圍術(shù)期下肢深靜脈血栓預(yù)防的術(shù)中護理

圍術(shù)期下肢深靜脈血栓預(yù)防的術(shù)中護理IntraoperativenursingforthepreventionofdeepveinthrombosisinthelowerextremitiesduringtheperioperativeperiodXXXXXXXXXX醫(yī)院XXXXX科XXX

目錄CONTENTS01學(xué)習(xí)目的02概念03高危因素04術(shù)中預(yù)防措施05總結(jié)PART01目

的01強化手術(shù)室護理人員對下肢深靜脈血栓形成的認識03最大限度降低術(shù)中下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險02指導(dǎo)術(shù)中下肢深靜脈血栓形成的護理預(yù)防措施學(xué)習(xí)目的PART02概

念深靜脈血栓：是指血液在深靜脈內(nèi)的異常凝結(jié)形成血凝塊，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，是臨床常見的周圍血管疾病，好發(fā)于下肢，也可發(fā)生于上肢等其他部位概

述50%DVT的形成是在手術(shù)當(dāng)中發(fā)生的原因可能是在手術(shù)過程因切割或牽拉造成血管內(nèi)皮損傷，或術(shù)中填塞紗布壓迫止血刺激組織因子釋放、凝血酶原激活，血液高凝狀態(tài)01DVT是手術(shù)患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重者導(dǎo)致截肢或肺栓塞危及其生命，血栓治療費用高，預(yù)后差，嚴(yán)重威脅患者身心健康02研究表明手術(shù)室護士DVT預(yù)防信念差，預(yù)防態(tài)度不積極，預(yù)防護理規(guī)范性、熟練度仍有待提升03概

述---重要性PART03高危因素01血管內(nèi)皮損傷對血管壁的直接損傷破壞的結(jié)果，如創(chuàng)傷、手術(shù)、化學(xué)性損傷、感染性損傷等02血流緩慢高危因素如患者截癱、長期臥床、肢體活動受限、長時間處于被動體位、壓迫下肢靜脈以及失血過多、微循環(huán)灌注不足、術(shù)中血管阻斷、長時間固定體位、低血容量等03血液高凝狀態(tài)機體凝血功能的改變，如創(chuàng)傷、手術(shù)、體外循環(huán)、全是麻醉、中心靜脈置管。人工血管或血管腔內(nèi)移植物、腫瘤等均可引高危因素215手術(shù)時間手術(shù)類型血液及體液的流失4體位安置3麻醉方式6術(shù)中低體溫手術(shù)相關(guān)因素高危因素PART04術(shù)中預(yù)防措施血栓預(yù)防的第一步是風(fēng)險評估如采用Caprini血栓因素評估表：低危：0~1分，早期活動中危：2分，藥物預(yù)防或物理預(yù)防高危：3~4分，藥物預(yù)防和/或物理預(yù)防極高危：≥5分，藥物預(yù)防和物理預(yù)防術(shù)前評估體位擺放：01在不影響手術(shù)的前提下將患者的腿部適當(dāng)抬高利于雙下肢靜脈回流仰臥位02應(yīng)避免雙下肢過度外展、下垂及腘窩受壓截石位03注意避免腹部受壓，適當(dāng)保護雙側(cè)髂靜脈，局部墊軟枕俯臥位04避免腋窩受壓。同時，腹側(cè)用擋板支撐恥骨聯(lián)合處，避免股靜脈受壓側(cè)臥位預(yù)防壓力防治措施的并發(fā)癥：如骨筋膜室綜合征、腓神經(jīng)麻痹、壓力性損傷術(shù)中預(yù)防措施靜脈保護做好肢體保暖措施盡量避免在淺表靜脈注射高濃度、刺激性強、高滲的液體術(shù)前常規(guī)固定患肢，適度抬高，以促進靜脈回流，減輕患肢腫脹盡量避開下肢靜脈穿刺，尤其避免下肢留置針封管，對于發(fā)生過DVT的肢體，或偏癱患者，應(yīng)避開患肢注意高濃度造影劑導(dǎo)致的血栓性靜脈炎，注意穿刺部位或穿刺側(cè)肢體的運動、溫度、色澤、動脈搏動等變化，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時處理減少血管內(nèi)受損，避免相同部位的動、靜脈反復(fù)穿刺術(shù)中預(yù)防措施術(shù)中預(yù)防措施低體溫預(yù)防溫度：21℃-25℃濕度：50%-60%液體加溫裝置暖風(fēng)機蓋被服減少二氧化碳氣腹壓力：術(shù)中使用二氧化碳建立氣腹，保證手術(shù)順利進行的前提下，隨時調(diào)整氣腹壓力，使用最小最合適的壓力值，最大限度減輕腹部壓力，促進靜脈回流腹腔鏡肝臟切除術(shù)術(shù)中設(shè)置氣腹為15mmHg術(shù)中預(yù)防措施麻醉方式的選擇和麻醉藥物的使用:在局部麻醉，區(qū)域阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉方式中，局部麻醉發(fā)生血栓的概率最小，全麻最大01術(shù)中綜合考慮患者情況，應(yīng)選擇合理的對患者損傷最小的麻醉方式，盡量避免使用易誘發(fā)凝血功能異常，血小板聚集的藥物02術(shù)中預(yù)防措施輸血:01術(shù)中部分患者會出現(xiàn)失血現(xiàn)象，促使血液進行應(yīng)激反應(yīng)釋放大量凝血酶與激活前凝血酶物質(zhì)，造成患者纖溶系統(tǒng)失衡，增加DVT發(fā)生率02研究表明增加DVT發(fā)生率的輸血因素是過量輸入異體血(紅細胞>4U)[4]03臨床根據(jù)缺血類型輸入成分血，盡可能自體血回輸，同時避免過量輸血，降低DVT發(fā)生率術(shù)中預(yù)防措施1遵醫(yī)囑用藥，了解藥理作用。減少DVT形成的藥物有肝素、維生素K拮抗劑、阿司匹林等2研究表明對于腹部手術(shù)的患者，ERAS理念推薦術(shù)前2~12h開始使用低分子量肝素預(yù)防術(shù)后血栓風(fēng)險，術(shù)后28d內(nèi)運用低分子量肝素長期預(yù)防血栓形成3術(shù)前口服抗凝藥、抗血小板藥對預(yù)防血栓有意義，但術(shù)中會增加出血風(fēng)險。使用前應(yīng)充分評估患者藥物使用禁忌證，在用藥物過程中要密切觀察有無并發(fā)癥和不良反應(yīng)，如出血等術(shù)中預(yù)防措施機器預(yù)防措施123間歇式充氣壓力裝置彈力襪足底靜脈泵彈力襪使用：術(shù)前、術(shù)后若使用彈力襪應(yīng)注意松緊適宜，防止足部上卷、腿部下卷、腿部下卷，以免產(chǎn)生止血帶效應(yīng)，導(dǎo)致壓力損傷、DVT、肢體動靜脈缺血壞死等術(shù)中預(yù)防措施PART05總

結(jié)采取DVT預(yù)防護理措施前應(yīng)了解患者疾病、身體、經(jīng)濟及社會狀況等信息，與手術(shù)團隊充分溝通，共同權(quán)衡措施的獲益和風(fēng)險，達