人感染HN禽流感防控知識

截至2013年4月5日17時，全國共報告人感染H7N9禽流感確診病例16例。其中死亡6人。（國家衛(wèi)生和計劃生育委員會網(wǎng)）H7N9禽流感疫情介紹4月5日上午，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主任李斌主持召開國家衛(wèi)生和計劃生育委員會疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組會議，討論部署疫情防控工作。李斌說，黨中央、國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，習(xí)近平總書記、李克強(qiáng)總理近日分別作出重要指示和批示，要求做好病人救治和防控工作。清明節(jié)前夕，劉延?xùn)|副總理主持召開會議，對防控工作作出部署。下一步，要會同相關(guān)部門全面落實各項工作措施。對不同地區(qū)的防控工作進(jìn)行分類指導(dǎo)。抓好親密接觸者追蹤管理、醫(yī)院感染掌握等措施，嚴(yán)防疫情集中擴(kuò)散。要全力救治，盡最大努力削減死亡病例。要加強(qiáng)疫情監(jiān)測報告和流行病學(xué)調(diào)查，分析明確重點地區(qū)、重點人群，有針對性地加強(qiáng)防控工作，切實保障群眾健康。同時，要做到信息公開透明，準(zhǔn)時回應(yīng)社會關(guān)切。會后，國家衛(wèi)生計生委已經(jīng)派出有關(guān)專家組成的工作組赴三省一市指導(dǎo)防控工作。會議指出，盡管目前尚處于疫情防控的初期，病例呈散發(fā)狀態(tài)，病例發(fā)生點還比較局限，中央領(lǐng)導(dǎo)同志十分關(guān)心，作出指示，體現(xiàn)了黨中央、國務(wù)院對人民群眾身體健康的高度重視。我們要認(rèn)真貫徹落實領(lǐng)導(dǎo)同志指示和批示精神，堅持把人民群眾健康和生命平安放在首位，遵循“依法、科學(xué)、規(guī)范、統(tǒng)一”的原則，依據(jù)“有力、有序、有效、有度”和“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療”的防控方針，充分發(fā)揮疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制和專家組的作用，統(tǒng)一部署，扎實做好全國疫情防控工作。既往禽H7Nx病毒簡介HPAIH7N7、H7N3、H7N1LPAIH7Nx、H7N2、H7N3、H7N1、H7N9HPAIH7N7、H7N3、H7N4HPAIH7N3（Pakistan）

HPAIH7N3LPAIH7N9HPAIH7N3LPAIH7N9禽中暴發(fā)的H72006年前暴發(fā)的均為HPAIH7歐洲：意大利、英國、德國、比利時、荷蘭、丹麥、挪威、捷克、西班牙、瑞典LPAIH7N8、H7N9（Korea）LPAIH7N9近年來人感染禽流感病毒病例病毒亞型病原來源時間/國家病例數(shù)/臨床表現(xiàn)A/H7N7鷗1980/美國3/結(jié)膜炎A/H7N7鴨1996/英國1/結(jié)膜炎A/H5N1禽1997/香港18/ILI，肺炎A/H9N2雞1998/中國廣東5/ILI，肺炎A/H9N2禽1999/香港

2/ILIA/H7N2禽2002/北美（Virginia）1/ILI，血清學(xué)診斷A/H9N2禽2003/香港

1/ILIA/H5N1禽2003/香港2/ILI，肺炎A/H7N7禽2003/荷蘭89/結(jié)膜炎、ILI、肺炎;1名死亡病例A/H5N1禽2003至今,15個國家602/ILI,肺炎A/H7N2(NY/107)來源不清2003/北美(NewYork)，

1/肺炎A/H7N3禽2004/加拿大2/結(jié)膜炎、ILI;1名LPAI；1名HPAIA/H5N2禽2005/日本(Ibaraki)13/無臨床癥狀，血清學(xué)診斷A/H7N2禽2007/英國(Wales)1/結(jié)膜炎、ILIA/H9N2來源不清2007/香港1/ILIA/H10N7鴨2004/埃及(Ismaillia)2/ILIA/H10N7來源于疫區(qū)的鳥2010/悉尼(NewSouthWales)7/上呼吸道感染癥狀、結(jié)膜炎CDC.AvianInfluenzaAVirusInfectionsofHumans./flu/avian/gen-info/avian-flu-humans.htm.血清學(xué)證據(jù)：人感染H4,H5,H6,H7,H9,H10,H11AIVs.H7感染人（>100人）美國、英國、意大利、荷蘭、加拿大HPAILPAI19591/USAH7N719771/USAH7N71979-19804/USAH7N719961/EnglandH7N720021/USAH7N220031/USAH7N27/ItalyH7N389/NetherlandsH7N71died20041/CanadaH7N31/CanadaH7N320061/NorfolkH7N320074/WalesH7N22/MexicoH7N3H7N9病毒共25株均為LPAI（低致病性禽流感（lowpathogenicityavianinfluenza，LPAI）高致病性禽流感（highpathogenicityavianinfluenza，HPAI）無感染人病例亞洲：7株均來自野禽5株—韓國2株—蒙古H7N9的致病力和傳播力LPAIH7N9Nose(whitebars),lung(blackbars)HPAIH7N3和LAPIH7N9均不需經(jīng)過適應(yīng)便可在小鼠體內(nèi)有效復(fù)制，且均能在雪貂上下呼吸道有效復(fù)制。HPAIH7N3LPAIH7N9LPAIH7N9HPAIH7N3高致病性的HPAIH7N3致小鼠死亡，在雪貂模型中可通過接觸傳播，但LAPIH7N9在雪貂模型中不傳播。中國地區(qū)H7AIVA/Baer'spochard/HuNan/414/2010(H7N1)A/chicken/Hebei/1/2002(H7N2)A/duck/Guangdong/1/1996(H7N3)A/duck/Hubei/126/1985(H7N8)A/duck/Jiangxi/1742/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1760/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1786/03(H7N7)A/duck/Jiangxi/1814/03(H7N7)A/duck/Nanchang/1904/1992(H7N1)A/duck/Nanchang/1944/92(H7N1)A/duck/Zhejiang/10/2011(H7N3)A/duck/Zhejiang/12/2011(H7N3)A/duck/Zhejiang/2/2011(H7N3)A/magpie-robin/China/28710/93(H7)亞型：H7N1,H7N2,H7N3,H7N7,H7N8野禽居多LPAI4月5日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會通報，全國H7N9禽流感病例已達(dá)16人截至2013年4月5日17時，全國共報告人感染H7N9禽流感確診病例16例，其中死亡6人。病例分布于上海（6例，死亡4例）、江蘇（6例）、安徽（1例）、浙江（3例，死亡2例）。報告的16例確診病例間未發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)聯(lián)系。全部病例的親密接觸者均已實行醫(yī)學(xué)觀察措施。只1名親密接觸者消滅癥狀外，但已排解人感染H7N9禽流感，其余親密接觸者均未發(fā)現(xiàn)特別。目前疫情處于散發(fā)狀態(tài)，尚未發(fā)現(xiàn)人傳人。H7N9防控方案

一、目的（一）早期發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例。（二）規(guī)范病例發(fā)現(xiàn)、報告、流行病學(xué)調(diào)查、實驗室檢測、親密接觸者管理等疫情處置工作。（三）指導(dǎo)各地開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。二、病例的發(fā)現(xiàn)、報告（一）病例定義。1.監(jiān)測病例。同時具備以下4項條件的病例：（1）發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)；（2）具有肺炎的影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)削減；（4）不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致肺炎。2.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕5號）。（二）發(fā)現(xiàn)與報告。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義的病例后，須于24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。報告疾病類別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例”。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真等）向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防掌握機(jī)構(gòu)報告，并寄出傳染病報告卡，縣級疾病預(yù)防掌握機(jī)構(gòu)在接到報告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。報告疾病類別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者確診病例”。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真等）向當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防掌握機(jī)構(gòu)報告，并寄出傳染病報告卡，縣級疾病預(yù)防掌握機(jī)構(gòu)在接到報告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。四、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測（一）流行病學(xué)調(diào)查。各縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防掌握機(jī)構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報告人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例后，應(yīng)當(dāng)依據(jù)《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》（附件1）進(jìn)行調(diào)查，重點了解病例的基本情況、臨床表現(xiàn)、發(fā)病前7天內(nèi)可疑動物（如禽類、豬等）和農(nóng)貿(mào)市場的接觸和暴露情況，以及發(fā)病后至隔離治療期間接觸人員情況等，必要時依據(jù)個案流行病學(xué)調(diào)查情況組織開展病例主動搜尋。（二）標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送與實驗室檢測。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)時采集病例的相關(guān)臨床樣本。采集的臨床標(biāo)本包括病人的上呼吸道標(biāo)本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標(biāo)本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本）和血清標(biāo)本等。應(yīng)當(dāng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復(fù)期血清。如病人死亡，應(yīng)當(dāng)盡可能說服家屬同意尸檢，準(zhǔn)時進(jìn)行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標(biāo)本。標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送與實驗室檢測依據(jù)《人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實驗室檢測策略》（附件2）進(jìn)行。采集病例的臨床標(biāo)本后，縣級疾病預(yù)防掌握機(jī)構(gòu)和病例收治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要親密協(xié)作，依據(jù)生物平安的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行包裝，并于24小時內(nèi)送當(dāng)?shù)貒伊鞲芯W(wǎng)絡(luò)實驗室檢測。各地流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室應(yīng)開展核酸檢測，具備相應(yīng)生物平安條件的網(wǎng)絡(luò)實驗室可開展病毒分離，并將分離的病毒按要求準(zhǔn)時送國家流感中心，未開展病毒分離的網(wǎng)絡(luò)實驗室需將核酸檢測陽性的病例原始標(biāo)本按要求準(zhǔn)時送國家流感中心。發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情的省份，常規(guī)流感樣病例監(jiān)測哨點醫(yī)院采集流感樣病例標(biāo)本數(shù)每周不低于15份，并將H7核酸檢測納入常規(guī)檢測項目。五、病例管理和感染防護(hù)參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與掌握技術(shù)指南（2013年版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕6號），落實消毒、院內(nèi)感染掌握和個人防護(hù)等措施。六、親密接觸者的追蹤和管理（一）定義。（1）診治疑似或確診病例過程中未實行防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬；（2）在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員;（3）經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員推斷符合條件的其他人員（二）追蹤和管理。由縣級衛(wèi)生行政部門組織對親密接觸者進(jìn)行追蹤和管理，對親密接觸者實行醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪，不限制其活動，每日晨、晚各1次測體溫并了解是否消滅急性呼吸道感染癥狀。一旦消滅發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報告及治療。疾病預(yù)防掌握機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)標(biāo)本采集和實驗室檢測工作。應(yīng)當(dāng)采集病例的全部親密接觸者的雙份血清標(biāo)本（開頭實施醫(yī)學(xué)觀察時和間隔2-4周后），當(dāng)親密接觸者消滅急性呼吸道癥狀時還要采集咽拭子，送當(dāng)?shù)貒壹壛鞲芯W(wǎng)絡(luò)實驗室進(jìn)行檢測。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后7天。七、準(zhǔn)時開展風(fēng)險評估各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依據(jù)人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原學(xué)討論進(jìn)展準(zhǔn)時組織專家開展風(fēng)險評估，進(jìn)行疫情形勢研判，達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生大事標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)當(dāng)依據(jù)相關(guān)預(yù)案準(zhǔn)時啟動相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，并依據(jù)相關(guān)規(guī)定準(zhǔn)時終止響應(yīng)。八、做好健康教育工作各地要樂觀開展輿情監(jiān)測，針對公眾和社會關(guān)注的熱點問題以及對該疾病熟識的進(jìn)展，樂觀做好疫情防控知識宣揚(yáng)和風(fēng)險溝通，指導(dǎo)公眾建立正確的風(fēng)險熟識，促進(jìn)公眾形成正確的疾病預(yù)防行為。尤其要加強(qiáng)禽畜養(yǎng)殖場、散養(yǎng)戶、屠宰場、批發(fā)及交易市場等的禽畜飼養(yǎng)、捕獲、屠宰、儲藏、運(yùn)輸、交易和經(jīng)營人員以及寵物禽畜養(yǎng)殖人員的健康教育和風(fēng)險溝通工作。九、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查對醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)專業(yè)人員開展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)與報告、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集、實驗室檢測、病例管理與感染防控、風(fēng)險溝通等內(nèi)容的培訓(xùn)，提高防控能力。各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織對本轄區(qū)內(nèi)的防控工作進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，發(fā)現(xiàn)問題準(zhǔn)時處理。采樣管和拭子

有旋轉(zhuǎn)蓋的并裝有2-3ml病毒保存液的帶墊圈的螺口塑料凍存管）（有商品化的）。

咽拭子和采樣管咽拭子和采樣管病毒運(yùn)輸液2-3ml

采樣用的耗材和液體標(biāo)本的采集-1咽拭子：采集病人發(fā)病3日內(nèi)的咽拭子標(biāo)本，用于病原檢測。用帶有聚丙烯纖維頭的拭子適度用力擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，將拭子頭浸入2-3ml采樣液中，尾部棄去。4℃暫存立即（12h內(nèi)）送達(dá)實驗室。四、采樣方法

操作要點：

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避開在進(jìn)食后兩小時內(nèi)取標(biāo)本；

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患者對光而坐，頭部上仰口張大；

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將無菌棉拭子從口腔進(jìn)入伸向鼻咽部，到達(dá)咽后壁反復(fù)涂抹患者咽部數(shù)次

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注意棉簽不觸及其他部位；

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然后飛快將棉拭子浸于含有2mL～3mL病毒保存液的無菌管中，在靠近頂端處折斷棉簽桿，旋緊管蓋。

注意事項：

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使用的棉拭子和標(biāo)本管等應(yīng)滅菌。

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使用病毒運(yùn)輸液咽拭子標(biāo)本的采集方法咽拭子標(biāo)本的采集方法ZJCDC病毒所YJY標(biāo)本采集的生物平安：采集標(biāo)本時，采集人員需

要做好個人防護(hù)，戴防護(hù)口罩、手套、帽子、護(hù)目

鏡、防護(hù)衣。鼻腔鼻腔鼻咽咽喉部喉食管氣管后鼻孔血清：采集5ml靜脈血加入消毒試管中，離心分離血清，放入帶螺旋蓋管內(nèi)，于-20℃以下保存。標(biāo)本的采集-3五、標(biāo)本包裝（1）標(biāo)本必須放在大小適合的帶螺旋蓋內(nèi)有橡膠圈的塑料管里，擰緊。（2）將密閉后的標(biāo)本放入大小適合的塑料袋內(nèi)密封；每袋裝一份標(biāo)本。（3）直接在塑料管上用油性記號筆寫明樣本的種類、采樣時間、編號、姓名，同時也將標(biāo)本有關(guān)信息填在禽流感人體標(biāo)本送檢登記表，連同塑料管用另一塑料袋內(nèi)密封。（4）將裝標(biāo)本的密封袋放入專用運(yùn)輸箱內(nèi)（或疫苗冷藏包），放入冰排，然后以柔軟物質(zhì)填充，內(nèi)襯具吸水和緩沖能力的材料。同一患者2份以上的密封標(biāo)本，可以放在同一個塑料袋內(nèi)再次做密封。全部容器必須印有生物危險標(biāo)識。密封的塑料袋封口膜或膠帯有螺旋蓋的血清管標(biāo)本能汲取液體的材料密封的塑料袋從同一個病人來的標(biāo)本