肝包蟲病手術(shù)治療的歷史回顧

肝包蟲病手術(shù)治療的歷史回顧

蠕蟲病，也被稱為頭生動(dòng)物寄生蟲感染。一、手術(shù)治療肝包蟲病的手術(shù)方法外科治療是兩型包蟲病的首選治療方法。到目前為止,肝包蟲病的治療仍以手術(shù)摘除為最有效治愈的方法。手術(shù)方式常分為傳統(tǒng)術(shù)式、微創(chuàng)術(shù)式和根治術(shù)式三種。1.內(nèi)囊切除,預(yù)防積液感染內(nèi)囊摘除術(shù)是肝囊性包蟲病最常用的手術(shù)方式,簡便有效,已在臨床上應(yīng)用超過百年。手術(shù)時(shí)充分顯露病變部位后抽盡囊液,將藥物注入包囊內(nèi)殺滅頭節(jié),再將囊內(nèi)藥物抽盡,將囊壁切開取出內(nèi)囊。內(nèi)囊摘除后,外囊腔(殘腔)需數(shù)月甚至數(shù)年才逐漸消失,因此預(yù)防積液感染是處理殘腔的關(guān)鍵。對(duì)于各種殘腔的處理方式,內(nèi)囊摘除外囊縫合術(shù)、內(nèi)囊摘除外囊內(nèi)翻縫合術(shù)、內(nèi)囊摘除外囊縫合加置管引流術(shù)等被相繼提出2.囊腫穿刺被沖突歷史長期以來,肝包蟲病的治療以外科手術(shù)為主,肝包蟲囊腫穿刺被列為禁忌已有百年歷史。1985年Livraghi近年來,因腹腔鏡技術(shù)的住院時(shí)間短、術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后疤痕不明顯等顯著特點(diǎn)逐漸被應(yīng)用在肝包蟲病手術(shù)中3.肝切除技術(shù)的局限性目前普遍認(rèn)為外囊殘腔的殘留是造成并發(fā)癥發(fā)生率高的主要原因,針對(duì)肝包蟲內(nèi)囊摘除術(shù)所存在的問題,近年來提出應(yīng)用肝切除技術(shù)一次完整切除包蟲內(nèi)外囊的“根治性手術(shù)”的概念。但是肝葉切除術(shù)出血多、操作復(fù)雜,對(duì)患者創(chuàng)傷大、恢復(fù)較慢,對(duì)于術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)及操作技能要求相對(duì)較高,不易于普及。為了盡可能多保留正常肝組織,有人又提出肝包蟲囊腫完整切除術(shù)同時(shí),根治性切除是肝泡球蚴病最為理想的治療方法,但殘余病灶是影響疾病治療效果的關(guān)鍵,梁東二、最佳治療手段:藥物治療手術(shù)治療包蟲病的效果是公認(rèn)的,但對(duì)于不能耐受手術(shù)或已經(jīng)失去手術(shù)時(shí)機(jī)的患者,藥物治療則成為最佳治療手段。尤其近幾年,中西藥就該病的研究和開發(fā)進(jìn)展迅速,無論實(shí)驗(yàn)室體內(nèi)外動(dòng)物試驗(yàn)抑或臨床使用都顯現(xiàn)出樂觀的前景。1.抗包蟲病的藥物包蟲病治療的首選藥物為苯并咪唑類藥物,其代表藥物為甲苯咪唑和阿苯達(dá)唑,臨床使用二十年及動(dòng)物體內(nèi)和體外培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)均證實(shí)對(duì)包蟲病有效。尤其阿苯達(dá)唑較甲苯咪唑腸道吸收好,現(xiàn)已取代甲苯咪唑成為WHO推薦抗包蟲病藥物。但阿苯達(dá)唑存在腸道吸收差,肝臟濃度低等缺陷,近年來一些學(xué)者致力于改善阿苯達(dá)唑的生物利用率或篩選新藥的研究。新疆古麗拜爾﹒卡哈爾吡喹酮本身為一種廣譜抗蠕蟲藥,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為吡喹酮驅(qū)成蟲和對(duì)原頭蚴的作用可以肯定。Stettler聯(lián)合用藥的主旨在于藥物間的協(xié)同作用所產(chǎn)生的放大效應(yīng),從而最大限度提高藥物的療效。溫浩2.對(duì)小鼠抗包蟲藥物治療的效果經(jīng)過深入研究學(xué)者們發(fā)現(xiàn)我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于棘球蚴病的發(fā)生、病理變化、危害有著較深的認(rèn)識(shí),同時(shí)在實(shí)踐中總結(jié)了很多較為可靠的治療方法。國內(nèi)學(xué)者通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)了中藥消包粉、漢防己甲素在小鼠的抗包蟲治療中有一定的效果,且漢防己甲素與阿苯達(dá)唑聯(lián)用時(shí)能增強(qiáng)阿苯達(dá)唑的療效。近年來中草藥治療包蟲病取得的更多研究成果。馬興銘三、照射腫瘤的目放射治療是目前治療癌癥的主要手段之一,是利用天然的或人工的放射性同位素產(chǎn)生的γ射線,或利用醫(yī)用加速器產(chǎn)生的超高壓X線、β射線、中子束等照射腫瘤,通過直接或間接產(chǎn)生的自由基,使增殖的腫瘤細(xì)胞DNA損傷,而使細(xì)胞本身中毒死亡,達(dá)到消除腫瘤的目的。包蟲病素有“蟲癌”之稱,學(xué)者們認(rèn)為放射治療應(yīng)有一定的殺滅包蟲的作用,通過照射來破壞棘球蚴的蛋白質(zhì)復(fù)制及轉(zhuǎn)錄過程,從而破壞蛋白質(zhì)合成過程以達(dá)到治療該病的目的。1.臨床放射線治療包蟲病的科學(xué)研究Schmid2.放射線治療包蟲病的科學(xué)研究謝增如四、疫學(xué)和疫苗研制工作免疫預(yù)防是控制包蟲病經(jīng)濟(jì)、快速且有效的方法,國內(nèi)外學(xué)者多年來在棘球蚴病的免疫學(xué)和疫苗研制方面開展了大量工作,并取得了很大進(jìn)展。六鉤蚴是細(xì)粒棘球絳蟲(E.g)成蟲的蟲卵,六鉤蚴的表面含有能結(jié)合特異性抗體的蛋白,用六鉤蚴分泌物或者六鉤蚴天然抗原免疫羊,結(jié)果表明抗E.g蟲卵感染的保護(hù)率達(dá)到99%五、包蟲病的免疫預(yù)防目前包蟲病以手術(shù)治療為主,但因手術(shù)操作不當(dāng)導(dǎo)致包蟲的殘留及術(shù)中的播散存在術(shù)后復(fù)發(fā)等問題,且對(duì)于一些復(fù)雜病例無法實(shí)施,如何提高切除率需進(jìn)一步探索。服用化療藥物會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng),因此新藥的研發(fā)仍值得嘗試,不同藥物劑型配合、新舊藥物間的聯(lián)用、中西藥物的聯(lián)用等,已成為包蟲病藥物治療的進(jìn)展前沿。雖然包蟲病的放射線治療在臨床還沒有成熟,但已經(jīng)取得了很好的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果,包蟲病的放射治療作為一種新方法,值得進(jìn)一步探討和完善。隨著免疫學(xué)與分子生物學(xué)的發(fā)展,分子