危重病人營養(yǎng)

危重病人營養(yǎng)代謝的改變危重病人的代謝特點：可以呈高代謝狀態(tài)，也可呈低代謝狀態(tài)，但是大多數(shù)病人為高代謝狀態(tài)。危重病人的分解代謝高于合成代謝。第1頁/共70頁原因各種炎性介質(zhì)的作用，使機體出現(xiàn)發(fā)熱，呼吸、心率加快等炎性反應(yīng)。在應(yīng)急狀態(tài)下，體內(nèi)兒茶酚胺、皮質(zhì)激素、胰高血糖素等分解激素的分泌量大量增加，導致機體處于高分解代謝狀態(tài)。機體對胰島素產(chǎn)生耐受性，葡萄糖耐量下降。第2頁/共70頁從而導致：肌肉甚至臟器蛋白質(zhì)大量丟失，氮喪失增加，機體出現(xiàn)負氮平衡，臟器功能減退。大量脂肪組織消耗，如原有糖尿病，則可能出現(xiàn)酮癥酸中毒。肝糖原、肌糖原利用貽盡第3頁/共70頁營養(yǎng)狀態(tài)的常用評估指標—體測學指標1、身高體重，病情危重并不影響患者的身高，但患者身高作為測算其能量需要的重要指標也要了解，體重指標在計算熱量供應(yīng)時也是一個極重要的指標。2、肱三頭肌皮膚皺折厚度（TSF)：反映機體脂肪儲存情況。3、上臂中點肌肉周徑(AMC):反映機體肌肉儲存情況。AMC=上臂中點周徑(cm)-0.314*TSF(mm)第4頁/共70頁實驗室參數(shù)1、內(nèi)臟蛋白質(zhì):是主要的營養(yǎng)指標之一,半衰期長的蛋白質(zhì)代表體內(nèi)較恒定的蛋白質(zhì)情況如白蛋白,半衰期為21天.半衰期短的蛋白質(zhì)在營養(yǎng)支持的短期內(nèi)即可發(fā)生變化如轉(zhuǎn)鐵蛋白,半衰期為8天.2、免疫功能指標,主要為淋巴細胞記數(shù),正常值為1.5-3.0*109/L.其他尚有免疫球蛋白滴度測定第5頁/共70頁實驗室參數(shù)氮平衡測定：可以了解機體代謝情況，和估算營養(yǎng)支持效果，氮平衡=氮攝入量（1克氮等于口服蛋白質(zhì)6.25克；或按靜脈輸入氮量）-氮排出量。（24小時尿中尿素氮+4克，或3克)。第6頁/共70頁危重病人營養(yǎng)支持的原則進行營養(yǎng)支持之前應(yīng)對病人的營養(yǎng)狀況進行評估。給予的能量要適當計算，（見后）對胃腸功能良好，胃腸道完整性完好的病人應(yīng)盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)。對伴有不同臟器損害的病人可給予不同的營養(yǎng)制劑。第7頁/共70頁常用營養(yǎng)物質(zhì)碳水化合物：最常用的碳水化合物為糖，但在應(yīng)急病人，糖耐量下降，血糖可升高，在疾病的晚期，血糖可以下降。脂肪乳劑：是以大豆油或紅花油等植物油、卵磷脂、甘油等制成的脂肪乳劑。特點：

1、能提供較高的熱卡和必需脂肪酸。

2、本身不產(chǎn)生滲透壓，可以在周圍靜脈使用。

3、可以替代葡萄糖使用于應(yīng)急而不能耐受葡萄糖的病人，第8頁/共70頁常用營養(yǎng)物質(zhì)

中鏈脂肪酸不需要肉毒鹼即可進入細胞內(nèi)為細胞所用，在應(yīng)急狀態(tài)下肉毒鹼產(chǎn)生較少，可以使用中鏈脂肪酸，但中鏈脂肪酸中不含有必需脂肪酸，故臨床上將中鏈和長鏈脂肪酸合用。第9頁/共70頁常用營養(yǎng)物質(zhì)氨基酸：為蛋白質(zhì)最簡單的結(jié)構(gòu)，以左旋氨基酸按照某種模式配置而成。支鏈氨基酸：包括亮氨酸、異亮氨酸和頡氨酸，是一組能在肝外氧化代謝的氨基酸，當病人處于應(yīng)急狀態(tài)時，肝臟功能受到抑制，增加支鏈氨基酸，既可以增加氨基酸的供應(yīng)量，又可以改變支鏈氨基酸與芳香族氨基酸的比例。第10頁/共70頁危重患者營養(yǎng)物質(zhì)的需要量

基礎(chǔ)能量消耗(BEE)：又稱基礎(chǔ)代謝率，是指人體在清醒而又極端安靜的狀態(tài)下，不受肌肉活動、環(huán)境溫度、食物及精神緊張等因素影響時的能量代謝率。危重患者營養(yǎng)物質(zhì)的需要量。第11頁/共70頁危重患者營養(yǎng)物質(zhì)的需要量靜息能量消耗(REE)：指人體餐后2小時以上，在合適的溫度下，安靜平臥或安坐30分鐘以上所測的人體能量消耗。一般比基礎(chǔ)代謝率高10％。第12頁/共70頁危重患者營養(yǎng)物質(zhì)的需要量

如果以計算的方法獲得能量的需要量，可使用Harris-Benedict公式(簡稱HB公式)計算：

BEE(男性)=66.47+13.75W+5.0033H-6.755ABEE(女性)=655.1+9.563W+1.85H-4.676A

以BEE乘以應(yīng)急系數(shù)和活動系數(shù)就可大致獲得不同疾病時能量的需要量。第13頁/共70頁不同疾病時的應(yīng)急系數(shù)

疾病 應(yīng)急系數(shù) 中等程度饑餓0.85-1.00 術(shù)后（無并發(fā)癥）1.00-1.05 癌癥 1.10-1.45 腹膜炎 1.05-1.25 長骨骨折1.15-1.30 嚴重感染或多發(fā)創(chuàng)傷1.30-1.55 燒傷(10%－30%體表面積)1.50 燒傷(30%－50%體表面積)1.75 燒傷(50%－100%體表面積)2.00 第14頁/共70頁活動系數(shù)：臥床：1.2少量活動：1.25正?；顒樱?.3公式：能量需要＝BEE×活動系數(shù)×應(yīng)急系數(shù)第15頁/共70頁增加體重的能量需要為:維持體重能量需要＋1000cal/d.在這種能量供給時,每周可望增加體重900克。第16頁/共70頁一些特殊的氨基酸精氨酸:可用于糾正代謝性堿中毒,更是機體免疫功能的調(diào)理劑.谷氨酰胺:在機體中含量最多,使機體中重要的蛋白質(zhì),有利于改善氮平衡,改善免疫功能,是腸粘膜細胞及淋巴細胞等生長迅速細胞所需要的能量底物,在危重病人中使用,有利于降低腸道粘膜通透性,提高腸道粘膜的機械屏障功能和免疫屏障功能.降低腸道源性敗血癥的發(fā)生機會。第17頁/共70頁其他營養(yǎng)物質(zhì)維生素，水溶性維生素和脂溶性維生素電解質(zhì)，氯化鈉，氯化鉀微量元素.第18頁/共70頁腸內(nèi)營養(yǎng)制劑要素飲食:早期為開發(fā)宇航員的腸內(nèi)營養(yǎng)所研制的食物,它是單體物質(zhì)-----氨基酸,葡萄糖,脂肪,礦物質(zhì),和維生素的混合物.并經(jīng)胃腸道供給.既能為人體提供必需的熱卡和營養(yǎng)素,又毋須消化即可直接吸收和利用。第19頁/共70頁腸內(nèi)營養(yǎng)制劑非要素制劑:該類腸內(nèi)制劑以整蛋白或蛋白游離物為氮源,滲透壓接近于等滲,口感好,適合于口服,管飼,用于胃腸道功能較好的病人。第20頁/共70頁非要素飲食包括均漿飲食:采用天然食物經(jīng)搗碎攪拌后制成其成份需經(jīng)腸道消化后才能被人體吸收和利用,且殘渣量較大,故適用于胃腸道功能正常的病人.以整蛋白如牛奶為氮源的非要素飲食,口感好,生理價值高,但含有乳糖,不宜用于又乳糖不耐受者不含乳糖配方如安素以大豆蛋白或蛋清固體為蛋白質(zhì)來源含膳食纖維配方.添加水果,蔬菜的均槳制劑第21頁/共70頁應(yīng)用全腸外營養(yǎng)(TPN)的準則一、TPN作為常規(guī)治療的一部分患者不能從胃腸道吸收營養(yǎng),如小腸被廣泛切除,腸粘膜廣泛病變,頑固性嘔吐以及嚴重腹瀉中度或重度急性胰腺炎胃腸道功能障礙引起的營養(yǎng)不良重度分解代謝的患者,胃腸道功能在5-7天內(nèi)不能恢復(fù),如大面積燒傷,大手術(shù),膿毒血癥

第22頁/共70頁二、TPN對治療有益大手術(shù)，估計7-10天患者不能從胃腸道進食中等度應(yīng)急，7-10天內(nèi)不能進食腸外瘺腸道炎性疾病需進行大手術(shù)，大劑量化療或其他處理的中等度營養(yǎng)不良患者在治療開始前7-10天給予TPN……..第23頁/共70頁腸外營養(yǎng)的缺點大多數(shù)腸外營養(yǎng)需放置深靜脈導管.放置過程中可出現(xiàn):氣胸,血腫,下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥.在以后的使用過程中會出現(xiàn)導管感染,敗血癥.霉菌感染等并發(fā)癥.對某些靜脈營養(yǎng)制劑有部分患者使用后可出現(xiàn)惡心嘔吐腹痛皮疹等副反應(yīng).長期使用尚可出現(xiàn)一些代謝性并發(fā)癥。腸外營養(yǎng)制劑價格昂貴.第24頁/共70頁

腸內(nèi)營養(yǎng)的發(fā)展歷史

(HistoryofEN)

公元前數(shù)世紀－直腸喂養(yǎng)1790年，Hunter經(jīng)鼻胃途徑喂養(yǎng)吞咽麻痹病人1910年，Einhorn首次進行十二指腸喂養(yǎng)1942年，Bisgard通過胃造口放置空腸喂養(yǎng)管1952年，Boles空腸造口術(shù)空腸喂養(yǎng)管第25頁/共70頁1959年，Pareina專著?用管飼的治療性營養(yǎng)?Greenstein(1957-1965)–要素膳開發(fā)成功1980‘’s管飼技術(shù)突飛猛進：1980年P(guān)onsky經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造口術(shù)1987年Shike經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造1980’s，商業(yè)生產(chǎn)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

腸內(nèi)營養(yǎng)的發(fā)展歷史

(HistoryofEN)

第26頁/共70頁國際學術(shù)組織，期刊及年會1977年，美國腸外及腸內(nèi)營養(yǎng)學會成立，?腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)雜志?（JPEN〕創(chuàng)刊1979年，歐洲腸外及腸內(nèi)營養(yǎng)學會成立，?臨床營養(yǎng)雜志?（CLINICALNUTRITION〕創(chuàng)刊1979年，日本?輸注與營養(yǎng)雜志?（JJPEN〕創(chuàng)刊年會：ESPEN，ASPEN

腸內(nèi)營養(yǎng)的發(fā)展歷史

(HistoryofEN)

第27頁/共70頁國內(nèi)學術(shù)組織，期刊及年會1985年起，全國外科營養(yǎng)支持學會會議1990年，中華醫(yī)學會外科學會外科營養(yǎng)支持學組1993年，?中國臨床營養(yǎng)雜志?1994年，?腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)?

腸內(nèi)營養(yǎng)的發(fā)展歷史

(HistoryofEN)

第28頁/共70頁腸內(nèi)營養(yǎng)的分類

(ClassificationofEN)要素制劑－是各種單體營養(yǎng)物質(zhì)如氨基酸、葡萄糖、脂肪、礦物質(zhì)和維生素的混合物非要素制劑(Non-elementalDiet)組件制劑（ModuleDiet)特殊應(yīng)用制劑第29頁/共70頁要素制劑的組成氮源：L－氨基酸、蛋白質(zhì)完全水解活部分水解物

1）標準含氮量（STD〕：熱量比例8％

2）高含氮量（HN〕：熱量比例大于17％脂肪：紅花油、葵瓜籽油、玉米油、大豆油或花生油低脂肪型：熱量比例0.9％-2%高脂肪型：熱量比例9％-31%中鏈甘油三脂（mediumchaintriglyceride,MCT)型糖類：葡萄糖、雙糖、葡萄糖低聚糖或糊精維生素和礦物質(zhì)：腸內(nèi)營養(yǎng)的分類－要素制劑

(ClassificationofEN)第30頁/共70頁要素制劑的特點營養(yǎng)全面無需消化或稍加消化即可直接或接近直接吸收，不依賴胃、腸、胰液成分明確，并可根據(jù)病情調(diào)節(jié)某些營養(yǎng)成分的量或比例不含殘渣或殘渣極少不含乳糖適口性差，氨基酸或短肽的氣味，含糖過多的甜膩腸內(nèi)營養(yǎng)的分類－要素制劑

(ClassificationofEN)第31頁/共70頁常見的商品要素制劑復(fù)方營養(yǎng)要素－中國青島高氮要素合劑－中國天津要素合劑-

中國上海VivonexT.E.N維沃–Novartis諾華百普素－NutriciaSurvimedOPD–費森尤斯卡比腸內(nèi)營養(yǎng)的分類－要素制劑

第32頁/共70頁常見的商業(yè)要素制劑Fresubin-瑞素Fresubin750MCT-瑞高NutrisonFibre-能全力Nutrison-能全素Resource-力攝Nutren-紐純素Nutren1.0-紐纖素腸內(nèi)營養(yǎng)的分類

(ClassificationofEN)第33頁/共70頁勻漿制劑－采用天然食物經(jīng)搗碎并攪拌后制成，其成分需經(jīng)腸道消化后才能被利用商品勻漿制劑－無菌即用，成分明確，可以通過細孔徑喂養(yǎng)管，但營養(yǎng)成分不能調(diào)整，價格較高自制勻漿制劑－可根據(jù)實際情況調(diào)整營養(yǎng)成分，價格便宜，但維生素和微量元素含量不確定，粘度高，不易通過細孔徑喂養(yǎng)管腸內(nèi)營養(yǎng)的分類－非要素制劑

(ClassificationofEN)第34頁/共70頁勻漿制劑的特點適用于腸道功能正常的病人殘渣量較大，不適于便秘及長期臥床及腸道準備病人營養(yǎng)成分不易調(diào)整維生素和礦物質(zhì)的含量不明確固體成分易于沉降黏度高，易堵塞腸內(nèi)營養(yǎng)的分類－非要素制劑－勻漿制劑

(ClassificationofEN)第35頁/共70頁整蛋白為氮源的非要素制劑（Intactprotein-basednon-elementaldiet)組成計有：含牛奶配方－氮源為牛奶、脫脂奶等生理價值高，口感好，但含有乳糖不含乳糖配方－可溶酪蛋白、大豆蛋白或雞蛋清固體，不含乳糖，－安素含膳食纖維配方－添加水果、蔬菜的勻漿制劑或大豆多糖纖維，適用于葡萄糖不耐受、腎功能衰竭和便秘腹瀉患者腸內(nèi)營養(yǎng)的分類－非要素制劑－以整蛋白為氮源

第36頁/共70頁亦稱不完全制劑，是僅以某種或某類營養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。它可對完全制劑進行補充或強化，以彌補完全制劑在適應(yīng)個體差異方面的欠缺靈活的不足

蛋白質(zhì)組件脂肪組件糖類組件維生素及礦物質(zhì)組件腸內(nèi)營養(yǎng)的分類－組件制劑

第37頁/共70頁

特殊應(yīng)用制劑

(SpecificDiet)

嬰兒應(yīng)用制劑－仿造母乳設(shè)計肝功能衰竭用制劑－支鏈氨基酸含量較高，減輕肝性腦病同時給予營養(yǎng)支持腎功能衰竭用制劑－重新利用體內(nèi)分解的尿素氮以資合成非必需氨基酸，減輕氮質(zhì)血癥又有助于合成蛋白肺疾患者專用制劑－脂肪含量較高，產(chǎn)熱比例達到40％－55％，糖類含量很低創(chuàng)傷用制劑－含高支鏈氨基酸營養(yǎng)制劑先天性氨基酸代謝缺陷癥用制劑－苯丙酮尿癥－不含苯丙氨酸，組氨酸血癥等第38頁/共70頁基本原則-Nutritiontherapyshouldbeconsideredbeforeweightlossoccurs

營養(yǎng)支持應(yīng)在體重下降前開始

Usethesimplestandmostpracticalmethod

用最簡單/最實際的方法

Ifthegutworks,useitfirst!

只要有胃腸道功能，請首選腸內(nèi)營養(yǎng)

Mostappropriateroutewilldependonthepresentingindication

最適合的方法應(yīng)該由病人的情況決定

臨床營養(yǎng)支持路途的選擇

(NutritionRouteSelectionPrinciple)

第39頁/共70頁能量/蛋白質(zhì)攝取不足的病人胃腸道功能有無腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)長期：胃造口空腸造口短期：鼻胃管鼻腸管胃腸功能正常整蛋白營養(yǎng)要素膳受損正常飲食耐受不足PN補充正常飲食完全EN足夠短期長期或限水周圍靜脈中心靜脈胃腸功能恢復(fù)有無

臨床營養(yǎng)支持路途的選擇

(NutritionRouteSelectionPrinciple)

第40頁/共70頁EN路經(jīng)選擇 經(jīng)口 經(jīng)鼻胃 經(jīng)鼻十二指腸 經(jīng)鼻空腸 胃造口 空腸造口

臨床營養(yǎng)支持路途的選擇

(NutritionRouteSelectionPrinciple)

第41頁/共70頁有/無內(nèi)鏡輔助長期

內(nèi)鏡輔助外科手術(shù)胃管

十二指腸/空腸管胃造口喂養(yǎng)胃造口十二指腸/空腸喂養(yǎng)空腸造口喂養(yǎng)管飼途徑選擇

需要腸內(nèi)營養(yǎng)短期鼻飼管經(jīng)皮導管第42頁/共70頁當胃腸道有功能但是僅靠EN還不夠滿足對營養(yǎng)物質(zhì)的需求，這時應(yīng)將PN與EN結(jié)合起來使用

臨床營養(yǎng)支持路途的選擇

(NutritionRouteSelectionPrinciple)

第43頁/共70頁

臨床營養(yǎng)支持路途的選擇

(NutritionRouteSelectionPrinciple)

聯(lián)合營養(yǎng)(CombinedNutrition)-舉例PNEN經(jīng)口能量

Kcal術(shù)后天數(shù)200015001000500第44頁/共70頁長期腸內(nèi)營養(yǎng)的有效途徑適應(yīng)癥用于需要長期腸內(nèi)營養(yǎng)的患者老年病、神經(jīng)科疾病腫瘤兒科疾病

咽下困難如中風廢用性肌萎縮如運動神經(jīng)疾患頭部損傷煩躁、神志不清（有拔出胃管的可能）

惡液質(zhì)：如吞咽困難、放射性粘膜損傷營養(yǎng)攝入不足者的夜間連續(xù)喂養(yǎng)

囊性纖維化優(yōu)點直接進入胃腸道、避免鼻咽部刺激

減少對呼吸的影響利于吞咽功能的恢復(fù)減少了因煩躁、神志不清而拔出管道的可能性便于日常護理改善營養(yǎng)狀況，避免了鼻胃管帶來的不適

補充喂養(yǎng)改善營養(yǎng)狀態(tài)

第45頁/共70頁腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥第46頁/共70頁概述相比腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)具有安全、方便、并發(fā)癥少、處理容易的優(yōu)點腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥一般分為5個方面：胃腸道、代謝、感染、機械以及精神第47頁/共70頁胃腸道并發(fā)癥：最常見惡心、嘔吐：10%-20%腹瀉：一般10%-20%

腹脹、便秘第48頁/共70頁惡心、嘔吐：10%-20%A：與病人情況相關(guān)：①胃排空功能障礙—胃潴留②胃腸道缺血、腸麻痹③胃十二指腸周圍炎癥④乳糖不耐受B：與腸內(nèi)營養(yǎng)配方及選擇相關(guān)：①氣味難聞②乳糖含量及比例高③脂肪比例高④滲透壓高——胃潴留⑤溫度過低C：與腸內(nèi)營養(yǎng)輸注相關(guān)：①輸注速度過快②推注③滴注失去控制第49頁/共70頁定義很重要，但模糊，一般指應(yīng)用EN后發(fā)生多次稀便或一次較多的稀便

——BlissDZ等(1992))引用8種定義，從每日一次稀軟、不成形或水樣便到每日4次水樣便，追蹤所有管飼病人3個月,“腹瀉”發(fā)生率：20.7%-72.4%;時間(日)發(fā)生率為：1.7%-26.6%腸道對水份吸收障礙或分泌過多：

——小腸吸收水12L/d左右，結(jié)腸4-6L/d腸腔滲透壓大于血管內(nèi)血漿滲透壓腹瀉第50頁/共70頁A：與EN配方高滲透壓相關(guān)：①高滲液致腸道分泌增加②高滲液致腸道血流不足B：與乳糖酶缺乏有關(guān)：①乳糖性高滲②乳糖被細菌分解——有機酸C：與脂肪相關(guān)：①脂肪酶不足：如胰腺疾?、谥疚詹涣迹喝缒懙拦Ｗ琛⒛c道病變/切除

第51頁/共70頁D：營養(yǎng)液溫度過低：低于8-10℃更易發(fā)生，特別是老年人、中國人①熱水袋②熱水瓶③加熱器E：營養(yǎng)不良——低白蛋白血癥：血漿白蛋白<30g/L→腸水腫?腸萎縮?F：其它因素①感染發(fā)熱②抗生素菌群失調(diào)③營養(yǎng)液污染第52頁/共70頁腹脹、便秘A、脫水B、糞塊干結(jié)C、腸麻痹、梗阻第53頁/共70頁代謝并發(fā)癥輸入水份過多多見于心、腎、肝功能障礙病人加強監(jiān)測液體出入平衡必要時應(yīng)用利尿劑第54頁/共70頁脫水常見高滲性脫水，約5%~10%高危人群：氣管切開病人、昏迷病人、虛弱病人（老年、幼童）、糖尿病病人處理：注意口渴癥狀及程度、液體出入量的平衡、血生化：電解質(zhì)監(jiān)測非酮癥性高糖、高滲性昏迷高血糖現(xiàn)象約10%~30%，昏迷約1%主要見于糖尿病或相對胰島素不足：監(jiān)測血、尿糖、靜脈輸注生理鹽水、應(yīng)用適量胰島素、降糖藥物第55頁/共70頁電解質(zhì)、微量元素異常高鉀血癥，如腎功能障礙時低鉀血癥低鈉血癥微量元素鎂、銅、鋅缺乏等肝功能異常：轉(zhuǎn)氨酶升高并存的肝膽病變EN中的某些氨基酸在肝內(nèi)代謝肝酶系統(tǒng)的激活

第56頁/共70頁管飼綜合征(tubefeedingsyndrome)

——低磷血癥嚴重低磷血癥可引起下肢感覺消失、語言障礙、精神癥狀發(fā)作、昏迷、心肺衰竭等，嚴重營養(yǎng)不良是高危因素，厭食病人再喂養(yǎng)時也常有此癥的報告強調(diào)嚴重營養(yǎng)不良時EN的初期，應(yīng)注意監(jiān)測血磷第57頁/共70頁感染并發(fā)癥吸入性肺炎指在EN過程中，因嘔吐誤吸而突然發(fā)生呼吸道癥狀，甚至呼吸衰竭，有泡沫樣痰，X線片有肺下葉斑點狀陰影；或在氣管切開或插管的病人或精神異常的病人，可以無明顯嘔吐，但有呼吸急促、心率加快、X線片上有肺部浸潤影，停EN后癥狀消退腸道細菌逆向擴散可能是另一個原因。插管抑制了咳嗽、纖毛運動等正常的肺部防衛(wèi)機制，促進了鼻咽部分泌物的吸入第58頁/共70頁一般發(fā)生率為1%左右；氣管切開或插管病人可高達3%；也有報告ICU病人連用EN3天以上,肺炎高達54%!鼻胃管>胃造口>空腸造口鼻胃管>鼻空腸管均速>推注？吸入性肺炎的嚴重程度取決于pH、顆粒大小、滲透壓高低、量的多少病理改變：肺不張水腫、出血炎癥細胞浸潤氣管粘膜脫落肉芽腫形成第59頁/共70頁預(yù)防：頭抬高半臥位床傾斜30°重力滴注/蠕動泵控制持續(xù)均勻輸注JacobsS等(1990)、LeeB等(1990)認為持續(xù)24h輸注肺炎發(fā)生率和死亡率高于有一段時間停止EN的病人；LeeB等報告EN16h，停8h，肺炎發(fā)生率從54%→12%，與EN時pH升高有關(guān)；但AmstrangD認為持續(xù)EN并不升高pH應(yīng)稀釋開始，逐步適應(yīng)檢查有無胃潴留表現(xiàn)上腹圍測定：比基礎(chǔ)>8-10cm第60頁/共70頁