直腸惡性腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房

直腸惡性腫瘤護(hù)理查房直腸惡性腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房第1頁(yè)1直腸惡性腫瘤相關(guān)知識(shí)相關(guān)病例2護(hù)理診療及護(hù)理辦法3健康教育4直腸惡性腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房第2頁(yè)腸直MT直腸惡性腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房第3頁(yè)直腸惡性腫瘤是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間惡性腫瘤，是消化道常見(jiàn)惡性腫瘤之一。直腸惡性腫瘤發(fā)病率僅次于胃癌，我國(guó)以45歲左右多見(jiàn)，但近年來(lái)青年人發(fā)病率有上升趨勢(shì)，男女之比為2：1。直腸惡性腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房第4頁(yè)病因直腸慢性炎癥致癌物質(zhì)飲食遺傳原因直腸惡性腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房第5頁(yè)直腸癌擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移血運(yùn)轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)種植轉(zhuǎn)移直腸惡性腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房第6頁(yè)臨床表現(xiàn)直腸刺激癥狀黏液血便糞便變細(xì)和排便困難轉(zhuǎn)移癥狀最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)直腸惡性腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房第7頁(yè)直腸刺激征癌腫刺激直腸產(chǎn)生頻繁便意，引發(fā)排便習(xí)慣改變，便前常有肛門(mén)下墜、里急后重和排便不盡感；晚期可出現(xiàn)下腹部痛直腸惡性腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房第8頁(yè)粘液血便為直腸癌病人最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)80%~90%病人在早期即出現(xiàn)便血，癌腫破潰后，可出現(xiàn)血性和（或）粘液性大便，多附于糞便表面嚴(yán)重感染時(shí)可出現(xiàn)膿血便直腸惡性腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房第9頁(yè)糞便變細(xì)和排便困難癌腫增大引發(fā)腸腔縮窄，變現(xiàn)為腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，腹痛、腹脹、糞便變細(xì)和排便困難等慢性腸梗阻癥狀直腸惡性腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房第10頁(yè)也稱（菜花型）向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，預(yù)后相對(duì)很好。

腫塊型多見(jiàn)，向腸壁深層生長(zhǎng)并向周圍浸潤(rùn)，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。潰瘍型癌腫沿腸壁周圈浸潤(rùn)，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。浸潤(rùn)型大致分型直腸惡性腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房第11頁(yè)檢驗(yàn)及診療1、直腸指檢診療直腸惡性腫瘤最直接和主要方法。2、直腸鏡檢是診療直腸惡性腫瘤最有效、可靠方法。3、大便隱血試驗(yàn)是高危人群初篩方法及普查伎倆4、影像學(xué)檢驗(yàn)鋇劑灌腸檢驗(yàn)；腔內(nèi)B超；CT檢驗(yàn)等。因?qū)χ蹦c癌診療幫助不大，故不列為常規(guī)檢驗(yàn)。5、內(nèi)鏡檢驗(yàn)是診療直腸惡性腫瘤最有效、可靠方法直腸惡性腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房第12頁(yè)治療常規(guī)手術(shù)：1.局部切除：體積小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化癌2.保留肛門(mén)根治方法：Dixon術(shù)3.不保留肛門(mén)治療法：Miles術(shù)4.單純乙狀結(jié)腸選口術(shù)，腫塊不能切除：Hartmann術(shù)

手術(shù)治療+放療+化療，主要方法為手術(shù)切除。直腸惡性腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房第13頁(yè)例病關(guān)相直腸惡性腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房第14頁(yè)病人個(gè)人資料

★

科別:普外科床號(hào):52

★姓名:***

入院日期:.04.18

★性別:女

年紀(jì):70歲

★職業(yè):退休住址：**新村174-303

★婚姻:已婚

民族:漢★主訴:上腹部不適兩月余直腸惡性腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房第15頁(yè)護(hù)理評(píng)定：四史現(xiàn)病史：患者兩月前出現(xiàn)上腹部不適，伴反酸，無(wú)惡心嘔吐，重復(fù)發(fā)作，入院前一周來(lái)我院門(mén)診予奧美拉挫口服，出現(xiàn)腹瀉，停藥后緩解，后查胃鏡示：胃體、胃竇粘膜中-重度慢性活動(dòng)性炎伴糜爛，局部淋巴組織增生顯著，考慮腫瘤（傾向粘膜相關(guān)淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤），增強(qiáng)CT示：肝右后葉血管瘤，腹腔軟組織結(jié)節(jié)，考慮腫大淋巴結(jié)，十二指腸降部憩室，為深入診治，門(mén)診擬“1、胃占位性病變：胃癌？2、高血壓Ⅱ級(jí)”收入我科深入治療。-04-21在全麻下行了遠(yuǎn)端胃切除術(shù)+膽囊切除術(shù)直腸惡性腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房第16頁(yè)患者全麻術(shù)后安返病房，予禁食、補(bǔ)液、抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，切口敷料外觀干燥，造瘺口接肛門(mén)袋，胃腸減壓一根接負(fù)壓袋，腹腔引流管一根接引流袋，保留導(dǎo)尿，鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。直腸惡性腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房第17頁(yè)既往史：既往有高血壓病史兩年，服用非洛地平緩釋片控制，否定心臟病、糖尿病病史，否定外傷手術(shù)及輸血史，否定肝炎、肺結(jié)核、等傳染病史過(guò)敏史：否定藥品、食物過(guò)敏史家族史：否定家族相關(guān)疾病病史直腸惡性腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房第18頁(yè)護(hù)理評(píng)定：五方面飲食：米面為主，病人發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。睡眠：晝夜間斷睡眠，不能確保有效睡時(shí)間。大小便：小便正常，大便性狀改變并伴有少許鮮血和粘液。癖好：有吸煙史數(shù)十年。自理保?。簩?duì)保健關(guān)注較少，無(wú)對(duì)應(yīng)資料獲取路徑。直腸惡性腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房第19頁(yè)護(hù)理評(píng)定：六心理社會(huì)心理狀態(tài)：病人顯著焦慮，擔(dān)心病情及預(yù)后。性格及交往能力：性格外向，健談隨和，與病友關(guān)系良好。精神狀態(tài)：病人住院期間精神狀態(tài)良好。對(duì)疾病了解程度：病人對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)缺乏了解，對(duì)所患疾病及治療尚缺乏認(rèn)識(shí)。家庭關(guān)系：家庭關(guān)系和睦。經(jīng)濟(jì)情況：醫(yī)保，經(jīng)濟(jì)條件普通。直腸惡性腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房第20頁(yè)?？魄闆r腹平，無(wú)腹壁靜脈曲張，未見(jiàn)腸型、蠕動(dòng)波，右上腹可見(jiàn)陳舊手術(shù)瘢痕。腹軟，左上腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌衛(wèi)，未及異常包塊，肝、脾肋下未及，Murphy’s征陰性。全腹叩診呈鼓音，肝、腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音可。肛門(mén)指檢未及顯著腫塊，指套退出無(wú)血染。直腸惡性腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房第21頁(yè)試驗(yàn)室及器械檢驗(yàn)?zāi)c鏡提醒：1、直腸多發(fā)息肉，直腸MT；腸鏡病理示：1、(距肛門(mén)70cm)管狀腺瘤性息肉伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變；2、(距肛門(mén)40cm)混合型息肉；3、(距肛門(mén)15-17cm)腺癌。直腸惡性腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房第22頁(yè)術(shù)后錄（一）-01-23號(hào)在全麻下行了直腸癌切除術(shù)+橫結(jié)腸造瘺術(shù)患者全麻術(shù)后安返病房，予禁食、補(bǔ)液、抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，切口敷料外觀干燥，造瘺口接肛門(mén)袋，胃腸減壓一根接負(fù)壓袋，腹腔引流管一根接引流袋，保留導(dǎo)尿，鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。直腸惡性腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房第23頁(yè)術(shù)后錄（二）患者術(shù)后血壓高，予硝苯地平片效果不顯著，硝酸甘油泵入，血壓未得到有效控制請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診后加泵烏拉地爾，01-29血壓趨于平穩(wěn)停泵硝酸甘油及烏拉地爾?；颊哂?1-27肛門(mén)排氣拔除胃腸減壓，01-28改流質(zhì)飲食01-28停保留導(dǎo)尿直腸惡性腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房第24頁(yè)護(hù)理

診斷直腸惡性腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房第25頁(yè)P(yáng)1焦慮P2睡眠形態(tài)紊亂P3知識(shí)缺乏P4有體液不足危險(xiǎn)P5疼痛P6清理呼吸道低效P7有皮膚完整性受損危險(xiǎn)P8有感染危險(xiǎn)P9自我形象紊亂P10營(yíng)養(yǎng)失調(diào)P11自理能力下降P12潛在并發(fā)癥直腸惡性腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房第26頁(yè)護(hù)理目標(biāo)及辦法：P1焦慮-01-18P1焦慮與擔(dān)心病情及預(yù)后相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮感減輕辦法：

評(píng)定病人焦慮原因和程度，勉勵(lì)說(shuō)出焦慮和害怕原因。耐心解答病人提出問(wèn)題，向病人解釋病情、治療方式及預(yù)后。關(guān)心撫慰患者，主動(dòng)與患者交流溝通，勉勵(lì)患者表示內(nèi)心感受，同時(shí)給予撫慰，建立良好護(hù)患關(guān)系。4.指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)焦慮技巧：深呼吸，肌肉放松，轉(zhuǎn)移注意力，如看電視，聽(tīng)音樂(lè)。5.做家眷工作，使其能夠了解病人，關(guān)心支持病人評(píng)價(jià)：-01-22患者焦慮感減輕。直腸惡性腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房第27頁(yè)護(hù)理目標(biāo)及辦法：P2:睡眠形態(tài)紊亂-01-18P2睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變及焦慮相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者休息時(shí)間延長(zhǎng)，能夠確保有效睡眠時(shí)間辦法：

1.評(píng)定造成病人睡眠形態(tài)紊亂詳細(xì)原因和病人睡眠形態(tài)，如早醒、入睡困難等，并監(jiān)測(cè)病人詳細(xì)睡眠時(shí)數(shù)。2.提供有利于病人入睡休息環(huán)境，防止大聲喧嘩，保持周圍環(huán)境平靜，關(guān)閉門(mén)窗，拉上窗簾。3.有計(jì)劃安排護(hù)理活動(dòng)和治療，盡可能降低病人睡眠干擾。4.指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)促進(jìn)睡眠或入睡方式，如睡前泡腳。5.心理護(hù)理：進(jìn)行有針對(duì)性心理護(hù)理，減輕病人焦慮、恐懼，及興奮程度，從而改進(jìn)病人睡眠。評(píng)價(jià)：-01-22患者睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，能夠確保有效睡眠時(shí)間。直腸惡性腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房第28頁(yè)護(hù)理目標(biāo)及辦法：P3知識(shí)缺乏-01-18P3知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)疾病知識(shí)及治療知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者能夠掌握對(duì)應(yīng)疾病知識(shí)及自我保健知識(shí)辦法：

1、評(píng)定病人知識(shí)缺乏程度、文化程度、了解能力，做好健康教育，并有針對(duì)性講解2、勉勵(lì)病人保持心情愉快，防止精神刺激，建立友好人際關(guān)系。并知道其正確體位，適當(dāng)休息和活動(dòng)，勞逸結(jié)合，防止過(guò)分疲勞。3、指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣和規(guī)律飲食4、通知患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)情況及注意事項(xiàng)，取得其配合。5、指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我觀察，定時(shí)隨訪評(píng)價(jià)：-01-22患者基本掌握疾病相關(guān)知識(shí)和自我保健知識(shí)直腸惡性腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房第29頁(yè)護(hù)理目標(biāo)及辦法：P4有體液不足危險(xiǎn)-01-23P4：有體液不足危險(xiǎn)

與術(shù)中丟失體液及術(shù)后禁食，留置胃管相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人體液得以維持平衡辦法：1、評(píng)定患者體液情況，包含皮膚彈性及粘膜情況，出汗、口干等情況2、遵醫(yī)囑及時(shí)測(cè)量生命體征并做好統(tǒng)計(jì)、發(fā)覺(jué)異常及時(shí)匯報(bào)并處理3、及時(shí)統(tǒng)計(jì)胃腸減壓、腹腔引流、尿量及其性質(zhì)，顏色等；4、觀察傷口敷料情況，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生5、保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液評(píng)價(jià)：-01-25患者生命體征平穩(wěn)，尿量在正常范圍內(nèi)直腸惡性腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房第30頁(yè)護(hù)理目標(biāo)及辦法：P5疼痛-01-23P5疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷及放置引流管相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，舒適度增加辦法：

1、評(píng)定疼痛部位、程度、連續(xù)時(shí)間等，并解釋疼痛原因，承認(rèn)并了解病人感受2、解釋放置引流管作用和護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)，妥善固定，放置引流管拖、拉、拽而引發(fā)疼痛加劇。3、盡可能滿足患者舒適度需要，給予舒適體位，保持環(huán)境平靜無(wú)刺激。4、促進(jìn)舒適，保持床單元整齊，為患者翻身拍背，動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)切口5、講解鎮(zhèn)痛泵使用方法及注意事項(xiàng)6、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑評(píng)價(jià)：-01-27患者疼痛減輕直腸惡性腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房第31頁(yè)護(hù)理目標(biāo)及辦法：P6清理呼吸道低效-01-23P6清理呼吸道低效與手術(shù)全麻分泌物增多、切口疼痛相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能夠維持有效呼吸未發(fā)生低氧血癥或及時(shí)發(fā)覺(jué)和糾正已發(fā)生低氧血癥辦法：1、加強(qiáng)觀察：親密觀察病人呼吸頻率、節(jié)律和深淺度；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血氧飽和度改變，以了解病人呼吸功效情況。2、吸入氧氣：依據(jù)病人呼吸頻率、節(jié)律、深淺度和血氧飽和度確定氧氣流量3、指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，若痰液濃稠，遵醫(yī)囑予霧化吸入4、患者麻醉清醒且生命體征平穩(wěn)時(shí)，勉勵(lì)病人取半坐臥位使膈肌下移，并定時(shí)為病人翻身拍背，促使痰液排出。評(píng)價(jià)：-01-29患者能夠維持有效呼吸未發(fā)生低氧血癥或及時(shí)發(fā)覺(jué)和糾正已發(fā)生低氧血癥直腸惡性腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房第32頁(yè)護(hù)理目標(biāo)及辦法：P7有皮膚完整性受損危險(xiǎn)-01-24P7有皮膚完整性受損危險(xiǎn)與術(shù)后懼怕翻身、留有些人工肛門(mén)相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生皮膚完整性受損辦法：1、保持床單清潔干燥無(wú)渣屑，應(yīng)用氣墊床，出汗多時(shí)及時(shí)擦洗，更換潔凈衣褲，定時(shí)查看造口周圍皮膚情況，有沒(méi)有濕疹充血、破潰等，三班嚴(yán)格交接。2、觀察病人皮膚受壓情況，每?jī)尚r(shí)翻身一次，翻身時(shí)防止拖拉動(dòng)作，以免擦破皮膚，定時(shí)按摩受壓部位3、指導(dǎo)患者及家眷正確使用肛門(mén)袋方法，保持造口周圍皮膚清潔干燥4、遵醫(yī)囑給予合理營(yíng)養(yǎng)和水分評(píng)價(jià)：-01-30患者住院期間未發(fā)生皮膚完整性受損直腸惡性腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房第33頁(yè)護(hù)理目標(biāo)及辦法：P8有感染危險(xiǎn)-01-24P8有感染危險(xiǎn)

與放置胃管、造瘺及尿管相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者置管期間不發(fā)生腹腔、口腔、及尿路感染。辦法：1、講解留置胃管、尿管.人工肛門(mén)目標(biāo)和注意事項(xiàng)2、妥善固定胃管，腹腔引流管及尿管，防止?fàn)坷?，觀察各種引流液量、色、性狀3、保持口腔清潔，每日會(huì)護(hù)、口護(hù)兩次4、及時(shí)更換各種引流袋，做好造瘺護(hù)理，預(yù)防逆行感染5、監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是體溫改變，發(fā)生異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并處理6、遵醫(yī)囑及時(shí)使用各種抗生素評(píng)價(jià)：-01-30患者置管期間不發(fā)生口腔、造瘺口及尿路感染直腸惡性腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房第34頁(yè)護(hù)理目標(biāo)及辦法：P9自我形象紊亂-01-24P9自我形象紊亂

造口后排便方式改變相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能適應(yīng)新排便方式并自我認(rèn)可。辦法：1、與病人熱情交談，勉勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心真實(shí)感受，及時(shí)發(fā)覺(jué)其消極情緒，針對(duì)情況耐心講解；2、幫助病人正視并參加造口護(hù)理，在進(jìn)行換藥、更換肛門(mén)袋是注意維護(hù)病人尊嚴(yán)和尊重其隱私，并勉勵(lì)病人家眷主動(dòng)參加；3、患者可進(jìn)食后指導(dǎo)患者飲食，進(jìn)食易消化、少刺激及可致便秘飲食；并養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣；4、指導(dǎo)患者正確使用人工肛門(mén)袋，選擇適宜肛門(mén)袋并正確安放，注意保持清潔，及時(shí)更換清洗等；5、勉勵(lì)病人參加適量活動(dòng)和一定社交活動(dòng)，保持心情舒暢。評(píng)價(jià)：-01-30患者能適應(yīng)新排便方式并自我認(rèn)可直腸惡性腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房第35頁(yè)護(hù)理診療及辦法：P10營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-01-25P10營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與手術(shù)丟失、癌腫消耗、長(zhǎng)久禁食相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)失調(diào)得到改進(jìn)并維持機(jī)體需要辦法：1、觀察病人營(yíng)養(yǎng)情況，如皮膚彈性，上臂肌皮褶厚度、體重等。2、禁食期間加強(qiáng)腸外營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)足葡萄糖、維生素、微量元素等營(yíng)養(yǎng)成份；待病情好轉(zhuǎn)時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到普食，以促進(jìn)胃腸功效恢復(fù)。3、嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)必要檢驗(yàn)，以了解患者病情改變；統(tǒng)計(jì)出入量，補(bǔ)液時(shí)遵照量入為出標(biāo)準(zhǔn)；依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液量及補(bǔ)液種類評(píng)價(jià)：-01-30患者營(yíng)養(yǎng)失調(diào)得到改進(jìn)并維持機(jī)體需要直腸惡性腫瘤醫(yī)療護(hù)理查房第36頁(yè)護(hù)理目標(biāo)及辦