生命體征的測(cè)量ppt

生命體征的測(cè)量骨一科劉嬌生命體征的內(nèi)容脈搏體溫血壓呼吸它們是維持機(jī)體正?；顒?dòng)的支柱，缺一不可，不論哪項(xiàng)異常都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重或致命的疾病，同時(shí)某些疾病也可導(dǎo)致這四大體征的變化

一體溫（T）

水銀體溫計(jì)

電子體溫計(jì)

紅外線測(cè)溫儀部位平均溫度

正常范圍口溫37.0℃36.3～37.2℃肛溫37.5℃36.5～37.7℃腋溫36.5℃36.0～37.0℃

正常體溫腋測(cè)法：此法不易發(fā)生交叉感染擦干腋窩汗液將體溫表的水銀端放于腋窩頂部，囑患者屈臂過(guò)胸，夾緊體溫計(jì)囑病人不能亂動(dòng)10分鐘后讀取

正常人的體溫在24小時(shí)內(nèi)略有波動(dòng)，一般情況下不超過(guò)1℃。生理情況下，早晨略低，下午或運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食后稍高。老年人體溫略低，婦女在經(jīng)期前或妊娠時(shí)略高。異常的體溫

1.體溫過(guò)高37.4—38℃為低熱

38—39℃為中度發(fā)熱

39—41℃為高熱

41℃以上為超高熱體溫升高多見(jiàn)于肺結(jié)核、細(xì)菌性痢疾、支氣管肺炎、腦炎、瘧疾、甲狀腺功能亢進(jìn)、中暑、流感以及外傷感染等

2.體溫過(guò)低當(dāng)體溫低于35℃時(shí)稱體溫不升多見(jiàn)于休克，大出血，慢性消耗性疾病，年老體弱，甲狀腺功能減退，重度營(yíng)養(yǎng)不良，在低溫環(huán)境下中暴露太久等。發(fā)熱過(guò)程及表現(xiàn)發(fā)熱過(guò)程

特點(diǎn)主要表現(xiàn)體溫上升期產(chǎn)熱大于散熱

皮膚蒼白,干燥無(wú)汗,畏寒，甚至寒戰(zhàn)高熱持續(xù)期產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡

面色潮紅,皮膚灼熱,口唇干燥,呼吸脈搏增快,頭痛,頭昏,食欲不振,全身不適退熱期散熱大于產(chǎn)熱大量出汗皮膚潮濕臨床中常見(jiàn)的四大熱型

稽留熱間歇熱弛張熱不規(guī)則熱稽留熱體溫持續(xù)在39-40℃以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周，日波動(dòng)不超過(guò)1℃。見(jiàn)于傷寒、大葉性肺炎高熱期。間歇熱體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后下降至正?；蛘Ｒ韵拢?jīng)過(guò)一個(gè)間歇，體溫又升高，并反復(fù)發(fā)作，即高熱期和無(wú)熱期交替出現(xiàn)。常見(jiàn)于瘧疾等。弛張熱體溫常在39℃以上，日波動(dòng)超過(guò)2℃，體溫最低時(shí)仍高于正常水平以上。見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性感染等。不規(guī)則熱發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律，且持續(xù)時(shí)間不定。常見(jiàn)于流行性感冒、可見(jiàn)于結(jié)核病、支氣管肺炎等。測(cè)量體溫的注意事項(xiàng)（1）測(cè)量前清點(diǎn)體溫計(jì)數(shù)量。檢查體溫計(jì)有無(wú)破損，水銀柱是否都在35℃以下。(2)測(cè)量前20—30分鐘應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)冷熱飲料，做冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等。（3）嬰幼兒，意識(shí)不清或不合作的患者測(cè)體溫時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)守候在患者身旁（4）發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符時(shí)，應(yīng)當(dāng)復(fù)測(cè)體溫脈搏正常值二脈搏（P）1歲以下130—150次/分2-3歲110—120次/分4-7歲80-100次/分正常成人60—100次/分異常脈搏

1速脈成人脈搏≥100次/分生理情況情緒激動(dòng)、緊張、劇烈體力活動(dòng)（如跑步、爬山、爬樓梯、扛重物等）氣候炎熱、飯后、酒后等病理情況發(fā)熱、貧血、心力衰竭、心律失常、休克甲狀腺功能亢進(jìn)等

2.緩脈成人脈搏≤60次/分顱內(nèi)壓增高甲狀腺功能減退等

3.脈搏消失（即不能觸到脈搏）多見(jiàn)于重度休克多發(fā)性大動(dòng)脈炎閉塞性脈管炎重度昏迷病人等

測(cè)量脈搏的方法最常選用橈動(dòng)脈搏動(dòng)處先讓病人安靜休息5—10分鐘，手平放在適當(dāng)位置，坐臥均可。檢查者將右手食指、中指、無(wú)名指并齊按在病人手腕段的橈動(dòng)脈處，壓力大小以能感到清楚的動(dòng)脈搏動(dòng)為宜，數(shù)半分鐘的脈搏數(shù)，再乘以2即得1分鐘脈搏次數(shù)測(cè)量脈搏的注意事項(xiàng)

偏癱患者應(yīng)測(cè)健肢異常脈搏、危重患者需測(cè)1min脈搏弱難測(cè)時(shí)，用聽(tīng)診器聽(tīng)心率1min脈搏出現(xiàn)短絀時(shí)，應(yīng)由2人同時(shí)測(cè)量，記錄方法為“心率/脈率”脈搏短絀病人的測(cè)量三呼吸（R）成人16—20次/分1歲以下30—40次/分2-3歲，25—30次/分兒童的呼吸隨年齡的增長(zhǎng)而減少，逐漸到成人的水平呼吸次數(shù)與脈搏次數(shù)的比例為1∶4

呼吸頻率的改變

1.呼吸增快（＞24次/分）：見(jiàn)于情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、氣溫增高。異常者見(jiàn)于高熱、肺炎、哮喘、心力衰竭、貧血等。

2.呼吸減慢（＜12次/分）：見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)腫瘤，麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑使用過(guò)量，胸膜炎等。

呼吸深度的改變深而大的呼吸為嚴(yán)重的代謝性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥時(shí)的酸中毒

呼吸淺見(jiàn)于藥物使用過(guò)量、肺氣腫、電解質(zhì)紊亂等。測(cè)量呼吸的注意事項(xiàng)(1)由于呼吸在一定程度上受意識(shí)控制,所以測(cè)呼吸時(shí)不應(yīng)讓患者察覺(jué)(2)小兒及呼吸異常者應(yīng)測(cè)1min(3)呼吸微弱或危重患者，可用少許棉花置于鼻孔前觀察棉花被吹動(dòng)的次數(shù)，測(cè)1min

四血壓(BP)流動(dòng)的血液對(duì)單位血管壁所產(chǎn)生的側(cè)壓力即血壓.通常所說(shuō)的血壓是指動(dòng)脈血壓.

大多數(shù)成人使用的血壓計(jì)袖帶長(zhǎng)24cm、寬12cm

血壓正常值（成人安靜時(shí)）收縮壓90—140mmHg(12.0-18.7kpa)舒張壓60—90mmHg(8.0-12.0kpa)換算kPa×7.5=mmHg；

mmHg×0.13=kPa

身體不同部位右上肢高于左上肢（10-20mmHg）下肢血壓高于上肢（20-40mmHg）收縮壓與舒張壓之差為脈壓差脈壓差正常值

(30～40mmHg)脈壓增大:常見(jiàn)于主動(dòng)脈硬化，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，動(dòng)靜脈竇，甲狀腺功能亢進(jìn)脈壓減小:常見(jiàn)于心包積液，縮窄性心包炎，末梢循環(huán)衰竭血壓異常

1.高血壓：是指收縮壓和舒張壓均增高而言的。成人的收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg，稱高血壓。臟器無(wú)癥狀，屬原發(fā)性高血壓??；如出現(xiàn)心、腦、腎等其他器官病變的屬繼發(fā)性高血壓病。2.臨界性高血壓：收縮壓(140—160mmHg)舒張壓(90—95mmHg)

3.低血壓：收縮壓≤(90mmHg),舒張壓≤(60mmHg)測(cè)量血壓方法血壓測(cè)量法一般選用上臂肱動(dòng)脈為測(cè)量處，保持血壓計(jì)零點(diǎn)與被測(cè)肢體肱動(dòng)脈及心臟處于同一水平位置臥位時(shí)平腋中線，坐位時(shí)平第四肋,血壓計(jì)袖帶松緊以一指為宜，袖帶下緣距肘窩2-3厘米保持測(cè)量者視線與血壓計(jì)刻度平行，做到“四定”血壓注意事項(xiàng)首次就診應(yīng)測(cè)量左右上臂血壓，以后通常測(cè)量高度數(shù)一側(cè)，必要時(shí)加測(cè)下肢的血壓。影響其他：情緒、運(yùn)動(dòng)、冷熱敷、沐浴等情況，如有上述活動(dòng)需休息20-30min.生命體征測(cè)量的操作流程一儀表服裝，鞋帽整潔，儀表大方二接到醫(yī)囑二人核對(duì)三評(píng)估到病房評(píng)估病人核對(duì)床號(hào)，姓名，性別，年齡，腕帶，自我介紹：您好，我是您的責(zé)任護(hù)士，我是***，一會(huì)兒我要給您測(cè)量生命體征，包括測(cè)量：體溫、脈搏、呼吸、血壓。您不用緊張，是否有高血壓病史.基礎(chǔ)血壓多少.在三十分鐘內(nèi)您沒(méi)有劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)行冷熱敷、吃過(guò)涼過(guò)熱的食物？有沒(méi)有淋??？檢查腋下有無(wú)破損、傷口、出汗；檢查測(cè)量脈搏部位肢體活動(dòng)度，有無(wú)皮膚破損，檢查被測(cè)量血壓側(cè)肢體有無(wú)偏癱、功能障礙、皮膚有無(wú)損傷；操作環(huán)境是否安靜光線充足護(hù)士回治療室后，六部洗手法洗手四報(bào)告評(píng)估結(jié)果床號(hào)，姓名，診斷，于今日入院，遵醫(yī)囑給予測(cè)量生命體征，患者神志清楚，能正確回答問(wèn)題，肢體活動(dòng)自如，皮膚完好，半小時(shí)內(nèi)無(wú)劇烈活動(dòng)，未有高血壓病史，基礎(chǔ)血壓是？，腋下無(wú)汗，皮膚無(wú)破損，患者同意并配合此項(xiàng)操作，操作環(huán)境整潔，安靜，安全，光線充足（報(bào)告后洗手）五準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：清潔干燥治療車、快速手消、大治療盤：容器兩個(gè)（一個(gè)是清潔容器、一個(gè)為盛放使用后體溫計(jì)）、紗布、手表（有秒針）、體溫計(jì)（水銀柱已甩至35°并檢查）、、檢查并擦干體溫計(jì)

血壓計(jì)、聽(tīng)診器，記錄單、筆-----檢查血壓計(jì)、聽(tīng)診器（口述）

六操作過(guò)程1核對(duì)并向病人解釋，給予舒適、安全臥位，并注意保暖

2體溫測(cè)量：協(xié)助患者解開(kāi)衣物，擦干腋下，將體溫計(jì)水銀端放置于病人腋窩深處貼緊皮膚。解釋：體溫計(jì)請(qǐng)您夾好，您不要?jiǎng)?，過(guò)十分鐘以后我會(huì)給您取出體溫計(jì)，現(xiàn)在給您測(cè)量脈搏

3測(cè)量脈搏：

協(xié)助患者手臂放松，手臂向上，護(hù)士將食指、中指、無(wú)名指的指端放在病人的橈動(dòng)脈表面，計(jì)數(shù)30秒。

4測(cè)量呼吸：

測(cè)量脈搏后手仍然按在病人的手腕上，觀察患者的腹部或胸部的起伏，一呼一吸為一次，計(jì)數(shù)為30秒。5測(cè)量血壓：

協(xié)助患者取臥位或坐位（被測(cè)肢體的肱動(dòng)脈、心臟、血壓及零點(diǎn)處于同一水平位置，坐位時(shí)平第四肋，臥位時(shí)平腋中線）

協(xié)助患者暴露被測(cè)肢體

，

打開(kāi)血壓計(jì)開(kāi)關(guān)，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，正確捆綁袖帶于測(cè)量部位（袖帶下緣距肘窩上2-3cm；袖帶松緊度，以可以放心一指為宜），聽(tīng)診器胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，輕加壓（操作者蹲下，使目光與水銀柱平行）松開(kāi)氣門勻速緩慢放氣，速度以4mmHg為宜，同時(shí)聽(tīng)搏動(dòng)音并雙眼平視水銀柱下降所指刻度，當(dāng)聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)，所指刻度數(shù)值為收縮壓，繼續(xù)放氣當(dāng)聽(tīng)到聲音突然減弱或消失時(shí)，所指的刻度為舒張壓協(xié)助患者安全、