一級醫(yī)院管理制度

一級醫(yī)院管理制度醫(yī)院工作制度與人員崗位職責行政管理制度一、醫(yī)院領導干部深入科室制度（一）經(jīng)常深入科室調(diào)查研究醫(yī)院領導干部應經(jīng)常深入所分管的科室，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結(jié)推廣先進經(jīng)驗。在深入科室時，應重點抓醫(yī)療、護理、后勤保證以及服務質(zhì)量、病人生活等工作，并征求科室及各類人員對醫(yī)院管理工作的意見和建議，表揚好人好事，改進工作。此外，院領導還應參加部分業(yè)務實踐，如查房、重大手術、疑難病例的會診、危重病員的搶救及其他有關業(yè)務活動等。（二）醫(yī)院領導行政查房醫(yī)院領導應至少每月主持一次行政查房，各相關職能科室負責人參加，深入到一線科室，重點檢查醫(yī)療、護理、后勤保障及科室管理等方面的工作情況，聽取病員和臨床科室職工的意見和要求，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。在行政查房前，相關職能科室應到基層了解情況，聽取意見反映，作好準備。每次查房都要確定主題，圍繞主題展開。行政查房所涉及的內(nèi)容需要形成書面簡報，相關科室必須限期給予答復和反饋，并在下一次查房時作匯報。（三）領導班子集體專題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作醫(yī)院領導班子集體應至少每季度一次，討論在保持醫(yī)院的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標、質(zhì)量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。緊密圍繞醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重點與目標，對存在的不良事件與缺陷，要從管理的體系、運行機制與制度程序中提出有針對性的整改意見，形成良好的醫(yī)院安全文化氛圍。每年至少召開一次有醫(yī)院領導班子集體參加的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理全院專題工作會議，以及不同層次多種形式的工作會議。二、會議制度1、院務會院務會由院長主持，全體院級領導、各科負責人和有關人員參加。每兩周一次，傳達上級指示，研究和安排工作。2、院周會院周會由正、副院長主持，科主任（負責人）、護士長及各科負責人參加。每兩周一次，傳達上級指示，小結(jié)上周工作，布置本周工作。3、科主任會科主任會由正、副院長主持，科（室）主任或負責人參加，匯報研究及交流醫(yī)療、管理、科研、教學等工作情況。4、科周會科周會由科室正、副主任主持，病房、門診負責醫(yī)師等和護士長參加。每周一次，傳達上級指示，研究和安排本周工作。5、科務會科務會由科室正、副主任主持，全科人員參加。每月一次，檢查各項制度和工作人員職責的執(zhí)行情況，總結(jié)和布置工作。6、護士長例會：每兩周一次，護理部正、副主任或正、副總護士長主持，各科室、病區(qū)護士長參加。會議總結(jié)上周的護理工作，并布置本周的護理工作。7、門診例會：每月一次，由醫(yī)務科或門診部正、副主任主持，所有在門診工作的各科負責人參加。會議研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關問題，協(xié)調(diào)各科工作。8、晨會：每天上班前15分鐘召開，由病房負責醫(yī)師或護士長主持，全病房人員參加。會議進行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫(yī)療、護理以及管理工作中存在的主要問題，并布置當日的工作。9、住院患者座談會：每季度一次，由病房護士長或指定專人召開，患者代表參加。會議聽取并征求住院病員及家屬的意見，相互溝通，增進了解和信任，改進工作?？剖乙话忝吭乱淮?。10、醫(yī)、護、技聯(lián)席會議：由業(yè)務院長主持，相關職能管理與醫(yī)療、護理、醫(yī)技科（室）主任或負責人參加。會議匯報對診療服務流程中存在的缺陷，提出整改與協(xié)調(diào)的意見與措施。三、請示報告制度在嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時，緊急手術而病員的單位領導和家屬不在時，發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時，收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時，購買貴重醫(yī)療器械及重大經(jīng)濟開支報批時，增補、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術操作常規(guī)時，工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務時，參加院外進修學習，接受來院進修人員等情況下，必須及時向院領導或有關部門請示報告。四、衛(wèi)生工作制度1、成立愛國衛(wèi)生運動委員會或小組，每年至少開會四次，將愛國衛(wèi)生運動列入醫(yī)院工作的議事日程。2、提供衛(wèi)生與健康宣傳教育服務，提高衛(wèi)生與健康意識，增進服務人群的身體健康素質(zhì)。3、認真貫徹飲食衛(wèi)生?五、四?制，切實貫徹室內(nèi)、環(huán)境和個人衛(wèi)生，執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。4、建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日大力推行突擊衛(wèi)生運動。5、定期公布衛(wèi)生檢查的結(jié)果，認真抓好衛(wèi)生競賽和評比。6、有計劃地植草、種樹，美化環(huán)境。7、按國家規(guī)定，對?三廢?（廢水、廢氣、廢渣）進行無害化處理，認真做好環(huán)境保護工作。五、病歷管理制度為了提高醫(yī)院工作的效率和醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)院正常運行，我們必須建立和健全各項規(guī)章制度。這些規(guī)章制度是協(xié)調(diào)和處理醫(yī)療及其它各項工作的依據(jù)，任何人在工作中都不能超越和違反。為此，我們制訂了一系列規(guī)章制度，發(fā)給各科室，要求廣大醫(yī)護人員認真學習，并嚴格執(zhí)行。2醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計應該包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院天數(shù)、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術前后診斷符合率、無菌手術化膿感染率、手術并發(fā)癥，以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。醫(yī)院應根據(jù)統(tǒng)計指標，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，改進工作。統(tǒng)計員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計工作，按期完成各項統(tǒng)計報表，并上報衛(wèi)生行政部門。醫(yī)院應逐步實現(xiàn)通過醫(yī)院信息系統(tǒng)進行統(tǒng)計工作。3入、出院工作制度醫(yī)院應有各種各類疾病的收入住院治療標準、制度或程序。由本院具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師通過病情診斷來決定住院。醫(yī)師在實踐中還要依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源（人力、技術、設備等）能夠承受的程度來決定，是否可收入住院，還是應及時轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院診療。每一個病人從門診、急診收入院時均有完整的記錄，應都包含有明確的住院日、入院時的病人身體狀態(tài)，精神狀況的評價，并向病人進行說明，取得理解與同意。對于需要收住重癥監(jiān)護病房等特殊治療的患者，應明確地向患者及其家屬告知收住的理由、預期效果及費用，取得理解與同意，并在患者運送途中保障其安全。危重癥患者轉(zhuǎn)院前應明確地向患者及其家屬告知轉(zhuǎn)院的理由、可能的后果、途中可能的意外，取得理解與同意，有轉(zhuǎn)院記錄，并與上級醫(yī)院取得聯(lián)系，必要時可派醫(yī)務人員護送?；颊叱鲈簯杀究频闹髦吾t(yī)師或上級醫(yī)師查房決定，并提前一天通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護理人員應依結(jié)帳單發(fā)給出院證、出院小結(jié)等文件。本規(guī)章制度是在匆忙的時間內(nèi)整理編寫的，由于水平有限，難免存在范圍和條款的不完整性。希望各科室在執(zhí)行時，認真負責、實事求是、有利于工作的態(tài)度下，及時提出意見，由院委會負責修訂或增補，以使其日臻完善。醫(yī)院職業(yè)道德規(guī)范包括以下幾點：獻身事業(yè)，忠于職守；一視同仁，平等待患；熱情真摯，極端負責；鉆研技術，精益求精；不謀私利，廉潔奉公；舉止端莊，文明禮貌；慎言守密，嚴謹求實；謙虛求實，團結(jié)協(xié)作。醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范包括以下幾點：救死扶傷，實行社會主義的人道主義；尊重病人的人格與權利，對待病人應一視同仁；文明禮貌服務，舉止端正莊重，態(tài)度和藹，同情關心和體貼病人；廉潔奉公，自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私；為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密；互學互尊、團結(jié)協(xié)作，正確處理同行同事間的關系；嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術，精益求精，不斷更新知識，提高技術水平。醫(yī)院制度大全包括工作制度行政職能系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)。工作制度包括院領導深入科室制度、人事工作制度、請示報告制度、院總值班制度、院長辦公室工作制度、院長接待日制度、安全保衛(wèi)制度、安全防火制度、醫(yī)院內(nèi)部治安管理規(guī)定、崗前教育制度、保密工作制度。醫(yī)療系統(tǒng)包括醫(yī)務科工作制度、醫(yī)療質(zhì)量管理制度、病歷書寫制度、首診負責制度、醫(yī)囑制度、查房制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、病例討論制度、重?；颊邠尵戎贫取⒅蛋?、交接班、聽班制度、查對制度、處方制度、差錯、事故登記報告處理制度、出、入院制度、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度、業(yè)務學習制度、高壓氧療科工作制度、麻醉科工作制度、疫情報告制度、家庭病床管理制度、消毒隔離制度、病房消毒隔離制度、注射、輸液室消毒隔離制度、治療室消毒隔離制度、手術室消毒隔離制度、供應室消毒隔離制度。39、40、41、42、醫(yī)院內(nèi)感染管理制度、醫(yī)療器械科工作制度、儀器設備檔案資料管理制度、醫(yī)療儀器管理規(guī)定、功能檢查科工作制度、檢驗科工作制度、放射科工作制度、藥劑科工作制度、告制度、煎藥室工作制度、藥品統(tǒng)計報告制度、麻醉藥品、毒性藥品與精神藥品管理制度、西藥調(diào)劑室工作制度、中藥調(diào)劑室工作制度、手術制度、手術前討論制度、43、手術分級制度、44、臨床用血管理制度、45、死亡病例討論制度。以上制度是為了保障醫(yī)院內(nèi)部管理和醫(yī)療工作的規(guī)范性而制定的。其中包括醫(yī)療器械科、藥劑科、放射科、檢驗科、煎藥室、手術室、中藥調(diào)劑室等科室的工作制度。同時也包括醫(yī)療儀器的管理規(guī)定和儀器設備檔案資料管理