低體溫綜合癥

低體溫綜合癥第1頁低體溫綜合癥低體溫綜合癥是指體溫在35℃下列造成生理功能紊亂而引發(fā)一系列癥狀。暴露于寒冷環(huán)境是重度低體溫主要原因，但很多其他原因可促進低體溫。伴隨中心體溫下降人體代謝活性和組織需氧量均下降。第2頁低體溫綜合癥----病因環(huán)境暴露輸入大量液體和血液產(chǎn)熱減少營養(yǎng)不良低血糖癥垂體功能低下甲狀腺功能減退腎上腺功能低下膽堿能藥品β-受體阻滯劑第3頁低體溫綜合癥----病因熱損失增加紅皮病酒精中毒中樞調(diào)控失常中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷腦血管意外尿毒癥藥品：苯二氮卓類、吩噻嗪、巴比妥類、阿片類藥品，循環(huán)抗抑郁藥。第4頁低體溫綜合癥----病因周圍調(diào)整失常脊髓損傷α-受體阻斷劑吩噻嗪其他膿毒癥惡性腫瘤第5頁低體溫綜合癥----臨床體現(xiàn)根據(jù)中心體溫下降程度低體溫綜合征分為輕、中、重3種類型。輕度低體溫（32.2~35℃）中度低體溫（26.7~32.2℃）重度低體溫（<26.7℃）第6頁低體溫綜合癥----臨床體現(xiàn)輕度低體溫（32.2~35℃）患者體現(xiàn)為寒戰(zhàn)，感覺很不適，一般會有不一樣程度記憶缺失、共濟失調(diào)和構(gòu)音困難?；颊呔駹顟B(tài)正常，生命體征平穩(wěn)。第7頁低體溫綜合癥----臨床體現(xiàn)中度低體溫（26.7~32.2℃）伴隨中心體溫下降患者代謝減少，生命體征和臟器功能發(fā)生變化。停頓寒戰(zhàn)（中心體溫降至27.2℃時）。精神狀態(tài)開始下降，出現(xiàn)不一樣程度意識混亂和反應(yīng)遲鈍。脈搏和血壓伴隨心率和心輸出量減少而下降，出現(xiàn)房顫（中心體溫降至30℃時）至室顫（中心體溫降至28.3℃時）。每分通氣量下降，呼吸道保護反射下降，支氣管黏液分泌增加引發(fā)黏液集聚。第8頁低體溫綜合癥----臨床體現(xiàn)重度低體溫（<26.7℃）患者體現(xiàn)為直接生命危險。精神狀態(tài)幾乎所有為昏迷。呼吸道保護反射及呼吸功能大大下降。心血管系統(tǒng)體現(xiàn)為嚴重心動過緩和低血壓，難以糾正室顫最后發(fā)展為心臟驟停。第9頁低體溫綜合癥----輔助檢查低體溫綜合癥患者沒有特異性或診斷性試驗室體現(xiàn)。胰島素分泌受損，體現(xiàn)為高血糖。腎反抗利尿激素反應(yīng)減少，鈉和水重吸取能力受損致腎功能衰竭。酸堿失衡復(fù)雜，體現(xiàn)為開始時呼吸性堿中毒，伴隨乳酸產(chǎn)生增加致代謝性酸中毒，伴隨二氧化碳分壓下降造成呼吸性堿中毒。第10頁低體溫綜合癥----輔助檢查低體溫綜合癥患者心電圖體現(xiàn)是進行性。伴隨中心體溫減少，開始從心動過速到心動過緩。中心體溫降至30℃時出現(xiàn)房顫或房撲，中心體溫降至28.3℃時出現(xiàn)室顫，中心體溫降至17.8℃時發(fā)生心臟驟停。第11頁低體溫綜合癥----輔助檢查低體溫綜合癥患者心電圖體現(xiàn)中心體溫降至30℃時心電圖出現(xiàn)具有特異性ST段終末部分抬高和QRS波群增寬，稱為Qsborn波（J波），是低體溫綜合征患者特性性波形。第12頁低體溫綜合癥----輔助檢查重度低體溫綜合癥患者動脈血氣分析價值難以確定。氧分壓和二氧化碳分壓伴隨患者中心體溫下降而下降，重度低體溫綜合癥患者動脈血氣分析體現(xiàn)為顯著呼吸性堿中毒。需要按照正常體溫校準參數(shù)分析低體溫患者血氣分析成果。重度低體溫綜合癥患者動脈血氣分析體現(xiàn)出酸堿失衡并沒有數(shù)值顯示那么嚴重。第13頁低體溫綜合癥----治療重癥低體溫綜合癥患者復(fù)蘇首要目標是穩(wěn)定氣道、呼吸和循環(huán)（ABC）。氣管插管時也許會觸發(fā)室顫，操作時應(yīng)小心謹慎。必要時行中心靜脈置管，應(yīng)將導(dǎo)管放置到不會觸及心肌位置，避免觸發(fā)室顫。重癥低體溫綜合癥患者開始都應(yīng)吸入100%純氧，根據(jù)患者情況使用低分子右旋糖酐、納洛酮、維生素B1。第14頁低體溫綜合癥----治療根據(jù)低體溫綜合癥患者低體溫程度應(yīng)用積極復(fù)溫辦法。低體溫綜合癥患者復(fù)溫辦法應(yīng)根據(jù)患者中心體溫和臨床情況采取聯(lián)合治療。第15頁低體溫綜合癥----治療體外復(fù)溫辦法（傳統(tǒng)）包括使用加熱毯、熱水袋或?qū)⒒颊呷斫跍嘏?，這些辦法會造成周圍循環(huán)血管擴張，低溫血液和乳酸回到中心循環(huán)使性中心體溫深入下降，應(yīng)慎用。輕度低體溫綜合癥患者適用于被動復(fù)溫，干燥、保溫和溫暖靜脈輸液（42.8~43.6℃）是安全有效辦法。第16頁低體溫綜合癥----治療重癥低體溫綜合癥患者應(yīng)愈加積極復(fù)溫。使用溫暖并濕化量氧療（43.9℃）是標準復(fù)溫辦法。溫暖腹膜透析（43.9℃K+透析液）是有效復(fù)溫辦法。使用溫暖胸腔灌洗（43.9℃灌洗液）是經(jīng)常使用復(fù)溫辦法。使用心肺轉(zhuǎn)流術(shù)或連續(xù)動靜脈加溫是最積極復(fù)溫辦法（只應(yīng)用于最危險患者）。第17頁低體溫綜合癥----治療低體溫綜合癥患者治療需要個體化方案?；颊哳A(yù)后不但與低體溫嚴重程度有關(guān)，更與基礎(chǔ)疾病有關(guān)。單純低體溫綜合癥患者死亡率為0~10%，合并有多種嚴重基礎(chǔ)疾病低體溫綜合癥患者死亡率可高達90%。第18頁低體溫綜合癥----治療小結(jié)始終穩(wěn)定患者生命體征（ABC）低體溫綜合征患者氣管插管標準與一般重癥患者相同，操作時應(yīng)減少對患者刺激，避免觸發(fā)室顫，謹慎插管是安全。尋找低體溫原因。寒冷有利尿作用，應(yīng)預(yù)估患者需要補充液體容量。保持患者全身干燥，溫暖靜脈輸液安全有效。第19頁低體溫綜合癥----治療小結(jié)房顫和心動過緩最佳采取復(fù)溫治療，心臟節(jié)律恢復(fù)正常是治療有效體現(xiàn)。當心動過緩程度與低體溫程度相符時，應(yīng)避免在心臟