循環(huán)系統(tǒng)疾病高脂血癥

第四章循環(huán)系統(tǒng)疾病

第四節(jié)高脂血癥學(xué)習(xí)目標(biāo)與要求掌握高脂血癥的臨床表現(xiàn)、診斷和治療

要點(diǎn)等內(nèi)容。熟悉高脂血癥分型。了解血脂的分類(lèi)。重點(diǎn)高脂血癥的診斷和治療要點(diǎn)。難點(diǎn)降脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用。2精選ppt血脂是血漿中的膽固醇、甘油三酯(triglyceide,TG)和類(lèi)脂如磷脂等的總稱(chēng)。高脂血癥系指血漿中脂質(zhì)濃度超過(guò)正常范圍。由于血漿中脂質(zhì)大部分與血漿中蛋白質(zhì)結(jié)合，因此本病又稱(chēng)為高脂蛋白血癥。3精選ppt一、血脂的分類(lèi)應(yīng)用超速離心方法，將血漿脂蛋白分為：乳糜微粒(chylomicron，CM)極低密度脂蛋白(verylowdensitylipoprotein，VLDL）中間密度脂蛋白(intermediatedensitylipoprotein，IDL)4精選ppt一、血脂的分類(lèi)應(yīng)用超速離心方法，將血漿脂蛋白分為：低密度脂蛋白(lowdensitylipoprotein，LDL)高密度脂蛋白(highdensitylipoprotein，HDL)脂蛋白(a)[lipoprotein(a)，Lp(a)]。二、高脂血癥分型世界衛(wèi)生組織（WHO）建議將高脂血癥分為六型：Ⅰ型：家族性高乳糜血癥，外源性甘油三酯明顯升高；Ⅱ型：家族性高膽固醇血癥[Ⅱa型膽固醇增高，甘油三酯正常（LDL增高）；Ⅱb型膽固醇和甘油三酯都升高（LDL、VLDL均增高）]；Ⅲ型：家族性異常β脂蛋白血癥，膽固醇甘油三酯均明顯升高（CM殘粒及VLDL均增高）；6精選ppt二、高脂血癥分型Ⅳ型：高前β脂蛋白血癥（VLDL增高），甘油三酯明顯升高，膽固醇正?；蚱?；Ⅴ型：混合型高甘油三酯血癥(CM及VLDL增高)，甘油三酯及膽固醇均升高，以甘油三酯明顯升高為主。Ⅱb型和Ⅳ型易混淆，LDL-C>3.65mmol/L(130mg/L)為Ⅱb型，否則為Ⅳ型。Ⅱ型和Ⅳ型臨床常見(jiàn)。血脂異常的臨床分型分型TCTGHDL-C相當(dāng)于WHO表型高膽固醇血癥增高

Ⅱa高甘油三酯血癥

增高

Ⅳ、Ⅰ混合型高脂血癥增高

增高

Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、V低高密度脂蛋白血癥

降低8精選ppt根據(jù)病因，高脂血癥的分類(lèi)有：原發(fā)性高脂血癥：

包括家族性高甘油三酯血癥，家族性Ⅲ型高脂蛋白血癥，家族性高膽固醇血癥。繼發(fā)性高脂血癥：

包括糖尿病高脂血癥；甲狀腺功能減低；急、慢性腎功衰竭；腎病綜合癥；藥物性高脂血癥。9精選ppt三、臨床表現(xiàn)高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要包括兩大方面：脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤。脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生冠心病和外周血管病等。家族性高β脂蛋白血癥臨床特點(diǎn)是高膽固醇血癥、特征性黃色瘤、角膜弓、早發(fā)心血管疾病和陽(yáng)性家族史。10精選ppt四、診斷要點(diǎn)高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（單位：mmol/L）TCLDL-CHDL-CTG合適范圍﹤5.20﹤3.12﹥1.04﹤1.70邊緣升高5.23-5.693.15-3.61升高﹥5.72﹥3.64﹥1.70減低﹤0.9111精選ppt五、治療要點(diǎn)采取綜合性措施:飲食治療；改變生活方式；服用降脂藥物；血漿凈化治療；外科手術(shù)；基因治療等。12精選ppt飲食療法調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)有原則：限制攝入富含脂肪、膽固醇的食物；選用低脂食物（植物油、酸牛奶）；增加維生素、纖維（水果、蔬菜、面包和谷類(lèi)食物）。13精選ppt改善生活方式減肥戒煙控制酒精有氧運(yùn)動(dòng)藥物治療采用飲食療法和改善生活方式等治療6個(gè)月后血脂仍不能降至正常時(shí)，需要考慮藥物治療。14精選ppt以降低血漿膽固醇為主的調(diào)脂藥物膽汁酸螯合劑：如考來(lái)烯胺。煙酸及其衍生物，如煙酸。羥甲基戊二酸輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑(他汀類(lèi))，如洛伐他汀。15精選ppt以降低血漿甘油三酯為主的調(diào)制藥物苯氧芳酸類(lèi)或稱(chēng)貝特類(lèi)(fibrates)，如氯貝特魚(yú)油制劑，如多烯康膠囊16精選ppt降脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用多由他汀類(lèi)藥物與另一種降脂藥組成：他汀類(lèi)+依折麥布：協(xié)同降低血LDL最佳選擇。他汀類(lèi)+貝特類(lèi)：治療混合型高脂血癥。他汀類(lèi)+煙酸：顯著升高HDL。他汀類(lèi)+膽酸螯合劑：協(xié)同降低血LDL水平。他汀類(lèi)+ω-3脂肪酸：治療混合型高脂血癥。17精選ppt非藥物治療對(duì)少數(shù)基因遺傳異常的頑固必高脂血癥，

經(jīng)過(guò)藥物治療無(wú)效者，可采用外科治療血液凈化療法基因治療18精選ppt案例分析病例：患者男,50歲,皮膚黃色斑塊已發(fā)現(xiàn)12年,近兩年時(shí)常感胸悶,最近三個(gè)月反復(fù)發(fā)作胸痛而就診。心電圖檢查示心肌缺血。臨床診斷:冠心病,心絞痛。體檢:身高165cm,體重70kg,血壓18.3/12.0kPa,心率74次/分,節(jié)律齊,無(wú)心臟雜音。雙側(cè)上眼瞼有扁平黃色瘤,足跟肌腱處見(jiàn)結(jié)節(jié)狀黃色瘤,兩眼有明顯的角膜弓。家族史:父親有冠心病,死于心肌梗死；母親有高血壓,現(xiàn)年72歲；妹妹有高脂血癥。19精選ppt案例分析實(shí)驗(yàn)室檢查（目前血脂測(cè)定結(jié)果）：TG1.8mmol/L,TC7.6mmol/L,HDL-C1.1mmol/L，LDL-C5.7mmol/L。案例分析請(qǐng)分析：請(qǐng)對(duì)本病例作出初步診斷。為進(jìn)一步明確病因,應(yīng)作哪項(xiàng)檢查?對(duì)于該患者的治療原則是什么?分析患者血漿TC顯著升高,而TG水平基本正常,按WHO的分型標(biāo)準(zhǔn),可診斷為Ⅱa型高脂血癥?；颊哂卸嗖课稽S色瘤和角膜弓,已患冠心病,又有高脂血癥家族史,臨床上應(yīng)疑為家族性高膽固醇血癥,如要確診可進(jìn)行LDL受體基因檢測(cè)。22精選ppt分析對(duì)于該患者的治療原則是:在飲食治療的基礎(chǔ)上,盡早進(jìn)行降脂藥物治療,使TC降至4.0mmol/L以下,LDL-C降至2.6mmol/L以下。小結(jié)高脂血癥診斷要點(diǎn)：

取至少間隔2周的2份血標(biāo)本，TC>5.72mmol/L，TG>1.70mmol