小兒液體療法兒科

小兒體液平衡特點(diǎn)和

液體療法

兒二科1精選ppt

體液是人體的重要組成部分,保持體液平衡是維護(hù)生命的重要條件。體液平衡包括維持水、電解質(zhì)、酸堿度和滲透壓的正常。通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、肺、腎等器官的正常調(diào)節(jié)功能不斷調(diào)節(jié)，使體液中水、電解質(zhì)等各項(xiàng)指標(biāo)維持動(dòng)態(tài)的生理平衡。而小兒體液占體重比例較大，各系統(tǒng)、器官處于發(fā)育階段，功能不成熟，易受疾病和外界因素的影響而導(dǎo)致體液平衡紊亂。2精選ppt一、小兒體液平衡特點(diǎn)3精選ppt(一）年齡越小，體液總量所占比例越大。血漿間質(zhì)液細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液人的體液4精選ppt不同年齡的體液分布（占體重的％）

年齡

總量

細(xì)胞外液

細(xì)胞內(nèi)液血漿間質(zhì)液足月新生兒78637351歲70525402～14歲6552040成人55～60510～1540～455精選ppt6精選ppt不同年齡組體液分布比例血漿6%間質(zhì)液37%細(xì)胞內(nèi)液35%間質(zhì)液20%間質(zhì)液10~15%間質(zhì)液25%細(xì)胞內(nèi)液40%血漿5%血漿5%血漿5%細(xì)胞內(nèi)液40%細(xì)胞內(nèi)液40%～45%新生兒78%~1歲70%2~14歲65%成人55~60%7精選ppt年齡越小，體液總量相對(duì)愈多變化的是間質(zhì)液血漿及細(xì)胞內(nèi)液保持相對(duì)恒定8精選ppt（二）體液電解質(zhì)組成的特點(diǎn)（與成人相似）細(xì)胞外液：Na+

、Clˉ、HCO3ˉ組成(K+、Ca2+、

Mg2+蛋白質(zhì))Na+

占陽(yáng)離子總量90%。細(xì)胞內(nèi)液：K+、Mg2+

、HPO42ˉ，(Ca2+、Na+

、蛋白質(zhì)、HCO3-

、Cl-)K+大部分處離解狀態(tài)，維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓。新生兒:K+、Clˉ、HPO42ˉ及乳酸偏高，

Na+

、Ca2+、HCO3-偏低，余同成人。

9精選ppt（三）水需求量大，易出現(xiàn)脫水1、年齡越小,需水量相對(duì)越多。人體每日需水量與熱量消耗成正比。小兒正處生長(zhǎng)旺盛期，需熱量多，對(duì)水的需要量相對(duì)多。10精選ppt

小兒每日水的需要量年齡需水量(ml/kg.d)<1歲120-1601～

3歲100-1404～9歲70-11010～

14歲50-9011精選ppt2、水的交換率顯著高于成人

嬰兒水的交換率為成人的3-4倍。每日體內(nèi)外水交換量相當(dāng)于細(xì)胞外液的1/2，而成人僅為1/7。嬰兒對(duì)缺水的耐受力差，若不能及時(shí)滿足小兒機(jī)體對(duì)水的需求，易出現(xiàn)脫水。3、不顯性失水量易增加

消耗100Kcal（418KJ）能量，不顯性失水量約45~55ml。小兒體表面積相對(duì)大，呼吸頻率快，均易造成不顯性失水。12精選ppt（四）體液調(diào)節(jié)功能較差

腎臟是維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡方面起主要作用的器官。但小兒腎功能不成熟，處理水的能力不完善。年齡越小,排Na+、排H+、產(chǎn)NH3－

能力越差,易發(fā)生高Na+血癥和酸中毒。年齡越小，腎臟的濃縮、稀釋功能愈不成熟，易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂。腎小球?yàn)V過(guò)率低，水排泄慢，如水入量過(guò)多過(guò)快，易引起水腫和低Na+血癥。13精選ppt

每日排出的水量包括：①不顯性失水；②汗液的排出；③大便中的水分；④尿液。并與成熟程度、呼吸頻率、體溫（體溫每升高1℃，則多0.5ml/Kg.h）、濕度變化和特殊治療（如光療15-20ml/Kg.d）有關(guān)；14精選ppt二、小兒常見(jiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂15精選ppt水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂水的紊亂脫水水中毒

電解質(zhì)紊亂

低鉀血癥高鉀血癥酸堿紊亂

代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒16精選ppt（一）脫水:

指水分?jǐn)z入不足或體液丟失過(guò)多而引起的體液總量(尤其是細(xì)胞外液量)減少,除水分丟失外,同時(shí)伴有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失17精選ppt1、脫水的程度：指患病后的累積體液損失量，即病前體重與診時(shí)體重之差。根據(jù)臨床表現(xiàn):一彈（皮膚彈性）、二陷（前囟、眼窩凹陷）、三少（尿少、淚少、體重減輕）、精神及循環(huán)狀態(tài)（皮膚顏色、溫度、濕度、脈博、血壓）綜合分析、判斷脫水程度，分為輕、中、重三度。18精選ppt脫水的程度輕度脫水：為體重的5%中度脫水：為體重的5%--10%重度脫水：為體重的>10%通常很少>12%，（此量已占細(xì)胞外液的一半）>15%基本不能存活19精選ppt不同程度的脫水表現(xiàn)

輕度中度重度失水量占體重比例5%（50ml/kg）5%～10%(50～100ml/kg)>10%(100～120ml/kg)精神狀態(tài)稍差、稍煩燥萎靡或煩燥重病容，昏睡甚至昏迷皮膚稍干、彈性可干燥、彈性差發(fā)灰干燥、彈性極差眼窩和前囟稍凹陷明顯凹陷深凹陷，眼不能閉合眼淚有淚淚少

無(wú)淚口腔粘膜稍干燥干燥極干燥尿量稍減少明顯減少極少或無(wú)尿循環(huán)無(wú)四肢稍涼厥冷、皮膚花紋、血壓↓20精選ppt21精選ppt2、脫水性質(zhì)指現(xiàn)在體液滲透壓的改變等滲性脫水：失水=失電解質(zhì)，血清鈉130-150mmol/L低滲性脫水：失水<失電解質(zhì)，血清鈉<130mmol/L高滲性脫水:失水>失電解質(zhì)，血清鈉>150mmol/L22精選ppt脫水的病理生理低滲性：失水<失電解質(zhì)細(xì)胞外液↓→外液低滲→水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)→細(xì)胞外液↓↓→血容量↓→循環(huán)衰竭→休克高滲性：失水>失電解質(zhì)細(xì)胞外液↓→外液滲透壓↑→水→進(jìn)入細(xì)胞外→細(xì)胞內(nèi)容量↓→外液得到補(bǔ)償→脫水癥狀較輕23精選ppt脫水性質(zhì)病因血清納病理生理及臨床特點(diǎn)等滲脫水多見(jiàn)急性胃腸液丟失130～150mmol/L細(xì)胞外液量減少，細(xì)胞內(nèi)外滲透壓相等脫水量與脫水體征平行低滲脫水多見(jiàn)慢性胃腸液丟失<130mmol/L細(xì)胞外液明顯減少，易發(fā)生休克，脫水征比其他兩種脫水嚴(yán)重高滲脫水高熱、感染多見(jiàn)>150mmol/L細(xì)胞內(nèi)液減少明顯，脫水征比其他兩種為輕脫水性質(zhì)與病理生理24精選ppt組織間隙血漿細(xì)胞內(nèi)液正常水平

低滲性脫水電解質(zhì)損失>水組織間隙血漿細(xì)胞內(nèi)液正常水平

高滲性脫水電解質(zhì)損失<水組織間隙血漿細(xì)胞內(nèi)液正常水平

等滲性脫水電解質(zhì)損失與水成比例

脫水征相對(duì)重

脫水征相對(duì)輕

脫水：臨床表現(xiàn)

25精選ppt不同性質(zhì)脫水的臨床特點(diǎn)

臨床特點(diǎn)等滲低滲高滲

失鈉水比1>1<1血鈉濃度130-150<130>150口渴有不明顯明顯皮膚濕度干燥粘濕干焦皮膚彈性差極差變化不明顯循環(huán)衰竭有易有少有神志改變較少易有易有尿量減少增加→

減少明顯減少比重正常減低增高常見(jiàn)病因腹瀉病

營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉

高熱脫水不顯性脫水

26精選ppt（二）、鉀平衡紊亂低鉀血癥：血鉀濃度<3.5mmol/L（正常血清鉀濃度3.5-5.5mmol/L)1、病因：攝入不足：長(zhǎng)期禁食、液體補(bǔ)鉀不足消化道丟失過(guò)多：嘔吐、腹瀉腎臟排出過(guò)多：應(yīng)用利尿劑鉀在體內(nèi)分布異常：如家族性周期性麻痹，K+由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)堿中毒27精選ppt2、臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)輕重與K+濃度及丟失的速度有關(guān)。

(1)、神經(jīng)肌肉：興奮性減低，表現(xiàn)肌無(wú)力、癱瘓、肌腱反射減弱或消失、腸麻痹。

(2)、消化系統(tǒng)：腹脹、腸鳴音減弱或消失。28精選ppt

(3)心血管：心肌收縮無(wú)力，心肌興奮性增高出現(xiàn)心律失常,心肌張力受損時(shí)第一心音低鈍，心臟擴(kuò)大。（4）心電圖：Q-T間期延長(zhǎng)、S-T段降低、T波低平、倒置或雙向，出現(xiàn)u波。

(5)腎損害:腎小管受損出現(xiàn)夜尿、多尿、口渴、多飲，并發(fā)低K+性堿中毒，反常性酸性尿。29精選ppt30精選ppt

3、低鉀處理：（1）原發(fā)病治療（2）補(bǔ)鉀治療：輕度：10%氯化鉀3-4mmol/kg.d.（1.5-3ml/kg.d)

重度：10%氯化鉀4-6mmol/kg.d.（3-4.5ml/kg.d）31精選ppt靜脈補(bǔ)鉀注意事項(xiàng):

①濃度：0.2%，≯0.3%②速度：≮8小時(shí)/每天，不可靜推③時(shí)間：持續(xù)4-6天，能口服時(shí)可改為口服補(bǔ)充④見(jiàn)尿補(bǔ)鉀腎功能不好則禁補(bǔ)鉀。32精選ppt高鉀血癥：血清鉀≥5.5mmol/L（正常血清鉀濃度3.5～5.5mmol/L）1、病因輸入過(guò)多：大量輸入鉀鹽或庫(kù)存血腎排鉀過(guò)少：腎衰、長(zhǎng)期使用保鉀利尿劑鉀分布異常：嚴(yán)重溶血、缺氧、代謝性酸中毒，鉀由細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外33精選ppt2、臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)肌肉：興奮性↓，精神萎靡、四肢肌無(wú)力，腱反射減弱或消失（2）消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛（3）心血管：心臟收縮無(wú)力、心律紊亂（4）心電圖：T波高聳、P波消失34精選ppt高鉀心電圖改變35精選ppt3、高鉀處理血清鉀6～6.5mmol/L，排鉀利尿劑（雙氫克尿噻、速尿）血鉀﹥6.5mmol/L伴心電圖異常：輸入鈣劑輸入堿性液速尿透析36精選ppt（三）酸堿平衡紊亂正常體液保持一定的H+濃度，稱為酸堿平衡。韓―霍氏方程式：PH=Pka+Log[HCO3－]/[H2CO3]其中Pka為常數(shù)6.1，因此決定PH值的是

[HCO3－]/[H2CO3]正常情況下是20/1，則PH=7.40(7.35~7.45)

酸度系數(shù)=pKa酸度系數(shù)，又名酸離解常數(shù)，代號(hào)Ka值，在化學(xué)及生物化學(xué)中，是指一個(gè)特定的平衡常數(shù)，以代表一種酸離解氫離子的能力。37精選ppt常用指標(biāo)PH7.35～7.45HCO3-22～27mmol/LPaCO24.4～6.25kPa（35～45mmHg）CO2CP18～27mmol/LBE:±3mmol/L（僅為代謝性酸堿失衡指標(biāo)）38精選ppt酸堿平衡調(diào)節(jié)H＋＋HCO3－

H2CO3

H2O+CO2HCO3-/H2CO320/1PH=7.35-7.45PH＜7.35酸中毒PH＞7.45堿中毒39精選ppt

機(jī)體的酸堿平衡主要通過(guò)體液的緩沖對(duì)及肺、腎調(diào)節(jié)，而[HCO3－]/[H2CO3]緩沖對(duì)是最重要的一對(duì)，它占所有緩沖量的53%，又是開(kāi)放性緩沖對(duì)，通過(guò)他來(lái)反應(yīng)機(jī)體的酸堿狀態(tài)，通過(guò)調(diào)節(jié)能維持二者比例正常,稱為代償,反之為失代償。

40精選ppt常見(jiàn)的有四種基本形態(tài)：

代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒41精選ppt1、代謝性酸中毒

由于代謝紊亂，使血漿中[HCO3－]的量減少或[H+]濃度增高引起，是小兒最常見(jiàn)的酸堿平衡紊亂。42精選ppt常見(jiàn)原因：①細(xì)胞外液酸的產(chǎn)生過(guò)多堆積：腎衰饑餓組織缺氧休克酮癥酸中毒等②細(xì)胞外液碳酸氫鹽的丟失：嚴(yán)重腹瀉小腸瘺管引流等43精選ppt臨床表現(xiàn)：輕度:癥狀不明顯,被原發(fā)病所掩蓋中度典型癥狀：精神萎靡或煩躁不安，呼吸深長(zhǎng)，口唇櫻桃紅色等，重度：惡心、嘔吐、心率加快、昏睡或昏迷。新生兒及小嬰兒因呼吸代償功能較差，?？蓛H出現(xiàn)精神萎靡、拒奶、面色蒼白等一般表現(xiàn)，而呼吸改變并不典型。血?dú)猓篜H↓，HCO3－↓、PaCO2↓酸性尿44精選ppt分度：根據(jù)血[HCO3－]的測(cè)定結(jié)果不同，將酸中毒分為3度：輕度(18～13mmol／L)中度(13～9mmol／L)重度(<9mmol／1)。45精選ppt

不同程度代謝性酸中毒的臨床特點(diǎn)

輕度

中度

重度

呼吸改變

不明顯

深大

深大、嘆氣樣

唇櫻紅色

輕微

櫻紅色

紫紅（紺）

呼吸酮味

無(wú)

輕微

明顯

面

色

蒼白

蒼灰

灰色或發(fā)紺

休

克

無(wú)

無(wú)、輕

重

神志改變

無(wú)

無(wú)、輕

重

惡心嘔吐

無(wú)

無(wú)、有

明顯

CO2CPmmol/L18-1313-9<9Vol%40-3030-20<20

46精選ppt處理（補(bǔ)充堿劑）

①積極治療原發(fā)病，減少HCO3－丟失和H＋的產(chǎn)生②根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果按公式計(jì)算堿劑需要量：堿劑mmol=(22-測(cè)得HCO3-)×0.6×體重(kg)堿劑mmol=(－BE)×0.3×體重(kg)

先給1/2量③無(wú)條件測(cè)血?dú)庹?，暫按提高血漿HCO3-5mmol/L計(jì)算:5%碳酸氫鈉5ml/kg（或11.2%乳酸鈉3ml/kg）47精選ppt常用溶液的濃度換算10%NaCl：1ml=1.7mmol5%NaHCO3：1ml=0.6mmol11.2%NaL：1ml=1mmol10%KCl：1ml=1.34mmol48精選ppt治療要點(diǎn)

碳酸氫鈉作為首選藥物堿性液計(jì)算方法：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，用剩余堿(BE)值按公式計(jì)算，所需堿性溶液mmol數(shù)＝(－BE)×0.3×體重(kg)。因5％碳酸氫鈉1ml＝0.6mmol，故需5％碳酸氫鈉的m1數(shù)為(－BE)×0.5×體重(kg)先給1／2的總需要量，再根據(jù)病情變化、治療后的反應(yīng)等調(diào)整劑量。49精選ppt臨床應(yīng)用堿性溶液時(shí)，一般應(yīng)稀釋為等張液體1.4％碳酸氫鈉溶液：5％的碳酸氫鈉稀釋3.5倍；1.87％乳酸鈉溶液：11.2％的乳酸鈉稀釋6倍。50精選ppt2、代謝性堿中毒

由于體內(nèi)H+丟失或HCO3-蓄積所致常見(jiàn)原因：①過(guò)度的氫離子丟失，如過(guò)度嘔吐或胃液引流②攝入或輸入過(guò)多堿性藥物③血鉀降低51精選ppt臨床表現(xiàn)：輕癥表現(xiàn)不明顯重癥時(shí)呼吸淺慢，頭痛、躁動(dòng)，繼發(fā)血中游離鈣減少時(shí)，神經(jīng)肌肉興奮性增加，出現(xiàn)手足搐搦。低血鉀亦是堿中毒常伴有的癥狀。血?dú)猓篜H↑，HCO3－↑、PaCO2↑、堿性尿52精選ppt治療要點(diǎn)：停堿性藥物去除病因輕癥:靜脈點(diǎn)滴0.9％鹽水多可恢復(fù)重癥:(PH﹥7.6；HCO3－﹥40mmol/L；Cl﹤85mmol時(shí))，氯化銨靜滴：氯化銨量（mmol）＝（測(cè)得HCO3－－22）×0.3×體重（kg）53精選ppt3、呼吸性酸中毒

常因肺的通氣和或換氣功能障礙所致。常見(jiàn)原因：①呼吸系統(tǒng)本身疾?。耗承┘甭苑渭不紝?dǎo)致的呼吸道阻塞；②神經(jīng)或肌肉疾?。汉粑÷楸?、呼吸中樞功能減退或抑制等；③中樞系統(tǒng)疾病54精選ppt臨床表現(xiàn)：除缺氧作為主要癥狀外，其它均為原發(fā)病表高碳酸血癥可引起血管擴(kuò)張，顱內(nèi)血流增加致頭痛、顱壓增高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中樞抑制。血?dú)猓篜H↓，PaCO2↑，HCO3－↑55精選ppt治療要點(diǎn)：去除病因?yàn)橹?。解除呼吸道阻塞。改善通?可行氣管插管、氣管切開(kāi)、人工輔助呼吸、低流量氧氣吸入等。呼吸中樞抑制者酌情給予呼吸興奮劑56精選ppt4、呼吸性堿中毒

由于通氣過(guò)度使血液CO2過(guò)度減少、血漿H2CO3降低所致

常見(jiàn)原因：劇烈啼哭高熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病水楊酸制劑中毒及肺炎57精選ppt臨床表現(xiàn)：突出表現(xiàn)為呼吸深快，其它癥狀與代謝性堿中毒相似。血?dú)猓篜H↑，PaCO2↓，HCO3－↓治療要點(diǎn)：積極消除病因，堿中毒可隨呼吸改善而逐漸恢復(fù)58精選ppt

原發(fā)HCO3-↓引起PH↓為代謝性酸中毒原發(fā)HCO3-↑引起PH↑為代謝性堿中毒原發(fā)PaCO2↑引起PH↓為呼吸性酸中毒原發(fā)PaCO2↓引起PH↑為呼吸性堿中毒酸堿平衡紊亂59精選ppt酸堿失衡生化指標(biāo)代酸：ＰH↓HCO3-↓

CO2CP↓PaCO2↓BE-↓呼酸：ＰH↓HCO3-↑CO2CP↑PaCO2↑

BE+↑代堿：ＰH↑HCO3-↑CO2CP↑PaCO2↑

BE+↑呼堿：ＰH↑HCO3-↓

CO2CP↓PaCO2↓BE-↓60精選ppt三、液體療法61精選ppt

液體療法是通過(guò)補(bǔ)充不同種類的液體來(lái)糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的治療方法靜脈口服途徑：62精選ppt什么是滲透壓

溶質(zhì)對(duì)水分子的吸引力就叫做滲透壓溶質(zhì)的濃度越高，滲透壓越大細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓主要靠電解質(zhì)含量決定的?63精選ppt什么是張力

任何溶液都有一定的滲透壓，這種滲透壓即稱為張力

也即為液體中的含鈉量64精選ppt晶體和膠體滲透壓無(wú)機(jī)鹽離子所產(chǎn)生的滲透壓稱為晶體滲透壓各種蛋白質(zhì)分子所產(chǎn)生的滲透壓稱為膠體滲透壓血漿滲透壓是晶體滲透壓和膠體滲透壓之和65精選ppt滲透壓的范圍

正常血漿滲透壓是280-320mmol/L此范圍稱為等滲或等張用“１”表示＜280mmol/L為低滲或低張＞320mmol/L為高滲或高張66精選ppt（一）、常用液體1、非電解質(zhì)溶液：５％葡萄糖為等滲液，１０％葡萄糖為高滲液ＧＳ無(wú)張力葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)后不久被氧化成水和二氧化碳，同時(shí)供給能量，或轉(zhuǎn)變成糖元儲(chǔ)存于肝內(nèi)，不起到維持血漿滲透壓的作用，故視為無(wú)張力的液體．67精選ppt2、電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉溶液、復(fù)方氯化鈉（林格氏液）為等滲液。堿性溶液：1.4%碳酸氫鈉為等滲液，5%的碳酸氫鈉為3.5張液體一般按3張計(jì)算；乳酸鈉溶液:1.87%為等滲，11.2%為高滲氯化鉀溶液：制劑10%KCl，靜滴時(shí)稀釋成0.2%～0.3%。不可直接靜推。3、混合溶液68精選ppt液體療法常用液體

液體等滲高滲用途

葡萄糖5%10%補(bǔ)充水分和熱量氯化鈉0.9%3%,10%補(bǔ)充Na+

碳酸氫鈉1.4%5%糾正酸中毒氯化鉀10%補(bǔ)充K+69精選ppt常用溶液張力NS：等張5％or10％GS：不計(jì)算張力5％碳酸氫鈉：3.5張1.4％碳酸氫鈉：等張10％氯化鉀：8.9張，不計(jì)算張力2：1含鈉液：2份NS＋1份1.4％碳酸氫鈉，等張2：3：1液：2份NS＋3份GS＋1份1.4％碳酸氫鈉，1/2張4：3：2液：4份NS＋3份GS＋2份1.4％碳酸氫鈉，2/3張70精選ppt

混合液組成及用途

5%GS

0.9%NaCl1.4%NaHCO3

滲透壓

用途2:1含鈉液

21等張

擴(kuò)容

2:3:1溶液3211/2張等滲性脫水4:3:2溶液3422/3張低滲性脫水2:6:1溶液6211/3張高滲性脫水

71精選ppt張力計(jì)算：2︰3︰1溶液張力＝(2+1)/(2+3+1)=3/6=1/24︰3︰2溶液張力＝(4+2)/(4+3+2)=6/9=2/372精選ppt混合溶液名稱（張力）溶液成分之比簡(jiǎn)便配制生理鹽水5%GS或10GS1.4%SB生理鹽水5%GS或10GS5%SB1:1液(1/2張)111001002:3:1液(1/2張)23170130102:1液(2/3張)212001004:3:2液(2/3張)432140155202:6:1液(1/3張)26170235101:4液(1/5張)14502002:1等張含鈉液2170251073精選ppt口服補(bǔ)液鹽OralRehydrationSalt(ORS)WHO推薦

口服補(bǔ)液鹽的配方成分含量(克)NaCl3.5NaHCO32.5KCl1.5Glucose20Water1000ml此配方為2/3

張，含鉀濃度為0.15%.

兒童可稀釋74精選pptORS特性優(yōu)點(diǎn)：滲透壓接近血漿

Na+、K+、Cl-的含量濃度可糾正丟失的量口味易被小兒接受枸櫞酸鈉糾正代酸

2%葡萄糖促進(jìn)Na+及水最大限度的吸收75精選pptORS特性缺點(diǎn)：液體張力較高（2/3張）不能作為維持液補(bǔ)充對(duì)新生兒和嬰幼兒而言，Na+的濃度較高

(宜適當(dāng)稀釋)76精選ppt適用于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，伴中、重度脫水的患兒。三定(定量、定性、定速);三先(先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢);兩補(bǔ)(見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、見(jiàn)驚補(bǔ)鈣)。三觀察:

尿量(3～4小時(shí)增多)

酸中毒(6～12小時(shí)糾正)

皮膚彈性(12小時(shí)恢復(fù))(二)、補(bǔ)液方法77精選ppt第一天補(bǔ)液總量包括累積損失量：發(fā)病至開(kāi)始治療前丟失的水分和電解質(zhì)繼續(xù)損失量：治療中繼續(xù)喪失的水分和電解質(zhì)生理需要量：維持基本生理機(jī)能所必需的水分和電解質(zhì)液體的量、成分及完成時(shí)間

78精選ppt補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持量

累積損失量繼續(xù)損失量生理維持液總量(ml)輕度脫水5010~4060~8090~120中度脫水50~10010~4060~80120~150重度脫水100~12010~4060~80150~180

累積損失量：是由于腹瀉嘔吐丟失量，據(jù)此判斷脫水程度第一天補(bǔ)液79精選ppt“一”定補(bǔ)液量

輕30-50ml/kg累積損失量

脫水程度中50-100ml/kg

重100-120ml/kg

繼續(xù)損失量丟多少

補(bǔ)多少

腹瀉病10-40ml/kg/d

生理需要量

基礎(chǔ)代謝

60-80ml/kg/d

。80精選ppt“二”定液體性質(zhì)或種類

等滲：2:3:1溶液（1/2張）累積損失量脫水性質(zhì)低滲：4:3:2溶液（2/3張）高滲：2:6:1溶液（1/3張）

繼續(xù)損失量丟什么補(bǔ)什么腹瀉1/3-1/2張

生理需要量生理需要

1/4-1/5張溶液

。81精選ppt“三”定補(bǔ)液速度和步驟

一步:補(bǔ)充累積損失量

8-12小時(shí)內(nèi)，8-10ml/kg/h輕中度脫水分二步

二步:維持補(bǔ)液（繼續(xù)損失量+生理需要量）

12-16小時(shí)內(nèi)，5ml/kg/h

（脫水程度）一步:擴(kuò)容階段2:1等張含鈉液或1.4%碳酸鈉液20ml/kg

（總量＜300ml)，30-60分鐘重度脫水分三步內(nèi)滴完二步:補(bǔ)充累積損失量應(yīng)減去擴(kuò)容量，余同上三步:維持補(bǔ)液同上。82精選ppt液體療法基本原則

一個(gè)計(jì)劃：一個(gè)24小時(shí)計(jì)劃二個(gè)步驟：糾正脫水、維持補(bǔ)液三個(gè)確定：定量、定性、定速四句話：先快后慢、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、隨時(shí)調(diào)整83精選ppt補(bǔ)液順序時(shí)間脫水性質(zhì)比例輕度ml/kg中度ml/kg重度ml/kg速度ml/kg.h累積損失量1-2h循環(huán)衰竭2:1

202020

8-12h低滲4:3:25050-8080-1008-102-2.5滴/kg.min

等滲3:2:1

高滲6:2:1

繼續(xù)損失量生理需要量12-16h

3:2:16:2:110-4010-4010-404-51-1.25滴/kg.min4:160-8060-8060-80

補(bǔ)液總量24h

90-120120-150150-180

84精選ppt第二天以后的補(bǔ)液：主要補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理維持量繼續(xù)損失量：生理維持量：12~24小時(shí)內(nèi)勻速滴入繼續(xù)補(bǔ)鉀和糾酸85精選ppt1、評(píng)估患兒,解釋目的:

補(bǔ)液前面了解患兒的病情，補(bǔ)