頸椎病的診斷要點(diǎn)與三步定位診斷

頸椎病三步定位診斷

廣東省第二中醫(yī)院針灸推拿科馬金成

第1頁(yè)脊椎病因治療學(xué)是研究脊椎遭受損害后，造成脊髓、周圍神經(jīng)、血管及內(nèi)臟神經(jīng)損害所引發(fā)一系列病癥，采取治脊療法治療一門新興學(xué)科。是指頸、胸、腰椎骨、關(guān)節(jié)、椎間盤及椎周軟組織遭受損傷或退行性變化在一定誘因條件下，發(fā)生脊椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位、椎間盤突出、韌帶鈣化或骨質(zhì)增生，直接或間接地對(duì)神經(jīng)根、椎動(dòng)（靜）脈、脊髓或和交感神經(jīng)等產(chǎn)生刺激或壓迫，而引發(fā)臨床多種綜合征。且常有此發(fā)展而致植物神經(jīng)功能紊亂，從而引發(fā)所支配臟器出現(xiàn)病癥。第2頁(yè)頸椎病定義頸椎病，又稱頸椎綜合征。是一組臨床癥候群。它是由于頸段脊柱慢性勞損、外傷或老年性脊椎退行性變而造成頸段血管、神經(jīng)繼發(fā)性損害而發(fā)病臨床多發(fā)病。中醫(yī)學(xué)把頸椎綜合征歸屬于痹癥范圍。第3頁(yè)頸椎病診斷重點(diǎn)（一）1、具有臨床癥狀中一項(xiàng)或多項(xiàng)者；

a.僅有放射學(xué)體現(xiàn)而無癥狀者;b.僅有臨床體現(xiàn)者；c.二者兼有者。第4頁(yè)頸椎病診斷重點(diǎn)（二）2、發(fā)病脊椎節(jié)段活動(dòng)范圍有一定障礙者；3、脊椎觸診檢查，有椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位體征者；4、與發(fā)病脊椎有關(guān)韌帶、肌肉附著點(diǎn)觸及硬結(jié)、剝脫、摩擦音等病理性陽性反應(yīng)物者第5頁(yè)頸椎病診斷重點(diǎn)（三）5、X線照片檢查，符合脊椎病診斷者；6、各項(xiàng)輔助檢查，有一項(xiàng)以上支持脊椎病診斷者；第6頁(yè)頸椎病診斷重點(diǎn)（四）7、各?？茣?huì)診，排除骨折、脫位、腫瘤、結(jié)核、噬酸性細(xì)胞肉芽腫及各?？破髻|(zhì)性疾??；8、化驗(yàn)檢查在正常范圍者。第7頁(yè)三步定位診斷獨(dú)具特色診斷法強(qiáng)調(diào)了精確性診病精確定位精確治療精確避免漏診誤診

第8頁(yè)三步定位診斷第一步：神經(jīng)定位診斷。1、有麻木、疼痛肢體，按周圍神經(jīng)分布作出發(fā)病脊椎范圍初步判斷。如：頸5神經(jīng)根受累時(shí)，疼痛在頸、肩、肩胛骨內(nèi)緣、上臂外側(cè)，上臂外側(cè)麻木并感覺減退，三角肌，二頭肌、崗上、下肌力弱，二頭肌腱反射削弱。

第9頁(yè)頸6神經(jīng)根受累疼痛在頸、肩、肩胛骨內(nèi)緣、前胸、上臂外側(cè)及前臂撓側(cè)，拇指麻木并感覺減退，食指輕微，二頭肌、肱撓肌、腕伸肌力弱，肱撓腱反射削弱后消失。

第10頁(yè)頸7神經(jīng)根受累疼痛同頸6神經(jīng)根受累，前臂疼痛在背側(cè)，拇、食指麻木并感覺減退，中指麻輕；三頭肌、撓側(cè)腕屈肌、指伸肌力弱；肱三頭肌腱反射削弱或消失。第11頁(yè)頸8神經(jīng)根受累痛在頸肩前胸、肩胛骨內(nèi)緣，上、前臂尺側(cè)，小、環(huán)指麻木感覺減退；三頭肌、3、4屈指肌、尺側(cè)屈腕肌、手內(nèi)在肌力弱，手、腕功障重；偶見三頭腱反射削弱。

有時(shí)上位神經(jīng)根（C4-6）受累，可出現(xiàn)尺神經(jīng)支配區(qū)功能障礙，也許為繼發(fā)性前斜角肌痙攣所致，肌電圖、X線檢查有助診斷。第12頁(yè)第一步：神經(jīng)定位診斷（二）2、有內(nèi)臟、器官病癥，按交感神經(jīng)節(jié)段判斷，如：

支配心臟交感神經(jīng)在頸部、胸椎1－5部位。第13頁(yè)第一步：神經(jīng)定位診斷（三）有脊柱局部癥狀，按局部肌肉、韌帶附著關(guān)系作判斷：

起點(diǎn)與止點(diǎn)關(guān)系棘突與橫突關(guān)系側(cè)彎與側(cè)凸關(guān)系攣縮與萎縮關(guān)系第14頁(yè)第一步：神經(jīng)定位診斷（四）4、無1－3體現(xiàn)，從動(dòng)脈供血腦、脊髓損害作判斷：

腦動(dòng)脈供血不足

脊髓動(dòng)脈供血不足第15頁(yè)第二步觸診（檢診）定位診斷三指觸診法雙指觸診法單指觸診法1、頸椎橫突、關(guān)節(jié)突觸診法胸腰椎棘突觸診法

第16頁(yè)第二步觸診（檢診）定位診斷2、椎旁壓痛點(diǎn)觸診

項(xiàng)韌帶棘上韌帶隆起、凹陷情況無菌性炎癥深淺壓痛第17頁(yè)第二步觸診（檢診）定位診斷3、椎旁有關(guān)軟組織勞損點(diǎn)觸診（肌肉）

痙攣、攣縮萎縮、松弛硬結(jié)、條索彈性、壓痛

第18頁(yè)第二步觸診（檢診）定位診斷4、觸診不滿意者，按骨科（神經(jīng)內(nèi)科）臨床檢診，如：

臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)頭頸牽引試驗(yàn)頭頸下壓試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)第19頁(yè)第三步X線照片定位診斷1、排除脊椎骨折、脫位、腫瘤、結(jié)核、痛風(fēng)、化膿性炎癥等。第20頁(yè)X線照片定位診斷2、分析錐小關(guān)節(jié)錯(cuò)位部位、型式、方向有沒有間盤突出等。第21頁(yè)頸椎軸線變化第22頁(yè)左右旋轉(zhuǎn)側(cè)擺側(cè)旋側(cè)方旋轉(zhuǎn)式第23頁(yè)前后滑脫式錯(cuò)位傾位仰位式傾位仰位式錯(cuò)位第24頁(yè)傾位或仰位式錯(cuò)位雙邊雙突征第25頁(yè)第三步X線照片定位診斷3、分析椎間盤變性程度，骨質(zhì)增生部位及與發(fā)病關(guān)系4、觀測(cè)關(guān)節(jié)炎癥、骨質(zhì)疏松、韌帶鈣化部位，供治療參照。第26頁(yè)三步定位診斷第一步：神經(jīng)（臨床癥