血管瘤的診斷和治療

血管瘤的診斷及治療

TheClassificationandTreatment

ofvascularanomalies1精選ppt毛細血管瘤capillaryhemangioma海綿狀cavernoushemangioma混合性血管瘤mixedhemangioma蔓狀血管瘤racemosumhemangioma分類classificationVirchow三級分類（1963）

著重形態(tài)描述，未反應(yīng)各類血管瘤的病理學(xué)特點及衍變。2精選ppt1982年Mulliken和Glowachi分類根據(jù)血管瘤的細胞學(xué)特性，臨床表現(xiàn)及自然衍變、預(yù)后不同，將血管病變分為兩大類。血管瘤Hemangioma占80％左右草莓狀混合性海綿狀(嬰兒型）血管畸形vascularmalformation占20％左右葡萄酒色斑(鮮紅斑痣)部分海綿狀血管瘤（肌肉皮下靜脈畸形）各種靜脈擴張、曲張蔓狀血管瘤3精選ppt“High-flow”lesions:ArterialmalformationsArteriovenousmalformationsAV-fistulas1995年美國Waner和Suen分類將脈管畸形按血液動力學(xué)、異常管腔和血流速度分為：低流速(靜脈、毛細血管和淋巴管)與高流速(動靜脈畸形）

“Low-flow”lesions:VenousmalformationsCapillarymalformationsLymphaticmalformations4精選pptRICH：rapidlyinvolutingcongenitalhemangiomasNICH：noninvolutingcongenitalheamangiomasGluT1型抗原–陰性1996年，Boon等提出了先天性血管瘤(congenitalhemangiomas)概念5精選ppt1996.6意大利Mulliken和Young

全球脈管畸形疾病大會采用標準血管瘤畸形嬰幼兒血管瘤迅速消退的先天性血管瘤不消退的先天性血管瘤Kaposiform血管內(nèi)皮瘤簇狀血管瘤化膿性肉芽腫瘤毛細血管畸形(葡萄酒斑)靜脈畸形淋巴管畸形動脈畸形聯(lián)合畸形6精選ppt

ClassificationofTheInternationalSocietyforthe

StudyofVascularAnomalies（ISSVA）19967精選ppt

國際血管異常疾病研究協(xié)會分類（ISSVA，1996）

血管腫瘤（Vasculartumors）

血管畸形（Vascularmalform）

嬰兒血管瘤GLUT1+

表淺型（草莓狀）Superficial

深部型（海綿狀）Deep

混合型

Mixed先天性血管瘤快速消退型（RICH）不能消退型（NICH）卡波氏樣血管內(nèi)皮瘤簇狀血管瘤Tuftedangioma

化膿性肉芽腫血管外皮瘤單純性畸形毛細血管畸形靜脈畸形（venous）淋巴管畸形（lymphatic）

微囊型Microcystic

囊狀水瘤Macrocystic

動靜脈畸形

(AVM)復(fù)合型畸形（Combinedmalform）毛細血管淋巴管靜脈畸形(多數(shù)KTS)

毛細血管靜脈畸形

(輕型的Klippel-Trenaunay綜合征)

毛細血管靜脈伴動靜脈短路和/或瘺先天性大理石花紋樣擴張畸形

8精選ppt血管異常血管瘤血管畸形9精選ppt10精選ppt11精選ppt血管瘤12精選ppt13精選ppt毛細血管瘤伴角化K---T綜合征14精選ppt化膿性肉芽腫瘤15精選ppt纖維血管瘤16精選ppt

血管瘤及血管畸形可在同一病人及同一部位同時存在。血管瘤還可與淋巴管瘤、脂肪瘤、纖維瘤混合成在。Kaposi-formhemangioendothlioma(KHE)Kassabeach-MerrittSyndrom(KMS)Kassabeach-Merrittphenomenon(PHP)

各種綜合征特殊類型17精選pptKaposiform血管內(nèi)皮瘤(K-MSyndrome)18精選ppt

血管瘤與血管畸形的基本診斷流程（WanerandSuen1999）19精選ppt血管瘤與血管畸形診斷流程

出生時病變血管瘤無有血管畸形快速增大有無自行消退有無動脈畸形動靜脈畸形動靜脈瘺體積隨壓力變化軟塊可壓縮體積隨感染波動靜脈畸形淋巴管畸形有無20精選ppt自行消退yesno血管瘤血管畸形軟塊可壓縮yesno動脈畸形動靜脈畸形動靜脈瘺靜脈畸形淋巴管畸形體積隨壓力變化體積隨感染波動出生時病變yesnoyes血管畸形先天性血管瘤嬰兒血管瘤快速增大yesno血管瘤血管畸形血管瘤與血管畸形診斷流程

21精選ppt血管瘤的大小分型（建議）1.小型血管瘤的最大直徑＜3cm。

2.中型最大直徑為3cm~5cm。

3.大型最大直徑介于5cm~10cm。

4.特大型最大直徑＞

10cm。

血管畸形亦可參照這一標準對病變范圍進行描述。

22精選ppt血管瘤的治療Treatment有效控制腫瘤生長Controlgrowth促進其消退Induceregression同時應(yīng)保護美容Protectthecosmetics基本原則Principles23精選ppt（一）觀察

Observation真性血管瘤在生后數(shù)年內(nèi)可自行消退.<5歲50－60％<7歲70－80％<9歲95％（1）嬰兒草莓狀、海綿狀及混合性血管瘤

面積小非重要部位，生長緩慢自行消退跡象

（2）快速消退型先天性血管瘤（RICH）

24精選ppt（二）積極治療1.手術(shù)治療SurgicalTreatment

紋身美容Tattooing切除、植皮Excision&Graft持續(xù)不消的小型血管瘤

注意復(fù)發(fā)、出血、美容損害等問題25精選ppt2.物理方法

physicalmethods

a.壓迫法compression

彈力繃帶彈力套

用于大面積血管瘤、血管畸形26精選ppt

b.化裝美容

c.冷凍cryotherapyd.磁療megnetictherapy

e.銅針治療銅針微電導(dǎo)向治療27精選ppt淺層X線照射、β、γ射線照射

32P、90Sr貼敷（

β射線）、膠體30P瘤內(nèi)注射副作用及并發(fā)癥多良性病變不宜采用惡性血管瘤、血管內(nèi)皮瘤可供選擇3.

放射線及同位素治療Radiotherapy28精選ppt

選擇性動脈插管注入栓塞物質(zhì)治療血管畸形、海綿狀血管瘤及活動性出血栓塞材料：自身組織、不吸收顆粒材料、可吸收材料、磁場栓塞、生物膠

4.

栓塞術(shù)Embolization介入29精選ppt5.

激光治療

LaserTreatmenta.

CO2激光、YAG激光碳化效應(yīng)、疤痕愈合

b.

氬離子激光、銅蒸汽激光、脈沖染料激光

PDL(532nm波長)治療鮮紅斑痣

c.

強光系統(tǒng)治療機

PhotoDermVL/PL/HR?

d.光動力治療PDT30精選ppt6.注射治療LesionalInjection

硬化劑腫瘤局部注射

Sclerosingsolutions5%魚甘油酸鈉、無水酒精、沸水、消痔靈、奎寧烏拉坦、四環(huán)素、高滲葡萄糖等原理：無菌性炎癥，纖維化，疤痕愈合。脲素動脈插管或局部注射各類血管瘤缺點是注射次數(shù)多、治療時間長。

31精選ppt7.

糖皮質(zhì)激素治療Corticosteroids口服強的松prednisone腫瘤局部注射Intralesionalinjection靜脈用藥iv適應(yīng)癥--真性血管瘤楊梅狀血管瘤混合性血管瘤嬰兒皮下海綿狀血管瘤生長迅速的大型血管瘤療效顯著血管內(nèi)皮瘤、血管肉瘤、Kasabach-MerrittSyndrome32精選ppt口服強的松1967年Zarem等劑量:2-3mg/kg/d2–3weeks

見效后逐漸減量。停藥易反跳，腎上腺皮質(zhì)功能抑制時間較長。

用2周可有半年抑制

糖皮質(zhì)激素腫瘤局部注射History1978年Mazzola真性血管瘤,尤其是生長迅速、大型血管瘤的首選方法(Firstchoice).有效率達90％以上。用藥：確炎舒松-A（縮丙酮確炎舒松）長效制劑倍他米松（得寶松）快速作用劑聯(lián)合用藥33精選ppt

倍他米松或得寶松）1ml+確炎舒松-A10-40mg

藥效持續(xù)時間約4-6周，皮質(zhì)功能4周正常。注射/6-8周，3次/療程。絕大多數(shù)只需1-2個療程即可治愈注射技術(shù)要點Keysofinjection

均勻分散、回抽無血、緩慢推藥勿將藥液注射入血管內(nèi)34精選ppt35精選ppt36精選ppt37精選pptK——MSyndrome38精選ppt氮芥（1966年）、CTX(1986)、

BLM、爭光霉素、平陽霉素瘤內(nèi)注射90年代以來，用于各種血管畸形，取得較好效果。主要用于大型血管瘤及惡性血管瘤0.1%平陽霉素0.5-8mg/次，間隔2-4 周8．抗癌藥物應(yīng)用39精選ppt治療前治療后40精選ppt阿司匹林、潘生丁、6—氨基己酸生物學(xué)藥物治療：三苯氧胺、α-干擾素白細胞介素-12?？梢种蒲苌?.其他藥物41精選ppt化淤法、涼血法、散結(jié)消癥法、結(jié)扎法、針刺療法。中藥制劑：化瘤散（生石膏、純堿）、抗血管瘤素（魚腥草、五倍子）七仙膏、獨一味用藥時間長、療程長，效果評價？10.中醫(yī)中藥Chinesemedicine42精選ppt小兒血管瘤及血管畸形治療選擇

一、血管腫瘤（Vasculartumors）（一）嬰兒血管瘤（Infantilehemangiomas）

1.草莓狀血管瘤觀察隨訪激素治療局部注射口服強的松靜脈激光:YAG

PDL硬化劑（尿素）、平陽霉素注射，冷凍,磁療。手術(shù)切除

2.海綿狀血管瘤觀察隨訪激素治療局部注射、靜脈、口服強的松硬化劑注射、尿素注射平陽霉素注射，干擾素注射，冷凍43精選ppt激素治療局部注射、靜脈、口服強的松硬化劑注射、尿素注射平陽霉素注射，沙培林注射，干擾素注射，觀察隨訪3.混合性血管瘤

combinedormixedhemangiomas44精選ppt1.快速消退型RICH：觀察隨訪等待自行消退。2.穩(wěn)定型NICH激素局部注射、口服、靜脈手術(shù)切除平陽霉素注射，沙培林注射，尿素注射（二）先天性血管瘤

（congenitalhemangioma）45精選ppt靜脈激素沖擊療法+激素平陽霉素局部注射抗癌藥物（長春新堿、環(huán)磷酰胺）靜脈緩?fù)茖ΠY治療：Vc、凝血劑、VK1等，放射治療局部壓迫等綜合治療。（三）卡波西氏樣血管內(nèi)皮瘤,KMS46精選ppt

（一）單純性畸形（二）混合畸形二、血管畸形

（Vascularmalformations）47精選ppt（一）單純性畸形Simplemlformation1.毛細血管畸形（Capillarymalformation）

鮮紅斑痣(salmonpatch)、葡萄酒色斑（port-winestain,PWS）微靜脈畸形（venulmalformation）治療方法：局部化妝、美容、紋身手術(shù)切除、植皮激光治療，光動力治療（PTD）：PDL、氬激光、銅蒸汽激光、PhotoDerm強光治療機。Sturge—Weber綜合征對癥處理，防止病變發(fā)展及繼發(fā)性損害:藥物或手術(shù)治療癲癇、青光眼和面部血管瘤。面部及脈絡(luò)膜微靜脈畸形可采用激光及光動力治療。48精選ppt

2.靜脈畸形Venousmalf