早產(chǎn)兒呼吸暫停

進(jìn)修心得體會精選ppt

第一部分精選ppt進(jìn)修人員入科熟悉科室布局，生活區(qū)與監(jiān)護(hù)室分離，更換隔離衣，戴帽子口罩，規(guī)范洗手后進(jìn)入監(jiān)護(hù)室。由總住院醫(yī)師帶領(lǐng)下進(jìn)行無菌基本常識培訓(xùn)，手衛(wèi)生、新生兒窒息復(fù)蘇等基本操作技能培訓(xùn)。精選ppt進(jìn)修3點(diǎn)體會1.人性化的管理模式2.先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和高水平的技術(shù)3.嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)精選ppt入科必備--無菌操作觀念的培訓(xùn)、手衛(wèi)生、新生兒窒息復(fù)蘇每周有常規(guī)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、英文文獻(xiàn)分享疑難病例討論各抒己見、百家爭鳴、觀點(diǎn)鮮明、精彩絕倫人性化的管理模式精選ppt1.入科時(shí)需更換隔離衣、鞋，生活區(qū)進(jìn)入辦公區(qū)需要規(guī)范洗手，戴帽子2.培訓(xùn)七步洗手法3.入監(jiān)護(hù)室后凡是接觸患兒環(huán)境如：暖箱、聽診器、各項(xiàng)操作、喂奶均需手消毒4.暖箱1周更換1次，呼吸機(jī)管道1周更換1次5.奶瓶一人一用一消毒無菌操作觀念培訓(xùn)精選ppt編制床位65張，病區(qū)共分：NICU（含極早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護(hù)病房）、早產(chǎn)兒病房、足月兒病房、負(fù)壓隔離病房。配備攝片室、換血室布局合理各式呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、85臺暖箱、血?dú)夥治鰞x、床旁心電圖機(jī)、床旁高清晰X光機(jī)、床旁腦電圖機(jī)、床旁超聲等，一應(yīng)俱全，能在第一時(shí)間獲取危重癥新生兒相關(guān)數(shù)據(jù)，完成病情評估，早期確診，提高重癥病人的救治成功率。儀器日常維護(hù)，常規(guī)消毒。放置位置固定，使用得心應(yīng)手先進(jìn)的設(shè)備和高水平的技術(shù)精選ppt1.對新進(jìn)進(jìn)修人員由帶教老師手把手教授病人溝通技巧及注意事項(xiàng)，掌握相關(guān)設(shè)備如心電圖、X光機(jī)、腦電圖機(jī)、呼吸機(jī)等設(shè)備，并進(jìn)行實(shí)踐技能培訓(xùn)2.院感防范意識較強(qiáng)，行動有效迅速，避免事態(tài)擴(kuò)大。例如：眼底篩查后有數(shù)個(gè)患兒感染出血性結(jié)膜炎，眼部水腫，睜眼困難，科主任、護(hù)士長第一時(shí)間召集大家討論后，最終確定傳播途徑為眼底篩查機(jī)器鏡頭為經(jīng)過嚴(yán)格消毒處理，存在交叉感染隱患，眼科積極配合診治，暫停眼底篩查3周，重新制定篩查流程，經(jīng)感控科及相關(guān)科室驗(yàn)收重新開展篩查。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)精選ppt3.病歷嚴(yán)格把關(guān)，全部書面用語，避免用白話、俗稱、簡稱，比如：剖宮產(chǎn)出生應(yīng)為剖宮產(chǎn)娩出；吃奶差應(yīng)為納奶差。4.疾病診治過程中的每一項(xiàng)處理，都遵循診療指南及技術(shù)規(guī)范，不想當(dāng)然。比如呼吸暫停5.保護(hù)病人個(gè)人隱私：比如單獨(dú)談話、簽字，避免精選ppt

第二部分精選ppt早產(chǎn)兒呼吸暫停（AOP）精選ppt定義：呼吸停止≥20秒，伴心率＜100次/min及發(fā)紺（TCO2≤80%）lh內(nèi)反復(fù)發(fā)作2－3次以上呼吸暫停，稱為反復(fù)發(fā)作呼吸暫停。鑒別：周期性呼吸周期性呼吸：呼吸停止＜10秒，在兩次發(fā)作間期呼吸正常，并且不伴有心動過緩及發(fā)紺。早產(chǎn)兒呼吸暫停（AOP）定義精選ppt呼吸中樞發(fā)育不完善紅細(xì)胞內(nèi)碳酸酐酶缺乏呼吸肌發(fā)育不全咽部和上氣道的阻塞AOP常見病因精選ppt中樞性呼吸暫停阻塞性呼吸暫?；旌闲院粑鼤和OP分類精選ppt早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟呼吸中樞驅(qū)動力不足呼吸及氣流均停止中樞性呼吸暫停精選ppt咽喉部的上氣道梗阻上氣道肌與膈肌運(yùn)動的不協(xié)調(diào)進(jìn)入肺內(nèi)的氣流消失，但來自腦干呼吸中樞的信號和神經(jīng)肌肉都正常阻塞性呼吸暫停精選ppt同一次呼吸暫停中同時(shí)存在中樞性及梗阻性因素混合性呼吸暫停精選ppt原發(fā)性呼吸暫停：早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不全繼發(fā)性呼吸暫停：癥狀性，繼發(fā)于各種疾病AOP分類精選pptⅠ級：有呼吸暫停發(fā)作，但能自行恢復(fù)Ⅱ級：發(fā)作時(shí)需用氧氣（常用鼻導(dǎo)管）給以鼻前部吹氣刺激才能恢復(fù)Ⅲ級：經(jīng)上述方法處理無效，需經(jīng)足底刺激才能恢復(fù)Ⅳ級：用一般的刺激方法無效，需經(jīng)復(fù)蘇氣囊-面罩加壓給氧才能恢復(fù)自主呼吸者AOP嚴(yán)重程度分級精選ppt早產(chǎn)兒呼吸運(yùn)動特點(diǎn)：上氣道肌與膈肌運(yùn)動的不協(xié)調(diào)，易發(fā)生阻塞性呼吸暫停早產(chǎn)兒對低氧的通氣反應(yīng)為雙期性，短暫的通氣頻率加快后出現(xiàn)較長時(shí)間的通氣下降間歇性的低氧刺激并促進(jìn)外周化學(xué)感受器的成熟，使血中CO2水平下降到接近呼吸暫停發(fā)生的閾值早產(chǎn)兒對于高碳素血癥的反應(yīng)表現(xiàn)為延長通氣時(shí)間，而非增加呼吸頻率或潮氣量，每分通氣量下降刺激喉粘膜會導(dǎo)致呼吸暫停、心動過緩、低血壓

發(fā)病機(jī)制精選ppt6.神經(jīng)遞質(zhì)與呼吸暫停Γ-氨基丁酸與腺苷有抑制呼吸的作用7.遺傳因素與呼吸暫停同性別雙胎早產(chǎn)兒AOP遺傳率達(dá)87%父母近親結(jié)婚的早產(chǎn)兒AOP較正常者升高發(fā)病機(jī)制精選ppt胎齡（最重要的原發(fā)因素）感染/代謝紊亂心、肺、腦的疾病缺氧、貧血和黃疸喂養(yǎng)和胃食管反流環(huán)境溫度和體溫與AOP相關(guān)的發(fā)病因素精選ppt早產(chǎn)兒足月兒所有年齡早產(chǎn)兒呼吸暫停動脈導(dǎo)管未閉肺透明膜病早產(chǎn)兒呼吸功能不全腦室周圍—腦室內(nèi)出血早產(chǎn)兒貧血出血后腦積水大腦梗死紅細(xì)胞增多癥敗血癥壞死性小腸結(jié)腸炎腦膜炎誤吸胃食管反流肺炎心臟疾病拔管后肺不張?bào)@厥寒冷應(yīng)激窒息與胎齡有關(guān)的引起呼吸暫停和心動過緩的常見原因精選ppt1.生后數(shù)小時(shí)：母親使用過量鎮(zhèn)靜劑、窒息、驚厥、高鎂血癥、肺透明膜病2.生后1周內(nèi)：拔管后肺不張、動脈導(dǎo)管未閉、腦室周圍-腦室內(nèi)出血、早產(chǎn)兒呼吸暫停3.生后1周后：伴顱內(nèi)壓增高的出血后腦積水或驚厥不同日齡與呼吸暫停的關(guān)系精選ppt4.生后6-10周：

早產(chǎn)兒貧血5.發(fā)生時(shí)間不定：敗血癥、NEC、腦膜炎、吸入、胃食管反流、心臟疾患、肺炎、寒冷應(yīng)激、體溫波動不同日齡與呼吸暫停的關(guān)系精選ppt胎齡34-35周的AOP發(fā)生率為7%胎齡32-33周的AOP發(fā)生率為15%胎齡30-31后的AOP發(fā)生率為54%胎齡＜29周或出生體重＜1000g的早產(chǎn)兒AOP發(fā)生率為幾乎全部AOP持續(xù)10-14S時(shí)，心動過緩發(fā)生率為10%AOP持續(xù)15-20S時(shí)，心動過緩發(fā)生率為34%AOP持續(xù)＞20S時(shí)，心動過緩發(fā)生率為75%AOP是早產(chǎn)兒的常見臨床表現(xiàn)精選ppt定義即診斷要點(diǎn)診斷原發(fā)性呼吸暫停需排除引起呼吸暫停的繼發(fā)因素診斷精選ppt早產(chǎn)兒呼吸暫停AOP的診斷是排除性的，應(yīng)排出其他原因引起的呼吸暫停（例如：中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙、抽搐、原發(fā)性肺部疾病、貧血、敗血癥、代謝紊亂、心血管異?；蜓屎聿康纳蠚獾拦Ｗ瑁╄b別診斷精選ppt早產(chǎn)兒呼吸暫停（AOP）的治療體位干預(yù)呼吸支持藥物治療精選ppt體位干預(yù)感覺刺激輔助呼吸支持藥物治療降低呼吸功、增強(qiáng)呼吸動力、消除病因精選ppt1.體位干預(yù)頭部放在中線位置，頸部姿勢自然，置輕度仰伸位；頭高15度的俯臥位（存在窒息風(fēng)險(xiǎn)）2.減少咽部吸引和操作刺激、管飼3.呼吸支持無創(chuàng)通氣/插管下機(jī)械通氣降低呼吸功/氣道阻力的方法精選ppt感覺刺激

觸覺：拍足底/撫觸/振動水床

嗅覺：使用芳香素等氣味藥物治療

甲基黃嘌呤類藥物增強(qiáng)呼吸動力的方法精選ppt維持適當(dāng)?shù)沫h(huán)境溫度和體溫及時(shí)控制感染、糾正代謝紊亂糾正貧血防治顱內(nèi)病變及驚厥，維持血壓穩(wěn)定治療有癥狀的PDA和GER消除病因（繼發(fā)性AOP）精選ppt原發(fā)性呼吸暫停的有效治療方法減少需要?dú)夤懿骞芎蜋C(jī)械通氣的幾率有助于早期撤機(jī)而縮短機(jī)械通氣時(shí)間局限性：需要患兒有足夠的自主呼吸輔助呼吸支持nCPAP精選ppt一.禁忌癥肺氣腫、氣胸、膈疝、氣管食管瘺、后鼻道閉鎖、腭裂、嚴(yán)重腹脹、NEC、局部損傷（鼻粘膜、口腔、面部）、休克、顱內(nèi)壓增高、心功能不全

二.并發(fā)癥氣壓傷（氣漏）、胃腸道脹氣、二氧化碳潴留、鼻部損傷、對心血管和腎功能的不良影響nCPAP的禁忌癥和并發(fā)癥精選ppt甲基黃嘌呤類

茶堿、咖啡因多沙普倫（二線）納洛酮（不建議）抗反流藥物（無明確證據(jù)不宜使用）AOP的藥物治療精選ppt氨茶堿是治療AOP的常用藥物，但其有效治療血藥濃度范圍較窄，且血藥濃度不穩(wěn)定，不良反應(yīng)較多咖啡因?qū)粑袠械拇碳ぷ饔幂^氨茶堿更強(qiáng)，療效比氨茶堿好，半衰期較長，不良反應(yīng)較少咖啡因是目前唯一藥物說明書標(biāo)注具有AOP治療適應(yīng)癥的藥物甲基黃嘌呤類藥物是治療AOP的首選藥物精選ppt早產(chǎn)兒呼吸暫停準(zhǔn)備撤機(jī)的早產(chǎn)兒有機(jī)械通氣高危因素、體重＜1250g，需要非侵入性呼吸支持的早產(chǎn)兒早產(chǎn)新生兒呼吸暫停的診斷是排除性的，應(yīng)排出其他原因引起的呼吸暫停（例如：中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙、原發(fā)性肺部疾病、貧血、敗血癥、代謝紊亂、心血管異?；蜃枞院粑鼤和＃?，或給予適當(dāng)治療后再開始給予枸櫞酸咖啡因治療。當(dāng)給予枸櫞酸咖啡因治療無應(yīng)答時(shí)（必要時(shí)，可通過測定血漿濃度確定）提示可能是其他原因引起的呼吸暫停枸櫞酸咖啡因適應(yīng)癥精選ppt枸櫞酸咖啡因的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量推薦精選ppt枸櫞酸咖啡因的血漿濃度波動范圍較小治療血藥濃度窗與毒副作用濃度距離遠(yuǎn)枸櫞酸咖啡因無需常規(guī)監(jiān)測血藥濃度精選ppt神經(jīng)興奮性增高心動過速過度利尿及排鈉過多胃腸道癥狀：胃潴留、腹脹、嘔吐可能增加NEC的發(fā)生率可能影響腦血流枸櫞酸咖啡因的不良反應(yīng)精選ppt出院計(jì)劃精選ppt①能夠在開放的小床上維持正常體溫②全量經(jīng)口喂養(yǎng)③體重增長良好一般早產(chǎn)兒的出院標(biāo)準(zhǔn)精選pptAOP患兒的出院計(jì)劃首先滿足一般早產(chǎn)兒的出院標(biāo)準(zhǔn)AOP患兒在停用咖啡因或氨茶堿后應(yīng)該觀察一段時(shí)間方可出院。由于咖啡因半衰期較長，建議停用后至少觀察5-7天，患兒無呼吸暫停發(fā)生才能離院。精選ppt注射器中過多的肝素可導(dǎo)致血PH值和PaCO2偏低的假象。采血前應(yīng)將注射器中過多的肝素排出。針頭未加橡皮帽，氣泡進(jìn)入血樣會造成PaO2增高和PaCO2降低的誤差低PaCO2、高PaO2：過度換氣采血的注射器有氣泡高通氣治療，如持續(xù)肺動脈高壓

血?dú)夥治鰧?shí)驗(yàn)結(jié)果誤差

新生兒學(xué)手冊（第5版）美精選ppt置身NICU1病區(qū)中，我感覺自己就是這駕馬車的一個(gè)組成部分，彼此信任、互相敬重、互相幫助、