脈象與人體臟腑

脈象與人體臟腑

中醫(yī)注重“聽(tīng)、知、切”，“切”是指切脈。說(shuō)起脈,頓時(shí)覺(jué)得很“玄乎”,其實(shí)不然。本期我們重點(diǎn)介紹如何切脈,何為正常的脈象及正常脈象會(huì)受哪些因素影響。脈診屬于中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切四診中的切診,又稱(chēng)診脈、切脈、把脈等,是指醫(yī)生用手指對(duì)病人身體某些特定部位的動(dòng)脈進(jìn)行切按,通過(guò)感知脈搏跳動(dòng)在指下的不同特征(脈象),以了解身體狀況,辨別疾病的一種診察方法。關(guān)系三:養(yǎng)血?dú)?精血同源為何通過(guò)脈診就可以診察身體的情況和疾病呢?從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)講,脈搏是動(dòng)脈隨心臟的收縮和舒張而產(chǎn)生的有節(jié)律搏動(dòng)。脈搏與心臟的收縮力、心率、心律、血容量、血管彈性等密切相關(guān),在一定程度上能反映心血管的機(jī)能。從中醫(yī)理論來(lái)說(shuō),脈象的形成與心臟的搏動(dòng)、氣血的盈虧以及整體臟腑的功能活動(dòng)密切相關(guān)。心主血脈,心的陽(yáng)氣是推動(dòng)血液在脈管中循行不息、周流全身的動(dòng)力。而脈搏的搏動(dòng),與脈管內(nèi)運(yùn)行的氣血也有密切的關(guān)系,因?yàn)闅庋敲}搏搏動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。同時(shí),血液能在脈管中運(yùn)行不息,流布全身,還必須有其他臟腑的協(xié)調(diào)與配合。如肺臟通過(guò)“肺朝百脈”參與宗氣的生成而調(diào)節(jié)全身氣血的運(yùn)行;脾主統(tǒng)血,保障血液在脈管內(nèi)循行而不溢于脈外;肝藏血,主疏泄,既能調(diào)節(jié)循環(huán)血量,又可促使氣血運(yùn)行暢通無(wú)阻;腎藏精,為元陰、元陽(yáng)的根本,同時(shí)腎精可以化生為血,是生成血液的物質(zhì)基礎(chǔ)之一,所謂“精血同源”。因此,通過(guò)切脈可了解人體臟腑、氣血功能的盛衰,這也就為診察身體健康狀況和判斷疾病提供了可能。切脈獨(dú)取胚部位中醫(yī)脈診歷史悠久,早在2000多年前的中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就記載有一種診脈方法,是指從身體的上(頭)、中(手)、下(足)三個(gè)部位各選三個(gè)動(dòng)脈(稱(chēng)作天、地、人)進(jìn)行診察,合起來(lái)共要診察九處脈搏跳動(dòng)的情況,因此稱(chēng)為“三部九候法”。因診察的部位較多,也叫做“遍診法”。其用意是何處脈象有變化,便可提示相應(yīng)部位、經(jīng)絡(luò)及臟腑的病變。另一本經(jīng)典著作《難經(jīng)》則提出“獨(dú)取寸口”的診脈方法。寸口,是指手腕后高骨(在解剖學(xué)中稱(chēng)為橈骨莖突)內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈所在的部位,是目前最常用的診脈部位。根據(jù)中醫(yī)理論,人體的血脈貫通全身,內(nèi)連臟腑,外達(dá)肌膚、體表,運(yùn)行氣血,周流不休。肺具有“朝百脈”的功能,也就是五臟六腑、十二經(jīng)氣血的運(yùn)行都始于肺而止于肺。而寸口這個(gè)部位為手太陰肺經(jīng)的一個(gè)重要穴位“太淵穴”所在之處,十二經(jīng)脈之氣匯聚于此,為“脈之大會(huì)”,因此,寸口的脈氣能夠反映五臟六腑的氣血狀況。同時(shí),此處皮薄脈顯,診法簡(jiǎn)便,便于切按,是診脈的一個(gè)理想部位。所以,從西晉王叔和所著的第一本中醫(yī)脈診專(zhuān)著《脈經(jīng)》開(kāi)始,就倡導(dǎo)《難經(jīng)》提出的獨(dú)取寸口的診脈方法。指指形法1.讓被診者呈正坐位或仰臥位,前臂自然向前平展,大約與心臟處于同一水平,手腕伸直,手掌向上,自然放松,在腕關(guān)節(jié)下墊一松軟的脈枕。2.醫(yī)生先以中指定關(guān)部,然后將食指和無(wú)名指分別按在寸部和尺部。若是給小兒診脈,由于寸口部脈位比較短,常以拇指或食指“一指定三關(guān)”,不必細(xì)分寸、關(guān)、尺三部。若給自己診脈時(shí),常常把診脈的那只手從要被診手的下方繞上來(lái),再用三指按照上述順序確定寸、關(guān)、尺三部的位置。3.切按時(shí),三指略呈弓形,讓“指目”(指尖和指腹交接處)的部位緊貼于脈搏搏動(dòng)處,因?yàn)檫@個(gè)部位的觸覺(jué)比較靈敏。注意要根據(jù)被診者的高矮、手臂的長(zhǎng)短及診者手指的粗細(xì)適當(dāng)調(diào)整三個(gè)手指間的距離。4.布指之后,運(yùn)用輕、中、重三種不同的指力,結(jié)合上下左右的推尋,以辨識(shí)脈象。一般來(lái)說(shuō),多是用三個(gè)手指同時(shí)摸脈。用輕指力按在皮膚上稱(chēng)“浮取”或“舉”;用重指力按至筋骨間,稱(chēng)“沉取”或“按”;用手指不輕不重地移動(dòng)或改變力道仔細(xì)求取脈象,稱(chēng)“中取”或“尋”。調(diào)息切脈,注意查調(diào)脈象指脈動(dòng)應(yīng)指的形象,也就是醫(yī)生指下感知到的患者脈搏跳動(dòng)的形象,如脈跳得快與慢,強(qiáng)與弱,節(jié)律是否整齊,脈位的深淺,脈的長(zhǎng)短、寬窄,是否流利,硬度如何等。這些特征的組合,就形成了醫(yī)生看病時(shí)所記錄的各種脈象。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“知常達(dá)變”,只有知道正常的脈象,我們方可判斷哪些脈象是異常的。那什么是正常的脈象?正常脈象,是指健康人的脈象,具體表現(xiàn)為:兩手寸、關(guān)、尺三部有脈,不浮不沉,不大不小,從容和緩,柔和有力,節(jié)律一致,尺脈沉取有一定力量,并隨生理活動(dòng)和氣候環(huán)境等不同而有相應(yīng)的正常變化。這樣的脈象可概括為有胃氣、有神、有根。古時(shí)由于沒(méi)有手表等計(jì)時(shí)工具,醫(yī)生診脈前需先使自己安靜下來(lái),保持呼吸均勻,集中注意力摸脈,根據(jù)自己的呼吸計(jì)算病人的脈跳至數(shù),這種情況稱(chēng)為“調(diào)息切脈”。一般一呼一吸稱(chēng)為“一息”,通常一息是4至~5至,即一呼一吸之中,脈搏應(yīng)跳動(dòng)4次~5次,大約是每分鐘60次~90次。如今,我們可看著表計(jì)算病人的脈搏跳動(dòng)次數(shù)。此外,摸脈時(shí)一般每只手不少于1分鐘,如果時(shí)間過(guò)短,容易錯(cuò)過(guò)一些有間歇的脈象。正常脈象隨人體內(nèi)外因素的影響可發(fā)生相應(yīng)的變化,這種變化屬于生理范圍內(nèi)的變化,大家在切脈時(shí)要注意。如季節(jié)氣候的變化,男女性別的不同,年齡與體格的差異,以及情緒、運(yùn)動(dòng)、飲食等,都可能使脈象發(fā)生變化。舉例來(lái)說(shuō),一般女性的脈象較男性脈象略弱;妊娠期常見(jiàn)滑而數(shù)的脈象;年齡越小脈搏越快,3歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒,一息七八至為平脈,5歲~6歲的小兒,一息6至為平脈,青年體壯,脈象多大而有力,老年人脈象多偏弦、硬等;瘦人皮下脂肪層薄,脈常浮,胖人皮下脂肪層厚,脈常沉;運(yùn)動(dòng)員脈多緩而有力;腦力勞動(dòng)者,脈多弱于體力勞動(dòng)者等。再者,如果在寸口部位摸不到脈或者脈很弱,這時(shí)您不要著急,也許它會(huì)長(zhǎng)在從尺部斜向手背的位置,稱(chēng)為“斜飛脈”,或者長(zhǎng)在寸口的背側(cè),稱(chēng)為“反關(guān)脈”,這些都是橈動(dòng)脈走向發(fā)生變異的緣故,仍屬于正常的脈象。寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部,以腕后高骨為標(biāo)記,其內(nèi)側(cè)部位為關(guān),關(guān)前(腕側(cè))為寸,關(guān)后(肘側(cè))為尺,兩手各有寸、關(guān)、尺三部,共六部脈。左三部的寸、關(guān)、尺分別對(duì)應(yīng)心、肝、腎;而右三部則分別對(duì)應(yīng)肺、脾、腎(也有說(shuō)是肺、脾、命門(mén))。切脈時(shí),要保持安靜,避免外界干擾。再者,剛運(yùn)動(dòng)完、飯后或情緒不穩(wěn)定時(shí),不要診脈,否則得到的脈象不能較為準(zhǔn)確地反映身體的真實(shí)情況。[中醫(yī)小課堂]胃氣特征,指指脈象無(wú)神,具體在脈象上表現(xiàn)為脾胃是人體氣血生化的源泉,有胃氣,表示脈象有力有神,無(wú)胃氣則代表脈象無(wú)力無(wú)神,具體在脈象上的表現(xiàn):不浮不