版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)右心功能中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心內(nèi)科李江評(píng)價(jià)右室功能面臨的挑戰(zhàn)?右心室形態(tài)復(fù)雜,呈新月形,解剖結(jié)構(gòu)由流入部,漏斗部,心尖小梁部構(gòu)成心肌運(yùn)動(dòng)方式復(fù)雜:外層環(huán)形纖維、內(nèi)層縱形纖維,收縮期右室游離壁向室間隔處內(nèi)移;三尖瓣環(huán)向心尖部縱形向下縮短;右室游離壁受室間隔運(yùn)動(dòng)的影響朝左心室處牽拉復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu),無準(zhǔn)確理想的評(píng)價(jià)右心功能的方法。HaddadFetal.Circulation2008;117:1436-48右心,一個(gè)逐漸被關(guān)注的領(lǐng)域2005年ASEGuidelines主要關(guān)注左心功能,對(duì)于右心功能的內(nèi)容很少2010年ASEGuidelines
針對(duì)右心功能,更多的研究證據(jù)指導(dǎo)臨床應(yīng)用RudskiLG,etal.
JAmSocEchocardiogr2010;23:685-713.超聲心動(dòng)圖解決哪些問題?右心大?。捍蟛淮??右心收縮功能:好不好?評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈壓力:高不高?多個(gè)切面觀察全面的評(píng)價(jià)右心結(jié)構(gòu)和功能如何判斷右心室增大?定性:正常的右室不超過左室的2/3定量:RVOTProx<33mmRVOT
Distal<27mmRVD1<
42mmRVD2<
35mmRVD3<
86mm
如何判斷右房增大?心尖四腔切面面積>18cm2左右徑>44mm上下徑>53mm如何判斷右室壁是否增厚?最佳切面:劍突下,舒張期M型或二維超聲厚度>5mm提示右室肥厚如何評(píng)價(jià)右室收縮功能?右室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)右室流出道縮短分?jǐn)?shù)(RVOTfs)右室面積變化分?jǐn)?shù)(FAC)右室Tei指數(shù):即心肌運(yùn)動(dòng)指數(shù)(MPI)三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE)三尖瓣環(huán)收縮期速度等容收縮期加速度右室dp/dt右室的應(yīng)變(Strain),應(yīng)變率(StrainRate)三維超聲測(cè)右室EF常規(guī)測(cè)量綜合評(píng)價(jià)右室面積變化分?jǐn)?shù)
FAC=(舒張末面積-收縮末面積)/舒張末面積×100%正常值:56±13
%,F(xiàn)AC<35%提示右室收縮功能減退
局限性:心尖小梁的形成影響心內(nèi)膜描記的準(zhǔn)確性
Tei指數(shù)Tei指數(shù)=(右室等容收縮時(shí)間+等容舒張時(shí)間)/肺動(dòng)脈射血時(shí)間肺動(dòng)脈平均壓與右室Tei指數(shù)有較好的相關(guān)性
正常值:0.28±0.04右心功能不全者,Tei指數(shù)增高M(jìn).C.Vonk,etal.JEchocardiography2007;8:317-321Tei>0.4(PulsedDoppler)Tei>0.55(TissueDoppler)提示右室收縮功能減退注意:右房壓增高的情況下,測(cè)得的Tei指數(shù)可能比實(shí)際的低三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE)與核素右室造影測(cè)得的RVEF相關(guān)性良好(r=0.92)TAPSE<16mm提示右心收縮功能障礙M型分辨率較高,可重復(fù)性較好三尖瓣環(huán)收縮期速度
S’速度<10cm/s提示右室收縮功能異常與其它方法測(cè)得的右室收縮功能有良好的相關(guān)性
心包積液超聲心動(dòng)圖對(duì)預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值最大的指標(biāo)之一RaymondRJ,etal.JACC2002;39;1214-192009ESC/ERSGUIDELINES肺動(dòng)脈壓力的測(cè)定PAPs=4×三尖瓣返流峰值速度2+右房壓PAPd=4×肺動(dòng)脈瓣返流舒張末速度2+右房壓PAPm=4×肺動(dòng)脈瓣返流峰值速度2+右房壓PAPm=79-0.45(PAat)計(jì)算公式EduardoBossone,etal.Chest2005;127;1836-1843DabestaniA,etal.AmJCardiol1987;59:662-8肺動(dòng)脈收縮壓(sPAP)表9
三尖瓣返流峰速度和多普勒計(jì)算靜息時(shí)肺動(dòng)脈收縮壓力評(píng)估肺高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)(假定正常右房壓是5mmHg)及其他提示肺高血壓的超聲征象超聲心動(dòng)圖診斷:排除肺高血壓三尖瓣返流速度≤2.8m/s,PA收縮壓≤36mmHg,沒有其他提示肺高血壓的征象超聲心動(dòng)圖診斷:肺高血壓可能三尖瓣返流速度≤2.8m/s,PA收縮壓≤36mmHg,但是有其他提示肺高血壓的征象三尖瓣返流速度2.9-3.4m/s,PA收縮壓37-50mmHg,有或沒有其他提示肺高血壓的征象超聲心動(dòng)圖診斷:肺高血壓非??赡苋獍攴盗魉俣?gt;3.4m/s,PA收縮壓>50mmHg,有或沒有其他提示肺高血壓的征象運(yùn)動(dòng)多普勒超聲不推薦篩選肺高血壓患者推薦級(jí)別證據(jù)級(jí)別IIIaIIaIIIIBCCBC2009ESC/ERSGUIDELINES超聲評(píng)價(jià)肺高壓肺動(dòng)脈舒張壓(dPAP)及平均壓(mPAP)右房壓的估測(cè)根據(jù)下腔靜脈(IVC)內(nèi)徑、吸氣后IVC的塌陷率估測(cè)右房壓的估測(cè)下腔靜脈的寬度及吸氣后的塌陷率PCWPPCWP=1.91+(1.24×E/E’),r=0.87E/E’≤8時(shí)提示平均PCWP<15mmHg
E/E’≥15則提示PCWP>15mmHg
9<E/E’<15則對(duì)PCWP沒有提示意義,需結(jié)合左房大小、Ar—A時(shí)間差及肺動(dòng)脈收縮壓等其他多種超聲心動(dòng)圖指標(biāo)以評(píng)價(jià)左室充盈壓血流頻譜多普勒測(cè)定二尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣菶峰值/組織多普勒二尖瓣瓣環(huán)速度舒張?jiān)缙谒俣龋‥’)
EE’左心疾病相關(guān)肺高壓二維:右心偏大,左心增大左心整體收縮活動(dòng)減退心肌???CW:中度三尖瓣關(guān)閉不全估測(cè)sPAP約78mmHg左心疾病相關(guān)肺高壓右心導(dǎo)管確診PAP:84/30/51mmHgPCWP:39/23/29mmHg二尖瓣血流E峰:85cm/sE’:4cm/sE/E’=21提示PCWP>15mmHg
肺血管阻力(PVR)PVR=TRV/TVIRVOT×10+0.16,r=0.929在肺血管阻力非常高(PVR>8woodunit)的患者中,相關(guān)性不可靠三尖瓣收縮期反流血流頻譜最大速度(TRV)/右心室流出道時(shí)間流速積分(TVIRVOT)AmCollCardiol2003典型的PAH特點(diǎn):右房右室增大右室壁增厚左心室受壓呈“D”型肺動(dòng)脈增寬三尖瓣大量返流肺動(dòng)脈瓣返流哪些患者壓力容易低估或高估?返流頻譜不清返流束與超聲束夾角過大返流量小,特別是結(jié)締組織病患者壓力不代表一切少量三尖瓣返流,估測(cè)sPAP約50mmHg右心顯著增大,心包積液TAPSE:1.0cm急性肺栓塞超聲評(píng)價(jià)
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025年度綠色金融創(chuàng)新產(chǎn)品開發(fā)貸款合同3篇
- 2024質(zhì)保協(xié)議書范本
- 2024葡萄品種專項(xiàng)銷售代理協(xié)議版B版
- 2024跨區(qū)域連鎖加盟門店承包合同
- 2024版最正式的借款合同
- 二零二五年度電商綠色物流合作協(xié)議3篇
- 2024軟件許可合同 with 軟件功能與技術(shù)支持服務(wù)
- 二零二五年度陜西省旅游項(xiàng)目開發(fā)合作合同2篇
- 西安文理學(xué)院《汽車試驗(yàn)技術(shù)及性能試驗(yàn)》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 2025年度國(guó)際貿(mào)易供應(yīng)鏈合同解析3篇
- 手機(jī)歸屬地表格
- GB/T 24479-2023火災(zāi)情況下的電梯特性
- 鼻空腸管的護(hù)理
- ICH Q3D元素雜質(zhì)指導(dǎo)原則
- 五年級(jí)解方程計(jì)算題100道
- 漢語教學(xué) 《成功之路+進(jìn)步篇+2》第16課課件
- GB/T 20028-2005硫化橡膠或熱塑性橡膠應(yīng)用阿累尼烏斯圖推算壽命和最高使用溫度
- 廣州新版四年級(jí)英語下冊(cè)-復(fù)習(xí)計(jì)劃
- 小學(xué)語文三年級(jí)下冊(cè)生字偏旁、拼音、組詞
- 2022年寧波開發(fā)投資集團(tuán)有限公司招聘筆試題庫及答案解析
- 論財(cái)務(wù)共享服務(wù)模式下財(cái)務(wù)稽核體系
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論