兒童肥胖調(diào)查表

兒童肥胖調(diào)查表尊敬的家長：我們是***調(diào)研團隊，此次調(diào)查旨在了解青少年的生活習慣狀況，分析肥胖原因，宣傳正確的健康飲食概念，促進青少年健康成長，建立健康的生活方式。請依據(jù)實際情況填寫以下調(diào)查表，題目的答案無對錯之分，不會影響您孩子的學業(yè)成績，謝謝您的協(xié)助與合作。（選擇請打√）（一）孩子基本資料1.學校：年級：2.性別：(1)男(2)女3.年齡：周歲4.身高：cm5.體重：kg（二）父母基本情況1.父親：身高cm體重kg2.母親：身高cm體重kg3.父親文化程度：(1)小學及以下(2)初中(3)高中或中專(4)大專(5)本科(6)研究生及以上母親文化程度：(1)小學及以下(2)初中(3)高中或中專(4)大專(5)本科(6)研究生及以上4.父親職業(yè)：(1)機關(guān)、事業(yè)單位管理者(2)私營企業(yè)主(3)大中型企業(yè)高層管理者（非業(yè)主身份）(4)專業(yè)技術(shù)人員(5)辦事人員(6)個體工商戶(7)商業(yè)服務(wù)業(yè)員工(8)城市農(nóng)民工(9)非農(nóng)業(yè)戶口的產(chǎn)業(yè)工人(10)農(nóng)村農(nóng)民工(11)農(nóng)業(yè)勞動者(12)城鄉(xiāng)無業(yè)、試營業(yè)、半失業(yè)者母親職業(yè)：(1)機關(guān)、事業(yè)單位管理者(2)私營企業(yè)主(3)大中型企業(yè)高層管理者（非業(yè)主身份）(4)專業(yè)技術(shù)人員(5)辦事人員(6)個體工商戶(7)商業(yè)服務(wù)業(yè)員工(8)城市農(nóng)民工(9)非農(nóng)業(yè)戶口的產(chǎn)業(yè)工人(10)農(nóng)村農(nóng)民工(11)農(nóng)業(yè)勞動者(12)城鄉(xiāng)無業(yè)、試營業(yè)、半失業(yè)者5.家庭月均收入：元（三）孩子出生基本情況1.孩子出生是否足月：(1)足月分娩(2)早產(chǎn)，較預產(chǎn)期提前天(3)過期產(chǎn)，較預產(chǎn)期延遲天2.孩子出生是否順產(chǎn)：(1)順產(chǎn)(2)用催產(chǎn)素或吸引產(chǎn)(3)剖腹產(chǎn)(4)其他3.孩子是否吃過母乳：(1)是(2)否4.出生四個月以前是否完全吃母乳：(1)是(2)否5.嬰兒時期多大時斷奶：歲月（四）孩子運動習慣情況1.您家孩子喜歡體育運動嗎？(1)不喜歡(2)一般(3)喜歡(4)很喜歡2.您家孩子是否有運動習慣？(1)每天2-3次(2)每天1次(3)2-3天1次(4)3一周兩次(5)一周一次(6)不運動或很久一次3.您家孩子平均每次體育鍛煉的時間？(1)15分鐘左右(2)30分鐘左右(3)45分鐘左右(4)一個小時左右(5)75分鐘及以上4.您家孩子每次運動的激烈程度（請依自己的感覺，勾選一種下列不同的程度）(1)輕度運動（感覺輕松。例：散步、慢走）(2)中度運動（有點出汗、尚未筋疲力竭。例：快走、慢跑、輕松騎腳踏車、爬山）(3)激烈運動（有點喘、全身出汗、心跳加速。例：快跑、打籃球、激烈游泳）5.您家孩子的體育成績?nèi)绾危?.請問您家孩子的成績?nèi)绾?？是否能告訴我們孩子的平均分數(shù)？我們將分為四個等級：優(yōu)秀（85分及以上），良好（75-85分），一般（65-75分）和差（65分及以下）。2.孩子的娛樂休息情況也是我們需要了解的。首先，您家孩子喜歡看電視嗎？如果是，每天看電視的時間有多長？除了周末，您家孩子在周末的時候看電視多少時間？同樣地，孩子喜歡玩電腦嗎？每天玩電腦的時間有多長？在周末的時候，孩子玩電腦多少時間？孩子沒事情做時喜歡靜坐著看電視、玩電腦嗎？3.孩子的睡眠和活動時間也是很重要的。請問您家孩子一天中睡覺的總時間是多少？一天中坐著聊天、學習、看電視、吃飯等靜態(tài)活動的總時間是多少？相對應(yīng)地，一天中用于動態(tài)活動的總時間是多少？4.孩子的飲食情況同樣需要了解。您家孩子喜歡吃水果嗎？如果是，一星期吃水果的頻率是怎樣的？如果孩子每天都吃水果，每天平均吃幾種？如果不是每天都吃，一周平均吃幾種？同樣地，您家孩子喜歡吃蔬菜嗎？一星期吃蔬菜的頻率是怎樣的？如果孩子每天都吃蔬菜，每天平均吃幾種？如果不是每天都吃蔬菜，一周平均吃幾