肝癌介入治療

原發(fā)性肝癌個體化綜合介入治療第1頁CT檢查：1.肝癌(S7),5×6.5cm2.肝血管瘤,1.5×1.5cm3.脾腫大病例介紹：男性，68歲（2023年），體檢CT發(fā)覺肝癌AFP：>9萬ng/ml第2頁患者肝癌特點及生物學(xué)特性1.腫瘤特點：單個病灶，S7，>5cm，包膜完整。2.生物學(xué)特點：無肝內(nèi)播散，無血管侵犯，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無周圍臟器侵犯，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。第3頁.肝病背景否認(rèn)肝炎病史乙肝病毒檢查CT：肝表面光整；

脾腫大。未行乙肝病毒DNA定量檢測ALTAST白蛋白總膽直膽間膽514638.419.65.713.9肝炎，肝硬化，門脈高壓癥第4頁.肝移植；手術(shù)切除；消融（射頻、微波、化學(xué)）；肝動脈化療栓塞（TACE）；TACE+切除；其他治療：靶向，免疫。治療選擇第5頁BCLC分期與治療模式FornerA,etal.SeminLiverDis.2023;30:61-74消融術(shù)0期

PST0,Child–PughA級極早期（0）

1HCC<2cm

原位癌早期(A)1個HCC或3個結(jié)節(jié)

<3cm，PST0晚期(C)

門脈侵犯，

N1,M1,PST1–2終末期(D)肝移植肝動脈化療栓塞切除術(shù)根治療法姑息療法有關(guān)疾病有無3個結(jié)節(jié)≤3cm升高正常1個HCC門脈壓力/膽紅素D期

PST>2,Child–PughC級HCC中期(B)多結(jié)節(jié)，

PST0A–C期

PST0–2,Child–PughA–B級索拉非尼第6頁2023年版衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌規(guī)范PS0~2PS3~4Child-PughA/BChild-PughC全身情況肝功能肝外轉(zhuǎn)移無有血管侵犯腫瘤數(shù)目腫瘤大小無有≤3cm＞3cm≥4個2~3個支持治療支持治療肝移植(UCSF)TACE放療索拉非尼系統(tǒng)化療等TACE手術(shù)切除+消融手術(shù)切除TACE+消融肝移植(UCSF)手術(shù)切除消融≤3cm肝移植治療選擇TACE手術(shù)切除放療索拉非尼系統(tǒng)化療1個≤5cm＞5cm第7頁2023年版衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌規(guī)范第8頁伴隨放射技術(shù)發(fā)展，

TACE治療成為中期HCC標(biāo)準(zhǔn)治療巴塞羅那和香港兩項研究：

奠定TACE成為中期HCC標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)3年總體生存率：26

–29%連續(xù)客觀有效率（3-6個月）：35

–39%中國一項治療HCC調(diào)查研究顯示：LlovetJM,etal.Lancet.2002;359:1734-9.LoC-M,etal.Hepatology.2002;35:1164-71.中國抗癌協(xié)會2023年肝癌全國調(diào)研數(shù)據(jù)TACE作為介入治療主要組成部分，通過充足臨床循證證據(jù)積累，已成為肝癌非手術(shù)治療主要辦法。第9頁非手術(shù)治療-消融治療消融治療：借助醫(yī)學(xué)影像技術(shù)引導(dǎo)對腫瘤靶向定位，局部采取物理或化學(xué)辦法直接殺滅腫瘤組織一類治療伎倆。主要技術(shù)包括：射頻消融(RFA)微波消融(MWA)冷凍治療（Cryoablation）無水乙醇注射治療(PEI)原發(fā)性肝癌診斷規(guī)范(2023年版)第10頁對患者進(jìn)行TACE治療第11頁TACE：肝癌動脈栓塞治療技術(shù)小肝癌病灶栓塞大肝癌病灶血管瘤碘油缺損區(qū)TACE后一種月復(fù)查CT第12頁TACE治療后第2、3個月后行PEA及RFA補(bǔ)充治療，對肝癌殘留病灶進(jìn)行毀損滅活。PEA：肝癌化學(xué)消融技術(shù)RFA：肝癌熱消融技術(shù)PEARFARFARFA第13頁P(yáng)SE：脾動脈栓塞治療技術(shù)肝硬化合并門脈高壓、脾功能亢經(jīng)脾動脈栓塞治療第14頁介入治療3年8個月后（2023年8月）：S5段發(fā)覺新肝癌病灶。TACE治療(2023.8)、微波消融治療(2023.9)，治療后3個月MRI檢查：病灶毀損滅活。2023.12~2023.8數(shù)次TACE治療，多種肝段見小碘油沉積病灶。第15頁前后治療6年患者出現(xiàn)肝嚴(yán)重硬化，腹水ALTAST白蛋白21總膽紅素648334乙肝病毒DNA定量檢測4.33×106IU/ml補(bǔ)充白蛋白，護(hù)肝，抗病毒治療治療后腹水消失，5個月后CT發(fā)覺肝內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)小肝癌病灶。ALTAST白蛋白31總膽紅素617627乙肝病毒DNA定量檢測5.35×104IU/ml第16頁

綜合介入治療

（TACE、化學(xué)消融、熱消融、脾栓塞）7次2次2次1次2023.12診斷與治療2023.5CT復(fù)查

生存時間6年半肝內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)小肝癌病灶，肝硬化，門脈高壓問題思考與探討1.數(shù)次TACE治療對肝臟功能影響？2.積極抗病毒治療對延緩肝硬化作用？3.肝硬化向肝癌轉(zhuǎn)化與發(fā)展。患者深入治療選擇：1.介入治療：TACE、消融2.手術(shù)、肝移植3.靶向治療4.姑息治療5.抗病毒治療第17頁過度治療，使得患者不能從治療中獲益；強(qiáng)調(diào)腫瘤反抗性治療，不重視對機(jī)體保護(hù)；重視短期療效，忽視長期生存及生活質(zhì)量；忽視腫瘤固有生物學(xué)特性；忽視腫瘤治療中個體化。肝癌治療誤區(qū)：第18頁個體化綜合治療方案。肝癌治療辦法越來越多，單靠任何一種治療伎倆仍無法達(dá)成滿意療效。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)+患者詳細(xì)情況--------制定合適個體化綜合治療方案，使肝癌患者取得長期高質(zhì)量生存。肝癌治療中值得重視問題：第19頁

個體化綜合治療是指在疾病發(fā)展不一樣階段、不一樣步驟、不一樣條件下，根據(jù)患者詳細(xì)情況，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以一種治療方式為主其他治療方式為輔個體化綜合治療方案，以期達(dá)成最大程度改善患者生存質(zhì)量、延長生存期目標(biāo)。第20頁合并肝臟疾病背景、肝硬化有沒有及程度；

腫瘤大小及部位、有沒有血管侵犯；

病毒復(fù)制活躍程度、患者一般狀態(tài)；

經(jīng)濟(jì)情況等方面不一樣。治療方案體現(xiàn)出顯著異質(zhì)性，對治療反應(yīng)有不一樣。原發(fā)性肝癌從肝癌患者個體入手，分析其個體特性，制定不一樣個體化方案，建立個體化綜合治療模式。第21頁個體化綜合治療符