膽囊炎診斷與治療-課件

膽囊結(jié)石膽囊炎揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院（肝膽外科）仇必軍1ppt課件膽囊結(jié)石膽囊炎揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院（肝膽外科）1ppt課膽囊簡介膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長約8～12cm，寬3～5cm，容量約為30～60ml。有人說膽與膽量有關(guān)，膽切除后，膽量就變小，這是完全無科學(xué)依據(jù)的，膽囊通過膽管與總膽管相連，膽囊有什么功能呢？2ppt課件膽囊簡介膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長約8～12cm，寬3～5膽囊功能簡介儲(chǔ)存膽汁：一個(gè)饑餓的人(即非消化期間)，膽汁儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)，當(dāng)消化需要的時(shí)候，再由膽囊排出，所以膽囊被稱為“膽汁倉庫”。同時(shí)又起到緩沖膽道壓力的作用。3ppt課件膽囊功能簡介儲(chǔ)存膽汁：一個(gè)饑餓的人(即非消化期間)，膽汁儲(chǔ)存膽囊功能簡介濃縮膽汁：金黃色堿性肝膽汁中的大部分水和電解質(zhì)，由膽囊黏膜吸收返回到血液，留下膽汁中有效成分儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)，變成棕黃色或墨綠色呈弱酸性的膽囊膽汁。4ppt課件膽囊功能簡介濃縮膽汁：金黃色堿性肝膽汁中的大部分水和電解質(zhì)，膽囊功能簡介分泌粘液：膽囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml，保護(hù)膽道黏膜，不受濃縮膽汁的侵蝕和溶解。5ppt課件膽囊功能簡介分泌粘液：膽囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml，膽囊功能簡介排空：進(jìn)食3～5min后，食物經(jīng)十二指腸，刺激十二指腸黏膜，產(chǎn)生一種激素叫縮膽囊素，使膽囊收縮，將膽囊內(nèi)膽汁立即排入十二指腸，以助脂肪的消化和吸收，在排出膽汁同時(shí)，也將膽道內(nèi)的細(xì)菌與膽汁一起排出體外。一般講，進(jìn)食脂肪半小時(shí)，膽囊即可排空。6ppt課件膽囊功能簡介排空：進(jìn)食3～5min后，食物經(jīng)十二指腸，刺激十膽囊生理功能膽汁的作用主要是膽鹽或膽汁酸的作用。膽鹽或膽汁酸可作為乳化劑乳化脂肪，降低脂肪的表面張力，使脂肪乳化成微滴，分散于水溶液中，這樣便增加了胰脂肪酶的作用面積；膽汁酸還可與脂肪酸結(jié)合，形成水溶性復(fù)合物，促進(jìn)脂肪酸的吸收，總之，膽汁對(duì)于脂肪的消化和吸收具有重要意義。7ppt課件膽囊生理功能膽汁的作用主要是膽鹽或膽汁酸的作用。膽鹽或膽汁酸膽囊結(jié)構(gòu)特點(diǎn)膽囊粘膜上皮由高柱狀上皮細(xì)胞襯里，粘膜有許多皺襞，皺襞間有粘膜上皮深入至固有膜甚至肌層內(nèi)，形成許多竇狀的凹陷，稱Aschoff竇，在該處易發(fā)生炎癥或形成結(jié)石；固有層內(nèi)含豐富的毛細(xì)血管；肌層和漿膜層之間有一層較厚的結(jié)締組織，內(nèi)含豐富的淋巴管、小血管和內(nèi)在神經(jīng)叢。膽囊粘膜細(xì)胞具有典型的吸收型細(xì)胞的特征，具有較強(qiáng)的吸收和濃縮功能，同時(shí)，膽囊粘膜亦有分泌功能，分泌粘液。在有慢性炎癥時(shí)膽囊粘液的分泌增加。膽囊粘膜層中，除了一般的細(xì)胞外，尚有屬于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)分泌肽類激素(APUD系統(tǒng))的內(nèi)分泌細(xì)胞，其生理學(xué)上的意義尚未確定。膽囊管的層次與膽囊壁相同，但有以下兩個(gè)特點(diǎn)：①膽囊管近膽囊頸的一端，粘膜呈螺旋瓣樣皺襞，而近膽總管的一段則內(nèi)壁平滑。②膽囊管的肌纖維構(gòu)成環(huán)狀帶，稱為膽囊頸括約肌。這些特點(diǎn)有助于規(guī)律性地控制膽汁進(jìn)入與排出。8ppt課件膽囊結(jié)構(gòu)特點(diǎn)膽囊粘膜上皮由高柱狀上皮細(xì)胞襯里，粘膜有許多皺襞膽囊疾病膽石癥：膽石癥是膽囊、膽管內(nèi)晶體的集中沉淀，如結(jié)石位于膽囊，叫做膽囊石病。如結(jié)石位于膽總管，叫做膽總管石病。膽石癥在特定人群中的婦女最常見，如美國土著人。膽石形成的危險(xiǎn)因素包括高齡、肥胖、西方飲食和遺傳素質(zhì)。美國，20%超過65歲的人患有膽石病，但大多數(shù)無癥狀。每一年，大約超過50萬的人作外科手術(shù)取石，其中大多數(shù)因?yàn)槌霈F(xiàn)癥狀而行手術(shù)。多數(shù)膽石的主要成分是膽固醇，盡管部分是由鈣鹽構(gòu)成。膽汁含有大量膽固醇，通常狀態(tài)下以液體形式存在，當(dāng)膽汁中膽固醇過飽和時(shí)，膽固醇成為不溶性的，由膽汁中析出沉淀成石。大多數(shù)膽石在膽囊內(nèi)形成，大多數(shù)膽管結(jié)石系由膽囊移動(dòng)而來。膽管內(nèi)結(jié)石形成系由于膽汁流速變慢、淤滯而致，如膽管有狹窄或膽囊切除術(shù)后。膽總管結(jié)石能導(dǎo)致嚴(yán)重的、危及生命的膽總管感染（膽管炎），胰腺炎或肝臟炎癥。當(dāng)膽道系統(tǒng)梗阻時(shí)，細(xì)菌繁殖迅速形成膽管炎癥，細(xì)菌可擴(kuò)散至血流引起身體其他部位感染。9ppt課件膽囊疾病膽石癥：膽石癥是膽囊、膽管內(nèi)晶體的集中沉淀，如結(jié)石位急性膽囊炎急性膽囊炎是膽囊壁的炎癥，通常由膽囊頸管結(jié)石引起，同時(shí)引起突然發(fā)作的劇烈的疼痛。至少95%的急性膽囊炎病人伴有結(jié)石，少數(shù)情況下，細(xì)菌感染可引起炎癥。沒有結(jié)石的急性膽囊炎是一種嚴(yán)重疾病，易發(fā)生在創(chuàng)傷、手術(shù)、骨折、廣泛感染（敗血癥）和一些嚴(yán)重疾?。ㄌ貏e是一些長期接受靜脈營養(yǎng)的病人）之后。這些病人通常在出現(xiàn)突然的、劇烈的疼痛前沒有膽囊疾病的記錄。一般而言，病情非常嚴(yán)重，能導(dǎo)致膽囊壞死或穿孔。需立即行外科手術(shù)切除膽囊。10ppt課件急性膽囊炎急性膽囊炎是膽囊壁的炎癥，通常由膽囊頸管結(jié)石引起，急性膽囊炎臨床表現(xiàn)

①疼痛

右上腹劇痛或絞痛，多為結(jié)石或寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部所致的急性膽囊炎；疼痛常突然發(fā)作，十分劇烈，或呈現(xiàn)絞痛樣，多發(fā)生在進(jìn)食高脂食物后，多發(fā)生在夜間；右上腹一般性疼痛，見于膽囊管非梗阻性急性膽囊炎時(shí)，右上腹疼痛一般不劇烈，多為持續(xù)性脹痛，隨著膽囊炎癥的進(jìn)展，疼痛亦可加重，疼痛呈現(xiàn)放射性，最常見的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處，乃系膽囊炎癥刺激右膈神經(jīng)末梢和腹壁周圍神經(jīng)所致。②惡心、嘔吐

是最常見的癥狀，如惡心、嘔吐頑固或頻繁，可造成脫水，虛脫和電解質(zhì)紊亂，多見于結(jié)石或蛔蟲梗阻膽囊管時(shí)。③畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱

輕型病例常有畏寒和低熱；重型病例則可有寒戰(zhàn)和高熱，熱度可達(dá)39℃以上，并可出現(xiàn)譫語、譫妄等精神癥狀。④黃疸

較少見，如有黃疸一般程度較輕，表示感染經(jīng)淋巴管蔓延到了肝臟，造成了肝損害，或炎癥已侵犯膽總管。

11ppt課件急性膽囊炎臨床表現(xiàn)

①疼痛

右上腹劇痛或絞痛，多為結(jié)石或急性膽囊炎體征腹部檢查可見右上腹部及上腹中部腹肌緊張、壓痛、反跳痛、Murphy征陽性。伴膽囊積膿或膽囊周圍膿腫者，于右上腹可捫及有壓痛的包塊或明顯腫大的膽囊。當(dāng)腹部壓痛及腹肌緊張擴(kuò)展到腹部其他區(qū)域或全腹時(shí)，則提示膽囊穿孔?；蛴屑毙愿鼓ぱ?。有15%～20%的病人因膽囊管周圍性水腫、膽石壓迫及膽囊周圍炎造成肝臟損害，或炎癥累及膽總管，造成Oddi括約肌痙攣和水腫、導(dǎo)致膽汁排出障礙，可出現(xiàn)輕度黃疸。如黃疸明顯加深，則表示膽總管伴結(jié)石梗阻或并發(fā)膽總管炎的可能。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭征象。血壓常偏低，甚至可發(fā)生感染性休克，此種情況尤易見于化膿壞疽型重癥病例時(shí)。12ppt課件急性膽囊炎體征腹部檢查可見右上腹部及上腹中部腹肌緊張、壓痛、慢性膽囊炎慢性膽囊炎是膽囊長時(shí)期的炎癥，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的尖銳腹痛。損傷的膽囊壁厚，收縮，變小，膽囊壁大部分由纖維成分構(gòu)成，膽囊內(nèi)壁出現(xiàn)潰瘍和瘢痕，膽囊內(nèi)含有膽汁液，后者常常阻塞膽囊頸管。這種情況一般由結(jié)石引起的急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作引起損害與修復(fù)交替進(jìn)行所造成。13ppt課件慢性膽囊炎慢性膽囊炎是膽囊長時(shí)期的炎癥，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的尖銳慢性膽囊炎表現(xiàn)持續(xù)性右上腹鈍痛或不適感；有惡心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀；右下肩胛區(qū)疼痛；進(jìn)食高脂或油膩食物后癥狀加重；病程長，病情經(jīng)過有急性發(fā)作和緩解相交替的特點(diǎn)，急性發(fā)作時(shí)與急性膽囊炎癥狀同，緩解期有時(shí)可無任何癥狀。

14ppt課件慢性膽囊炎表現(xiàn)持續(xù)性右上腹鈍痛或不適感；有惡心、噯氣、反酸、慢性膽囊炎體征膽囊區(qū)可有輕度壓痛和叩擊痛，但無反跳痛；膽汁淤積病例可捫到脹大的膽囊；急性發(fā)作時(shí)右上腹可有肌緊張，體溫正?；蛴械蜔幔伎沙霈F(xiàn)黃疸。膽囊壓痛點(diǎn)在右腹直肌外緣與肋弓的交點(diǎn)，胸椎壓痛點(diǎn)在8～10胸椎旁，右膈神經(jīng)壓痛點(diǎn)在頸部右側(cè)胸鎖乳突肌兩下角之間。15ppt課件慢性膽囊炎體征膽囊區(qū)可有輕度壓痛和叩擊痛，但無反跳痛；膽汁淤膽囊切除手術(shù)指針

1．有癥狀的膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊壁瓷化

2．直徑>3cm的膽囊結(jié)石

3．充滿型膽囊結(jié)石

4．伴有鐮形細(xì)胞病的膽囊結(jié)石

5．有癥狀的良性膽囊息肉樣病變、膽囊多發(fā)息肉、膽囊單發(fā)息肉大于1cm、或短期內(nèi)膽囊息肉增長明顯

6．急性膽囊炎經(jīng)過治療后癥狀緩解有手術(shù)指征者

7．糖尿病病人的無癥狀膽囊結(jié)石

8．估計(jì)病人對(duì)手術(shù)的耐受良好者

9．無癥狀膽囊結(jié)石，已經(jīng)有膽石性胰腺炎史者10.膽胰匯合異常膽囊結(jié)石16ppt課件膽囊切除手術(shù)指針1．有癥狀的膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、膽膽囊結(jié)石、膽囊炎手術(shù)治療膽囊結(jié)石膽囊炎手術(shù)方式有：開腹膽囊切除術(shù)、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、保膽取石手術(shù)17ppt課件膽囊結(jié)石、膽囊炎手術(shù)治療膽囊結(jié)石膽囊炎手術(shù)方式有：開腹腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)步驟目前腹腔鏡下膽囊切除術(shù)最廣泛，簡介該術(shù)式大概步驟1、建立氣腹2、腹部穿刺點(diǎn)及置入鞘管3、解剖Calot三角區(qū)4、分離膽囊床、切除膽囊5、取出膽囊與腹腔引流18ppt課件腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)步驟目前腹腔鏡下膽囊切除術(shù)最廣泛，簡介該手術(shù)圖片19ppt課件手術(shù)圖片19ppt課件手術(shù)圖片20ppt課件手術(shù)圖片20ppt課件手術(shù)圖片21ppt課件手術(shù)圖片21ppt課件手術(shù)圖片22ppt課件手術(shù)圖片22ppt課件手術(shù)圖片23ppt課件手術(shù)圖片23ppt課件手術(shù)圖片24ppt課件手術(shù)圖片24ppt課件手術(shù)圖片25ppt課件手術(shù)圖片25ppt課件手術(shù)圖片26ppt課件手術(shù)圖片26ppt課件手術(shù)圖片27ppt課件手術(shù)圖片27ppt課件手術(shù)圖片28ppt課件手術(shù)圖片28ppt課件術(shù)后管理1