肝臟疾病的超聲診斷教學(xué)課件

肝臟超聲檢查

1.肝臟超聲檢查1.腹腔臟器解剖2.腹腔臟器解剖2.一、解剖

1、分五葉八段

左內(nèi)葉

外葉

前葉右

后葉

尾狀葉

上段下段上段下段上段下段左段右段

2、肝臟管道系統(tǒng)

1)肝靜脈2）門靜脈3）肝動(dòng)脈：難顯示，與門靜脈伴行4）肝內(nèi)膽管：二級(jí)以上分支不顯示左肝靜脈：分內(nèi)外中肝靜脈：分左右右肝靜脈：分前后左支：內(nèi)外右支：前后3.一、解剖 1、分五葉八段4.4.3、肝分兩面4、肝內(nèi)血供5、肝門膈面臟面肝動(dòng)脈20－25％門靜脈75－80％第一肝門：門V，肝A，CBD第二肝門：左中右肝VIVC第三肝門：肝小VIVC5.3、肝分兩面膈面5.二、肝臟正常切面圖肝靜脈顯像門靜脈右支肝膽切面顯像門靜脈左支6.二、肝臟正常切面圖肝靜脈顯像肝膽切面顯像6.3、CDFI

肝動(dòng)脈：顯紅色、向上三級(jí)、舒頻譜，Vmax0.70m/sVmin0.25m/sRI約0.61肝靜脈：顯藍(lán)色、向下、雙相、三相頻譜、Vmax0.35m/s門靜脈：顯紅黃亮色向下窄帶頻譜，Vmax0.20m/s

7.3、CDFI7.

門靜脈CDFI

肝靜脈CDFI8.門靜脈CDFI二、診斷分析要點(diǎn)

系物理形態(tài)學(xué)診斷，一般不作病理定性、定量及功能鑒定，在診斷分析疾病中，注意以下要點(diǎn)：1、肝臟形態(tài)局部隆起下緣角對稱否9.二、診斷分析要點(diǎn)系物理形態(tài)學(xué)診斷，一般不作病理定性、定二、診斷分析要點(diǎn)2、肝臟大小腫大縮小擴(kuò)張彌漫性：炎癥、外傷（挫傷）局限性：腫瘤、膿腫慢性炎癥（肝硬化失代償期）局限性發(fā)育不良、縮?。蚀髲?fù)合征膽系擴(kuò)張淤膽性肝病肝V擴(kuò)張瘀血性肝病門V擴(kuò)張門V高壓癥10.二、診斷分析要點(diǎn)2、肝臟大小彌漫性：炎癥、外傷（挫傷）10.二、診斷分析要點(diǎn)3、肝包膜4、內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲光滑度連續(xù)性實(shí)質(zhì)：光點(diǎn)、回聲、分布、包塊（…)管道：壁、腔、直徑、走行、透聲11.二、診斷分析要點(diǎn)11.二、診斷分析要點(diǎn)5、CDFI：6、綜合分析

早期炎癥、惡性腫瘤（豐富、高速）良性病灶、腫塊內(nèi)無高速血流、血管繞行病史、體征檢驗(yàn)其他影像資料12.二、診斷分析要點(diǎn)5、CDFI：早期炎癥、惡性小13.小13.三、肝膽超聲誤、漏診常見因素及對策1、超聲局限性2、超聲盲區(qū)氣體干擾——透聲窗、改變切面、復(fù)查（氣體運(yùn)動(dòng)后）肥胖——改變儀器條件（fat或2.5MHZ)右肝膈頂部——探頭向下、聲束指向上、病人呼氣末左肝外、下緣角——探頭左移、至清楚顯示左肝葉肝方葉CBD下段飲水、透聲窗14.三、肝膽超聲誤、漏診常見因素及對策1、超聲局限性氣體干擾——四、肝膽超聲誤、漏診常見因素及對策

3、儀器因素：院方解決4、經(jīng)驗(yàn)因素：主要因素、善于積累。5、相關(guān)學(xué)科知識(shí)：影響診斷思維6、責(zé)任因素15.四、肝膽超聲誤、漏診常見因素及對策3、儀器因素：院方解五、幾個(gè)有爭議的問題1、非均質(zhì)性脂肪肝（強(qiáng)/低）結(jié)石2、肝內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)鈣化積氣3、門脈高壓癥、門脈血流診斷標(biāo)準(zhǔn)4、肝內(nèi)占位（小而均勻）B超診斷很明顯CT常掃不到

16.五、幾個(gè)有爭議的問題1、非均質(zhì)性脂肪肝（強(qiáng)/低）16.五、幾個(gè)有爭議的問題5、肝癌、腫塊血供肝動(dòng)脈供血為主門靜脈---（門脈血供為主）雙重供應(yīng)（常見）6、海綿狀血管瘤：回聲強(qiáng)-----門靜脈回聲低-----肝靜脈內(nèi)無明顯血流信號(hào)及頻譜高速高阻高速低阻低速高阻低速低阻17.五、幾個(gè)有爭議的問題5、肝癌、腫塊血供高速高阻17.18.18.六、肝臟常見疾病（一）肝臟感染性疾病1、肝炎、肝硬化2、肝膿腫：(早期、晚期)3、肝包囊蟲病4、血吸蟲性肝病5、肝結(jié)核（特異性感染）

19.六、肝臟常見疾?。ㄒ唬└闻K感染性疾病19.晚期肝硬化肝膿腫結(jié)節(jié)型肝硬化

肝膿腫20.晚期肝硬化結(jié)節(jié)型肝硬化20.血吸蟲性肝病肝結(jié)核肝包囊蟲病肝結(jié)核21.血吸蟲性肝病肝包囊蟲病21.六、肝臟常見疾病（二）肝臟腫瘤

1、肝囊性病變2、肝實(shí)質(zhì)性腫瘤

（1）血管瘤（強(qiáng)/低）（2）腺瘤巨塊性（3）肝癌

原發(fā)性結(jié)節(jié)性彌漫性轉(zhuǎn)移性肝囊腫多囊肝肝內(nèi)膽管局限性囊性擴(kuò)張22.六、肝臟常見疾?。ǘ└闻K腫瘤肝囊腫22.肝囊腫肝膽管囊腫多囊肝23.肝囊腫肝膽管囊腫多囊肝23.肝囊腫肝血管瘤肝腺瘤彩色血流顯像24.肝囊腫肝血管瘤肝腺瘤24.結(jié)節(jié)型肝癌彩色血流顯像原發(fā)性肝細(xì)胞癌巨塊型肝癌25.結(jié)節(jié)型肝癌原發(fā)性肝細(xì)胞癌25.

彌漫性肝癌彩色血流顯像

門靜脈瘤栓下腔靜脈瘤栓26.彌漫性肝癌

原發(fā)性肝細(xì)胞癌肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌

轉(zhuǎn)移性肝癌（乳腺）轉(zhuǎn)移性肝癌（胃腸道）

27.原發(fā)性肝細(xì)胞癌六、肝臟常見疾病（三）肝臟先天發(fā)育異常

1、形態(tài)異常

反位2、位置異常旋位下移肝葉發(fā)育不良（萎縮---肥大復(fù)合癥）肝葉缺如肝分裂（左右分裂）多葉肝（Riedel葉）28.六、肝臟常見疾?。ㄈ└闻K先天發(fā)育異常肝葉發(fā)育不良（萎縮--

肝右葉萎縮，左葉肥大肝多葉畸形

肝正中裂右肝裂29.肝右葉萎縮，左葉肥大六、肝臟常見疾病（四）其他

1、脂肪肝2、淤血肝3、酒精肝4、藥物肝5、布—加氏綜合癥6、淤膽性肝病7、肝外傷（挫傷裂傷）30.六、肝臟常見疾病（四）其他30.

淤血肝脂肪肝