長(zhǎng)托寧在胃鏡檢查和治療中的應(yīng)用課件

SCENE力思特

List—力量、思想、特色

成都力思特制藥股份有限公司

是在成都力思特制藥有限公司的基礎(chǔ)上于2002年10月由成都力思特投資（集團(tuán)）有限公司、中國(guó)高新投資集團(tuán)公司和成都工業(yè)投資經(jīng)營(yíng)有限公司共同投資，改制組建的一家高新技術(shù)制藥企業(yè)。

長(zhǎng)托寧

為力思特的領(lǐng)銜產(chǎn)品，是公司與中國(guó)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院合作，并投入資金共同完成的國(guó)家一類化學(xué)新藥。SDA—國(guó)家一類化學(xué)新藥國(guó)務(wù)院—國(guó)家技術(shù)發(fā)明二等獎(jiǎng)衛(wèi)生部—十年百項(xiàng)推廣計(jì)劃證書(shū)長(zhǎng)托寧—M1、M3受體選擇性抗膽堿藥臨床研究與應(yīng)用表明，長(zhǎng)托寧有利于全身麻醉管理椎管內(nèi)麻醉管理2目錄自主神經(jīng)系統(tǒng)概述麻醉狀態(tài)下胃鏡操作對(duì)患者的影響長(zhǎng)托寧降低無(wú)痛胃鏡風(fēng)險(xiǎn)臨床應(yīng)用價(jià)值3麻醉狀態(tài)下胃鏡操作對(duì)患者的影響4麻醉學(xué)是自主神經(jīng)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐任何麻醉藥的成功使用都取決于如何維持好穩(wěn)態(tài)平衡自主神經(jīng)系統(tǒng)的知識(shí)是理解麻醉藥理學(xué)的前提——美國(guó)《臨床麻醉學(xué)》（第4版），P203（PAULG.BARASH主編）自主神經(jīng)系統(tǒng)概述調(diào)節(jié)心血管運(yùn)動(dòng)、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)、腺體分泌保障內(nèi)臟生理功能自主神經(jīng)系統(tǒng)概述自主神經(jīng)系統(tǒng)概述交感與副交感神經(jīng)相互關(guān)系—交感與副交感相互拮抗，反射性自動(dòng)調(diào)節(jié)平衡在接受雙重、拮抗神經(jīng)支配的器官，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)之間存在很強(qiáng)的相互作用（強(qiáng)化拮抗作用），如突觸前末梢去甲腎上腺素的釋放可被副交感神經(jīng)系統(tǒng)所改變。美國(guó)《臨床麻醉學(xué)》第4版P225自主神經(jīng)系統(tǒng)概述—交感神經(jīng)自主神經(jīng)系統(tǒng)概述—副交感神經(jīng)自主神經(jīng)系統(tǒng)概述自主神經(jīng)傳導(dǎo)通路自主神經(jīng)系統(tǒng)概述突觸前膜M2受體-自身受體突觸前膜M2受體通過(guò)負(fù)反饋性調(diào)節(jié)乙酰膽堿釋放。12麻醉對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響全身麻醉中樞性抑制交感神經(jīng)

丙泊酚減少交感傳出沖動(dòng)３４％以上；莊心良,曾因明,現(xiàn)代麻醉學(xué),人民衛(wèi)生出版社，2006,11,第3版.DepartmentofAnaesthesia,CorkUniversityHospital,Wilton,Ireland.BrJAnaesth1998Feb,80(2):199-203.麻醉給藥后副交感神經(jīng)交感神經(jīng)麻醉給藥后腺體分泌明顯增加交感神經(jīng)興奮性快速下降，副交感神經(jīng)興奮性占優(yōu)，消化道、呼吸道腺體分泌增加，平滑肌收縮。丙泊酚的副作用會(huì)導(dǎo)致口腔和呼吸道分泌物增多，引發(fā)嗆咳甚至喉痙攣。麻醉狀態(tài)下胃鏡操作對(duì)患者的影響副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)胃鏡操作中消化道蠕動(dòng)增多，腺體分泌進(jìn)一步增加麻醉狀態(tài)下胃鏡操作對(duì)患者的影響胃鏡操作機(jī)械化學(xué)刺激口、舌、咽、食管、胃壁內(nèi)N叢局部迷走N反射胃蠕動(dòng)↑緊張性↑大量消化液反流胃竇G細(xì)胞胃泌素胃和食管下段蠕動(dòng)增多交感神經(jīng)交感神經(jīng)胃鏡操作刺激副交感神經(jīng)神經(jīng)造成的風(fēng)險(xiǎn)麻醉狀態(tài)下胃鏡操作對(duì)患者的影響長(zhǎng)托寧不影響心率食管波動(dòng)減少利于手術(shù)操作麻醉對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響長(zhǎng)托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡長(zhǎng)托寧藥理特點(diǎn)徐啟明主編,臨床麻醉學(xué)（第二版）,P30長(zhǎng)托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡長(zhǎng)托寧中樞和外周抗膽堿作用均明顯強(qiáng)于同類抗膽堿藥品，對(duì)N受體有中等親和力，對(duì)M2受體無(wú)明顯作用。*張晉杰,曾繁忠.長(zhǎng)托寧注射液對(duì)膽堿能受體的影響.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院,1996.

抗膽堿能藥物受體親和力比較受體作用阿托品東莨菪堿山莨菪堿長(zhǎng)托寧M2強(qiáng)中—強(qiáng)中弱外周M強(qiáng)中—強(qiáng)中強(qiáng)中樞M強(qiáng)最強(qiáng)弱強(qiáng)中樞N弱弱弱中外周N弱弱中中抗膽堿類藥物藥理特點(diǎn)比較長(zhǎng)托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡長(zhǎng)托寧用于丙泊酚靶控輸注無(wú)痛胃鏡的臨床觀察實(shí)驗(yàn)方法：40例ASAⅠ或Ⅱ級(jí)要求無(wú)痛胃鏡檢查者,隨機(jī)均分為3組,每組80例,對(duì)照組(C組):生理鹽水+丙泊酚靶控輸注;長(zhǎng)托寧組(P組):長(zhǎng)托寧+丙泊酚靶控愉注;阿托品組(A組):阿托品十丙泊盼勒拉愉注,分別于術(shù)前靜注長(zhǎng)托寧0.5mg和阿托品0.5mg,10min后行無(wú)痛胃鏡術(shù),觀察各組指標(biāo)及不良反應(yīng)不良反應(yīng):P組和A組未出現(xiàn)分泌物增多引起的嗆咳,對(duì)照組的發(fā)生率16.2%范曉燕.徐秋.高榴益-,長(zhǎng)托寧用于丙泊酚靶控輸注無(wú)痛胃鏡的臨床觀察,2011,11常熟第一人民醫(yī)院與對(duì)照組比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05組別n年齡體重/kg男/女ASA分級(jí)Ⅰ/Ⅱ胃鏡檢查時(shí)間/min蘇醒時(shí)間/min丙泊酚用量/mg生理鹽水組8048±1260±1040/4038/427.0±2.44.6±2.7137.6±41.9長(zhǎng)托寧組8052±958±1241/3943/377.3±2.14.3±1.6114.5±22.8阿托品組8050±1360±838/4246/346.9±2.54.7±1.7145±42.13組患者一般情況指標(biāo)及手術(shù)情況各指標(biāo)比較（±s，n）長(zhǎng)托寧可以減少術(shù)中丙泊酚的用量22與對(duì)照組比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05指標(biāo)組別n麻醉前麻醉后2min麻醉后5min蘇醒時(shí)HR(次/min)生理鹽水組8081.7±12.476.7±11.675.7±11.074.9±8.8長(zhǎng)托寧組8076.2±11.075.4±11.077.4±12.476.2±11.3阿托品組8078.8±12.883.3±18.1*#90.5±16.1*#92.0±19.2*#3組患者心率比較（±s，n）長(zhǎng)托寧不會(huì)增加患者心率，降低食管手術(shù)難度長(zhǎng)托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡長(zhǎng)托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡實(shí)驗(yàn)對(duì)象：擇期腹腔鏡全麻手術(shù)患兒（N=70），平均2.7歲，ASAI～Ⅱ級(jí)實(shí)驗(yàn)方法：A組—長(zhǎng)托寧0.01mg/kg，麻醉前30min，肌注

B組—阿托品0.01mg/kg，麻醉前30min，肌注長(zhǎng)托寧可有效降低術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率分組N分泌物量（ml）術(shù)后6h惡心、嘔吐例數(shù)A組353.6±1.69B組357.8±2.616術(shù)后患者惡心、嘔吐統(tǒng)計(jì)※※與A組相比，P＜0.05涂遠(yuǎn)艷,周玉梅,長(zhǎng)托寧用于小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉前給藥的臨床觀察,當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,1（17）:54

-55長(zhǎng)托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡陳涌鳴,朱慧琛,王祥瑞.鹽酸戊乙奎醚和阿托品對(duì)老年患者心率變異性及心率影響的比較，中華麻醉學(xué)雜志，2005.1(25):59-60長(zhǎng)托寧對(duì)HR影響小，維持HRV的穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn)對(duì)象：行擇期手術(shù)的老年患者（N=60），65～75歲，ASAⅡ～Ⅲ級(jí)實(shí)驗(yàn)方法：Ⅰ組—阿托品0.01mg/kg，靜脈注射

Ⅱ組—長(zhǎng)托寧0.01mg/kg，靜脈注射※※※※※※※※※※※※※※※※與Ⅰ組相比，P＜0.05

，

※※與Ⅱ組相比，P＜0.01長(zhǎng)托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡長(zhǎng)托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡長(zhǎng)托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，降低無(wú)痛胃鏡風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡1、長(zhǎng)托寧除常見(jiàn)不良反應(yīng)（口干、面紅和皮膚干燥，劑量過(guò)大可能出現(xiàn)譫妄、燥動(dòng)、視物模糊、對(duì)體溫有一定影響）外，未見(jiàn)其他異常。致突變?cè)囼?yàn)陰性，未發(fā)現(xiàn)生殖毒性、胚胎毒性及致畸作用。2、藥物相互作用：其他抗膽堿藥（阿托品、東莨菪堿等）與長(zhǎng)托寧伍用有協(xié)同作用，應(yīng)酌情減量。3、年齡對(duì)膽堿能受體影響：隨年齡的增長(zhǎng)，膽堿能受體數(shù)量及功能都下降，老年人神經(jīng)元受體丟失明顯30%以上，應(yīng)酌情減量。4、孕婦及哺乳期婦女用藥:尚不明確。藥物毒理研究證明，未發(fā)現(xiàn)生殖毒性、胚胎毒性及致畸作用。5、禁忌：青光眼患者禁忌；前列腺肥大及高熱（﹥38·5℃）者慎用。安全性及不良反應(yīng)長(zhǎng)托寧調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡小兒：0.01-0.02mg/kg；成人（65歲以下）：0.5-1