感覺統(tǒng)和訓(xùn)練

第一講感覺統(tǒng)合概述第1頁/共36頁一、認(rèn)識(shí)感覺系統(tǒng)（一）觸覺定義：觸覺是指分布于全身皮膚上的神經(jīng)細(xì)胞接受來自外界的溫度、濕度、疼痛、壓力、振動(dòng)等方面的感覺。第2頁/共36頁被觸覺感知的物體的特征大體包含以下幾種物體的各種不同的表面部分物體是不是堅(jiān)固、結(jié)實(shí)物體的表面溫度物體的溫度物體的重量和牢固性物體的大小物體的形狀物體的濕度和干燥度抓住、控制物體的難易某些物體從我們身上擦過時(shí)產(chǎn)生的痛感和快感與身體接觸時(shí)產(chǎn)生的愛撫感第3頁/共36頁功能：1、嬰幼兒時(shí)期的保護(hù)和生存反射。2、情感建立。3、辨識(shí)。3、身體認(rèn)知及全身活動(dòng)。4、口肌和手肌能發(fā)展。5、保護(hù)人身安全。第4頁/共36頁（二）前庭平衡覺 定義：前庭平衡覺是利用內(nèi)耳的三對(duì)半規(guī)管及耳石來探索地心引力并控制頭部在活動(dòng)中的方位及身體的平衡的感覺。功能：1、嬰幼兒時(shí)期的安全感,如擁抱反射。2、身體活動(dòng)能力的建立。3、平衡。4、空間定向。5、速度控制。6、時(shí)間掌握。第5頁/共36頁（三）本體覺定義：本體覺是指身體各個(gè)部位的肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、韌帶等來自自己身體的一種感覺，故又名深層感覺。

提供饑渴、舒適感、厭倦感、身強(qiáng)或體弱感、輕松或疲憊、興奮和壓抑感，以及其它難以用具體言詞來表達(dá)的感覺。與機(jī)體覺有關(guān)的各種感覺并不都是它自己接受到的，大部分感覺還是通過聽覺、視覺、嗅覺、和觸覺獲得的。第6頁/共36頁功能：1、嬰幼兒時(shí)期的活動(dòng)基礎(chǔ)。強(qiáng)直的頸反射。2、動(dòng)作的調(diào)整和修飾。第7頁/共36頁（四）視覺定義：視覺是物體的影像刺激視網(wǎng)膜所產(chǎn)生的感覺

功能：1、提供空間定向的信息。2、提供距離感和深度信息。

第8頁/共36頁視覺發(fā)展與距離估算

視覺的發(fā)育對(duì)距離的估算有重要的應(yīng)用價(jià)值。孩子在嬰兒時(shí)就知道自己身邊的物體，哪些是他們夠得到的，哪些是他們拿不到的。他們是經(jīng)過多次試驗(yàn)與失敗才做到這一點(diǎn)的。他們?cè)啻紊斐鍪秩?，想抓住他們見到的物體，當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)根本抓不到時(shí)，只好放棄原來的努力。因此，距離觀念的培養(yǎng)是能夠解決各種問題的一種必要的訓(xùn)練。然而，嬰幼兒是在經(jīng)過多次挫折后才學(xué)會(huì)距離估算的。開始時(shí)，他們常常伸出手去，但就是抓不到自己想要的東西；他們常常跑得筋疲力盡，就是到不了遠(yuǎn)遠(yuǎn)就能見到的那個(gè)目的地。距離的估測(cè)是在不斷地糾正視覺估算錯(cuò)誤的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)的，也就是說，嬰幼兒經(jīng)過多次失敗，最后不得不承認(rèn)，自己能見到的東西不一定能拿到。隨著年齡的增長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)的積累，兒童對(duì)距離的估算誤差逐漸減小，最終逐漸發(fā)育成熟。第9頁/共36頁（五）聽覺功能：1、提供空間定向的信息。2、提供距離感和深度信息。第10頁/共36頁（六）嗅覺定義：由氣體物質(zhì)的刺激所引起的感覺。功能：1、提供空間定向的信息。2、保護(hù)生存。第11頁/共36頁幼兒感覺系統(tǒng)發(fā)展與日常生活活動(dòng)所需的感覺信息其它要素湯匙取食觸覺、本體覺、視覺上肢動(dòng)作技巧、認(rèn)知找袖子觸覺、本體覺、視覺動(dòng)作技巧、認(rèn)知把褲子拉起來觸覺、本體覺、視覺姿勢(shì)控制、認(rèn)知衣服拉過臉頰套進(jìn)去前庭覺、觸覺、視覺第12頁/共36頁二、感覺統(tǒng)合理論概述感覺統(tǒng)合理論是由美國(guó)加利福利亞大學(xué)的臨床心理學(xué)家艾而斯博士（Dr.A.JeanAyres,1920~1988）提出的。（一）定義

感覺統(tǒng)合是指各種感覺刺激透過接收器官，成為感覺信息，這些信息在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中經(jīng)過整理及組織，繼而指示身體做出適應(yīng)性反應(yīng)的過程。第13頁/共36頁感覺回饋適應(yīng)性反應(yīng)感覺統(tǒng)合感覺輸入整理及組織感覺信息圖1:感覺統(tǒng)合簡(jiǎn)化圖解第14頁/共36頁

感覺統(tǒng)合理論所指的適應(yīng)性反應(yīng)多屬自然本能反應(yīng)，并包含不同方面，如肌能動(dòng)作反應(yīng)、情緒、注意力、主動(dòng)性等。一般說來有以下幾個(gè)特點(diǎn)：1、對(duì)感覺信息能做出恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)。2、主動(dòng)參與。3、能體會(huì)到“成功感”。4、有“動(dòng)機(jī)”。

第15頁/共36頁（二）與感覺統(tǒng)合有關(guān)的神經(jīng)學(xué)概念1、感覺營(yíng)養(yǎng)品（1）大腦需要感覺輸入（2）感覺如同大腦的營(yíng)養(yǎng)品(食物)（3）針對(duì)感覺統(tǒng)合障礙兒童設(shè)計(jì)“感覺餐單”

(Sensorydiet)（4）外界環(huán)境不停地“喂食”感覺（5）兒童最好主動(dòng)“進(jìn)食”感覺以便對(duì)外界環(huán)境做反應(yīng)第16頁/共36頁2、神經(jīng)可塑性（1）大腦具有可塑性（2）適應(yīng)性反應(yīng)出現(xiàn)→回饋大腦→發(fā)生神經(jīng)變化（3）增加環(huán)境刺激可促使動(dòng)物腦部活化，且較能因應(yīng)環(huán)境挑戰(zhàn)

第17頁/共36頁3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)組織（1）高階神經(jīng)系統(tǒng)可以控制低階（2）低階神經(jīng)系統(tǒng)可以影響高階例：別人碰觸(低階)→情緒不佳→克制自我不要打人(高階)（3）感覺統(tǒng)合階層在于低階(腦干brainstem、視丘thalamus)（4）螺旋狀發(fā)展第18頁/共36頁（三）感覺統(tǒng)合的發(fā)展1、胎兒期：

5周→發(fā)展觸覺

9周→發(fā)展前庭覺2、出生后：1月感覺系統(tǒng)發(fā)展成熟，尤其前庭覺通過感覺與事物建立聯(lián)系(觸覺、本體覺)

眼睛和頸部的發(fā)展幫助進(jìn)一步發(fā)展其它能力第19頁/共36頁3、出生后：1~6個(gè)月前庭覺促使頭部直立視覺追蹤穩(wěn)定前庭覺、本體覺、視覺整合

4~6個(gè)月開始抓東西吃，雙手在身體中線玩﹕視覺、本體覺、觸覺整合

6個(gè)月時(shí)原始反射開始整合，主動(dòng)動(dòng)作開始，脫離反射影響第20頁/共36頁4、出生后：6~12月開始有移動(dòng)能力(爬)，發(fā)展身體形象操控精細(xì)物品﹕觸覺、本體覺、視覺、前庭覺整合更加優(yōu)良聽覺增加﹕開始發(fā)出聲音，控制學(xué)習(xí)話語自我喂食﹕逐漸開始使用工具第21頁/共36頁5、出生后：第二年走路進(jìn)步，動(dòng)態(tài)平衡控制精致化觸覺分辨能力、精細(xì)動(dòng)作控制、逐漸更進(jìn)步身體形象、動(dòng)作計(jì)劃能力更趨完善﹕有利姿勢(shì)變換喜歡模仿以獲得新的感覺經(jīng)驗(yàn)開始思考怎么玩、怎么操作，促使動(dòng)作計(jì)劃能力進(jìn)步自我概念發(fā)展更好，對(duì)環(huán)境更有影響力第22頁/共36頁6、出生后：3-7歲為神經(jīng)可塑性的高峰期，各項(xiàng)能力更為進(jìn)步有強(qiáng)烈內(nèi)在驅(qū)力引導(dǎo)做出較高難度的適應(yīng)性反應(yīng)：高活動(dòng)量視覺動(dòng)作整合優(yōu)良：剪貼、畫圖產(chǎn)生勝任以及有自信的感覺可以做事也可同時(shí)回答問題：各項(xiàng)感覺刺激整合良好，做出適應(yīng)性反應(yīng)第23頁/共36頁

大腦在2歲以前發(fā)展約50%；6歲以前發(fā)展約80%

研究指出學(xué)齡6歲前的階段是孩子感覺統(tǒng)合的黃金時(shí)期，但由臨床經(jīng)驗(yàn)得知，年齡較大或成年人在感統(tǒng)治療過程中，也有相當(dāng)改變的潛能。第24頁/共36頁三、感覺統(tǒng)合失調(diào)概述感覺統(tǒng)合失調(diào)指各種感覺刺激透過接收器官，未能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中經(jīng)過恰當(dāng)調(diào)節(jié)、區(qū)分、整理及組織，繼而未能指示身體做出適當(dāng)反應(yīng)。第25頁/共36頁

邁克是一個(gè)三年級(jí)的學(xué)生。他每天被各種我們通常并不會(huì)意識(shí)到的感覺經(jīng)驗(yàn)困擾。當(dāng)他正在和媽媽為刷牙而斗爭(zhēng)（因?yàn)檠栏嗟谋『晌兜涝谒淖彀屠锔杏X像火）時(shí)，校車已經(jīng)到家門口了。上車后邁克飛快地跑過噴著香水的校車?yán)蠋?，坐在最后一排。因?yàn)榫窬o張，他對(duì)自己的新襯衫的標(biāo)簽極度敏感，仿佛像金屬刷在戳他的后背。汽車的顛簸，同學(xué)們興奮的笑聲和叫喊和著汽車開動(dòng)的聲音使他變得越來越煩躁。當(dāng)汽車到達(dá)學(xué)校時(shí)，他仿佛已成了上緊的發(fā)條，隨時(shí)要崩開，根本不能等候校車?yán)蠋煹囊龑?dǎo)：對(duì)他來說飛快地下車仿佛成了逃生一樣的事。他又推又撞，飛奔著出了門。不幸，他又要因?yàn)檫@看來外向攻擊行為而付出代價(jià)——他又要再次被請(qǐng)進(jìn)校長(zhǎng)辦公室。第26頁/共36頁

因?yàn)檩^差的身體形象概念，邁克經(jīng)常在去教室的路上撞到別人或丟東西。因?yàn)闊o法握好鉛筆及書寫動(dòng)作不準(zhǔn)確，他交上去的作業(yè)本經(jīng)常是皺巴巴的，寫的字總讓人看不清楚。專心做功課時(shí)他就會(huì)從椅子上摔下來。在很多人看來，邁克是個(gè)邋遢、笨拙和健忘的人。體育課上，邁克不會(huì)跳山羊，翻跟頭令他惡心，因?yàn)榭傄矊W(xué)不會(huì)打棒球，他已經(jīng)再也不愿碰棒球了。課上似乎他總是閑著沒事。于是他常去教室，以掩飾自己的困難。邁克對(duì)自己的感覺當(dāng)然不好。因?yàn)閯e的孩子不費(fèi)力就能做好的事，他卻做不好，于是招來別人的嘲笑……

課堂上，只要鈴聲一響，走道上有同伴在走路或說話，邁克就聽不清老師的說話。他總是經(jīng)常嗡嗡叫或咬鉛筆頭，以尋求安慰，這些感覺尋求行為可以幫他緩解不適。第27頁/共36頁四、感覺統(tǒng)合失調(diào)的問題分類。（一）按反應(yīng)強(qiáng)度分：反應(yīng)過敏或反應(yīng)過低感覺通路感覺過敏感覺遲鈍觸覺對(duì)別人拍他肩膀，和別人擦身而過反應(yīng)過度，會(huì)推開別的小朋友，或揉搓被碰到的地方；無法好好地排在隊(duì)伍中(有時(shí)會(huì)跟人打架)喜歡摸東摸西(人或物品)；搞不清楚被人碰/摸到哪里(需要用力拍他才有感覺)第28頁/共36頁感覺通路感覺過敏感覺遲鈍觸覺厭惡手去碰到膠水、顏料、粉筆或膠帶喜歡扭動(dòng)嘴唇、扯頭發(fā)；咬指甲、咬鉛筆、咬橡皮擦、或衣服袖不管冷熱，喜歡穿長(zhǎng)袖、戴帽子，或者衣服穿得很少；對(duì)衣服質(zhì)料很挑衣衫不整(襯衫跑出來，或鈕扣扣錯(cuò)，褲子滑下來)；對(duì)室溫不敏感厭惡游泳或玩沙對(duì)食物在口中不敏感；不太曉得痛，瘀青了也沒有感覺；拿在手上的東西常掉，不易察覺第29頁/共36頁感覺通路感覺過敏感覺遲鈍聽覺聽到警鈴聲、上下課鈴聲或突然的聲響，會(huì)不安或沮喪；可能會(huì)摀住耳朵或變得很躁動(dòng)對(duì)突然或大的聲響表現(xiàn)得不在乎或無反應(yīng)；無法找出聲音來源容易因?yàn)榻淌覂?nèi)或外面的聲響而分心(如冷氣機(jī)、日光燈的運(yùn)轉(zhuǎn)聲；談話聲；救護(hù)車聲)被叫到名字時(shí)，常沒有反應(yīng)或聽不懂老師所說的話別人大聲念書的話，他無法在旁安靜看書常會(huì)自言自語，或用嘴巴、手、腳制造怪聲

第30頁/共36頁（二）按感覺系統(tǒng)分第31頁/共36頁1、觸覺失調(diào)

拒絕理發(fā)、洗頭或洗臉，怕用沐浴露或洗發(fā)水。熱天也要穿長(zhǎng)袖衣服或?qū)σ挛锾籼蕖Ｆ?、逃避咀嚼。不喜歡被觸碰或撫摸，與人交往有距離。拒絕觸碰某些質(zhì)地的物品，如漿糊、泥膠、面團(tuán)。不喜歡在沙灘或草地散步。玩耍而意外弄傷自己不易察覺。學(xué)扣鈕扣、系鞋帶、拿筷子比同齡兒童慢。因?yàn)樾〖∪鈩?dòng)作部位的觸覺過敏或過弱，導(dǎo)致小肌肉發(fā)展不平衡。

第32頁/共36頁2、前庭平衡覺失調(diào)不喜歡做搖蕩旋轉(zhuǎn)或相反過分喜歡搖蕩旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)，久轉(zhuǎn)也不頭暈。容易暈車。害怕乘電梯、電動(dòng)扶梯。走樓梯需依賴扶手或要緊盯著腳步往下走。注視、追視能力弱。學(xué)習(xí)方面，專注力差，坐姿不良、安坐、動(dòng)作理解能力差。寫字時(shí)?？村e(cuò)、漏字、抄錯(cuò)行。第33頁/共36頁3、本體覺失調(diào)本體覺統(tǒng)合障礙主要源自本體覺辨別不良，會(huì)連同前庭覺或觸覺辨別出現(xiàn)困難。腿無力、易絆倒。手無力或用力