簡述肺功能測定及報告分析

肺功能測定北京呼吸疾病研究所肺功能室李征征10/10/20231第1頁

簡述肺功能測定

及報告分析10/10/20232第2頁提綱：、肺功能測定影響原因、肺功能測定正常估計值、肺通氣功能基本概念及臨床意義、肺彌漫功能基本概念及臨床意義、肺功能測定判定指標（診斷）、肺通氣功能障礙等級判定及多種病變異常圖形特點、IOS（ImpulseOscilloment）肺功能測定臨床應(yīng)用

10/10/20233第3頁

近年來肺功能測定已越來越受到臨床重視；它不但在呼吸內(nèi)科、外科，在其他科室如麻醉科、內(nèi)科等等許多科室都成為不可缺乏一項檢查；它對于許多疾病診斷及鑒別診斷都起到非常主要作用，例如支氣管哮喘、臨床上不明原因胸悶、憋氣等等往往都要通過肺功能檢查來作診斷及鑒別。

序言10/10/20234第4頁

在肺功能測定中，完成外呼吸

功能部分，我們叫做肺通氣，也稱肺

通氣功能；完成內(nèi)呼吸功能部分，

我們叫做肺換氣（肺泡氣體交換）

也稱肺彌散功能。

氣道阻力測定。10/10/20235第5頁10/10/20236第6頁10/10/20237第7頁肺功能測定影響原因：1．環(huán)境原因：大氣壓、溫度、濕度2．地域原因：南方、北方、亞洲人、歐洲人3．個體原因：男、女、高矮、胖瘦

因此肺功能測定前必須通過校正（STBD即C37o時飽合水蒸氣壓）10/10/20238第8頁肺功能測定正常估計值公式：

VC（女）：10.2054*age-0.1335*ht+5.54892-4*ht2+0.111*wh

FRC(男)：-6.448+0.0375*age+0.0507*ht-0.0563*wh+2.3852*m2

測定估計值公式各國家是不同樣，目前我們用歐洲人公式。10/10/20239第9頁肺功能測定正常值：實測值/估計值%：80%≧120%；殘氣/肺總量%為：20%-40%，

（60歲以上40%-60%）10/10/202310第10頁

肺通氣功能基本概念

及臨床意義

10/10/202311第11頁

StaticlungparameterIRVERVVTVCSpirometryFRCRV10/10/202312第12頁殘氣量測定1、氣體稀釋法2、體積描記法10/10/202313第13頁氦稀釋法和氮稀釋法原理為：用一定容積已知氦濃度-空氣混合氣體與肺臟內(nèi)殘氣相平衡，按氦濃度稀釋度來計算殘氣量，（反復呼吸7分鐘）。計算公式如下：10/10/202314第14頁功能殘氣量計算公式FRC=（He初始值-終末值）X（筒容+儀器死腔）/He終末值殘氣量（RV）=FRC-ERV10/10/202315第15頁體積描記法：基本原理是根據(jù)波依爾定律：pV

PmouthX△VlungFRC=（ITGV）PB–PmouthK=10/10/202316第16頁10/10/202317第17頁體描箱還能夠用于測定氣道阻力

原理：ɑ

tangɑRaw=()-RpneutangB（實測值高于估計值1倍為氣道阻力增高）10/10/202318第18頁肺通氣功能測定內(nèi)容10/10/202319第19頁靜態(tài)肺容量：肺總量殘氣量深吸氣量補呼氣量

靜態(tài)肺容量標志著肺體積和容積10/10/202320第20頁動態(tài)肺容量最大肺活量(VCmax)用力肺活量(FVC)第一秒時間肺活量(FEV1)最大通氣量(MVV)

主要反應(yīng)肺、胸廓彈性及氣道病變10/10/202321第21頁最大肺活（vcmax）IRVERVvc10/10/202322第22頁時間肺活量（用力肺活量）012345abcMMEF=bc/ab時間（秒）容量（升）FEV1RVTLCFVC10/10/202323第23頁最大通氣量和通氣儲藏百分比最大通氣量公式：MVV=33xFEV1.0+9.0LMVV=FEV1.0x35L通氣儲藏百分比：MVV-MVMVV

X100%10/10/202324第24頁小氣道功能測定

及臨床意義10/10/202325第25頁生理特點：管徑細、管壁薄、管壁內(nèi)軟骨組織消失，纖毛上皮細胞減少，clara細胞增多，平滑肌厚度相對增加，管壁彈力纖維相對減少。小氣道口徑直接收肺容量大小影響。小氣道總橫斷面積大，氣流阻力小，氣流速度慢，氣流形式為層流。有助于氣體均勻分布。10/10/202326第26頁病理情況下：炎癥或痙攣使管腔阻塞、杯狀細胞增多，粘液栓塞、炎癥細胞侵潤、管道狹窄彎曲、結(jié)締組織增多，纖維化。10/10/202327第27頁小氣道功能測定內(nèi)容最大呼氣流速—容積曲線圖（V-V曲線、F/V環(huán)）閉合容積（CV）閉合容量（CC；CC=CV-RV）等流量容積曲線（Vios-V）10/10/202328第28頁

Combination1sFEV1FlowVolume-Spirometry10/10/202329第29頁流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出氣體容積及其對應(yīng)呼氣流量描記成一條曲線圖形10/10/202330第30頁Dynamiclungparameter10/10/202331第31頁流速

正常阻塞限制混合不一樣類型通氣功能障礙流速容量曲線RVTLC容量10/10/202332第32頁吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對流速容量曲線影響10/10/202333第33頁ios_in1質(zhì)量控制Flow[l/s]10

Volume [l]TLC RV

與用力程度無關(guān)effortdependent

!上升斜率與疾病和肺功能損害程度無關(guān)!容量 流速

呼氣末加速 限制與配合緊密有關(guān)

需反復檢查10/10/202334第34頁He%0

ⅠⅡⅢCVCC容積閉合容量曲線10/10/202335第35頁10/10/202336第36頁VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC、V-V曲線、MVV

常用肺通氣功能測定主要內(nèi)容：

10/10/202337第37頁氣體分布測定10/10/202338第38頁7分鐘氮清洗率氮稀釋法Ⅲ相斜率10/10/202339第39頁彌散功能測定

（肺換氣功能測定）10/10/202340第40頁10/10/202341第41頁影響肺彌散功能原因：彌散面積、彌散距離、血紅蛋攜氧能力（物理原因：o2、co2在血液中溶解度，彌散速率，毛細血管膜兩端壓力差等。）10/10/202342第42頁彌散量血紅蛋白校正：男：DLcoc=Dlcoc+1.4?(14.6-Hb)女：DLcoc=Dlcoc+1.4?(13.4-Hb)(血紅蛋白每下降1g，肺彌散量下降約7%)10/10/202343第43頁正常氣胸運動肺A結(jié)扎肺栓塞吸入5%co2肺氣腫

發(fā)熱哮喘全身麻醉肺不張10/10/202344第44頁彌散量減少：肺間質(zhì)?。涸缙谠\斷故意義慢阻肺（COPD）：往往不可逆肺炎、（肺部感染）：預后好，可隨病情好轉(zhuǎn)而恢復肺結(jié)核：浸潤型可恢復，晚期（毀損肺）不易恢復職業(yè)?。ǜ黝悏m肺）：類似肺間質(zhì)病支氣管哮喘：早期一般不減少肺癌：部份病人早中期可減少BOOP：不易恢復肺切除術(shù)：切除部份小者可恢復不明原因憋氣：某些病例為彌散量減少引發(fā)重度貧血：經(jīng)校正，可證明非肺功能所致手術(shù)適應(yīng)癥評價10/10/202345第45頁彌散量增高：紅細胞增多癥（高原）某些代謝性疾病運動10/10/202346第46頁彌散量測定辦法常用有：單次呼吸法（一口氣法）、穩(wěn)態(tài)法（恒態(tài)法），反復呼吸法等

其中較好是反復呼吸法，病人易接收測定成果較精確。10/10/202347第47頁10/10/202348第48頁

FAHe

FICOX-----------VAX60FIHeDLCO=------------------XIn---------------------------（PB-47）tFACO彌散量測定計算公式：10/10/202349第49頁彌散功能測定內(nèi)容總彌散量單位彌散量

（肺泡彌散量）10/10/202350第50頁肺功能診斷

（判定指標）10/10/202351第51頁1、阻塞性通氣功能障礙：fev1↓,fev1/fvc↓，TLC↑，RV/TLC↑，fvc(-)，vcMax(-)。（可見于氣管炎、哮喘、COPD、長期大量吸煙、所有使氣道內(nèi)氣流受阻病例）。

10/10/202352第52頁2、限制性通氣功能障礙：

VCMax↓，fvc↓，fev1↓，fev1/fvc(-)，TLC↓，RV/TLC↓

（可見于肺間質(zhì)病、氣胸、大量胸腔積液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水腫、全心衰等，所有使胸廓擴張受限病例）。10/10/202353第53頁3、混合性通氣功能障礙：

VCmax↓，fvc↓，fev1↓，fev1/fvc↓，TLC↑，RV/TLC↑

（可見于肺氣腫、肺間質(zhì)病伴有氣管炎或吸煙等）10/10/202354第54頁4、單純小氣道病變：

V′50↓，V′25↓

（可見于正常人吸煙者，或較長期生活于嚴重空氣污染處）10/10/202355第55頁

單純阻塞性通氣功能障礙，彌散量正常；多考慮支氣管哮喘也許性，伴有氣道可逆試驗陽性，F(xiàn)EV1值提升20%以上，結(jié)合臨床可確診。10/10/202356第56頁

限制性通氣功能障礙及小氣道病變，并有彌散量減少，可考慮有肺間質(zhì)病變也許。10/10/202357第57頁混合性通氣功能障礙，多見于慢阻肺（COPD）等。10/10/202358第58頁肺通氣功能障礙判定

FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-

限制性

/-

-

/-

混合性

？？10/10/2