帕金森病病人的護理

第六節(jié)

帕金森病病人護理第1頁護理診斷2護理目標3護理措施4護理評價5護理評估1第2頁學習目標1．理解帕金森病概念及致病原因。2．掌握帕金森病病人臨床體現(xiàn)、護理措施及保健指導。3．具有關懷、愛惜、尊重病人職業(yè)素質(zhì)及團體協(xié)作精神。護理評定護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標第3頁帕金森病（Parkinsondisease,PD）又稱震顫麻痹（paralysisagitans），由Parkinson（1817）首先描述，是由于黑質(zhì)多巴胺（DA）能神經(jīng)元變性缺失引發(fā)一種常見神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、肌強直、運動徐緩等為主要體現(xiàn)。多見于中老年人，男性多于女性。護理評定護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標第4頁護理評定護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標第5頁護理評定護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標護理評定

第6頁（一）健康史至今病因尚不明，一般以為與年紀老化、環(huán)境原因和家族遺傳原因有關，且非單一原因引發(fā)，也許系多種原因共同作用所致。評定時應問詢家族史、外傷史、既往疾病史，有沒有農(nóng)業(yè)或工業(yè)毒物接觸史，反復發(fā)病及進展、演變情況。護理評定護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標AChDA第7頁（二）臨床體現(xiàn)本病起病隱匿，遲緩進展，進行性加重。首發(fā)癥狀多為震顫，其次為步行障礙、肌強直和運動遲緩。護理評定護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標第8頁1．震顫多自一側(cè)上肢遠端開始，展現(xiàn)節(jié)律性手指屈曲和拇指對掌運動，似“搓丸樣”動作，4～6次/秒，大多在靜止狀態(tài)時出現(xiàn)，情緒擔心時加劇，隨意活動時減輕，入睡后則消失，稱為靜止性震顫。隨病情進展，震顫逐漸波及同側(cè)下肢和對側(cè)上、下肢，呈“N”字型進展，一般上肢比下肢顯著，下頜、口唇、舌和頭部震顫多在病程后期出現(xiàn)。少數(shù)病人尤其是高齡病人可不出現(xiàn)震顫。護理評定護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標第9頁2．肌強直多從一側(cè)上肢或下肢近端開始，逐漸蔓延至遠端、對側(cè)和全身肌肉。體現(xiàn)屈肌與伸肌肌張力同步增高，若被動運動關節(jié)阻力均勻一致，似彎曲軟鉛管，稱鉛管樣強直。若肌強直與靜止性震顫疊加，可感覺在均勻阻力中有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動齒輪，稱齒輪樣強直。護理評定護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標第10頁3．運動遲緩體現(xiàn)為隨意運動始動困難、動作遲緩和活動減少，病人翻身、起立、行走、轉(zhuǎn)彎顯得笨拙遲緩，穿衣、梳頭、刷牙等動作難以完成。面肌活動少時，表情呆板，常雙眼凝視，瞬目減少，笑容出現(xiàn)和消失減慢，稱面具臉。書寫困難，寫字時筆跡顫動或越寫越小，稱寫字過小征。護理評定護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標第11頁4．姿勢步態(tài)異常由于四肢、軀干和頸部肌強直使病人站立時呈低頭屈背、前臂內(nèi)收、肘關節(jié)屈曲、腕關節(jié)伸直、髖及膝關節(jié)略彎曲特有姿勢。行走時啟動困難，走路遲緩，上肢擺動消失，步伐碎小，腳幾乎不能離地，往往失去重心，越走越快呈前沖狀，不能及時停步，稱慌張步態(tài)。護理評定護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標第12頁5．其他癥狀以自主神經(jīng)功能障礙較普遍，如汗液、唾液及皮脂分泌過多，頑固性便秘，直立性低血壓。部分病人可出現(xiàn)精神癥狀和認知功能障礙，以情緒不穩(wěn)、抑郁、視幻覺、記憶減退多見。伴隨病程進展可發(fā)生肺部感染、骨折、壓瘡、抑郁癥、癡呆等并發(fā)癥，影響病人生活質(zhì)量，并也許威脅病人生命。護理評定護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標第13頁（三）試驗室及其他檢查1．生化檢測采取高效液相色譜（HPLC）可檢出腦脊液中多巴胺代謝產(chǎn)物高香草酸（HVA）水平減少。2．基因檢測采取DNA印跡技術、聚合酶鏈反應技術（PCR）、DNA序列分析等可發(fā)覺帕金森病易感基因。3．功能影像學檢測采取正電子發(fā)射計算機斷層掃描（PET）、單光子發(fā)射計算機斷層掃描（SPECT）進行腦功能顯像檢測。功能影像學檢測對PD早期診斷及監(jiān)測病情進展有一定價值。4．顱腦CT、MRI

缺乏特性性變化，可顯示腦溝增寬、腦室擴大。護理評定護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標第14頁（四）心理-社會情況早期病人動作遲鈍笨拙，表情冷淡，語言斷續(xù)、流涎，容易產(chǎn)生自卑憂郁心理，膽怯、逃避，回絕社交活動，整日緘默寡言、悶悶不樂。伴隨病程延長，病情進行性加重，病人喪失勞動能力，生活自理能力也逐漸下降，可產(chǎn)生焦慮、恐懼、孤單甚至絕望心理。護理評定護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標第15頁（五）治療重點治療標準：提升腦內(nèi)多巴胺含量及其作用，減少乙酰膽堿活力，恢復紋狀體內(nèi)多巴胺與乙酰膽堿遞質(zhì)系統(tǒng)平衡。治療目標：改善或緩和癥狀，提升生活質(zhì)量。治療措施：早期鼓勵病人進行適度活動和體育鍛煉，無需藥品治療；若疾病影響病人日常生活和工作能力時，合適藥品治療可不一樣程度地減輕癥狀，減少并發(fā)癥而延長生命。藥品治療應堅持“l(fā)ow”和“slow”標準，即盡也許地維持低劑量，遲緩增劑量，強調(diào)治療個體化。護理評定護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標第16頁護理評定護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標護理診斷/問題

第17頁1．軀體活動障礙與震顫、肌強直、體位不穩(wěn)、隨意運動異常有關。2．長期自尊低下與震顫、流涎、面肌強直等本身形象變化和生活依賴他人有關。3．營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與吞咽困難、飲食減少和震顫、肌強直所致機體消耗量增加有關。4．知識缺乏缺乏本病用藥及預防保健知識。護理評定護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標第18頁

護理評定護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標護理目標

第19頁病人運動功能障礙進展減慢或有所改善；能夠應對本身病情變化并積極體現(xiàn)自我價值；營養(yǎng)狀態(tài)改善；能說出帕金森病各項預防保健措施。護理評定護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標第20頁護理評定護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標護理措施

第21頁（一）軀體活動障礙1．生活護理加強巡視，積極理解病人需要，既要指導和鼓勵病人自我護理，做自己力所能及事情，又要合適幫助病人洗漱、進食、沐浴、大小便料理和做好安全防護。2．運動護理（1）制定運動計劃（2）選擇運動形式（3）指導運動辦法（4）幫助被動運動護理評定護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標第22頁3．遵醫(yī)囑用藥選擇應用抗膽堿能藥、多巴胺能藥、多巴胺能受體激動劑等，注意觀測用藥療效和副作用，出現(xiàn)嚴重不良反應時應報告醫(yī)生積極處理。左旋多巴是目前治療PD最有效藥品。常用復方左旋多巴，主要有美多芭（由左旋多巴加芐絲肼組成）和帕金寧（由左旋多巴加卡比多巴組成）。護理評定護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標第23頁一般在用藥后前3～5年內(nèi)療效較滿意，后來越來越差以致失效（療效減退或劑末效應），并可出現(xiàn)運動癥狀波動和開關現(xiàn)象（指突然不能活動和突然行動自如，可在幾分鐘至幾十分鐘內(nèi)交替出現(xiàn)）。“劑末效應”與有效血濃度有關，能夠預知，故增加每日總劑量并分開數(shù)次服用能夠預防；“開-關現(xiàn)象”一般與服藥時間和劑量無關，不可預料，減少每次劑量，增加服藥次數(shù)而每日總藥量不變或合適加用多巴胺受體激動劑，減少左旋多巴用量，能夠避免或減少發(fā)生。護理評定護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標第24頁異動癥可出目前長期服用左旋多巴制劑病人，體現(xiàn)為舞蹈癥或手足徐動樣不自主運動、肌強直或肌陣攣，多與藥品過量有關，減少左旋多巴單次劑量或加用多巴胺受體激動劑可緩和。用藥應注意劑量個體化，從小劑量開始，逐漸遲緩加量直至有效維持，飯前或后1小時分次服用。服藥期間盡可能避免使用維生素B6、利眠寧、利血平、氯丙嗪、奮乃靜等藥品，護理評定護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標第25頁常用抗帕金森病藥品類型藥品不良反應注意事項抗膽堿能藥品苯海索（trihexyphenidyl）口干、便秘、尿潴留、瞳孔擴大、視力含糊青光眼及前列腺肥大者禁用開馬君（kemadrin）苯扎托品（benztropinum）多巴胺能藥左旋多巴（L-dopa）胃腸道反應、失眠、幻覺等精神癥狀、體位性低血壓、心律失常及不自主運動等；“開關”現(xiàn)象；“劑末”效應等狹角型青光眼、精神病病人禁用美多芭（madopar）與左旋多巴類似，相對輕微帕金寧（sinemet）多巴胺受體激動劑培高利特（pergolide）惡心、嘔吐、頭暈、幻覺、不自主運動、體位性低血壓、嗜睡等精神病病人禁用溴隱亭（bromocriptine）麥角乙脲（lisuride）單胺氧化酶抑制劑司來吉蘭（selegiline）惡心、心律失常、精神癥狀、骨骼肌不適感胃潰瘍病人慎用兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑托卡朋（tolcapone）運動障礙、惡心、睡眠障礙、厭食、腹瀉、轉(zhuǎn)氨酶升高肝損害病人慎用金剛烷胺（amantadine）下肢網(wǎng)狀青斑、踝部水腫、抑郁、食欲減退等腎功能不全、癲癇、胃潰瘍慎用第26頁（二）長期自尊低下1．心理疏導護士應細心觀測病人心理反應，鼓勵病人體現(xiàn)并注意傾聽他們心理感受，與他們討論身體健康情況變化所造成影響，及時給予正確信息和引導；鼓勵病人盡可能維持過去愛好與愛好，幫助培養(yǎng)和尋找新簡單易做癖好；為其發(fā)明良好親情和人際關系氣氛，減輕他們心理壓力；告訴病人本病病程長、進展遲緩、治療周期長，鼓勵他們保持良好心態(tài)。2．自我修飾指導病人進行面肌功能訓練，如鼓腮、伸舌、撅嘴、露齒、吹吸等，可改善面部表情和吞咽困難；指導病人保持著裝整潔和自我形象盡可能完美；為病人提供必要隱蔽環(huán)境，尤其是進行起居、飲食和排泄等生活護理；督促進食后及時清潔口腔，隨身攜帶紙巾擦盡口角溢出分泌物，維護本身形象。護理評定護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標第27頁（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量1．飲食指導通知病人造成營養(yǎng)低下原因、飲食治療標準與目標，指導合理飲食和正確進食。2．營養(yǎng)情況監(jiān)測評定病人飲食和營養(yǎng)情況，理解病人吞咽困難程度與每日進食量和食品組成情況。護理評定護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標第28頁（四）健康教育1．疾病知識指導