù)后宮腔放置避孕環(huán)1枚，術(shù)后3個(gè)月取出，同時(shí)周期療法3個(gè)月，手術(shù)后選擇性給予抗生素、盆腔理療、促排卵等治療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)和t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

不孕癥原因分析

140例患者全部經(jīng)宮腹腔鏡聯(lián)合診斷，并經(jīng)過病理證實(shí)，140例中輸卵管阻塞29例，占%；子宮內(nèi)膜息肉22例，占%；慢性盆腔炎20例，占%；卵巢腫瘤15例，占%；宮腔粘連14例，占10%；子宮內(nèi)膜異位癥10例，占%；多囊卵巢10例，占%；子宮肌瘤9例，占%；粘膜下子宮肌瘤9例，占%；縱隔子宮2例，占%。

宮腹腔鏡手術(shù)情況

140例不孕癥患者宮腔鏡檢查結(jié)果，宮腔病變47例，占%，其中子宮內(nèi)膜息肉是宮腔因素導(dǎo)致不孕癥的第一位原因，占全部不孕病例的%。

140例患者全部行宮腹腔鏡聯(lián)合操作。同時(shí)行直視下輸卵管通液,29例輸卵管阻塞經(jīng)過治療后25例輸卵管再通成功,輸卵管再通率%,其余輸卵管阻塞因粘連嚴(yán)重或近端阻塞而放棄治療。

并發(fā)癥

所有手術(shù)中發(fā)生5例子宮穿孔，2例為粘膜下子宮肌瘤切除術(shù)，宮腔鏡下看見腸段，腹腔鏡下電凝止血并縫合。宮腔粘連分解在腹腔鏡監(jiān)視下進(jìn)行，不全穿孔3例，腹腔鏡下見子宮壁透亮即刻停止操作。未發(fā)現(xiàn)其他與宮腹腔鏡聯(lián)合有關(guān)的并發(fā)癥。

術(shù)中和術(shù)后情況

術(shù)中出血平均62ml，最多120ml。手術(shù)時(shí)間平均，最長180min。術(shù)后當(dāng)天恢復(fù)肛門排氣率90％，拔除導(dǎo)尿管和下床活動(dòng)率100％。術(shù)后3d患者平均體溫度，術(shù)后平均住院。

術(shù)后妊娠率統(tǒng)計(jì)

140例患者中90例術(shù)后隨訪6～48月，其中共有42例患者受孕，妊娠率%。

3討論

本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，盆腔炎癥造成的盆腔粘連仍然是不孕癥的主要原因，輸卵管扭曲，積水，阻塞是主要表現(xiàn)。對(duì)于輸卵管積水和傘端包裹可以進(jìn)行輸卵管造口術(shù)。在輸卵管傘端打洞，暴露輸卵管粘膜，卷袖狀翻出輸卵管粘膜，并電灼輸卵管傘端固定，必要時(shí)縫針固定。然后，再行輸卵管通液術(shù)，見傘端美蘭液通暢流出，即手術(shù)成功。因?yàn)閷m腔因素往往容易被忽略，尤其是沒有癥狀的子宮內(nèi)膜息肉，更難診斷。通常的診斷性刮宮也不能治療子宮內(nèi)膜息肉，最好的方法是宮腔鏡診斷，排除宮腔因素的存在。宮腔粘連和子宮內(nèi)膜過度損傷也是不孕癥的原因之一。宮腔鏡下分解粘連后放置宮內(nèi)節(jié)育器，并予口服雌孕激素連續(xù)治療至少3個(gè)月，術(shù)后治療效果良好。同時(shí)，還可以對(duì)子宮縱隔進(jìn)行治療，避免了開腹手術(shù)。

粘膜下子宮肌瘤和肌壁間子宮肌瘤也是不孕癥的原因之一。在宮腔鏡或腹腔鏡診斷的同時(shí)，可以切除病灶，使患者更容易接受治療，并取得較好的治療效果。

本組多囊卵巢的發(fā)病率為％，并且患者沒有典型主訴和體征，在內(nèi)分泌治療效果欠佳的情況下，行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可以明確診斷，同時(shí)行多囊卵巢表面多點(diǎn)電灼打洞術(shù)。術(shù)后隨訪，排卵效果良好。

經(jīng)過宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)以及術(shù)后積極系統(tǒng)治療獲得了較高受孕率，妊娠率達(dá)%。

另外，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，加強(qiáng)了對(duì)宮腔鏡操作時(shí)的監(jiān)視，一旦發(fā)現(xiàn)子宮漿膜面局部泛白、透亮，有水泡出現(xiàn)，即刻停止操作。即使子宮穿孔，也可以即刻在腹腔鏡直視下修補(bǔ)，避免了開腹手術(shù)。因此，聯(lián)合手術(shù)拓展了宮腔鏡手術(shù)的適應(yīng)范圍，可以進(jìn)行較高難度的宮腔鏡操作，降低了子宮穿孔并發(fā)癥的發(fā)生和危險(xiǎn)性，充分體現(xiàn)了聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)越性。

綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，因?yàn)槠涫中g(shù)時(shí)間短，損傷小，恢復(fù)快，費(fèi)用相對(duì)可以承受的優(yōu)點(diǎn)。并且在一次麻醉下，可以對(duì)不孕的原因全面評(píng)價(jià)和明確診斷，在診斷同時(shí)進(jìn)行治療，經(jīng)濟(jì)效益高，手術(shù)安全，患者更容易并且樂于接受。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)對(duì)不孕癥的診斷和治療有重大的意義，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王娟,覃愛平,吳洪波等.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療輕度子宮內(nèi)膜異位合并不孕的臨床分析.中國計(jì)劃生