急救護理學(xué)課程課件2

第二章院外急救概念：指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等傷病者進行現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)運、及途中救護的統(tǒng)稱；即病人發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一段的救護。第一節(jié)概述一、院外急救的重要性與特點二、院外急救的任務(wù)與原那么三、我國院外急救的組織形式四、院外急救效勞系統(tǒng)設(shè)置和管理

一、院外急救的重要性與特點〔一〕院外急救的重要性為病人的生命贏得了搶救時間，提高了搶救成功率。時間就是生命！一、院外急救的重要性與特點〔二〕院外急救的特點1、突發(fā)性2、緊迫性3、艱難性4、復(fù)雜性5、靈活性二、院外急救的任務(wù)與原那么〔一〕院外急救的任務(wù)1、平時呼救病人的院外急救2、災(zāi)害或戰(zhàn)爭時對遇難者的院外急救3、特殊任務(wù)時救護值班4、通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)5、急救知識的普及另：孤寡老人的求救二、院外急救的任務(wù)與原那么〔二〕院外急救的任務(wù)與原那么1、先排險后施救5、先施救后運送2、先重傷后輕傷6、急救與呼救并重3、先救命后治病7、轉(zhuǎn)運與監(jiān)護急救相結(jié)合4、先止血后包扎8、緊密銜接，前后一致

三、我國城市院外急救模式

⒈廣州模式⒉重慶模式⒊上海模式⒋北京模式

5.深圳模式

6.香港模式廣州模式120急救中心為全市急救工作的總調(diào)度特點：投資少、合理利用資源、安排急救半徑缺點；不具備急救醫(yī)療支持力量、與各醫(yī)院協(xié)調(diào)困難

重慶模式急救中心依托與一家綜合性醫(yī)院、擁有現(xiàn)代化的急救設(shè)備和救護車特點：投資少，急救能力較強，但指揮權(quán)威性較差上海模式急救中心下設(shè)分站，分站負責(zé)院前急救；與各協(xié)作醫(yī)院緊密配合緊密特點：其功能與廣州模式相似，但院前急救的人、財、物均屬中心、易管理、反響快北京模式為大而全模式，集指揮調(diào)度、院前急救科、院內(nèi)急診、ICU住院病房為一體深圳模式是一個既依托各大醫(yī)院有自成體系的急救醫(yī)療指揮中心，實行“集中受理、分區(qū)處理、就近派車〞的調(diào)度原那么。特點：既充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備、又能集中財力、完善指揮調(diào)度系統(tǒng)、并具有合理的急救半徑和有力的醫(yī)院支持香港模式其醫(yī)療急救采用與消防、司警統(tǒng)一的通信網(wǎng)絡(luò)，報警為“９９９〞

四、院外急救效勞系統(tǒng)設(shè)置與管理(一)院外急救效勞系統(tǒng)設(shè)置原那么(二)院外急救效勞系統(tǒng)的管理(一)院外急救效勞系統(tǒng)設(shè)置原那么1．院外急救中心設(shè)置原那么2．分中心(站)設(shè)置原那么3．區(qū)域人口與急救車輛比例4．隨急救車醫(yī)護人員、駕駛員配置原那么5．急救半徑與反響時間要求1．院外急救中心設(shè)置原那么(1)數(shù)量：一個擁有30萬人口以上的區(qū)域應(yīng)該設(shè)置一個院前急救中心(站)。(2)地點：在區(qū)域中心地帶；車輛進出交通方便處；設(shè)在醫(yī)院內(nèi)也可設(shè)在醫(yī)院外(3)根本建筑設(shè)置(4)根本建設(shè)2．分中心(站)設(shè)置原那么(1)數(shù)量：按社區(qū)需要設(shè)立數(shù)量(2)地點：人口較密集地帶(3)根本建設(shè)設(shè)置：一般為每輛急救車占地50—100m2還包括：值班人員休息室；生活室，包括伙房、洗漱、廁所；活動室；車庫。(4)根本設(shè)備：急救車輛；急救醫(yī)療藥械；通信設(shè)備；生活設(shè)備。3．區(qū)域人口與急救車輛比例急救車輛數(shù)量配置標準：原那么上每5一10萬人口配1輛急救車。經(jīng)濟實力較強區(qū)域、災(zāi)害多發(fā)區(qū)域可增加車輛比例4．隨急救車醫(yī)護人員、駕駛員配置原那么每輛急救車與醫(yī)師及護士配編比例為

1：5急救車輛數(shù)與駕駛員數(shù)量配比為1：5

5．急救半徑與反響時間要求

急救半徑:是指急救單元所執(zhí)行院外急救效勞區(qū)域的半徑，它代表院外急救效勞范圍的最長直線輻射距離。城區(qū)急救半徑應(yīng)≤5km反響時間是急救中心(站)調(diào)度室接到呼救至急救車到達現(xiàn)場所需時間。平均反響時間指區(qū)域內(nèi)每次反響時間的平均值。市區(qū)要求15分鐘以內(nèi)，條件好的區(qū)域要在10分鐘以內(nèi)，郊區(qū)要求30分鐘以內(nèi)。(二)院外急救效勞系統(tǒng)的管理

1．具備良好的系統(tǒng)通訊網(wǎng)2．裝備齊全和完好的運輸工具3．配備較高技術(shù)水平的專業(yè)人員

1．具備良好的系統(tǒng)通訊網(wǎng)(1)急救(120、999等)收接暢通(2)自動顯示呼救方位與救護車的動態(tài)變化(3)自動記錄呼救時間，自動同步錄音(4)急救資料儲存(5)危重病人病情資料儲存與提供醫(yī)療咨詢2．裝備齊全和完好的運輸工具(1)擔(dān)架與運送保護用品，(2)止血、包扎、固定用品(3)人工呼吸器具(4)手術(shù)器械(5)容器(6)急救用的救生帶。(7)護理用品(8)消毒器具及一般消毒液。(9)外傷消毒藥(10)洗眼用品。(11)必要的藥物等。車輛完好3．配備較高技術(shù)水平的專業(yè)人員

yesNO運轉(zhuǎn)良好的急救網(wǎng)絡(luò)其相應(yīng)的指標有城區(qū)急救半徑≤5km；平均急救反響時間≤15分鐘；監(jiān)護型救護車≥3輛；危重病人醫(yī)療處理率達標100％；救治顯效、有效穩(wěn)定率≥90％；急救途中死亡率≤1％；醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù)為0；三年內(nèi)行車重大交通事故次數(shù)為0；心臟驟?，F(xiàn)場復(fù)蘇成功率≥5％；急救物品完好率為100％；通訊設(shè)備完好率為100％；急救車輛完好率≥85％；

萬元以上儀器設(shè)備完好率≥95％；甲級病歷率≥90％；一人一針一管、一用一滅菌執(zhí)行率為100％；一次性注射器、輸液(血)器用后消毒并毀形率為100％；病人對急救滿意率≥85％；完成指令性任務(wù)為100％；來信來訪處理率為100％；調(diào)度室3聲呼救響鈴接率為100％；回車率≤3％；法定報告?zhèn)魅静÷﹫舐蕿?。第二節(jié)院外急救護理一、現(xiàn)場評估與呼救二、現(xiàn)場救護三、轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護一、現(xiàn)場評估與呼救

(一)現(xiàn)場評估(二)緊急呼救一、現(xiàn)場評估與呼救〔一〕現(xiàn)場評估〔1-2min內(nèi)完成〕：發(fā)病原因、環(huán)境、病情的評估1、評估造成事故、傷害及發(fā)病的原因2、評估危重病情，包括意識、氣道、呼吸、循環(huán)等?！?〕意識：推動肩膀、呼喚名字、輕拍面頰。掐壓人中、合谷穴〔2〕氣道：保持氣道通暢是呼吸的必要條件?！惨弧超F(xiàn)場評估〔3〕呼吸：一看〔看病人的胸部有無起伏〕二聽〔有無呼吸音〕三感覺〔有無氣流感〕

〔一〕現(xiàn)場評估〔4〕循環(huán)：常規(guī)觸摸橈動脈，如未觸及，那么應(yīng)觸摸頸動脈或股動脈，嬰兒觸摸肱動脈。缺氧、失血、疼痛、心衰、休克時：脈率加快、變?nèi)?；心律失常出現(xiàn)脈搏不規(guī)那么；橈動脈觸摸不清：說明收縮小于80mmHg；觸摸病人的皮膚，了解末梢循環(huán)來判斷血液循環(huán)情況：了解皮膚溫度、有無發(fā)熱、有無濕冷，以及觀察有無發(fā)紺、花紋出現(xiàn)，(二)緊急呼救1．救護啟動2．呼救呼救時應(yīng)清楚說明：①呼救人號碼與姓名②病人確切的地點，盡可能指出周圍明顯標記和最正確路徑等。③病人目前最危急的情況④災(zāi)害事故、突發(fā)事件：說明傷害性質(zhì)、嚴重程度、發(fā)生的原因、受傷人數(shù)等。二、現(xiàn)場救護(一)擺好體位(二)檢傷與分類(一)擺好體位1，無意識、無呼吸、無心跳者，應(yīng)將其置于復(fù)蘇體位即仰臥位，并置于堅硬的平地上。2．神志不清者，應(yīng)將其置于恢復(fù)體位即側(cè)臥位，以防止分泌物、嘔吐物吸人氣管而窒息。3．意識、呼吸與心跳存在者，根據(jù)受傷、病變部位不同應(yīng)擺好正確體位。被毒蛇咬傷下肢：患肢放低?？┭撸夯紓?cè)臥位。腹痛者，屈雙膝于腹前，以放松腹肌。腳扭傷：抬高患肢，以利于血液回流?？偟脑敲词?，不要隨意移動病人，以免造成再次損傷。(二)檢傷與分類1．檢傷(1)頭部體征：(2)頸部體征：(3)脊柱體征：(4)胸部體征：(5)腹部體征：(6)骨盆體征：(7)四肢體征：〔注意：期間的心理撫慰！！〕(二)檢傷與分類2．分類①輕度：標記為綠色②中度：標記為黃色③重度：標記為紅色〔紫色：USA〕④死亡：標記為黑色(二)檢傷與分類

3．現(xiàn)場救護要點(1)維持呼吸系統(tǒng)功能(2)維持循環(huán)功能(3)維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能(4)對癥救護措施，如止血、止痙、止痛、止吐、止喘等。(二)檢傷與分類(5)災(zāi)害、意外事故的現(xiàn)場救護(6)各種創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護(7)對于猝死、創(chuàng)傷、燒傷及骨折等病人的現(xiàn)場急救時，要掌握松解或去除病人衣、褲、鞋和頭盔的護理技巧。(8)對疑有脊椎損傷者應(yīng)立即予以制動，以免造成(二)檢傷與分類4．分流①輕度損傷者，經(jīng)一般處理后可分流到住處或暫住點，或到社區(qū)衛(wèi)生站點。②中度損傷者，經(jīng)對癥應(yīng)急處理后可分流到附近有條件的醫(yī)院。③重度損傷者，經(jīng)現(xiàn)場急救、維持生命措施后，生命體征稍趨穩(wěn)定可分流到附近有條件的醫(yī)院。④死亡者，做好善后與遺體處理。三、轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護(一)常用的轉(zhuǎn)運工具與特點(二)轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測與護理(一)常用的轉(zhuǎn)運工具與特點

1．擔(dān)架轉(zhuǎn)運特點較舒適平穩(wěn)，一般不受道路、地形限制，工具缺乏時可用木板、樹枝、竹竿等為代用品來臨時制作使用。但由于非機械化，速度慢、人力消耗大，而且受氣候條件影響。(一)常用的轉(zhuǎn)運工具與特點2．汽車轉(zhuǎn)運特點速度快，受氣候條件影響小，但在不平的路面上行駛顛簸較嚴重，途中救護受到影響，而且局部傷病員易發(fā)生暈車，出現(xiàn)惡心、嘔吐，甚至加重病情。(一)常用的轉(zhuǎn)運工具與特點3．輪船、汽艇轉(zhuǎn)運特點輪船運送平穩(wěn)，但速度慢，遇風(fēng)浪顛簸厲害，極易引起暈船。汽艇運送速度快，一般用于洪澇災(zāi)害時的運輸工具。4．飛機轉(zhuǎn)運特點速度快、效率高、平穩(wěn)，不受道路、地形的影響。但隨飛行高度的上升，空氣中的含氧量會下降，會對肺部病變、肺功能不全等病人不利。飛機上升與下降時氣壓的變化會對開放性氣胸、腹部術(shù)后的傷病員、外傷致腦脊液漏病人不利；濕度低、氣壓低會對氣管切開病人不利等等。

(二)轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測與護理