早期乳腺癌輔助治療

早期乳腺癌輔助化療

病例匯報(bào)1精選ppt病例特點(diǎn)陳某某，女，62歲，以“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊3周”為主訴于2013-01-07入院既往有“高血壓病”10余年，近3年來(lái)間斷口服硝苯地平緩釋片治療（30mgqd），平時(shí)未規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓；其余無(wú)特殊病史查體：雙側(cè)乳房對(duì)稱(chēng)，雙乳頭無(wú)內(nèi)陷、無(wú)溢液，局部皮膚無(wú)紅腫，未見(jiàn)“橘皮樣”改變；左乳2點(diǎn)鐘方向距乳頭3.5cm處可觸及一腫塊，大小約3.2×2.5cm，質(zhì)硬，邊界欠清，活動(dòng)度差；右乳未觸及腫塊，雙側(cè)腋窩及鎖骨上區(qū)未觸及腫大淋巴結(jié)2精選ppt輔助檢查及診斷彩超（外院2013-01-05）：左乳外上象限實(shí)性占位病變，大小約2.5×2.2cm，形狀不規(guī)則，邊界欠清；左側(cè)腋窩及鎖骨上區(qū)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)入院診斷：1.左乳腺癌cT2N0M0？2.高血壓病3精選ppt入院檢查（1）常規(guī)化驗(yàn)：血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能及傳染病篩查均未見(jiàn)異常腫瘤標(biāo)志物：CEA、CA-153、CA-125均在參考值范圍內(nèi)胸部CT：雙肺及縱膈未見(jiàn)異常腹部超聲：肝、膽、胰、脾均未見(jiàn)明顯異常心電圖：竇性心律，廣泛前壁ST段壓低，心肌呈缺血性改變心臟彩超：左心室射血分?jǐn)?shù)68%4精選ppt入院檢查（2）乳房彩超：左乳外上象限實(shí)性占位病變，大小約2.7×2.1cm，形狀不規(guī)則，邊界欠清，呈“蟹足樣”改變，左側(cè)腋窩及鎖骨上區(qū)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)；右乳房及右側(cè)腋窩未見(jiàn)異常乳房鉬靶：左乳外上象限稍高密度腫塊影，大小約2.8×2.3cm，未見(jiàn)鈣化，左側(cè)腋窩可見(jiàn)2枚小淋巴結(jié)影，最大的直徑約0.8cm；右乳房及右側(cè)腋窩未見(jiàn)異常術(shù)前穿刺活檢：2013-01-08局麻下行“左乳腫塊真空輔助旋切活檢術(shù)”病理結(jié)果B130098：左乳浸潤(rùn)性癌

5精選ppt手術(shù)治療手術(shù)方式：2013-01-10在全麻下“保留乳房左乳腺癌根治術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)”術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果S130163：左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，組織學(xué)分級(jí)Ⅱ級(jí)，大小3.0×2.2cm，上下內(nèi)外及基底部切緣均未見(jiàn)癌殘留，左側(cè)腋窩SLN2/3NSLN1/13IHC：ER65%陽(yáng)性、PgR5%陽(yáng)性、Ki-6755%CerbB-2(1+)、CK5/6(-)、EGFR(-)術(shù)后診斷：左乳腺癌pT2N1M0（ⅡB期）Luminal-B（HER2陰性）型6精選ppt輔助治療（1）輔助化療(身高163cm體重64kg體表面積1.69㎡)方案：EC×4-T×4開(kāi)始時(shí)間：2013-01-23第1周期藥物：表柔比星160mg(95mg/㎡)第1天環(huán)磷酰胺1000mg(592mg/㎡)第1天q3w4個(gè)周期（從第1周期起，應(yīng)用表柔比星前30分鐘給予右丙亞胺治療，右丙亞胺:表柔比星=10:1）序貫多西他賽針160mg(95mg/㎡）q3w共4個(gè)周期7精選ppt輔助治療（2）放射治療劑量：50Gy/25次

內(nèi)分泌治療藥物：阿那曲唑（瑞寧得）1mgqd

8精選ppt對(duì)乳腺癌輔助化療方案選擇

---再認(rèn)識(shí)9精選ppt輔助治療選擇原則乳腺癌術(shù)后輔助全身治療的選擇應(yīng)基于分子分型復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體化評(píng)估腫瘤對(duì)不同治療方案的反應(yīng)性10精選ppt亞型治療類(lèi)型備注“l(fā)uminalA-like”內(nèi)分泌治療是最重要的干預(yù)方法，往往單獨(dú)使用可以接受的需加用化療的相對(duì)適應(yīng)癥包括：21-基因RS高評(píng)分（即＞25分）或70-基因高風(fēng)險(xiǎn)或組織學(xué)分級(jí)3級(jí)或≥4枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移“LuminalB-like(HER2陰性)”所有患者均需內(nèi)分泌治療，大多數(shù)患者需加用化療是否加用化療需要綜合考慮激素受體表達(dá)高低，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，以及患者身體狀況“LuminalB-like(HER2陽(yáng)性)”化療+抗-HER2+內(nèi)分泌治療沒(méi)有數(shù)據(jù)支持該組患者可以不進(jìn)行化療“HER2陽(yáng)性（非luminal型）化療+抗-HER2治療抗-HER2治療對(duì)象：≥pT1b或淋巴結(jié)陽(yáng)性“三陰性乳腺癌”（導(dǎo)管型）化療“特殊組織學(xué)類(lèi)型”A.內(nèi)分泌治療反應(yīng)型B.內(nèi)分泌無(wú)反應(yīng)型內(nèi)分泌治療化療腺樣囊性癌可以不需要任何輔助化療（如果淋巴結(jié)陰性）StGallen乳腺癌各亞型的全身治療推薦11精選ppt輔助化療的指征2013St.Gallen共識(shí)具備以下因素主張化療組織學(xué)分級(jí)3級(jí)

高Ki-67增殖指數(shù)低激素受體狀態(tài)

HER2陽(yáng)性三陰性乳腺癌

21-基因RS評(píng)分-高評(píng)分

70-基因表達(dá)譜-高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)＞3個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)指南（2013）

腫瘤>2cm

淋巴結(jié)陽(yáng)性

激素受體陰性

HER2陽(yáng)性組織學(xué)分級(jí)為3級(jí)12精選ppt2012ESMO&2013NCCNBC指南A(E)CA(E)C-TFEC-TTAC/TECA(E)C-THE-CMFEP-CMF在早期乳腺癌初始（新）輔助化療中蒽環(huán)類(lèi)仍處于基石地位13精選ppt什么情況下在蒽環(huán)類(lèi)核心方案基礎(chǔ)上加用紫杉類(lèi)能增加療效？14精選pptAC-P方案—CALGB9344無(wú)病比例（100%）年p=0.0023（經(jīng)校正的，waldchisquare）p=0.0011（未校正的，wilcoxon）95%±192%±186%±181%±174%±170%±164%±258%±2紫杉醇無(wú)紫杉醇64%RR:復(fù)發(fā)

17%生存患者（100%）99%±0.398%±0.494%±192%±184%±181%±174%±268%±2紫杉醇無(wú)紫杉醇p=0.0064（經(jīng)校正的，waldchisquare）p=0.0098（未校正的，wilcoxon）RR:死亡

18%年對(duì)于LN陽(yáng)性EBCAC→P對(duì)比AC方案顯著改善DFS和OSLN陽(yáng)性EBC(n=3121)A60-75C—TVS.A90C15精選pptPACS01SURGERYR6×FEC100 Fluorouracil500mg/m2d1 Epirubicin100mg/m2d1 Cyclophosphamide500mg/m2d1 6cyclesevery21days3×FEC100-3×Docetaxel 3cyclesofFEC100every21days followedby 3cyclesofDocetaxel100mg/m2d1 every21days

Radiotherapydeliveredwithin4weeksafterthelastchemotherapycycle

Tamoxifen20mg/dayfor5yearsprescribedinhormone-receptorpositivepost-menopausalwomenafterchemotherapy分層因素:

中心

年齡:<或

50

淋巴結(jié):1-3＋;

4＋16精選pptDFSOSPACS0117精選pptPACS01OS-分層分析對(duì)于LN+1-3個(gè)、年齡≥50歲以及Ki-67≥20%的患者FEC100-D均顯著優(yōu)于FEC10018精選pptBCIRG001多西他賽 75mg/m2

阿霉素 50mg/m2環(huán)磷酰胺 500mg/m25-FU 500mg/m2

阿霉素 50mg/m2環(huán)磷酰胺 500mg/m2FACTACR每3周給藥x6周期分層:淋巴結(jié):

1-3

4+研究中心MartinMet.al,SABCS2003(abs43)N=1,49119精選pptBCIRG001：TAC和FACMiguelMartin,etal.NEnglJMed2005;352:2302-13.TAC方案對(duì)于LN+1-3個(gè)和HER2陽(yáng)性的患者顯示出更好的療效；TAC方案獲益與激素受體狀態(tài)無(wú)顯著相關(guān)性。20精選ppt5thEBCTCG薈萃——蒽環(huán)聯(lián)合紫杉淋巴結(jié)陽(yáng)性從蒽環(huán)聯(lián)合紫杉方案中獲益BytheEBCTCG,TheLancet379:432-44，2012蒽環(huán)聯(lián)合紫杉21精選ppt三陰p=0.051Her-2p=0.068LuminalBp=0.025LuminalAp=0.472IHC分子分型與紫杉類(lèi)獲益（BCIRG001）22精選pptTNBC受益于含紫杉類(lèi)方案的輔助化療1.Hayesetal.NEJM,2007;357:14962.JCO(MeetingAbstracts)2006;24:Ab5093.JCO2009;27:11684.BreastCancerResTreat2010;123(1):149.其他研究方案HRforDFSp值PACS012FEC-Tvs.FEC0.650.009BCRG0013TACvs.FAC0.500.051GEICAM99064FEC-wPvs.FEC0.580.025CALGB934