臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防及處理

臨床護理技術操作常見并發(fā)癥

預防及處理

馬義霞2023.6.13

1A第1頁

注射給藥法注射給藥法是將無菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)辦法。主要特點是藥品吸取快，血藥濃度迅速升高，適用于因多種原因不易口服給藥患者。但注射給藥會造成一定程度組織損傷，可引發(fā)疼痛及潛在并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)患者治療需要，分為皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、和靜脈注射。2A第2頁注射標準注射標準是注射給藥總則，執(zhí)行護士必須嚴格遵守。（一）嚴格遵守無菌操作標準

1、注射前護士必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；注射后護士應洗手。

2、按要求進行注射部位皮膚消毒，并保持無菌。皮膚常規(guī)消毒辦法：用棉簽蘸取0.5%碘伏或吉爾碘以注射點為中心向外螺旋式涂擦，直徑在5cm以上，涂擦消毒兩遍，無需脫碘。（二）嚴格執(zhí)行查對制度做好三查七對，認真檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)覺藥液變質(zhì)、變色、渾濁、沉淀、過期不可使用；猶如步注射多種藥品，應檢查藥品有沒有配伍禁忌。3A第3頁注射標準（三）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度注射時做到一人一針一管，用過一次性物品按要求處理，不可隨意丟棄。（四）選擇合適注射器和針頭根據(jù)藥品劑量、黏稠度和刺激性強弱選擇注射器和針頭。注射器應完整無損，不漏氣。一次性注射器須在有效期內(nèi)使用，切包裝須密封無漏氣。（五）選擇合適注射部位注射部位應避開神經(jīng)，不可在炎癥、瘢痕、硬結、皮膚受損處進針，需長期注射患者，應經(jīng)常更換注射部位。4A第4頁注射標準（六）現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液藥液在要求注射時間臨時抽取，即刻注射，以防藥品效價減少或被污染。（七）注射前排盡空氣注射前必須排盡注射器內(nèi)空氣，尤其是靜脈注射，以防氣體進入血管形成栓塞。排氣時避免藥液揮霍。（八）注藥前檢查回血進針后、注射藥液前，抽動注射器活塞，檢查有沒有回血。皮下、肌內(nèi)注射如有回血，須拔出針頭重新進針。5A第5頁注射標準（九）掌握合適進針角度和深度

1、多種注射法分別有不一樣進針角度和深度要求

2、進針時不可將針梗所有刺入注射部位，以防不慎斷針時增加處理難度。（十）應用減輕患者疼痛注射技術

1、解除患者患者思想顧慮，分散其注意力，取合適體位，便于進針。

2、注射時做到兩快一慢加勻速，即進針、拔針快，推藥速度遲緩并均勻。

3、注射刺激性較強藥品時，應選用細長針頭，進針要深。如需同步注射多種藥品，一般先注射刺激性較弱藥品，在注射刺激性強藥品。6A第6頁多種注射法進針角度和深度7A第7頁8A第8頁皮下注射部位9A第9頁皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預防及處理（一）疼痛1.原因

(1)病人精神擔心、恐懼。（2）進針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力大，阻力大，推注藥品時使皮紋發(fā)生機械斷裂而產(chǎn)生疼痛。

(3)藥品濃度過高，推注速度過快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢受到藥品刺激，引發(fā)局部痛覺。

(4)注射針頭過粗、欠銳利或有倒鉤，或操作者操作手法欠純熟。

(5)注射時消毒劑隨針頭進入皮內(nèi)，消毒劑刺激引發(fā)疼痛。10A第10頁臨床體現(xiàn)注射部位疼痛，推注藥品時加重。有時伴全身疼痛反應，如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降，嚴重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。

3．預防及處理

(1)重視心理護理，向病人說明注射目標，取得病人配合。

(2)標準上選用無菌生理鹽水作為溶媒。精確配制藥液，避免藥液濃度過高對機體刺激。

(3)改善皮內(nèi)注射辦法：在皮內(nèi)注射部位上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂，離針刺上方約2cm處用拇指按壓，按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi)，待藥液注入，至局部直徑約O．5cm皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛。皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預防及處理理11A第11頁皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預防及處理(4)可選用神經(jīng)末梢分布較少部位進行注射。如選用前臂掌側(cè)中段做皮試，亦能減輕疼痛。

(5)純熟掌握注射技術，精確注入藥量(一般是O．1ml)。

(6)注射待消毒劑干燥后進行。

(7)對劇烈疼痛者，給予止痛劑對癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。（8）選用口徑較小、尖銳無倒鉤針頭進行注射

12A第12頁皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預防及處理(二)虛脫

1．原因

(1)因病人對肌內(nèi)注射存在著膽怯心理，精神高度擔心，注射時肌肉強烈收縮，使注射時疼痛加??；由于病人身體虛弱，對于多種外來刺激敏感性增強，當注射刺激性較強藥品時可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。

(2)護理人員操作粗暴、注射速度過快、注射部位選擇不當，如注射在硬結上、瘢痕處等，引發(fā)病人劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。13A第13頁皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預防及處理

2．臨床體現(xiàn)有頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細弱、血壓下降等體現(xiàn)，嚴重者意識喪失。多見于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度擔心病人。

3．預防及處理

(1)注射前應向病人做好解釋工作，使病人消除擔心心理，問詢病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進行治療。

(2)選擇合適注射部位，避免在硬結、瘢痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥品濃度、劑量，選擇合適注射器，做到二快一熳。14A第14頁皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預防及處理

(3)對以往暈針、情緒擔心病人，注射時宜采取臥位。

(4)注射過程中隨時觀測病人情況。如有不適，立即停頓注射，正確判斷是藥品過敏還是虛脫。如發(fā)生虛脫現(xiàn)象，將病人平臥，保暖，針刺人中、合谷等穴位，必要時靜脈推注5％葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩和。(三)過敏性休克

1．原因

(1)注射前未問詢病人藥品過敏史。

(2)病人對注射藥品發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應(過敏反應)。15A第15頁皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預防及處理

2．臨床體現(xiàn)由于喉頭水腫和肺水腫，可引發(fā)胸悶、氣急、呼吸困難。因周圍血管擴張而造成有效循環(huán)血量不足，體現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細弱、血壓下降、煩躁不安。因腦組織缺氧，可體現(xiàn)為意識喪失、抽搐、大小便失禁等。皮膚過敏癥狀有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。

3．預防及處理

(1)皮內(nèi)注射前必須認真問詢病人有沒有藥品過敏史，如有過敏史者則停頓該項試驗。有其他藥品過敏史或變態(tài)反應疾病史者應慎用。16A第16頁皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預防及處理

(2)在皮試觀測期間，囑病人不可隨意離開。注意觀測病人有沒有異常不適反應，正確判斷皮試成果，成果為陽性者不可使用(破傷風抗毒素除外，可采取脫敏注射)。

(3)注射盤內(nèi)備有O．1％鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰機等。

(4)一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織急救。

1)立即停藥，幫助病人平臥。

2)立即皮下注射0．1％腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩和，可每隔半小時皮下或靜脈注射腎上腺素O．5ml，直至脫離危險期。17A第17頁皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預防及處理

3)給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，立即進行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導管，喉頭水腫引發(fā)窒息時，應盡快施行氣管切開。

4)按醫(yī)囑將地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)，靜脈滴注；應用抗組胺類藥品，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg。

5)靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引發(fā)過敏性休克，可同步應用鈣劑，以10％葡萄糖酸鈣或稀釋1倍5％氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結合，從而減輕或消除鏈霉素毒性癥狀。18A第18頁皮下注射法操作并發(fā)癥預防及處理(一)出血

1．原因

(1)注射時針頭刺破血管。

(2)病人本身有凝血機制障礙，拔針后局部按壓時間過短，按壓部位欠精確。

2．臨床體現(xiàn)拔針后少許血液自針眼流出。對于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。

3．預防及處理

(1)正確選擇注射部位，避免刺傷血管。

(2)注射完成后，局部按壓。按壓部位要精確，對凝血機制障礙者，合適延長按壓時間。19A第19頁皮下注射法操作并發(fā)癥預防及處理(3)如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。

(4)拔針后針眼少許出血者，給予重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫大小采取對應處理措施。對皮下小血腫早期采取冷敷，48h后應用熱敷促進淤血吸取和消散。(二)皮下硬結

1．原因

(1)反復注射同一部位、注射藥量過多、藥品濃度過高、注射部位過淺，均可形成硬結。

(2)進行注射時，微粒隨藥液進入組織，引發(fā)巨噬細胞增殖，造成硬結形成。

(3)注射部位感染后纖維組織增生形成硬結。20A第20頁皮下注射法操作并發(fā)癥預防及處理

2．臨床體現(xiàn)局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結。嚴重者可造成皮下纖維組織變性、增生，形成腫塊甚至壞死。

3．預防及處理

(1)正確掌握注射深度，深度為針梗1／2～2／3。

(2)避免在同一部位數(shù)次注射，避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。

(3)注射藥量不宜過多，推藥速度要遲緩，用力要均勻，以減少對局部刺激。

(4)注射后及時給予局部熱敷或按摩，以促進局部血液循環(huán)，加速藥品吸取，避免硬結形成(但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥品吸取，使胰島素藥效提早產(chǎn)生)。

21A第21頁皮下注射法操作并發(fā)癥預防及處理(5)護理人員應嚴格執(zhí)行無菌技術操作，避免微粒污染。禁用長鑷敲打安瓿。抽吸藥液時不宜將針頭直接插瓶底吸藥。禁用注射器直接在頸口處吸藥。

(6)皮膚嚴格消毒，避免注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗潔凈，再消毒。

(7)已形成硬結者，用下列辦法外敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結處(孕婦忌用)；②用50％硫酸鎂濕熱敷；③將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部；④取新鮮馬鈴薯切片浸入山莨菪堿(654-2)注射液后外敷硬結處。(三)低血糖反應

1．原因多發(fā)生在胰島素注射期間。皮下注射劑量過大，部位過深，注射后局部熱敷、按摩造成血流加快，使胰島素吸取加快。22A第22頁皮下注射法操作并發(fā)癥預防及處理

2．臨床體現(xiàn)突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷甚至死亡。

3．預防及處理

(1)嚴格掌握給藥劑量、時間、辦法，對使用胰島素病人進行有關糖尿病知識、胰島素注射宣傳教育，直到病人掌握為止。

(2)把握進針深度，避免誤人肌肉組織。如對體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少病人，應捏起注射部位皮膚并減小進針角度注射。

(3)精確抽吸藥液劑量，推藥前要回抽，無回血方可注射。

(4)注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。

(5)密切觀測病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同步口服糖水、饅頭等易吸取糖類(碳水化合物)。嚴重者可靜脈推注50％葡萄糖40～60m1。23A第23頁肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預防及處理(一)神經(jīng)性損傷

1．原因主要是藥品直接刺激和局部高濃度藥品毒性引發(fā)神經(jīng)粘連和變性壞死。

2．臨床體現(xiàn)注射當初即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力和活動范圍減少。約l周后疼痛減輕，但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失。發(fā)生在下肢者行走無力，易跌跤，局部紅腫、疼痛。發(fā)生在上肢時肘關節(jié)活動受限，手部有運動和感覺障礙。

3．預防及處理

(1)周圍神經(jīng)藥品注射傷是一種醫(yī)源性損傷，應謹慎選擇藥品，正確掌握注射技術，避免神經(jīng)性損傷發(fā)生。

(2)注射藥品應盡可能選用刺激性小、等滲、pH值接近中性藥品。24A第24頁肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預防及處理

(3)正確進行注射部位定位，避開神經(jīng)及血管。為小朋友注射時，除要求進針點精確外，還應注意進針深度和方向。

(4)在注射藥品過程中若發(fā)覺神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，立即變化進針方向或停頓注射。

(5)對中度下列不完全神經(jīng)損傷可行理療、熱敷，促進炎癥消退和藥品吸取，同步使用神經(jīng)營養(yǎng)藥品治療，促進神經(jīng)功能恢復。對中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術探查，做神經(jīng)松解術。(二)局部或全身感染

1．原因注射部位消毒不嚴格，注射用具、藥品被污染等，可造成注射部位或全身發(fā)生感染。25A第25頁肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預防及處理

2．臨床體現(xiàn)在注射后數(shù)小時局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛，局部壓痛顯著。若感染擴散，可造成全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等。

3．預防及處理與皮下注射法相同。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥品敏感試驗選用抗生素。

(三)疼痛

1．原因肌內(nèi)注射引發(fā)疼痛有多方面原因，如針刺入皮膚疼痛，推注藥品刺激引發(fā)疼痛。一次性注射藥品過多、藥品刺激性過大、速度過快、注射部位不當、進針過深或過淺都可引發(fā)疼痛。26A第26頁肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預防及處理

2．臨床體現(xiàn)注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木?？梢l(fā)下肢及坐骨神經(jīng)疼痛，嚴重者可引發(fā)足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。

3．預防及處理（1）正確選擇注射部位。（2）掌握無痛注射技術。進行肌內(nèi)注射前，先用拇指按壓注射點10秒，而后常規(guī)皮膚消毒、肌內(nèi)注射；用持針手掌尺側(cè)緣迅速叩擊注射區(qū)皮膚（一般為注射右側(cè)或下側(cè)）后進針，在一定程度上可減輕疼痛。（3）配制藥液濃度不宜過大，每次推注藥量不宜過多，股四頭肌及上臂三角肌注射時，若藥量超出2ml，必須分次注射。臨床試驗證明，用生理鹽水注射液稀釋藥品后肌內(nèi)注射，比用注射用水稀釋藥品后肌內(nèi)注射更能減輕病人疼痛。27A第27頁

靜脈注射法操作并發(fā)癥預防及處理(一)血腫

1．原因

(1)老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環(huán)不良等病人，血管彈性差，回血反應遲緩，護士對針頭是否刺入血管判斷失誤，反復穿刺或待針頭退出血管時局部隆起，形成血腫。

(2)凝血功能差或者未及時按壓即可引發(fā)血腫。

(3)固定不當、針頭移位，致使針頭脫出血管外而不及時拔針按壓。

(4)老年、消瘦病人皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。

(5)細小靜脈穿刺，針頭選擇過粗、進針后速度過快、回血后針頭在血管內(nèi)潛行偏離血管方向而穿破血管。

(6)拔針后按壓部位不當或時間、壓力不夠。（7）護士臨床經(jīng)驗不足，解剖位置不熟悉，操作不當誤傷動脈。28A第28頁靜脈注射法操作并發(fā)癥預防及處理

2．臨床體現(xiàn)血管破損，出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。2～3d后皮膚變青紫。1～2周后血腫開始吸取。

3．預防及處理

(1)選用型號合適、無鉤、無彎曲銳利針頭。

(2)提升穿刺技術，避免盲目進針。

(3)重視拔針后對血管按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，按壓部位應自針孔以上1～2cm處，一般按壓時間為3～5min，對新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時間合適延長。

(4)若已有血液淤積皮下，早期給予冷敷，以減少出血。24h后局部給予50％硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min，以加速血腫吸取。

(5)若血腫過大難以吸取，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。29A第29頁靜脈注射法操作并發(fā)癥預防及處理(二)靜脈炎

1．原因長期注入濃度較高、刺激性較強藥品；在操作過程中無菌操作不嚴格而引發(fā)局部靜脈感染。

2．臨床體現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身有畏寒、發(fā)熱等體現(xiàn)。

3．預防及治療

(1)對血管有刺激性藥品，應充足稀釋后應用，并避免藥液溢出血管外。

(2)要有計劃地更換注射部位，保護靜脈，延長其使用時間。

(3)若已發(fā)生靜脈炎，應立即停頓在此處靜脈注射、輸液，將患肢抬高、制動；局部用50％硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min或用超短波理療，每日1次，每次15～20min；中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后病人感到?jīng)鏊?、舒適。

(4)如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。30A第30頁靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預防及處理(一)發(fā)熱反應發(fā)熱反應是輸液反應中最常見并發(fā)癥。

1．原因常因輸入致熱物質(zhì)而引發(fā)。(1)輸入藥液或藥品制品不純、消毒保存不良。

(2)輸液器消毒不嚴或被污染。

(3)輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌技術操作。(4)靜脈穿刺不成功未更換針頭，也可直接把針頭滯留微粒引入靜脈。

2．臨床體現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1h，體現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者發(fā)熱常在380C左右，于停頓輸液數(shù)小時內(nèi)體溫恢復正常；嚴重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達400C以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀，重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。31A第31頁靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預防及處理

3．預防和處理

(1)輸液前嚴格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具包裝及滅菌有效期。

(2)改善安瓿割據(jù)與消毒。安瓿鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達成無菌目標。(3)加強加藥注射器使用管理，嚴格執(zhí)行一人一具，不得反復使用。(4)一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應，立即減慢滴速或停頓輸液。

(5)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥品或激素治療，觀測生命體征。

(6)對癥處理，寒戰(zhàn)病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫。

(7)保存剩下溶液和輸液器，必要時送檢查室作細菌培養(yǎng)，查找發(fā)熱反應原因。(8)合理用藥，注意藥品配伍禁忌。液體中應嚴格控制加藥種類。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應及溶液污染。32A第32頁靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預防及處理(二)急性肺水腫

1.原因

(1)短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過重所致。

(2)病人原有心、肺功能不良，如急性左心功能不全。

(3)老年人代謝遲緩，機體調(diào)整功能差。（4）心、肝、腎功能障礙患者輸液過快，也容易使鈉鹽及水發(fā)生潴留造成肺水腫。

2．臨床袁現(xiàn)病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴重時稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕啰音。33A第33頁靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預防及處理3．預防和處理

(1)根據(jù)病人病情及年紀特點控制輸液速度，不宜過快，輸液量不可過多。對心、肺疾患病人以及老年人、嬰幼兒尤為謹慎。

(2)經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體變化而加快或減慢滴速。

(3)假如發(fā)覺有上述癥狀，應立即停頓輸液，通知醫(yī)生，共同進行緊急處理。在病情允許情況下讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減輕心臟負擔。必要時進行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計袖帶在四肢合適部位合適加壓，以制止靜脈回流。每5～10min輪流放松一種肢體上止血帶，可有效減少靜脈回心血量。

(4)給予高流量氧氣吸入(氧流量6～8L／min)，以提升肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧彌散，減輕缺氧癥狀。在濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇溶液濕化吸入氧，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部氣體交換。

(5)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)定劑及擴血管、強心、利尿、平喘等藥品。

(6)撫慰病人，解除病人擔心情緒。34A第34頁靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預防及處理(三)靜脈炎

1．原因

(1)長期輸入濃度較高、刺激性較強藥品，或靜脈內(nèi)放置刺激性較大塑料管過久，引發(fā)局部靜脈壁發(fā)生化學炎性反應。

(2)輸入藥液過酸或過堿，引發(fā)血漿pH值變化，干擾血管內(nèi)膜正常代謝功能而發(fā)生化學炎性反應。

(3)在輸液過程中不嚴格遵循無菌操作標準而引發(fā)局部靜脈感染。(4)長時間在同一部位輸液，微生物有穿刺點進入或短時間內(nèi)反復數(shù)次在同一血管周圍穿刺、靜脈內(nèi)放置刺激性大塑料管或靜脈留置針時間過長均可因機械刺激和損傷發(fā)生靜脈炎。35A第35頁靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預防及處理

2．臨床體現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎分級：

(1)O級：只是局部不適感，無其他異常。（2）一級：靜脈周圍有硬結，可有壓痛，但無血管痛。

(3)二級：穿刺點發(fā)紅，滴速加快時出現(xiàn)血管痛。

(4)三級：穿刺點發(fā)紅，并擴延5cm左右。

(5)四級：穿刺局部顯著不適，輸液速度突然減慢，穿刺點皮膚發(fā)紅擴展5cm以上。

(6)五級：除具有4級癥狀以外，在拔針時，針尖可見膿汁。臨床上一般以2~4級常見。36A第36頁靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預防及處理3．預防及處理

(1)嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管刺激性強藥品，應充足稀釋后應用，并避免藥品漏至血管外。還要有計劃地更換注射部位，以保護靜脈。

(2)嚴禁在癱瘓肢體行靜脈穿刺和補液。(3)輸入非生理性ph值藥品時，合適加入緩沖劑，使PH值盡可能接近7.4為宜，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時，應與其他液體混合輸入，并且輸入速度要慢。(4)嚴格控制藥品濃度和輸液速度。輸注刺激性藥品時濃度要合適，且輸注速度要均勻而遲緩，因藥品濃度過高或輸注速度過快都易刺激血管引發(fā)靜脈炎。(5)營養(yǎng)不良、免疫力低下病人，應加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷修復能力和對局部抗炎能力。(6)盡可能避免選擇下肢靜脈留置針，出現(xiàn)靜脈炎后，應將患肢抬高并制動，局部用50％硫酸鎂或95％乙醇行濕熱敷，也可用中藥外敷。

(7)超短波物理療法。

(8)合并全身感染癥狀，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療37A第37頁靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預防及處理

（四）空氣栓塞空氣進入靜脈后首先達到右心房，然后進入右心室。如空氣量較少，則被右心室壓入肺動脈并分散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細血管，因而損害較小。如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口，使血液不能進入肺內(nèi)，引發(fā)嚴重缺氧，病人也許會立即死亡。

1．原因

(1)加壓輸液、輸血時無人守護。

(2)輸液前空氣未排盡，液體輸完未及時更換藥液或拔針。

(3)輸液管銜接不緊密或有漏縫。38A第38頁靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預防及處理

2．臨床體現(xiàn)病人胸部感到異常不適，有突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛，隨后有呼吸困難和嚴重發(fā)紺，病人有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮、連續(xù)水泡聲。

3．預防及處理

(1)輸液前輸液導管內(nèi)空氣要絕對排盡。及時更換輸液瓶。加壓輸液、輸血時應有專員守護。

(2)輸液過程中加強巡視，及時發(fā)覺并處理并發(fā)癥。

(3)深靜脈插管輸液結束拔除導管時，必須嚴密封閉穿刺點。

(4)發(fā)覺上述癥狀立即置病人于左側(cè)頭低腳高臥位，此體位在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進入靜脈，同步使肺動脈位置處于右心室下部，氣泡則向上漂移到右心室，避開了肺動脈入口。由于心臟舒縮，空氣被振蕩成泡沫，可分次小量進入肺動脈內(nèi)，最后逐漸被吸取。

39A第39頁靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預防及處理(5)給予高流量氧氣吸入，以提升病人血氧濃度，糾正嚴重缺氧狀態(tài)。

(6)嚴密觀測病人病情變化，有異常及時對癥處理。(五)液體外滲

1．原因穿刺時刺破血管或輸液過程中針頭滑出血管外，使液體進入穿刺部位血管外組織引發(fā)。

2．臨床體現(xiàn)局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢，如藥品有刺激性或毒性，可引發(fā)嚴重組織壞死。

3．預防及處理

(1)牢靠固定針頭，避免移動。減少輸液肢體活動。

(2)經(jīng)常檢查輸液管是否通暢，尤其是在加藥之前。

(3)發(fā)生液體外滲時，應立即停頓輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。

(4)抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷可促進靜脈回流和滲出液吸取，減輕疼痛和水腫。40A第40頁靜脈留置針操作常見并發(fā)癥預防及處理(一)靜脈炎

1．原因

(1)細菌性靜脈炎：多見于病人抵抗力低下，醫(yī)護人員未能嚴格執(zhí)行無菌操作，皮膚消毒不嚴格，套管脫出部分再送入血管內(nèi)，局部表面細菌通過皮膚與血管之間開放竇道逆行侵入，造成細菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥。

(2)化學性靜脈炎：輸注藥品和液體損傷靜脈內(nèi)膜或軟管進入靜脈太短，肢體活動較劇可引發(fā)液體自穿刺點遲緩溢出，引發(fā)炎性反應。

(3)機械性靜脈炎：留置靜脈導管固定不牢，導管置于關節(jié)部位，導管型號較大而靜脈較細，穿刺和送管動作不當?shù)葘o脈形成摩擦性損傷。

(4)血栓性靜脈炎：由于留置靜脈導管固定不牢，導管型號較大，進針速度、角度不當，反復穿刺損傷靜脈內(nèi)膜所致。41A第41頁靜脈留置針操作常見并發(fā)癥預防及處理

2．臨床體現(xiàn)穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。

3．預防和處理

(1)嚴格執(zhí)行無菌技術。

(2)盡可能選用較粗大靜脈血管，使輸入藥品足夠稀釋，減少刺激性藥品刺激局部血管。

(3)在病情允許并經(jīng)醫(yī)生同意情況下，減慢滴注速度。

(4)選擇套管柔軟留置針，避免在關節(jié)處穿刺。

(5)避免反復穿刺造成套管尖端劈叉現(xiàn)象，提升一次穿刺成功率。

(6)每次輸液前后，均應觀測穿刺部位和靜脈走行有沒有紅、腫，問詢病人有沒有疼痛與不適。如有異常情況，可及時拔除套管進行濕熱敷、理療等處理。

(7)對仍需輸液者應更換肢體，另行穿刺。

(8)輸注對血管刺激性較強藥品前后應用滅菌生理鹽水沖管，以減少靜脈炎發(fā)生。42A第42頁靜脈留置針操作常見并發(fā)癥預防及處理(二)導管堵塞

1．原固

(1)靜脈高營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底。

(2)封管液種類、用量以及推注速度選擇不當。

(3)病人凝血機制異常。

2．臨床體現(xiàn)靜脈點滴不暢或不滴，推藥阻力大。

3．預防和處理

(1)根據(jù)病人詳細情況，選擇合適封管液及用量。

(2)應正確掌握封管時推注封管液速度。

(3)避免封管后病人過度活動或局部肢體受壓、高血壓病人因靜脈壓力過高引發(fā)血液反流造成導管堵塞。

(4)靜脈高營養(yǎng)輸液后應徹底沖洗管道。

(5)指導病人自我護理。43A第43頁靜脈留置針操作常見并發(fā)癥預防及處理三(三)液體滲漏

1．原因

(1)由于穿刺時刺破血管或輸液過程中針頭滑出血管外，使液體進入穿刺部位血管外組織而引發(fā)。

(2)固定不牢、病人躁動不安。

(3)外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大。

2．臨床體現(xiàn)局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢，如藥品有刺激性或毒性，可引發(fā)嚴重組織壞死。

3．預防及處理

(1)加強對穿刺部位觀測及護理，經(jīng)常檢查輸液管是否通暢。

(2)牢靠固定針頭，避免移動。囑病人避免留置針肢體過度活動

(3)必要時可合適約束肢體，同步注意穿刺部位上方衣服勿過緊。

(4)發(fā)生液體外滲時，應立即停頓輸液，更換肢體和針頭，重新穿刺。。44A第44頁靜脈留置針操作常見并發(fā)癥預防及處理

(5)抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷可促進靜脈回流和滲出液吸取，減輕疼痛和水腫。(四)皮下血腫

1．原因穿刺及置管操作不純熟、操之過急、動作不穩(wěn)等，使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。

2．臨床體現(xiàn)局部皮膚淤血、腫脹。

3．預防及處理（1）護理人員應純熟掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕巧、穩(wěn)、準。根據(jù)不一樣血管情況，把握好進針角度，提升一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫發(fā)生。(2)局部濕熱敷、理療。45A第45頁靜脈輸血操作并發(fā)癥預防及處理(一)發(fā)熱反應1．原因(1)外來或內(nèi)生性致熱源：蛋白質(zhì)、細菌代謝產(chǎn)物或死菌等，污染保存液或輸血用具，輸血后即可引發(fā)發(fā)熱反應。(2)免疫反應：病人血內(nèi)有白細胞凝集素、白細胞抗HIA、粒細胞特異性抗體或血小板抗體，輸血時對所有輸入白細胞和血小板發(fā)生作用，引發(fā)發(fā)熱。主要出現(xiàn)在反復輸血和經(jīng)產(chǎn)婦中。2．臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸血過程中或輸血后1—2h，初起發(fā)冷或寒顫；繼而體溫逐漸上升，可高達39~40℃，并伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者血壓無變化。癥狀連續(xù)時間長短不一，多于數(shù)小時內(nèi)緩和，少有超出二十四小時者；少數(shù)反應嚴重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。46A第46頁靜脈輸血操作并發(fā)癥預防及處理

3．預防和處理

(1)嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，采取無熱源技術配備保養(yǎng)液，嚴格清洗、消毒采血和輸血用具，或使用一次性輸血器，可清除致熱源。

(2)輸血前進行白細胞交叉配血試驗，選用洗滌紅細胞時應過濾血液移除大多數(shù)粒細胞和單核細胞，能夠減少免疫反應所致發(fā)熱。

(3)一旦發(fā)生發(fā)熱反應，立即停頓輸血，所使用過血液廢棄不用。如病情需要可另行配血輸注。

(4)遵醫(yī)囑給予抑制發(fā)熱反應藥品；伴有寒戰(zhàn)者給予抗組胺藥品對癥治療；嚴重者給予腎上腺皮質(zhì)激素。

(5)對癥處理：寒戰(zhàn)病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫。47A第47頁靜脈輸血操作并發(fā)癥預防及處理(二)過敏反應

1．原因

(1)病人是過敏體質(zhì)，輸入血中異體蛋白同過敏機體蛋白質(zhì)結合，形成完全抗原而致敏。

(2)數(shù)次輸血病人，可產(chǎn)生過敏性抗體，抗原和抗體互相作用而產(chǎn)生過敏反應。

2．臨床體現(xiàn)多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或?qū)⒔Y束時。體現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫(體現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫)；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克，可危及生命。

3．預防和處理

(1)勿選用有過敏史獻血員。

(2)獻血員在采血前4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少許清淡飲食或糖水。48A第48頁靜脈輸血操作并發(fā)癥預防及處理

(3)發(fā)生過敏反應時，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀測；重者立即停頓輸血。(4)既往有輸血過敏史者盡可能避免輸血，若確定因病情需要輸血時，應輸注洗滌紅細胞或冰凍紅細胞，輸血前半小時口服抗組胺藥或使用類固醇類藥品。(5)輸血前詳細問詢患者過敏史，理解患者過敏原，尋找對該過敏原無接觸史供血者。(6)過敏反應嚴重者，注意保持呼吸道通暢，立即給予高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時，應及時做氣管插管或氣管切開，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過敏藥品。(三)溶血反應溶血反應是指輸入紅細胞或受血者紅細胞發(fā)生異常破壞而引發(fā)一系列臨床癥狀，為輸血中最嚴重反應。49A第49頁靜脈輸血操作并發(fā)癥預防及處理

1．原因

(1)輸入異型血：多由于ABO血型不相容或獻血者和受血者血型不符而造成。

(2)輸入變質(zhì)血：輸血前紅細胞已變質(zhì)溶解，如血液儲存過久。

(3)輸血前將血液加熱或震蕩過劇，血液受細菌污染均可造成溶血。

(4)血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液pH變化藥品，致使紅細胞大量破壞所致。

(5)Rh因子所致溶血：Rh陰性者接收Rh陽性血液后，其血液中產(chǎn)生Rh陽性抗體，當再次接收Rh陽性血液時可發(fā)生溶血反應。一般輸血后1~2小時發(fā)生，也可延長至6~7天后出現(xiàn)癥狀。50A第50頁靜脈輸血操作并發(fā)癥預防及處理

2．臨床體現(xiàn)

(1)第一階段：由于紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，可引發(fā)頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。

(2)第二階段：由于凝集紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同步伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。

(3)第三階段：由于大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結晶體，致使腎小管阻塞；又由于血紅蛋白分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮細胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可造成腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴重者可造成死亡。

(4)溶血程度較輕延遲性溶血反應可發(fā)生在輸血后7~10天，體現(xiàn)為不明原因發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿等。51A第51頁靜脈輸血操作并發(fā)癥預防及處理

3．預防和處理

(1)認真做好血型判定和交叉配血試驗，輸血前認真進行“三查”、“八對”，嚴格執(zhí)行血液保存制度。

(2)采血時要輕拿輕放，運輸血液時不要劇烈震蕩，嚴格觀測儲血冰箱溫度，并詳細統(tǒng)計，嚴格執(zhí)行血液保存制度，不可采取變質(zhì)血液。

(3)出現(xiàn)癥狀立即停頓輸血，通知醫(yī)生，保存血標本和剩下血送檢查室重新判定。，

(4)給予氧氣吸入，保持靜脈輸液通道。按醫(yī)囑給升壓藥和其他藥品?？伸o脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液，避免血紅蛋白結晶阻塞腎小管。

(5)雙側(cè)腰部封閉，并用熱水黛敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護腎臟。

(6)嚴密觀測生命體征和尿量，并做好統(tǒng)計。對少尿、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。

(7)有休克癥狀者給予抗休克治療和護理?？刂聘腥?，必要時用換血療法。52A第52頁靜脈輸血操作并發(fā)癥預防及處理(四)循環(huán)負荷過重

1．原因多發(fā)生在老年、小兒及心、肺功能不健全病人，因輸血過量或速度太快而造成循環(huán)負荷過重。

2．臨床體現(xiàn)早期癥狀是頭部劇烈脹痛、呼吸困難、發(fā)紺