ADVANCE研究2結(jié)果解讀_第1頁
ADVANCE研究2結(jié)果解讀_第2頁
ADVANCE研究2結(jié)果解讀_第3頁
ADVANCE研究2結(jié)果解讀_第4頁
ADVANCE研究2結(jié)果解讀_第5頁
已閱讀5頁,還剩25頁未讀 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

安全降糖達標與全面血管獲益解讀研究

提綱強化降糖治療的獲益和風險ADVANCE研究顯著減少腎臟事件的重要意義ADVANCE研究超越UKPDS研究的里程碑對于T2DM治療策略的指導意義HbA1c和風險平衡復合主要終點嚴重低血糖01020304050達到HbA1c(%)≤6.06.1-6.56.5-7.07.0-7.8>7.9事件率(%)顯著減少腎臟事件的重要意義心血管和腎臟病變演變圖AdaptedfromDzau,Braunwald.AmHeartJ1991;121:1244心/腦血管

死亡終末期

心臟疾病/大腦損害&

癡呆終末期腎臟疾病危險因素糖尿病高血壓內(nèi)皮功能

障礙微量

白蛋白尿

充血性心衰/繼發(fā)卒中蛋白尿大量白蛋白尿心肌梗死

和卒中動脈粥樣硬化心肌重構(gòu)LVH心室擴張/認知功能障礙腎臟事件?P=<0.001?P=0.01***P=0.00621%(7to34)9%(2to15)?11%(5to17)?***新發(fā)生或惡化腎病4.1%5.2%新出現(xiàn)微量白蛋白尿23.7%25.7%總腎臟事件26.9%30.0%患者發(fā)生事件的人數(shù)強化組常規(guī)組(n=5,571)(n=5,569)相對風險下降(95%CI)有利于強化組有利于常規(guī)組0.51.02.0Hazardratio主要事件發(fā)生的風險與基線時的大量白蛋白尿相關大血管事件14.0%8.1%心血管死亡7.2%3.3%終末期腎病0.8%0.1%總死亡12.3%7.0%0.51.02.04.08.016.0患者發(fā)生事件的百分數(shù)是否(n=2,857)(n=8,283)在基線時是否有大量白蛋白尿Hazardratio大血管事件14.0%8.1%心血管死亡7.2%3.3%終末期腎病0.8%0.1%12.3%7.0%Hazardratio0.51.02.04.08.016.0患者發(fā)生事件的百分數(shù)是否(n=2,857)(n=8,283)在基線時是否有微量白蛋白尿主要事件發(fā)生的風險與基線時的微量白蛋白尿相關

所與死亡超越UKPDS的里程碑特征UKPDSglucosestudyADVANCEACCORD年齡(歲)女性糖尿病病程(年)CVD病史收縮壓mmHgHbA1c%膽固醇mmol/LBMIkg/m2當前抽煙5339%01357.1*5.42831%6642%732%1457.55.12814%6239%1035%1368.34.73214%*CalculatedHbA1c基線特征基線治療CharacteristicUKPDSglucosestudyADVANCEACCORD磺脲類雙胍胰島素阿司匹林他汀類降壓藥0%0%0%2%0%13%72%61%1%44%28%75%50%60%35%54%59%85%在糖尿病患者服用他汀類和RAS抑制藥物的趨勢糖尿病確診后時間(年)男性女性Charltonetal.DiabetesCare2008(Epubaheadofprint)25%40%25%40%他汀類RAS藥他汀類RAS藥UKPDSACCORDADVANCE研究人群最廣泛Riskratio(95%CI)0.512復合ADVANCEUKPDS0.94(0.80,1.10)0.93(0.83,1.06)有利于強化治療有利于常規(guī)治療Hazardratio(95%CI)死亡率(薈萃分析)0.93(0.85,1.02)1.22(1.01,1.46)ACCORDP一致性檢驗=0.016基線特征特征UKPDSADVANCEACCORD年齡(歲)女性糖尿病病程(年)CVD病史收縮壓mmHgHbA1c%膽固醇mmol/LBMIkg/m2當前抽煙5339%01357.15.42831%6642%732%1457.55.12814%6239%1035%1368.34.73214%基線特征CharacteristicUKPDSADVANCEACCORD年齡(歲)女性糖尿病病程(年)CVD病史收縮壓mmHgHbA1c%膽固醇mmol/LBMIkg/m2當前抽煙5339%01357.15.42831%6642%732%1457.55.12814%6239%1035%1368.34.73214%BMI,SBP和血糖控制的效應

所有原因的死亡SBP(mmHg)<(-1to33)

1403303300%(-17to14)HbA1c(%)<7.22062143%(-17to20)

7.22893179%(-7to22)Allparticipants4985337%(-6to17)0.51.02.0P一致性所有>0.1BMI(kg/m2)<282672834%(-13to19)≥282312509%(-9to24)患者發(fā)生事件的人數(shù)強化組常規(guī)組(n=5,571)(n=5,569)相對風險下降(95%CI)有利于強化組有利于常規(guī)組HazardratioBMI,SBP和血糖控制的效應

心血管死亡SBP(mmHg)<1408211227%(3to45)

1401711773%(-19to22)HbA1c(%)<7.29011018%(-8to38)

7.216117810%(-12to27)Allparticipants25328912%(-4to26)患者發(fā)生事件的人數(shù)0.51.02.0P一致性所有>0.1BMI(kg/m2)<2813816012%(-10to30)≥2811512912%(-13to32)強化組常規(guī)組相對風險下降(95%CI)(n=5,571)(n=5,569)有利于強化組有利于常規(guī)組Hazardratio在ADVANCE試驗中強化血糖的控制5.05.56.06.57.07.58.08.59.09.510.0隨診時間(月)0612182430364248546066在最后隨診時強化組的治療胰島素40%TZD19%SU91%雙胍74%常規(guī)組強化組平均HbA1c(%)對糖尿病治療策略的指導意義——多因素干預控制血壓降低對死亡率的效應心血管死亡60010隨診時間(月)06121824303642485460安慰劑培哚普利+吲達帕按風險降低18%,p=0.027全因死亡010隨診時間(月)061218243036424854安慰劑培哚普利+吲達帕按風險降低14%p=0.025累積發(fā)生率(%)Steno-2:全因死亡率NEJM2008;358:580-91死亡的累積發(fā)生率(%)死亡的累積發(fā)生率(%)隨診時間強化治療1998UKPDS2008ADVANCEACCORD2000Steno2VADT結(jié)果P=0.1210年5年8年,13年20036.25年UKPDS,ADVANCE,VADT等針對2型糖尿病患者強化血糖控制的研究中,對于大血管事件均未出現(xiàn)顯著性差異。觀察時間更長——15年對于2型糖尿病患者,尤其是伴有心血管危險因素的患者更是應該強調(diào)多因素治療干預控制。對糖尿病治療策略的指導意義為指南提供了強有力的循證醫(yī)學證據(jù)隨訪結(jié)束時HbA1c水平強化治療組標準治療組>7.0%18.949.8≤7.0%*81.150.2≤6.5%**64.928.8<6.0%21.38.4*ADA**EASD/IDFESC/EASD/IDFADA絕大部分指南推薦6.5%中國糖尿病防治指南

2型糖尿病綜合控制目標2型糖尿病科學、合理的治療應該是綜合性治療,包

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論