急救知識資料

中暑急救編輯為了避免中暑，在高溫天氣，應(yīng)做到：對年老體弱等重點人群應(yīng)重點保護，營造一個舒適的小環(huán)境，室內(nèi)要通風(fēng)，盡可能把室溫降至26~28℃，室內(nèi)外溫差在8℃以內(nèi)。要保持情緒穩(wěn)定，注意膳食的調(diào)配，飲食宜清淡，多飲水。提高對先兆中暑的認(rèn)識，一旦出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、出汗、全身疲乏、心慌等癥狀，應(yīng)立即脫離中暑環(huán)境，及時采取納涼措施。急救方法：1.立即將病人移到通風(fēng)、陰涼、干燥的地方，如走廊、樹蔭下。2.使病人仰臥，解開衣領(lǐng)，脫去或松開外套。若衣服被汗水濕透，應(yīng)更換干衣服，同時開電扇或開空調(diào)（應(yīng)避免直接吹風(fēng)），以盡快散熱。3.用濕毛巾冷敷頭部、腋下以及腹股溝等處，有條件的話用溫水擦拭全身，同時進行皮膚、肌肉按摩，加速血液循環(huán)，促進散熱。4.意識清醒的病人或經(jīng)過降溫清醒的病人可飲服綠豆湯、淡鹽水，或服用人丹、十滴水和藿香正氣水（膠囊）等解暑。5.一旦出現(xiàn)高燒、昏迷抽搐等癥狀，應(yīng)讓病人側(cè)臥，頭向后仰，保持呼吸道通暢，同時立即撥打120電話，求助醫(yī)務(wù)人員給予緊急救治。[1]

急救技術(shù)創(chuàng)傷急救編輯急救技術(shù)分類傷后1小時是決定生死的關(guān)鍵，評估是指將有生命危險和短期內(nèi)無生命危險的傷員分開，按先重后輕、先救\o"急救技術(shù)圖冊"急救技術(shù)圖冊(5張)命后診斷的原則進行重點施救，要求人員有獨到的急診意識、敏銳的思維，評估分類快速、準(zhǔn)確。1．1氣道的早期評估和和通氣是第一位的，然后必須判斷病人的呼吸性質(zhì)、循環(huán)灌注和控制出血，接著要判斷可能的四肢損傷。病人是否出現(xiàn)呼吸淺促、喘鳴、費力、呼吸抑制；評估皮膚、口腔粘膜、甲床顏色決定是否有足夠的氧合，要檢查口腔的咽喉有無嘔吐物、血液或異物梗阻。1．2按DRABC程序檢查：D(danger)指危險，即存在的危險因素，如腸腔外溢、傷口繼續(xù)出血，呼吸道阻塞、頸椎骨折等，需要立即采取措施。R(reaction)指反應(yīng)，即檢查傷員對刺激的反應(yīng)。A(airway)指呼吸道，即檢查呼吸道是否通暢，口腔有分泌物時，立即吸出，保持呼吸道通暢。B(breath)指呼吸，即觀察傷員的胸廓運動情況或用于感覺傷員的通氣情況。最常影響通氣的三個條件是張力性氣胸、開放性氣胸、大面積肺挫傷和連枷胸?？梢娒芎粑?，可及捻發(fā)音、骨擦音并伴肋骨骨折。聽診濁音示胸腔積液，鼓音示胸腔大量積氣。C(circulation)指循環(huán)，即觸及頸動脈或股動脈判斷循環(huán)情況。在病情危重的傷員多時，只能進行血壓評估，如能觸及橈動脈、股動脈、頸內(nèi)動脈搏動時收縮壓至少為10.7、9.3和8.0Kpa。事故現(xiàn)場評估休克有三點很實用的方法：一是監(jiān)測脈搏估計血壓評價心輸出量。輕度休克，脈搏100~120次/min，估計收縮壓12～13．3Kpa心輸出量降低。中度休克，脈搏>120~140次/min，估計收縮壓8-12Kpa心輸出量明顯降低。重度休克，脈搏難觸及或>140次/min，估計收縮壓5．3~8Kpa。二是毛細(xì)血管再充盈試驗(用手輕壓傷員指甲甲床末端或以玻片輕壓其口唇粘膜，如果由紅轉(zhuǎn)白的時間在2s內(nèi)為正常，如果>2s為毛細(xì)血管再充盈速度遲緩)、充盈速度遲緩是組織灌注不足最早的指征之一。三是評估意識狀態(tài)，在無腦部外傷的情況下，意識水平是腦血流灌注不足的可靠指征。如有明顯意識水平改變，可考慮有嚴(yán)重組織灌注不足和低氧血癥。1．3要特別注意無反應(yīng)能力的傷員。對各種原因所致的休克，尚未得到糾正者；出血不止，未能有效止血；呼吸道梗阻，呼吸功能障礙、極度呼吸困難；血氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸、連枷胸；高血壓危象、急性腦血管意外、顱腦損傷伴深昏迷、顱內(nèi)壓升高等給以重點救治。創(chuàng)傷伴心肺功能惡化可能有不同的原因，對每個原因都要進行處理，潛在的致心肺功能惡化的原因包括：①嚴(yán)重中樞神經(jīng)損傷伴發(fā)心血管事件；②中樞神經(jīng)損傷，氣道阻塞，胸腔開放或氣道塌陷、斷裂致呼吸系統(tǒng)障礙，而出現(xiàn)缺氧；⑧重要臟器的直接損傷，如心臟、大動脈、肺臟；④潛在醫(yī)源性或其它情況導(dǎo)致的損傷，如電擊傷或駕駛員突發(fā)性心室纖顫；⑤張力性氣胸或心包填塞導(dǎo)致心排血量減少；⑥失血導(dǎo)致低血容量使攜氧能力下降；⑦寒冷環(huán)境導(dǎo)致的繼發(fā)性嚴(yán)重低溫。1．4傷員的分類以標(biāo)志醒目的卡片表示。通常采用紅、黃、綠、黑四色系統(tǒng)來標(biāo)識病情的輕重緩急。2．急救技術(shù)緊急救治首先處理危及生命的病變，通暢氣道，維持呼吸、循環(huán)功能。2．1保持呼吸道通暢：⑴可利用物品去除口腔內(nèi)出血、嘔吐物和其它分泌物，可抬起雙頦使呼吸道通暢（可不使頸椎受到彎曲）；多發(fā)傷或單獨頭、頸部損傷時，脊髓必須給予固定保護。如頸髓損傷應(yīng)保持頭頸部的中立位及縱向牽引、固定。⑵意識喪失者、頭面頸部創(chuàng)傷者、無自主呼吸或呼吸困難者，應(yīng)早期進行院外氣管插管、人工呼吸及高流量吸氧。⑶在不影響急救處理的情況下，協(xié)助傷員平臥、頭偏一側(cè)，或者施以恢復(fù)體位，以防止誤吸。。2．2人工呼吸：如果呼吸消失或不足(淺或慢)，必須予以輔助通氣。當(dāng)用面罩等裝置通氣時，頭部、脊柱必須固定。若通氣時胸部無擴張，則可能產(chǎn)生了張力性氣胸或血胸，應(yīng)減慢呼吸，手術(shù)治療。連枷胸者應(yīng)控制反常呼吸，可用厚棉墊或沙袋覆于浮動區(qū)域，然后用膠布加壓固定，后位型者尚可取傷側(cè)臥位來控制胸壁浮動。開放性氣胸應(yīng)密閉傷口，急救時可使用敷料覆蓋傷口；單純張力性氣胸立即用粗針頭在鎖骨中線第二肋間刺入排氣，在粗針頭尾端拴一帶側(cè)口的橡膠指套，能立即排氣減壓。2．3循環(huán)：斟酌使用心臟按壓或電除顫，針對休克的病因搶救,如張力性氣胸、大量出血、窒息、多根肋骨骨折、心包壓塞等。休克病人應(yīng)取休克臥位即頭和腿部各抬高約30℃立即開放（兩條）靜脈通道，補充血容量，多巴胺靜滴。有活動性出血病人除積極快速輸液、輸血、補充血容量外，還應(yīng)盡快止血；鎮(zhèn)痛，但嚴(yán)重顱腦外傷、呼吸困難、急腹癥病人診斷未明確者禁用；對面色蒼白、四肢濕冷、出冷汗者應(yīng)及時加棉被保溫。2．4其它救治⑴隱匿傷：墜落傷、車禍傷等鈍挫傷容易出現(xiàn)隱匿傷，病人表面“正常”，但很快出現(xiàn)問題，甚至危及生命，如肝、脾、腎破裂出血，心肌損傷、創(chuàng)傷性濕肺、血氣胸等。如有可疑，到醫(yī)院檢查、觀察。⑵顱腦損傷：患者存在頜面損傷、顱底骨折、深昏迷、呼吸困難、口鼻出血或分泌物時，應(yīng)及時控制氣道、插管。顱腔異物的外露部分不要撥除，要加以保護，用敷料包扎固定。耳鼻流血不能填塞（因可能為腦脊液），而應(yīng)及時擦去。抽搐者用安定肌注，昏迷者納洛酮靜滴，顱內(nèi)高壓者用20%甘露醇250ml靜滴。⑶燒傷：正燃燒時，勿呼喊、奔跑或赤手撲火，可臥地滾動。盡快將傷面浸入涼水中，但使用冰水不要超過10分鐘。剪掉燒毀或化學(xué)物浸濕衣服，立即用冷水沖洗30分鐘；化學(xué)性腐蝕劑燒傷（包括咽、食道燒傷）可用弱酸或弱堿中和，一時無合適藥液，可用清水稀釋，然后用牛奶或蛋清、植物油來保護粘膜創(chuàng)面；如有呼吸道燒傷，可表現(xiàn)為咳痰、呼吸困難，應(yīng)早期大劑量用皮質(zhì)激素，喉梗阻時，及時氣管切開。生石灰燒傷應(yīng)去掉顆粒后再沖冼。磷燒傷應(yīng)將創(chuàng)面浸入水中或用濕紗布覆蓋。沖洗眼時，必須拉開眼臉，暴露上下穹隆。⑷斷肢：不要急躁在將肢體從機器上撕下，也不能倒轉(zhuǎn)機器來移出肢體，應(yīng)停電、拆開機器移出，使用冰袋等低溫保存（肢體和冰隔開以防凍傷）轉(zhuǎn)運。⑸脊柱損傷：診斷：局部疼痛、畸形，相應(yīng)肢體活動障礙或麻木，大小便失禁或陰莖搏起。⑹體表損傷的處理：急救時應(yīng)考慮對傷肢實施降溫處理。外行救助者對皮表創(chuàng)傷者推薦使用自來水沖洗傷口。皮膚或眼睛接觸腐蝕性毒物時，用大量清水沖洗是最基本和最適當(dāng)?shù)募本却胧?。外行救援者對皮膚破損或損傷者使用抗生素藥膏，并使用三種以上抗生素藥膏要優(yōu)于使用兩種或單一種抗生素軟膏。⑺其它：①開放性喉損傷時，為防止縱隔氣腫，應(yīng)迅速閉合傷口，紗布填塞壓迫止血，喉或氣管應(yīng)置入氣管套管或塑料管。②口腔、頜面部損傷時，應(yīng)清除口腔異物，解除舌后墜，頜骨移位致窒息者立即復(fù)位，昏迷或休克者可取俯臥位。③大靜脈出血的主要危險是空氣栓塞，應(yīng)暫用手或繃帶壓迫。④開放性創(chuàng)傷應(yīng)用敷料覆蓋。如腸管脫出，可用濕紗布或干凈的碗等覆蓋。⑤蛇咬傷不要用嘴吸吮，可以用繃帶捆綁患肢（不要太緊）。⑥銳器刺入不要撥出，應(yīng)用敷料包扎固定，使銳器不移動（相對于身體）。3．止血：①指壓動脈止血法，壓迫顳淺動脈、面動脈、肱動脈、橈動脈、尺動脈、股動脈等出血的近心端。頸總動脈損傷可在鎖骨上方直接將它壓向頸椎橫突。②加壓包扎止血法，最常用且可靠，即用紗布等覆蓋用力加壓包扎。③止血帶法，使用橡皮條或布條緊纏肢體止血。注意事項：上臂扎在上1/3或下1/3處，下肢于股骨中下1/3交界處；包扎處應(yīng)有襯墊；松緊以遠(yuǎn)端摸不到脈搏為合適；每小時應(yīng)放松1到2分鐘。4．固定固定術(shù)是為防止骨折斷端的移動而損傷血管、神經(jīng)、內(nèi)臟而實施的。主要用于固定四肢、骨盆和脊柱。院前頭部或頸部受傷時，急救者不能確定頸椎是否受損時都推薦使用頸椎固定托；受到嚴(yán)重創(chuàng)傷或雖創(chuàng)傷較輕但有癥狀的傷員行急救時也推薦固定頸椎。固定材料多用夾板和三角巾，于緊急時可就地取材，用竹棒、木棍、樹枝等。固定的目的不是讓骨折復(fù)位，而是防止骨折斷端的移動，刺出傷口的骨折端不應(yīng)該送回。固定要牢靠，松緊適度，皮膚和夾板之間要墊適量的軟物。對于受擠壓的肢體，為防止發(fā)生擠壓綜合征，應(yīng)盡快解除壓迫，暫時制動，傷肢降溫，避免加壓包扎或用止血帶。5．搬動和轉(zhuǎn)運脊柱損傷搬運時，順應(yīng)傷員脊柱軸線，使脊柱固定或減少彎曲，滾身移到硬擔(dān)架上，取仰臥位?；蛘?～3人協(xié)調(diào)一致，平起平放，慎勿彎曲，禁用摟抱或一人抬頭，一人抬足的方法。頸椎患者：上頸托以防止頸椎繼發(fā)損傷，如果沒有頸托，要有專人托扶頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸軀干一同滾動，嚴(yán)禁隨便強行搬動頭部，在背部墊上軟枕，使頸部略向后伸展，頭兩側(cè)各墊軟枕或折好的衣物。胸椎腰椎患者：胸腰部應(yīng)墊軟枕或折好的衣物以防止移位，避免繼發(fā)損傷。轉(zhuǎn)運途中密切觀察生命體征的變化，包括感覺、反射以及大小便情況等，尤其要注意呼吸頻率的改變。監(jiān)護持續(xù)的心電監(jiān)護和氧療，持續(xù)的擴容治療和升壓?；杳?、顱腦損傷的傷員應(yīng)足朝前、頭朝后放置。急救技術(shù)非創(chuàng)傷性編輯第一節(jié)急性喉梗阻1．病因：喉的急性炎性病變是引起急性喉梗阻的最常原因，喉水腫、喉異物、喉癌、喉外傷及雙側(cè)聲帶麻痹外，尚有喉痙攣、喉腫瘤、先天性畸形、喉白喉等都可發(fā)生急性喉梗阻。2．癥狀及診斷：吸氣性呼吸困難，特點是呼吸頻率基本不變而吸氣加深延長，吸氣時多有明顯的三凹癥(鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙三凹)，且吸氣時有喘嗚聲。聲音改變(聲嘶)為常見的而非必有的癥狀?？捎袩┰?、出汗、面色蒼白或發(fā)紺等癥狀。急救技術(shù)非創(chuàng)傷性編輯3．處理：④①抗菌素和激素的應(yīng)用：正確應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素如氟美松，減輕喉水腫，改善梗阻癥狀，可采用霧化吸入及靜滴。②心衰和肺水腫的防治：心力衰竭是急性喉梗阻主要癥狀之一，尤其在小兒，常成為致死原因。③氣管切開術(shù)：Ⅱ度呼吸困難應(yīng)積極治療，嚴(yán)密觀察。如為呼吸道異物，應(yīng)立即取出，去除病因。Ⅲ度呼吸困難，如為癌癥、外傷所致應(yīng)立即行氣管切開，如為炎癥所致，應(yīng)再作l～4h治療觀察，不緩解則行氣管切開。Ⅳ度呼吸困難，無論何種原因?qū)е碌暮砉Ｗ瑁仨殸幏謯Z秒切開氣管，建立人工氣道以挽救生命。部分患者，特別是病情險惡者，可先行氣管插管，再作常規(guī)氣管切開。對極個別插管困難者、會厭及下咽部極度水腫者，可用粗針頭2-3根作環(huán)甲膜穿刺術(shù)。圖1緊急開放氣道困難，其它方法一時無法實施時，可用環(huán)甲膜穿刺法，環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間（喉結(jié)最高點下1.3cm處），操作時先固定甲狀軟骨，頸部過伸位，用吸有鹽水的注射器，以水平成角30~40°向腳的方向穿刺，刺入氣管后可吸出空氣。第二節(jié)呼吸道梗阻1．病人的癥狀：有明確的異物阻塞病史。部分阻塞者常能強力咳嗽，可聞及喘鳴和嘈雜的空氣流動聲；換氣不良者，咳嗽無力，吸氣末帶有高調(diào)喘鳴，呼吸困難，面色發(fā)紺或蒼白。呼吸道完全阻塞者，突然不能說話、咳嗽或呼吸，極度呼吸困難，患者常不自主地以一手的拇指和食指呈V狀貼于頸前喉部面容痛苦欲言無聲，如詢問“你是被卡住了嗎？”可做肯定示意。意識喪失和心搏驟停時發(fā)生的舌后墜是上呼吸道梗阻的最常見原因。血液和嘔吐物都可能堵塞呼吸道引起呼吸道梗阻。2．急救方法：2．1咳嗽如果可以自主咳嗽，盡力而為。2．2海姆立克急救法（腹部沖擊法）：⑴即病人相當(dāng)清醒并能站立時，救護人從背后抱住其腹部，一手握拳，將拇指一側(cè)放在病人上腹部{肚臍稍上}，另一手握住握拳之手急速沖擊性地、向內(nèi)上方壓迫其腹部，反復(fù)有節(jié)奏用力地沖擊以形成的氣流把異物沖出，可沖擊6—8次。病人應(yīng)頭部略低，嘴張開以便異物吐出。⑵如病人昏迷不能站立，則可取仰臥位，救護人兩腿分開跪在病人大腿外側(cè)地面上雙手疊放．用手掌跟頂住腹部(肚臍稍上)進行沖擊。如異物已被沖出迅速掏出清理。⑶對幼小兒童的急救方法是，救護人員取坐位讓兒童背靠坐在救護人的腿上，然后救護人用雙手食指和中指用力向后上方擠壓患兒的上腹部，壓后隨即放松，也可將小兒平放仰臥，救護人用以上方法沖壓。⑷如果在緊急情況下病人周圍無人在場，則自己可用桌邊頂住上腹部快速而猛烈地擠壓，壓后隨即放松。2．3拍背法：用于意識清楚的患者，尤其小兒，使患者頭部低于胸部水平，手掌根在其肩胛區(qū)脊柱上給予6—8次急促拍擊。2．4胸部沖擊法：適用于肥胖者或妊娠后期孕婦。其方法是，站在患者身后，上肢通過患者腋下將胸部環(huán)繞起來，其余同腹部沖擊法。2．5開放氣道法：舌后墜等問題用此法解決，手指清除異物一般只適用于可見異物，專業(yè)人員實施。2．6胸外心臟按壓：對于昏迷、呼吸或循環(huán)停止者，應(yīng)采用此法，可清除異物。2．7專業(yè)人員對無意識患者呼吸道梗阻的解除：如果發(fā)現(xiàn)患者倒地，又明確為呼吸道異物梗阻引起，可以：①進行心肺復(fù)蘇，如有第二名急救人員在場，讓他打電話。②開放氣道，用舌下頜上提法，如可見，用手指清除口咽部異物。③嘗試通氣，如通氣時患者胸部無起伏，重新擺放頭部位置，再嘗試通氣。④如果反復(fù)嘗試后仍不能進行有效通氣，可以實施腹部沖擊法。⑤如仍失敗，使用環(huán)甲膜切開術(shù)，或使用專門器具取異物（用Kelly鉗，Magilla鑷）。第三節(jié)致死性過敏反應(yīng)1．癥狀：有過敏的病史和病原。出現(xiàn)呼吸困難、低血壓、皮膚潮紅或蒼白或皮疹、腹痛、發(fā)音障礙等。2．對致死性氣道阻塞的處理2．1密切觀察：對于喉、聲帶水腫、咽后壁、喉頭腫脹的病人早期選擇氣道內(nèi)插管是合適的，如果呼吸功能出現(xiàn)障礙，不應(yīng)猶豫，應(yīng)立即插管。（如果插管延誤的話，病人會在短期內(nèi)(0．5—3小時)惡化，試行插管只會增加喉頭水腫或造成呼吸道的出血，聲門狹窄，氣道插管或環(huán)甲膜切開都將十分困難或不可能，甚至面罩通氣也不可能。）2．2可考慮以下通氣方法：纖維支氣管鏡下插管；手指引導(dǎo)下插人小于7mm的氣管插管；針頭環(huán)甲膜穿刺通氣；環(huán)甲膜切開適于頸部彌漫腫脹病人。3．循環(huán)支持：快速擴容，短期內(nèi)應(yīng)輸人大量液體，常規(guī)給2—4l等滲溶液。藥物包括：⑴大劑量腎上腺素靜注(迅速達到大劑量)：在所有心臟驟停病人應(yīng)毫無猶豫的應(yīng)用，常規(guī)1—3mg靜脈注射，然后4—10mg/min靜脈滴注.⑵抗組胺藥靜注。⑶皮質(zhì)醇：在復(fù)蘇后恢復(fù)時有效。⑷阿托品：由于過敏致心臟驟停，多由于PEA或心跳停搏，因此推薦使用。⑸吸人β—腎上腺素：如果以氣管痙攣為主，吸人舒喘靈；如果存在低血壓，在吸人舒喘靈前應(yīng)用腎上腺素。在β—受體阻滯病人存在氣道痙攣時應(yīng)用異丙托胺是尤其有效的。4．延長心肺復(fù)蘇時間：因復(fù)蘇反應(yīng)慢(較普遍原因)。5．一般措施：體位應(yīng)利于開放氣道和通氣；給予高流量氧治療。清除殘留致病毒物：少數(shù)被蜜蜂等昆蟲叮咬者，會有致病毒物殘留于組織內(nèi)，局部擠壓會增加毒性反應(yīng)，應(yīng)用冰冷敷會減緩抗原吸收。病人和他的家屬應(yīng)該會使用腎上腺素氣霧劑。如發(fā)作頻繁，應(yīng)隨身攜帶。第四節(jié)溺水1．水中急救企圖接近溺水患者時，救援人員應(yīng)使用一些運輸工具(船、救生筏、破浪艇、漂浮裝置)，盡快到達患者處，救援人員必須時刻注意自身安全，減少自身及患者危險。2．所有患者都應(yīng)視為可能存在脊髓損傷，應(yīng)給予治療，固定頸、胸椎。固定患者頸部于中立位(無屈無伸)，使患者仰臥漂浮于水平背部支持裝置上，再抬離水面。如必須翻轉(zhuǎn)患者，應(yīng)沿長軸保持頭、頸、胸、軀體成直線小心的滾木樣轉(zhuǎn)至水平仰臥位。3．保持頭部于中立位的同時，通過抬下頜開放氣道。一旦患者的氣道可以開放，就要開始呼吸救治，這通常在患者處于淺水中或移出水面后完成。如果在水中救援人員捏住患者鼻孔、支持頭部、開放氣道有困難，可采用口對鼻呼吸取代口對口呼吸。應(yīng)清除口腔、鼻部的淤泥、雜草、嘔吐物、假牙等，不必清除氣道內(nèi)誤吸水分。溺水患者復(fù)蘇不應(yīng)常規(guī)使用海姆立克法。緊裹的內(nèi)衣、腰帶應(yīng)松解。4．胸外按壓將患者移出水面后立即開始檢查循環(huán)指征，普通循環(huán)指征(呼吸、咳嗽、或?qū)粑戎蔚姆磻?yīng)性運動)和脈搏。復(fù)蘇期間嘔吐進行胸外按壓或呼吸救治時可能發(fā)生嘔吐，將患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用手指、衣物、吸引器清除嘔吐物。如可能存在脊髓損傷，應(yīng)給予固定，移動時保持頭、頸、軀干整體移動。5．最好明確水中含何種毒物。溺水者可發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性低溫，應(yīng)予復(fù)溫。第五節(jié)電擊搶救者必須使傷者立即脫離電擊，低壓電源（220—380∨）觸電時可拉閘斷電，或用干燥木棒、竹竿、橡膠制品等移開電源；1000∨以上高壓電擊傷時，只能拉閘或用專用絕緣工具斷電。高壓線斷落地面點外20米存在跨步壓觸電的可能，應(yīng)單腳蹦行。圖5如電擊傷發(fā)生在難以接近的地點，例如在一個柱子的頂部，搶救者必須盡可能將傷者放下。可以請119協(xié)助。復(fù)蘇的指征(適應(yīng)癥)是廣泛的，甚至包括那些出現(xiàn)死亡征象的人。如果傷者無反應(yīng)，應(yīng)立即進行標(biāo)準(zhǔn)的ABCD急救措施。如果傷者有頭或頸部創(chuàng)傷，救治中要注意保護脊髓。電擊傷通常引起相關(guān)的創(chuàng)傷，包括脊髓損傷、肌肉痙攣、強直引起的骨折。應(yīng)脫去病人的衣、鞋和腰帶以防止進一步的損傷。第六節(jié)中毒1．急性中毒救治原則(1)首先進行A、B、C(氣道、呼吸、心,臟)復(fù)蘇處理。(2)糾正不正常的生命體征血壓、脈搏、和呼吸。凡心搏和呼吸停止的應(yīng)迅速施行心肺復(fù)蘇。對休克、嚴(yán)重心律失常、中毒性肺水腫、呼吸衰竭、中毒性腦病、腦水腫、腦疝應(yīng)即時對癥救治。2．切斷毒源使中毒患者迅速脫離染毒環(huán)境?，F(xiàn)場急救中，如有毒源繼續(xù)溢漏，應(yīng)盡快切斷毒源。使患者在通風(fēng)好、無毒物污染的安全處進行急救。接觸中毒應(yīng)立即脫去污染衣服，用清水洗凈皮膚。注意沖洗皮膚不要用熱水以免增加毒物的吸收；毒物如遇水能發(fā)生反應(yīng)，應(yīng)先用干布抹去沾染物，再用水沖洗。清除呼吸道分泌物，保持氣道暢通。眼染毒毒物(液滴、微粒)濺人眼內(nèi)或結(jié)膜接觸有毒氣體時，用大量清水沖洗。3．盡快明確毒物接觸史。接觸史包括毒物名稱、理化性質(zhì)與狀態(tài)、接觸時間和吸收量，若不能立即明確，須及時留取洗胃液、嘔吐物及排泄物送檢測，或與毒物生產(chǎn)廠家聯(lián)系。4．盡早足量地使用特效解毒劑。①乙醇中毒：納洛酮。②有機磷中毒：阿托品和氯磷定。③一氧化碳中毒：脫離現(xiàn)場，保持氣道通暢，加大吸氧濃度。④吸毒：保持氣道通暢，納洛酮。⑤氰化物中毒：應(yīng)迅速給予抗氰藥物。5．當(dāng)中毒的毒物不明者以對癥處理為先。對一般昏迷者，除吸氧(鼻管或面罩給氧)給予①靜注納洛酮0．8—1．6mg，兒童0．01mg/kg；②靜注50%葡萄糖50ml；③肌注維生素B1100mg(除兒童外)。高熱與低溫的處理，防治急性腎功能衰竭的原則是有效控制原發(fā)病。6．經(jīng)口中毒應(yīng)催吐、洗胃、導(dǎo)瀉法以排除尚未吸收毒物。常用催吐方法有：機械催吐用壓舌板或手指探觸咽腭弓和咽后壁使中毒者嘔吐，吐前可令其先喝適量溫水；洗胃是經(jīng)口中毒清除未吸收毒物的主要方法，以下幾點要特別注意：①洗胃以服毒6h以內(nèi)最有效。②洗胃液多以清水為宜，忌用熱水。③每次灌入量以300—500ml為宜，每次洗胃液總量8000—10000ml。④洗胃時應(yīng)注意防止吸人性肺炎、水中毒和腦水腫。⑤對深昏迷、腐蝕性中毒、揮發(fā)性烴類化學(xué)物(如汽油)中毒不宜洗胃。7．促進毒物的排泄：利尿排毒，換血療法，血液灌流。如患者吞服了中等劑量的某種毒物(已知可被活性炭吸附)，可考慮給予活性炭。若中毒者沒有完善的氣道保護，活性炭不能使用。對吞服大量工業(yè)性強腐蝕劑或固體腐蝕劑的患者，可考慮給予大量清水。8．藥物中毒：①明顯的心動過緩：阿托品作用很小．急性有機磷農(nóng)藥中毒或氨基甲酸酯中毒例外。殺蟲劑中毒使用阿托品的首次劑量是2～4mg。大劑量阻滯劑中毒者給予大劑量異丙腎上腺素。心動過速者對于阿托品和起搏有抵抗．應(yīng)使用β—激動劑。②心動過速：應(yīng)避免使用常規(guī)的措施如腺苷治療和同步電復(fù)律。如需控制心率，安定類藥物安全有效，但要避免使用能降低意識或能引起需輔助呼吸的安定類藥物。③高血壓急癥：藥物誘導(dǎo)的高血壓急癥常是短暫的，不需強化治療，安定是一線治療藥物，不起反應(yīng)時，使用短效的抗高血壓藥物(如硝普鈉)作為二線治療藥物。應(yīng)禁用心得安。④急性冠脈綜合征：安定和硝酸甘油是一線藥物，酚妥拉明是二線藥物，禁用心得安。⑤室性心動過速當(dāng)心律突然轉(zhuǎn)變?yōu)閷扱RS波群、且有低血壓時，很可能是VT，此時是進行心臟電復(fù)律的指征。對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的VT病例可使用抗心律失常藥物，認(rèn)為利多卡因是安全和有效的。⑥對于輕到中度中毒者．多巴胺是最有效的升壓藥。⑦心源性休克：需要應(yīng)用正性肌力作用的藥物。包括鈣劑、氨力農(nóng)、胰島素、異丙腎上腺素和多巴酚丁胺。第七節(jié)急性冠脈綜合征1．急性冠脈綜合征(ACS)是心臟性猝死或心絞痛的最主要原因。在急性心肌梗塞發(fā)病后前4小時最主要危險是VF，應(yīng)早期電除顫。死亡原因主要包括：VF/VT、充血性心力衰竭、心源性休克和左室泵衰竭，或出現(xiàn)血管再堵塞的梗死擴展，伴有心臟破裂或心臟結(jié)構(gòu)破壞的機械并發(fā)癥。2．家屬應(yīng)學(xué)會識別這種病的癥狀：胸痛部位多為左前胸或同時左后背，少數(shù)為正前胸、頸部或左上肢。胸痛性質(zhì)為壓榨樣、沉悶樣，常伴胸悶、憋氣、出汗或呼吸困難?？梢杂姓T因：勞累、激動、過冷、過飽等。3．發(fā)病時，給予氧吸人，舌下含硝酸甘油1片，服用阿司匹林200-300mg，鎮(zhèn)靜、可用嗎啡止痛。如果可以，最好靜脈點滴硝酸甘油，做好12導(dǎo)聯(lián)心電圖，甚至醫(yī)院前溶栓。無論是否緩解都應(yīng)迅速送醫(yī)院急救，或呼叫120救護車急救。家人必須讓病人絕對臥床休息，就是飲食和大小便都不要起床；家人應(yīng)掌握家庭常用的心跳復(fù)蘇救治方法來贏得時間。4．低血壓時（收縮壓小于90mmHg），可能并發(fā)心源性休克，禁用硝酸甘油和嗎啡，在無急性肺水腫前提下，可實行“液體耐量試驗”：30min內(nèi)靜脈滴注NS200ml，詳細(xì)監(jiān)測血壓，心率及肺部聽診。轉(zhuǎn)往醫(yī)院。第八節(jié)急性左心衰1．癥狀：有勞累后呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難的病史，有高血壓、肺炎、過度輸液等誘因。出現(xiàn)呼吸困難、咯粉紅色泡沫痰、強迫坐位、大汗、口唇輕微發(fā)紺、兩肺底可聽到水泡音等。2．急救：急性左心衰應(yīng)迅速送醫(yī)院急救，或呼叫120救護車急救。病人取端坐位，雙下肢下垂，給予酒精濕化的氧氣吸人；強心、但急性心肌梗死者病初24h內(nèi)慎用西地蘭等強心藥，有快速房顫者則可少量應(yīng)用西地蘭；平穩(wěn)降壓，用速尿、烏拉地爾或硝酸甘油；如血壓不低，可給予嗎啡和速尿；綜合治療，平喘、鎮(zhèn)靜、擴血管及應(yīng)用激素等治療。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，建立床旁心電監(jiān)護。呼吸衰竭者，予氣管插管及正壓呼吸。第九節(jié)急性腦血管病1．病情觀察：通過對話、呼喚和給予刺激來判斷意識；觀察瞳孔是否等大等圓；觀察血壓、脈搏、體溫、呼吸的情況，觀察癱瘓、抽搐發(fā)作的情況。2．腦出血可能先有短暫的頭暈、頭痛、嘔吐、口眼歪斜、單側(cè)肢體癱瘓，此時要讓病人完全臥床，頭部稍墊高略后仰側(cè)臥，以便嘔吐物及時排出，避免窒息，可以給予吸氧。要盡快用擔(dān)架抬到醫(yī)院急救，并避免震動、減少搬動。急性期，如果收縮壓大于210mmHg，舒張壓大于110mmHg時方可考慮應(yīng)用降壓藥物，首選拉貝洛爾、卡托普利，一般降低至用藥前血壓20%—30%為宜，同時應(yīng)脫水治療降低顱內(nèi)壓。3．缺血性腦卒中：一般當(dāng)舒張壓大于130mmHg時，方可小心將血壓降至110mmHg，一般選用硝普鈉、尼卡地平、酚妥拉明。對急性缺血性中風(fēng)，rtPA的價值肯定。第十節(jié)高血壓急癥1．常規(guī)處理：（1）立即予以安置，臥床休息，予舒適的體位，吸氧。要寬慰病人使其心身安靜。適當(dāng)給予安定等鎮(zhèn)靜劑。（2）．嚴(yán)密觀察病情變化，注意有無頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊抽搐、驚厥等癥狀，認(rèn)真觀察血壓、神志、心率、心律、呼吸、尿量變化。（3）．快速建立有效的靜脈通路，舌下含服硝酸甘油和硝苯地平。（4）．備好各種急救物品和藥品，并掌握其使用方法，如人工呼吸器、除顫器、甘露醇、硝普納、硝酸甘油等。（5）．嘔吐的患者將其頭偏向一側(cè)，吸痰，清除口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢．必要時，氣管插管預(yù)防窒息。（6）．應(yīng)早期迅速與醫(yī)院急診科聯(lián)系，通知有關(guān)科室或CT室做好搶救工作。切忌乘公共汽車或扶病人步行去醫(yī)院。2．個性化處理：急性腦血管病、心肌梗塞等見相關(guān)章節(jié)。①高血壓急癥伴有心肌缺血、肺水腫時，用硝酸甘油，若心力衰竭加用利尿劑或鴉片類藥物。此類患者，血壓的目標(biāo)值是使其收縮壓下降10%～l5%。②高血壓腦?。褐鲝堖x用尼群地平、酚妥拉明、卡托普利或拉貝洛爾。高血壓腦病平均壓在2—3小時內(nèi)降低20%～30%。③急性主動脈夾層，首選靜脈給藥的β阻滯劑如艾司洛爾或美托洛爾，同時給予硝普鈉，首期降壓目標(biāo)值將血壓降至理想水平，在30分鐘內(nèi)使收縮壓低于120mmHg。藥物治療只是暫時的，最終需要外科手術(shù)。④兒茶酚胺誘發(fā)的高血壓危象：此癥的特點是腎上腺素張力突然升高。首選靜脈給藥的β阻滯劑。⑤懷孕期間的高血壓急癥，硫酸鎂、甲基多巴及肼屈嗪是比較好的選擇。妊娠高血壓綜合征伴先兆子癇使收縮壓低于90mmHg。第十一節(jié)哮喘持續(xù)狀態(tài)1．臨床表現(xiàn)為：哮喘進行性加重，有窒息感，被迫端坐，頭向前俯，兩肩聳起，兩手撐于膝蓋上、桌上或床邊，用力喘氣，說話斷斷續(xù)續(xù)，煩躁大汗，甚至嗜睡，口唇指甲發(fā)紺，可聞到喘息音。2．與心源性哮喘鑒別：判斷是否有誘因發(fā)作，簡單詢問是否有哮喘史、過敏史、高血壓、冠心病史、風(fēng)濕性心臟病史．簡單了解主要病史，若有粉紅泡沫痰，多為急性左心衰竭。3．哮喘患者一旦急性發(fā)作，應(yīng)立即采取以下措施：(1)撥打急救電話或啟動EMS系統(tǒng)，為需救助者提氣霧劑；(2)為需緊急救助者開治療處方(但某些氣霧劑包括長效和預(yù)防性用藥不適用于急救時使用)。如在家中而又無法立即送醫(yī)院時，首先及時撤去誘因或離開可能誘發(fā)哮喘的現(xiàn)場(新裝飾家具的有害氣體，或化工廠、花粉、灰塵、氣味的誘因)，將患者放在空氣流通的地方，解開衣領(lǐng)注意保暖。應(yīng)立即吸氧并迅速應(yīng)用氣霧劑，如喘樂寧或可必特立即氣道吸入2—4噴，每隔20分鐘可重復(fù)吸一次：如家中備有博利康尼藥片，可口服一片(2．5毫克)。同時口服強的松5毫克，并及時吸入糖皮質(zhì)激素(如必可酮或普米克)，每隔20分鐘吸人2噴。家屬應(yīng)該掌握氣霧劑的用法。4．患者昏迷、煩躁無法使用吸入治療，可皮下注射腎上腺素(1/1000)0．3毫升，也可用氨荼堿0．25克加生理鹽水靜脈緩慢推注。盡快靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；有明顯呼吸道感染癥狀仍不緩解，意識不清或是昏迷狀態(tài)，應(yīng)考慮機械通氣。第十二節(jié)嚴(yán)重心律失常1．常規(guī)監(jiān)護和治療：（1）心電的監(jiān)護、呼吸的監(jiān)護、意識方面的監(jiān)護。（2）心功能的監(jiān)護,出現(xiàn)氣促、煩躁、咳嗽不能平臥、雙肺底聞及細(xì)濕羅音時，預(yù)示發(fā)生急性心力衰竭，必須及時處理。經(jīng)藥物治療無效的快速性嚴(yán)重心律失常，應(yīng)迅速進行電復(fù)律。（3）血壓的監(jiān)護，收縮壓在10.7kPa以下，高血壓病人收縮壓比原水平下降30%以上，同時伴有煩躁、面色和皮膚蒼白、肢體濕冷等．意味著已進人休克早期，必須立即使血壓回升到生理范圍。2．陣發(fā)性室上性心動過速①維拉帕米5mg，稀釋后緩慢靜脈注射，無效時30分鐘后再用5mg，總量不超過15mg，但心力衰竭、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、洋地黃中毒等禁用；②普羅帕酮70mg，稀釋后緩慢靜脈注射，無效時30分鐘后再用70mg，總量不超過210mg，房室傳導(dǎo)阻滯者禁用；③胺碘酮，150mg，稀釋后緩慢靜注，5分鐘至l0分鐘注完，無效時30分鐘后再用150mg；④毛花苷c，尤其適用于合并心力衰竭者，0．4mg稀釋后緩慢靜脈注射，若無效，30分鐘后再用0．2mg至0．4mg。⑤同步電復(fù)律藥物治療無效或出現(xiàn)嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙時使用，洋地黃中毒或低血鉀禁用。首次給50J同步直流電復(fù)律，無效時增至100J至l50J。電擊不超過3次．3．心房顫動，心室率超過120次/分，有明顯癥狀者給予藥物治療，如胺碘酮、心律平。4．危險性室性心律失常，①利多卡因，100mg，稀釋后緩慢靜脈注射．無效時10分鐘后重復(fù)1次．1小時總量不超過300mg，有效后以1mg/min至4mg/min靜脈滴注維持；②胺碘酮；③普羅帕酮。④出現(xiàn)低血壓、休克、心力衰竭，首次20J至50J同步直流電復(fù)律．若無效加大至100J至250J。非同步直流電除顫首次用200J至250J非同步直流電除顫，若無效增大至300J至360J每次間隔1分鐘。5．嚴(yán)重緩慢心律失常，用阿托品、心臟起搏或異丙腎上腺素，針對病因治療。第十三節(jié)低溫1．患者低體溫時脈搏難以觸及，因此，進行基礎(chǔ)生命支持前應(yīng)先評估呼吸，再用30～40秒時間評估脈搏，確認(rèn)有無呼吸驟停、無脈性心跳停止、需要CPR的嚴(yán)重心動過緩。如果可能，應(yīng)用加溫(42～46℃)加溫氧氣面罩通氣。急救人員應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇和復(fù)溫。不要等到復(fù)溫后再進行基礎(chǔ)生命支持。2．防止患者中心熱量進一步散失，除去患者身上的冷濕衣物，隔離或放置于避風(fēng)寒的地方；避免粗暴搬動，在現(xiàn)場不使用體外復(fù)溫設(shè)備，盡快準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運患者到醫(yī)院治療。3．核心體溫低于34℃時，要進行復(fù)溫。嚴(yán)重低溫者可使用加熱設(shè)備（熱輻射、熱水澡、熱空氣、熱水袋）。核心體溫低于30℃時，靜脈輸入熱鹽水，腹膜灌洗等。第十四節(jié)中暑1．牢記以下五字訣：移、敷、促、浸、擦。移至陰涼、通風(fēng)的地方，同時墊高頭部，解開衣褲，有條件的進入空調(diào)房間降溫；敷頭部用冷水毛巾，或冰袋、冰塊置于病人頭部、腋窩、大腿根部等處降溫；將病人置于4℃水中，露出頭，并按摩四肢皮膚，促使皮膚血管擴張；將患者軀體呈45度浸在l8℃左右井水中，以浸沒乳頭為度。促、浸兩法水溫低，不適于體弱及年幼、年老者。浴盆中可放入仁丹，酒精（白酒）擦浴；把皮膚擦紅，一般擦10～15分鐘測一次體溫。2．醫(yī)院前救治：補液是治療中暑的關(guān)鍵，在第一時間給患者服用鹽水或糖鹽水，給予含鹽飲料如汽水、綠豆湯、冷開水。用量1000-1500ml，分次飲用；輕度中暑及重度中暑患者同時靜脈滴注生理鹽水及葡萄糖；高熱重癥中暑及神志改變者，在500ml液體中加入氫化可的松50mg靜滴，并同時120救護車送回院內(nèi)救治。第十五節(jié)休克1．休克病人應(yīng)就地進行搶救，保持病人安靜。2．體位取休克臥位即頭和腿部各抬高約30℃。3．保持呼吸道通暢，清除口咽部異物，抬起下頜，必要時氣管插管或氣管切開。4．保證持續(xù)的擴容治療和使用升壓藥物，立即開放兩條靜脈通道，及時補充血容量。5．鎮(zhèn)痛劇痛時可肌肉或靜脈注射嗎啡5mg～10mg或哌替啶50mg～l00mg，但嚴(yán)重顱腦外傷、呼吸困難、急腹癥病人診斷未明確者禁用。6．盡快止血是治療失血性休克的根本措施。7．保暖對面色蒼白、四肢濕冷、出冷汗者應(yīng)及時加被保溫。8．轉(zhuǎn)運途中要給予持續(xù)的心電監(jiān)護和氧療，每5分鐘～10分鐘測血壓、脈搏1次，并做好記錄。9．轉(zhuǎn)運時，不要給病人任何飲料或食物，如病人口唇干燥，可用濕紗布濕潤；如病人張口呼吸，將紗布打開蓋在口腔。第十六節(jié)大咯血1．迅速作體位引流，頭低足高，上身與床沿垂直或呈60度角，另一人托起患者下頜，使咽喉與主氣管之間盡量伸直。并拍擊背部，盡量、盡快拍出肺內(nèi)積血，同時上開口器或壓舌板，取下假牙，清理口腔，咯血稍緩解后，取患側(cè)臥位，以防健側(cè)肺被血淹溺，保持呼吸暢通。2．止血藥首選垂體后葉素5-10u加40ml液體緩慢靜推，6小時后可重復(fù)；酚妥拉明、止血敏、立止血。3．鎮(zhèn)靜劑如安定10mg肌注。第十七節(jié)癲癇1．避免外傷。對癲癇大發(fā)作者，應(yīng)立即采取平臥位，頭偏向一側(cè)，迅速將衣領(lǐng)、褲帶松開，取下假牙，用壓舌板放入患者上、下臼間，防止下頜關(guān)節(jié)脫位和舌肌咬傷，肢體抽搐要保護大關(guān)節(jié)以防骨折和脫臼。但必須防止患者口腔、牙及救生員手指損傷，并且保證不會形成人為的異物而阻塞患者氣道。對精神運動性發(fā)作者，防止自傷、傷人。2．防止窒息和糾正缺氧。保持呼吸道通暢，迅速清除痰液、口腔分泌物及嘔吐物，防止被吸入肺內(nèi)而致窒息，伸頸、下頜向前，如有舌根后墜應(yīng)將其拉出并清除痰液，必要時輔助呼吸。3．病情觀察。重視觀察原發(fā)病及先兆癥狀，密切注意意識、瞳孔、生命體征及肢體活動的變化。顱內(nèi)壓升高的早期呼吸、脈搏節(jié)律減慢和血壓升高，此時給予有效快速的脫水劑和利尿脫水劑，以防腦疝形成和誘發(fā)癲癇。。4．解除對疾病產(chǎn)生的種種精神負(fù)擔(dān)和恐懼心理，同時要贏得家屬的配合和幫助，盡量使病人的情緒趨向穩(wěn)定。5．不要強制病人，以免造成肌肉扭傷或骨折。第十八節(jié)自縊俗稱上吊，可因呼吸道閉塞、血液循環(huán)障礙、頸髓損傷或反射性心臟停搏而致死。發(fā)現(xiàn)有人縊吊時，一邊呼救，一邊盡可能將患者身體上托，剪斷吊繩。現(xiàn)場復(fù)蘇時，通暢氣道非常關(guān)鍵，如頸部軟組織淤血或喉頭舌骨骨折，應(yīng)插管，人工呼吸時，口對口吹氣法，效果顯著。第十九節(jié)昏迷1．收集病史明確診斷：1發(fā)病方式、發(fā)病過程、時間急或緩、有無外傷、腦血管病等。首發(fā)病狀，伴隨癥狀，發(fā)病的年齡和季節(jié)，發(fā)病現(xiàn)場，既往史。2．急救處置：昏迷者密切觀察病情變化，包括意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸及血壓；保持呼吸道通暢，給予病人平臥位頭偏向一側(cè)