2021內(nèi)科主治醫(yī)師考試《核心考點(diǎn)》相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)

基礎(chǔ)知識(shí)

相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)

專(zhuān)業(yè)知識(shí)

專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力

專(zhuān)業(yè)相關(guān)及專(zhuān)業(yè)知識(shí)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力區(qū)別在哪里?

先看大綱

專(zhuān)業(yè)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力

1.肺癌一、急性上呼吸道感1.急性上呼吸道感染

一、呼吸道感染

2.慢性支氣管炎二、流行性感冒2.肺部感染

3.支氣管哮喘三、慢性阻塞性肺病1.支氣管哮喘

二、氣道疾病

4.肺炎四、支氣管哮喘2.慢性阻塞性肺病

5.慢性肺源性心臟病五、肺炎

6.胸腔積液六、呼吸衰竭

七、胸腔積液三、胸膜疾病胸腔積液

專(zhuān)業(yè)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力

4.肺炎1.急性上呼吸道感1.急性上呼吸道感染

2.流行性感冒一、呼吸道感染2.肺部感染

3.肺炎

2.慢性支氣管炎4.支氣管哮喘

1.支氣管哮喘

3.支氣管哮喘5.慢性阻塞性肺病二、氣道疾病

2.慢性阻塞性肺病

5.慢性肺源性心臟病

6.胸腔積液6.胸腔積液三、胸膜疾病胸腔積液

1.肺癌7.呼吸衰竭

專(zhuān)業(yè)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力

(1)概念

(2)病因、發(fā)病機(jī)制

(1)臨床癥狀(3)臨床表現(xiàn)

(2)診斷要點(diǎn)(4)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

支氣管哮喘氣道疾病

(3)輔助檢查(5)診斷與鑒別診斷

(4)治療要點(diǎn)(6)并發(fā)癥

(7)治療

(8)教育與管理

專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力大綱

系統(tǒng)單元知識(shí)點(diǎn)名稱(chēng)(細(xì)目/節(jié))

(1)普通感冒

(2)咽炎

1.急性上呼吸道感染*

(3)喉炎

一、呼吸道感染

(4)扁桃體炎

(1)肺炎球菌肺炎

2.肺部感染

(2)克雷伯桿菌肺炎

1.支氣管哮喘*

二、氣道疾病

2.慢性阻塞性肺病*慢性肺源性心臟病

(1)結(jié)核性胸膜炎

(2)細(xì)菌性胸膜炎

(3)惡性胸腔積液

三、胸膜疾病胸腔積液

(4)結(jié)締組織病

(5)乳糜胸

(6)漏出液性質(zhì)的胸腔積液

專(zhuān)業(yè)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力

(1)概念

(2)病因、發(fā)病機(jī)制

(1)臨床癥狀(3)臨床表現(xiàn)

(2)診斷要點(diǎn)(4)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

支氣管哮喘氣道疾病

(3)輔助檢查(5)診斷與鑒別診斷

(4)治療要點(diǎn)(6)并發(fā)癥

(7)治療

(8)教育與管理

題型單選題單選題/多選題

專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力

王老師怎么講?

歸納總結(jié)

L濃縮精華

肺部感染

(1)肺炎球菌肺炎

(2)克雷伯桿菌肺炎

肺炎球菌肺炎

病因與發(fā)病機(jī)制

革蘭陽(yáng)性球菌

多糖莢膜致病

累及幾個(gè)肺段或整葉

肺炎球菌的致病力主要來(lái)源于

A.殺白細(xì)胞素

B.血漿凝固酶

C.外毒素

D.莢膜侵襲力

E.內(nèi)毒素

『正確答案』D

總總?與“施孔模式圖

大葉性肺炎（充血水腫期）HE*200

肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔充滿(mǎn)粉紅色水腫液吞噬細(xì)胞

灰色肝樣變期（低倍）

憋死我了！

臨床表現(xiàn)

起病急驟

誘因：受涼、疲勞、醉酒、病毒感染史

高熱、寒戰(zhàn)、稽留熱

咳嗽、咳痰、呼吸困難、鐵銹色痰

胸痛

體征

視診：急性病容

觸診：語(yǔ)顫增強(qiáng)

叩診：濁音或?qū)嵰?/p>

聽(tīng)診：支氣管呼吸音（管狀呼吸音）

敗血癥

膿胸。并發(fā)癥。胸膜炎

O

休克

并發(fā)癥的處理（+深+難）

抗生素治療后，體溫降而復(fù)升或3天后仍不降者,

①應(yīng)考慮SP的肺外感染，

②若持續(xù)發(fā)熱應(yīng)尋找其他原因。

肺炎伴腦腔積液：

應(yīng)酌情取胸液檢查及培養(yǎng)以確定其性質(zhì)。

（共用題干）男性，30歲。因受涼后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，咯鐵銹色痰，伴左側(cè)胸痛。胸片左下肺大

片高密度陰影。

1.最可能的診斷是

A.金黃色葡萄球菌肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎

C.結(jié)核性胸膜炎D.肺癌合并阻塞性肺炎

E.肺膿腫

『正確答案』B

2.該患者應(yīng)用抗生素治療后體溫先接近正常后又升高，最可能的原因是

A.藥物熱

B.抗生素用量不足

C.加用退熱藥

D.出現(xiàn)并發(fā)癥

E.細(xì)菌產(chǎn)生耐藥

『正確答案』D

體溫降而復(fù)升或3天后仍不降，考慮肺外感染。

肺炎球菌肺炎

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1.白細(xì)胞增加,以中性粒細(xì)胞為主,可有核左移。

2.痰涂片可見(jiàn)革蘭陽(yáng)性帶莢膜雙球菌。

3.X線(xiàn)胸片：

早期：肺紋理增粗或受累的肺段肺葉稍模糊；

實(shí)變期：大片實(shí)變陰影及支氣管充氣征。

診斷

初步診斷

典型癥狀、體征

X線(xiàn)檢查

確診

病原學(xué)檢查

典型肺炎鏈球菌肺炎體征描述，不正確的是

A.患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱

B.患側(cè)語(yǔ)顫減弱

C.患側(cè)叩診呈濁音

D.患側(cè)聽(tīng)診有支氣管呼吸音、濕性啰音

E.累及胸膜時(shí)，可聞及胸膜摩擦音

『正確答案』B

女性，30歲。5天前淋雨后發(fā)冷發(fā)熱，胸痛，咳嗽，氣短，既往有結(jié)核病史。查體：左肺下部叩濁

音，可聞及水泡音，結(jié)核菌素陰性，白細(xì)胞32X107L,胸片左肺下葉大片狀致密陰影，考慮診斷為

A.浸潤(rùn)型肺結(jié)核

B.阻塞性肺炎

C.肺膿腫

D.肺炎球菌肺炎

E.病毒性肺炎

『正確答案』D

下列哪項(xiàng)對(duì)肺炎球菌肺炎的診斷最有價(jià)值

A.高熱、咳鐵銹色痰

B.白細(xì)胞升高，核左移，胞漿有中毒顆粒

C.胸片大片均勻致密影呈肺葉或肺段分布

D.肺部濕性啰音

E.痰培養(yǎng)肺炎球菌陽(yáng)性

『正確答案』E

治療:

考點(diǎn)匯集

叩濁、觸強(qiáng)、聽(tīng)管+WBC增高+大片陰影+首選：青霉素G

（1?6題共用題干）

男性，35歲。3天前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高熱，咳嗽，以干咳為主，偶見(jiàn)帶鐵銹色黃痰，伴右

側(cè)胸痛就診。體檢：熱性病容，體溫38.9℃。右上肺叩實(shí)，聞及支氣管呼吸音。心率102次/min,律

齊，心音強(qiáng).

1.該病例最可能的診斷是

A.肺炎衣原體肺炎B.肺炎支原體肺炎

C.肺炎鏈球菌肺炎D.流感嗜血桿菌肺炎

E.肺炎克雷伯桿菌肺炎

『正確答案』C

2.該病例最可能的典型X線(xiàn)征象是

A.大葉實(shí)變

B.支氣管周?chē)?/p>

C.跨葉段的肺浸潤(rùn)

D.肺葉浸潤(rùn)伴空洞形成

E.散在多發(fā)性浸潤(rùn)

『正確答案』A

3.該病例經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療應(yīng)選擇

A.青霉素聯(lián)合鏈霉素

B.青霉素

C.慶大霉素

D.林可霉素

E.環(huán)丙沙星

『正確答案』B

4.該病例痰培養(yǎng)細(xì)菌對(duì)上述藥物耐藥或用藥48小時(shí)未見(jiàn)效，此時(shí)抗菌治療應(yīng)選擇

A.第一、二代頭抱菌素或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素

B.林可霉素聯(lián)合慶大霉素

C.噬諾酮類(lèi)（?沙星）、三代頭抱（頭抱噫月虧或頭抱曲松）

D.多肽類(lèi)抗生素

E.具有抗假單胞菌活性的第三代頭抱菌素

『正確答案』C

5.［假設(shè)信息］如果患者出現(xiàn)循環(huán)衰竭，除加強(qiáng)抗菌治療外，其他主要治療應(yīng)是

A.大量輸液包括膠體

B.盡快應(yīng)用升壓藥提高血壓

C.補(bǔ)充足夠血容量，必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物

D.短期大劑量激素的應(yīng)用

E.補(bǔ)充足夠堿性藥物

『正確答案』C

6.［假設(shè)信息］如果該例X線(xiàn)上在浸潤(rùn)病灶中出現(xiàn)了空腔，其診斷應(yīng)重點(diǎn)排除

A.肺真菌感染

B.肺癌伴阻塞性肺膿腫

C.肺梗死

D.肺結(jié)核

E.肺大皰繼發(fā)感染

『正確答案』D

克雷伯桿菌肺炎

好發(fā)人群：老年、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、慢性支氣管肺疾病及全身衰竭患者。老弱病殘

臨床特征：起病急,高熱、咳嗽、胸痛，痰多黏稠膿性，可帶血、黃綠色或磚紅色膠凍樣。

X線(xiàn)：葉間裂下墜。

確診：痰細(xì)菌學(xué)檢查。

治療：首選藥物:

頭的菌素類(lèi)藥物和氨基糖昔類(lèi)

治療至少14天

考點(diǎn)匯集

破紅色膠凍樣+葉間裂下墜。

確診：痰細(xì)菌學(xué)檢查。

治療:一頭徇菌素類(lèi)藥物和氨基糖昔類(lèi)

名稱(chēng)X線(xiàn)檢查痰抗生素臨床特點(diǎn)備注

肺炎球菌肺炎大片鐵銹色青霉素肺實(shí)變莢膜

克雷伯桿菌肺炎葉間隙下墜磚紅色膠凍狀頭抱菌素類(lèi)藥物和氨基糖首類(lèi)

（1?6題共用題干）

男性，58歲。膽囊炎膽石癥手術(shù)后3天，高熱持續(xù)不退，咳黃膿痰，伴右側(cè)胸痛。胸部X線(xiàn)攝片

示右下肺大片實(shí)變伴不規(guī)則透亮區(qū)。

1.該病例醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎其最可能的病原體是

A.厭氧菌B.革蘭陰性桿菌

C.肺炎鏈球菌D.化膿性鏈球菌

E.表皮葡萄球菌

『正確答案』B

2.為獲得可靠病原學(xué)診斷，最理想的標(biāo)本來(lái)源是

A.咳痰標(biāo)本

B.咽拭子

C.經(jīng)纖維支氣管鏡吸引標(biāo)本

D.經(jīng)氣管吸引標(biāo)本

E.經(jīng)纖維支氣管鏡應(yīng)用防污染標(biāo)本毛刷或防污染支氣管肺泡灌洗標(biāo)本

『正確答案』E

3.在獲得病原學(xué)診斷前其經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療應(yīng)選擇

A.大劑量青霉素

B.林可霉素加阿米卡星加甲硝噗

C.第三代頭抱菌素聯(lián)合氨基糖首類(lèi)抗生素

D.單一哇諾酮類(lèi)

E.第二代頭抱菌素

『正確答案』C

4.按上題經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療無(wú)效，則下列措施中應(yīng)首選

A.確定病原體，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)調(diào)整抗菌藥物并改善引流

B.改用新型“高檔”抗生素

C.加用抗真菌治療

D.呼吸道局部應(yīng)用抗生素

E.加用萬(wàn)古霉素

『正確答案』A

5.［假設(shè)信息］如果患者痰多壅塞、咳嗽無(wú)力、低氧血癥進(jìn)行性加重并出現(xiàn)CO?潴留，其治療措施應(yīng)

采取

A.氣管插管，改善引流和機(jī)械輔助通氣

B.經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰

C.體位引流

D.霧化吸入改善呼吸道濕化，以利排痰

E.高頻通氣

『正確答案』A

6.從預(yù)防觀(guān)點(diǎn)來(lái)看，為防止手術(shù)后醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，推薦的措施是

A.空氣凈化

B.進(jìn)入層流室嚴(yán)格隔離

C.預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素

D.選擇性消化道脫污染和保持胃液酸度

E.預(yù)防性應(yīng)用抗真菌藥物

『正確答案』D

心力衰竭

導(dǎo)致肺水腫最直接的原因是

A.肺動(dòng)脈壓升高

B.右心室壓升高

C.肺靜脈壓升高

D.左心室舒張末壓升高

E.右心房壓升高

「正確答案」C.

急性肺水腫最特異的臨床表現(xiàn)為

A.左肺底濕羅音

B.氣促、發(fā)組

C.心尖區(qū)收縮期雜音

D.咳大量粉紅色泡沫痰

E.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)

『正確答案』D.

右心衰竭時(shí)水腫形成的主要機(jī)制是

A.小動(dòng)脈壁通透性增高

B.黏多糖在組織間隙內(nèi)沉積

C.血漿膠體滲透壓降低

D.淋巴液回流受阻

E.毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高

『正確答案』E.

思考：

考點(diǎn)一：心力衰竭的癥狀和體征（診斷）：左心衰與右心衰

右心衰竭癥狀和體征？？

>>頭痛、頭暈

>>頸靜脈怒張（體征）

下腔靜脈

肝臟腫大

右心衰竭

臨床表現(xiàn)

以體循環(huán)淤血(上、下腔靜脈淤血)為主要表現(xiàn)。

(1)癥狀：消化道癥狀：胃腸道及肝淤血引起的食欲不振、惡心、嘔吐等是右心衰最常見(jiàn)的表現(xiàn)。

(2)體征：

水腫：下垂性對(duì)稱(chēng)性水腫，雙下肢水腫；

頸靜脈征：頸靜脈充盈或怒張是右心衰的主要體征；肝頸靜脈回流征陽(yáng)性更具有特征性；

肝大：(肋弓下＞lcm,劍突下＞3cm)常伴壓痛；

心臟體征：心尖搏動(dòng)向左移動(dòng)，心尖上翹，劍突下搏動(dòng)，右心奔馬律。

考點(diǎn)匯集

頸靜脈征：頸靜脈充盈或怒張是右心衰的主要體征；肝頸靜脈回流征陽(yáng)性更具有特征性

右心奔馬律

捋一捋

考點(diǎn)匯集

病史：肺心病、二尖瓣狹窄

靜脈

頸

盈或

充

張

怒

搏

道

胃

為

鄉(xiāng)

左

肝

癥

優(yōu)

游

右心

大

臟

中

力

n?移

lf

衰

診

斷

手

劍

區(qū)

突

舒

期

張

奔

律

馬

思考：

左心衰竭癥狀和體征？？

肺淤血

左心衰癥狀

呼吸困難

①勞力性呼吸困難一最早

②夜間陣發(fā)性呼吸困難

③端坐呼吸

＞＞咳嗽、咯痰一白色漿液性泡沫樣痰

＞＞急性肺水腫（粉紅色泡沫狀痰）

＞〉咯血一大咯血（肺循環(huán)和支氣管循環(huán)之間側(cè)支破裂）

左心衰竭體征

心臟體征：

＞＞心臟擴(kuò)大

＞＞心尖搏動(dòng)向左下移動(dòng)

＞＞交替脈

體征：雙肺底濕啰音

心尖區(qū)舒張期奔馬律

題眼

肺淤血雙肺底濕啰音

NORMALHEARTFAILURE

(PulmonaryEdema)

單純左心衰竭的典型體征是

A.下垂性對(duì)稱(chēng)性水腫

B.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性

C.雙肺底聞及濕啰音

D.胸腔積液

E.頸靜脈怒張

『正確答案』C

最有助于提示患者左心衰竭的體征是

A.舒張?jiān)缙诒捡R律

B.心尖部第一心音增強(qiáng)

C.開(kāi)瓣音

D.心包叩擊音

E.主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)

『正確答案』A

捋一捋

考點(diǎn)匯集

高血壓、陳舊性心梗

心尖區(qū)

交替脈舒張期

奔馬律

？

？？

癥狀

血的

肺淤

心衰

，左

現(xiàn)后

衰出

右心

：當(dāng)

思考

的是

表現(xiàn)

臨床

時(shí)的

衰竭

左心

減輕

可能

后，

衰竭

右心

合并

患者

衰竭

左心

心

A.惡

憋

B.喘

大

C.肝腫

脈充盈

D.頸靜

E.下肢水腫

『正確答案』B

考占?

心功能分級(jí)：KiHip與紐約分級(jí)

急性心梗>Ki11ip分級(jí)>血壓

非急性心梗一>NYHA分級(jí)濕啰音

Ki11ip分級(jí)用于評(píng)估急性心肌梗死的心功能狀態(tài)

JI級(jí)：無(wú)肺部啰音和第三心音

JII級(jí)：肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野

JIII級(jí)：肺部啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫）

級(jí)：休克

心功能分級(jí)

分級(jí)功能狀態(tài)

L體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛

IL體力活動(dòng)輕度受限。休息無(wú)癥狀，一般體力活動(dòng)即引起上述癥狀

m體力活動(dòng)明顯受限。休息無(wú)癥狀，輕微活動(dòng)即引起上述癥狀

更體力活動(dòng)能力完全喪失。休息亦有癥狀，活動(dòng)時(shí)加重

男，68歲。陳舊性心肌梗死5年，勞累后心悸、氣短3年，雙下肢水腫半年，近一周氣短加重，

體力活動(dòng)明顯受限，從事一般家務(wù)活冬季感喘憋，入院時(shí)心電圖與2個(gè)月前相比無(wú)變化，該患者的心功

能分級(jí)為

A.NYIIA分級(jí)II級(jí)

B.NYHA分級(jí)HI級(jí)

C.Killip分級(jí)H級(jí)

D.Killip分級(jí)III級(jí)

E.Ki11ip分級(jí)IV級(jí)

『正確答案』B

男，46歲，急性前壁心肌梗死4小時(shí)，查體：BP60/30mmHg,心率101次/分，律齊，雙肺布滿(mǎn)濕

啰音，心功能分級(jí)為

A.NYHA分級(jí)IV級(jí)

B.NYHA分級(jí)HI級(jí)

C.Killip分級(jí)II級(jí)

D.Ki11ip分級(jí)HI級(jí)

E.Killip分級(jí)IV級(jí)

『正確答案』E

輔助檢查

胸部正側(cè)位片

超聲心動(dòng)圖

利鈉肽

心電圖

心-肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

超聲心動(dòng)圖|診斷心力衰竭的首選，常用

?（1）收縮功能：LVEFW40%為收縮期心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

<2）舒張功能：正常人E/A值不應(yīng)小于1.2。

X線(xiàn)檢查確診左心衰竭肺水腫的重要依據(jù)。

?KerleyB線(xiàn)：慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)，

心衰診斷、患者管理、臨床事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的重要

挈嚓黯及指標(biāo)°

?已接受治療者利鈉肽水平仍高則提示預(yù)后差。

HEARTFAILURE

(PulmonaryEdema)

診斷心力衰竭首選的檢查是

A.胸部X線(xiàn)片

B.超聲心動(dòng)圖

C.左心室造影

D.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

E.心電圖

『正確答案』B

評(píng)價(jià)心臟功能最常用的檢查方法是

A.常規(guī)心電圖

B.胸部X線(xiàn)片

C.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)

D.超聲心動(dòng)圖

E.核素心肌顯影

『正確答案』D

男，59歲?；顒?dòng)后氣短半年，夜間憋醒1周。既往陳舊性心肌梗死3年。查體：血壓110/80mmHg,

雙下肺可聞及少許濕性啰音，心率98次/分，心律齊。最有助于明確該患者氣短原因的檢查是

A.胸部X線(xiàn)片B.超聲心動(dòng)圖

C.血常規(guī)D.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

E.肺功能

『正確答案』B

病因和發(fā)病機(jī)制

心臟負(fù)荷加重或心敲肌肉揭傷

（1）缺血性心肌損害：冠心病心肌缺血和（或）心

肌梗死，最常見(jiàn)的原因之一。

原發(fā)性心?。?）心肌炎和心肌?。阂圆《拘孕募⊙准霸l(fā)性擴(kuò)

損害張型心肌病最為常見(jiàn)。

,（3）心肌代謝障礙性疾病：以糖尿病心肌病最

為常見(jiàn)。

（1）壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過(guò)重:

心臟負(fù)荷

過(guò)重

（2）容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過(guò)重:

正常心裁丁柒性?肌篇DCM

前負(fù)荷

后負(fù)荷

QNormalheart

Pulmonaryartery

glugs)-<

Aorta

(tobody)

atnum

后負(fù)荷

■（收縮期）r

心力衰竭的基本病因

■】

前負(fù)荷增加后負(fù)荷增加

?機(jī)體本身血多（貧血，甲亢）?動(dòng)脈壓高：肺動(dòng)脈，主動(dòng)脈

?異常結(jié)構(gòu)致心內(nèi)血多?出口狹窄：肺動(dòng)脈瓣狹窄,

（瓣膜反流，間隔缺損）主動(dòng)脈瓣狹窄

引起左室后負(fù)荷增高的主要因素是

A.肺循環(huán)高壓

B.體循環(huán)高壓

C.回心血量增加

D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.血細(xì)胞比容增大

『正確答案』B

下列哪項(xiàng)引起右室壓力負(fù)荷過(guò)重

A.三尖瓣關(guān)閉不全

B.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

C.靜脈回流量增高

D.肺動(dòng)脈高壓

E.嚴(yán)重貧血

『正確答案』D

男，35歲。勞累時(shí)突發(fā)胸痛6小時(shí)，喘愁，不能平臥。既往體健。查體：T37.2°C,P110次/

分，R26次/分，BP100/70mmHg,雙肺可聞及細(xì)濕啰音，心律齊。心電圖示I、aVL、V「V6導(dǎo)聯(lián)ST段

弓背向上抬高?；颊叽锏闹饕懋惓Ｊ?/p>

A.體力或精神負(fù)擔(dān)過(guò)大

B.心臟后負(fù)荷增加

C.心肌收縮力下降

D.心臟前負(fù)荷增加

E.肺部感染

『正確答案』C

心力衰竭的基本病因考點(diǎn)匯集

基本病因常見(jiàn)疾病

心肌損傷冠心病、心肌炎和心肌病

前負(fù)荷增加瓣膜關(guān)閉不全、先天性心臟病和貧血，甲亢

心臟負(fù)荷過(guò)重

后負(fù)荷增加肺動(dòng)脈高壓、高血壓、瓣膜狹窄

誘因

感染：呼吸道感染--最常見(jiàn)

心律失常

治療不當(dāng)

治療目的及原則

?病因治療

?減輕心臟負(fù)荷

?增加心肌收縮力

1.病因治疔2.一般治療

⑴病因治療:早期治療。⑴休息:控制體力活動(dòng),

一避免精神刺激，降低心臟

的負(fù)荷，

（2）消除誘因:應(yīng)注意檢

匚查并予以糾正?！敢唬?）控制鈉鹽攝入，控制

?妹體入量。

治療目的及原則

?病因治療

?減輕心臟負(fù)荷

?增加心肌收縮力

改善癥狀的藥物改善預(yù)后的藥物

洋地黃

藥物利尿劑ACEI或ARBB受體拮抗劑

類(lèi)藥物

正性肌

藥理力減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血

排水排鈉抑制RAAS,擴(kuò)血管

作用負(fù)性頻壓

率

減低心臟容量負(fù)增加心減少心肌耗氧量，防止兒茶酚胺對(duì)心

治療減低心臟壓力負(fù)荷，逆轉(zhuǎn)

荷,改善癥狀的肌收縮臟的損害，改善左室和血管的重構(gòu)及

目的心臟肥厚，降低死亡率

基石力功能

利尿劑：改善癥狀的基石，但不能作為單一治療。

是唯一能減輕液體潴留體征

排水排鈉

襠殂尿劑：口夫塞米（速尿）急、！！

保鉀利尿劑（安體舒通）（氨茶喋噓）

利尿藥考點(diǎn)匯集

分類(lèi)排K*利尿藥保K'利尿藥

高效利尿藥中效利尿藥低效利尿藥

代表

映塞米口引達(dá)帕胺、組氯曝嗪氨苯蝶咤、螺內(nèi)酯

藥物

適應(yīng)

有呼吸困難和液體潴留的心力衰竭，高血壓，水腫

證

禁忌低鉀、低血壓、痛風(fēng)、腎功能不全低血壓，高鉀血癥，腎功能不全

證（GFR<30ml/min）、氮質(zhì)血癥（GER<30ml/min）

考點(diǎn)急性心衰改善癥狀首選輕中度心衰常用避免與ACEI、ARB聯(lián)用

不良

電解質(zhì)紊亂，如低鉀、低鎂可誘發(fā)心律失常；低血壓；氮質(zhì)血癥

反應(yīng)

利尿藥考點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：

?睡嗪類(lèi)：老年人降壓首選，排鉀，痛風(fēng)的不用

保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）：不宜與ACEI、ARB合用

?塊塞米：急性肺水腫改善癥狀首選

洋地黃類(lèi)藥物

【作用機(jī)理】

正性肌力作用

抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：對(duì)房室交界區(qū)抑制傳導(dǎo)作用最明顯

興奮迷走神經(jīng)作用

【適應(yīng)癥】

①各種原因的收縮性心力衰竭

②快速性室上性心律失常

-一房顫、房撲、室上速

?各種原因的收

正性肌力作用

縮性心力衰竭

?/速哇室上性心

減慢心率整盍常左外一

區(qū)?房顫、房撲、至

速

絕配：

心衰+房顫

心衰+室上速

洋地黃類(lèi)藥物應(yīng)用禁忌癥

①n°以上的房室傳導(dǎo)阻滯

②病態(tài)竇房結(jié)綜合征

③肥厚型梗阻型心肌病

④單純的二尖瓣狹窄伴竇性心律者

⑤AMI最初24小時(shí)內(nèi)

⑥預(yù)激綜合癥伴瓦嬴房撲

⑦洋地黃中毒與過(guò)敏

考點(diǎn)匯集

早期表現(xiàn)：胃腸道

常見(jiàn)表現(xiàn)：心律失常

洋地黃中毒的處理：

嚴(yán)禁使用電復(fù)律

一停二補(bǔ)三糾正

中毒處理（一停二補(bǔ)三糾正）

①立即停用洋地黃

②快速心律失常者：

?苯妥英鈉

?利多卡因

③有房室傳導(dǎo)阻滯、緩慢心律失常：阿托品，一般不需要安置臨時(shí)心臟起搏器

④?chē)?yán)禁使用電復(fù)律（易導(dǎo)致心室顫動(dòng)，致命性）

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

c血管緊張素原）

-------?]

C血管彘素I[）

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

（ACE）

、r（激肽酶U）

C血管緊張素n，

ACEI（了解）

增加緩激肽的活性，同時(shí)可以增加緩激肽介導(dǎo)的前列腺素的生存，發(fā)揮擴(kuò)血管作用，改善血流動(dòng)力

降低心衰病人的神經(jīng)體液代償機(jī)制下的不利因素，改善心室重塑。

延緩心衰進(jìn)展，降低不同病因，不同程度心力衰竭病人即伴或不伴冠心病病人的死亡率。

ACEI（頻發(fā)考點(diǎn)）

適應(yīng)證：

腎性高血壓

（高血糖）

逆轉(zhuǎn)心肌肥厚

（左心室）

急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)

⑹）嚴(yán)重的呼吸困難、端坐呼吸面色灰白、口唇青紫、大汗

淋漓、煩燥不安

舊3粉紅色泡沫樣痰@心尖部舒張期奔馬律

BS兩肺底布滿(mǎn)濕啰音、哮嗚音心血壓下降、心源性休克

高流量、高濃度酒

半臥位、坐位

精消泡沫吸氧

S鎮(zhèn)靜嗎啡5-1Omg靜注,快速利尿+強(qiáng)心劑+

血管擴(kuò)張劑

B0速尿iv西地蘭iv硝普鈉9解除支氣管痙攣氨茶堿

ivgtt

記憶：端坐吸氧腿下垂，強(qiáng)心利尿打嗎啡，血管擴(kuò)張硝普鈉。

A.哌詠嗪

B.美托洛爾

C.硝苯地平

D.氫氯噬嗪

E.卡托普利

最易引起低鉀血癥的降壓藥是

『正確答案』D

最易引起干咳的降壓藥是

『正確答案』E

男，56歲。間斷活動(dòng)時(shí)憋喘1年余，近期加重，重體力活動(dòng)即感喘憋，有夜間憋醒。既往高血壓

病8年余，糖尿病4年余。查體：BP150/100mmHg,雙肺呼吸音清。心率76次/分，律齊?；颊呓?jīng)藥

物治療癥狀好轉(zhuǎn)，為改善預(yù)后需要長(zhǎng)期使用的藥物是

A.洋地黃類(lèi)藥物B.腎上腺素能受體激動(dòng)劑

C.磷酸二酯酶抑制劑D.利尿劑

E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

『正確答案』E

下列藥物中，治療急性心源性肺水腫的首選藥物是

A.氨苯蝶咤B.氫氯嘎嗪

C.螺內(nèi)酯D.吠塞米

E.乙酰喋胺

『正確答案』D

女，36歲。喘憋、咯血3小時(shí)。查體：BP130/70nnnHg,雙肺布滿(mǎn)濕啰音和哮鳴音，心率102次/分,

心律齊，P?亢進(jìn)，心尖部可聞及舒張期雜音.該患者最適宜的治療是

A.靜脈滴注多巴胺B.□服凝血酶

C.靜脈滴注垂體后葉素D.靜脈推注吠塞米

E.靜脈推注毛花背丙

注：二尖瓣狹窄引起的肺水腫

『正確答案』1）

女，67歲。雙下肢水腫1個(gè)月。既往高血壓病史15年，未規(guī)范用藥治療。查體：BP160/100mmHg,

雙下肢輕度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酎97umol/L,血鉀3.4mmol/L,尿蛋白（++）。應(yīng)首選的

降壓藥物是

A.B受體拮抗劑B.喔嗪類(lèi)利尿劑

C.鈣通道阻滯劑D.a受體拮抗劑

E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

『正確答案』E

男，71歲，高血壓20年，規(guī)律服用福辛普利及氫氯曝嗪10年，近2年出現(xiàn)活動(dòng)耐量下降，伴夜

間憋醒，1周來(lái)患者感心悸，不能平臥，查體：P100次/分，BP130/80mmHg,雙肺底可聞及濕性羅音，

心率128次/分，心律不齊，Si強(qiáng)弱不等，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，緩解該患者心悸的最適宜

藥物是

A.地高辛B.利多卡因

C.美托洛爾D.地爾硫卓

E.普羅帕酮

『正確答案』A

內(nèi)分泌代謝疾病

糖尿病

大綱

（1）糖尿病

（2）糖尿病急性并發(fā)癥

（3）糖尿病慢性并發(fā)癥

原因：胰島素的缺乏或相對(duì)不足，以及胰島素的敏感性下降一一胰島素抵抗（發(fā)病機(jī)制）。

特征：血葡萄糖（血糖）水平增高；

影響因素：遺傳與環(huán)境因素；

結(jié)果：慢性全身性的代謝性疾病;

糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常，水、電解質(zhì)、酸堿代謝的全面紊亂。

感受糖尿病

說(shuō)說(shuō)胰島素

胰島素是降血糖的，如何降？

胰島素能促進(jìn)全身組織對(duì)

葡萄糖的攝取和利用

?組織細(xì)胞塊糖

?血糖升高

抑制糖原的分解，ISEI

促進(jìn)糖原合成

?糖的儲(chǔ)備減少，易如何降？

發(fā)生低血糖

抑制糖異生

?蛋白質(zhì)，脂肪分解增加

膜島素能促進(jìn)全身組織對(duì)

葡萄糖的攝取和利用

?組織細(xì)胞缺糖

?血糖升高

抑制糖原的分解，

促進(jìn)糖原合成

?糖的儲(chǔ)備減少，易如何降？

發(fā)生低血糖

抑制糖異生以

?蛋白質(zhì)，脂肪分解增加

糖尿病分型

1型糖尿病

2型糖尿病

其他特殊類(lèi)型

妊娠糖尿病

1.1型糖尿病：8細(xì)胞破壞，胰島素絕對(duì)缺乏。

元兇（原因）：

?自身免疫性疾病

?遺傳因素

?環(huán)境因素共同參與

證據(jù)

?血清中存在胰島細(xì)胞抗體

胰島細(xì)胞抗體

?胞漿抗體(ICA)

?自身抗體(IAA)

?谷氨酸脫竣酶抗體(GADA)

2.2型糖尿病

遺傳因素與環(huán)境因素共同作用

胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷

胰島a細(xì)胞功能異常和胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)分泌缺陷。

胰高血糖素樣肽T(GLP-1)的降糖效應(yīng)的機(jī)理不包括以下哪項(xiàng)

A.促進(jìn)胰島素分泌

B.減少a細(xì)胞的胰高血糖素分泌

C.減低體重

D.作用于中樞的食欲控制系統(tǒng)，增加飽感

E.促進(jìn)胰島B細(xì)胞凋亡

『正確答案』E

2型糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制是

A.胰島素抵抗

B.胰升血糖激素分泌升高

C.胰島素絕對(duì)缺乏

D.胰島素相對(duì)缺乏

E.編碼胰島素基因異常

『正確答案』A

3.其他特殊類(lèi)型

4.妊娠糖尿病:

發(fā)生時(shí)間：妊娠期間

事件：不同程度的糖代謝異常

排除：孕前已診斷或已患糖尿病

比較一下

1型、2型糖尿病

1型和2型糖尿病的鑒別要點(diǎn)

鑒別要點(diǎn)1型糖尿病2型糖尿病

起病年齡及其峰值<25歲，12?14>40歲，60?65

起病急緩慢

三多一少癥狀明顯不明顯

體重正?；蛳莘逝?/p>

酮癥酸中毒常見(jiàn)少見(jiàn)

胰島素及C肽釋放實(shí)驗(yàn)低下或缺乏峰值延遲或不足

抗體

ICA陽(yáng)性陰性

GADA陽(yáng)性陰性

IAA陽(yáng)性陰性

治療胰島素生活方式，口服降糖藥或胰島素

相關(guān)的自身免疫性疾病并存幾率高并存幾率低

臨床表現(xiàn)

一般癥狀

多飲、多食、多尿和體重減輕（三多一少）；

許多無(wú)癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)（約2/3）；

代謝綜合征、肥胖、高血糖、血脂異常和高血壓;

糖尿病并發(fā)癥表現(xiàn)

眼部病變

并發(fā)癥

（一）急性并發(fā)癥

1.糖尿病酮癥酸中毒

2.糖尿病高滲高血糖狀態(tài)

3.糖尿病乳酸酸中毒

乙酰乙酸、B羥丁酸和丙酮

又稱(chēng)高滲高血糖綜合征及高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

類(lèi)型酮癥酸中毒高滲高血糖綜合征乳酸酸中毒

胰島素不足以及升糖