造口患者的全程化規(guī)范管理

造口患者的全程規(guī)范化管理1精選ppt主要內(nèi)容全程管理概念腸造口病人全程化護理實施特色專科護理病房創(chuàng)建2精選ppt全程管理概念

全程管理（casemanagement)是一個合作的過程，這個過程包括評估、計劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)監(jiān)督和評價來選擇醫(yī)療服務，滿足病人的健康需求。

全程管理不是停留在某一階段，也不是局限于某個醫(yī)療單元，而是發(fā)生在持續(xù)醫(yī)療的全過程中，致力于不斷滿足病人的需求。3精選ppt

背景

腸造口術(shù)是外科最常施行的手術(shù)之一，每年由于結(jié)直腸癌，外傷、炎癥及先天性畸形等而需行腸造口術(shù)者達數(shù)十萬人之多，其中最常見的是回腸末端或結(jié)腸造口，俗稱人工肛門。

腸造口者新增腸造口者數(shù)十萬人/年美國10萬人/年其它國家數(shù)十萬人/年英國10萬人/年中國10萬人/年4精選ppt背景2011.1—2014.12新增造口病人（80-100例/年）結(jié)腸造口60-70例/年尿路造口10-15例/年橫結(jié)腸造口10-15例/年回腸造口4-5例/年5精選ppt造口患者面臨的護理問題

1心理障礙：手術(shù)前期的抵抗、恐懼、絕望、疑慮、緊張、焦慮、抑郁反應；恢復期的不安、焦躁、自卑、依賴；康復期的自閉、絕望。2

認知障礙：（知識缺乏）腸造口手術(shù)會改變病人原有的正常的生理排便方式，給病人日常生活造成諸多不便，生活質(zhì)量受到極大影響。

3造口護理用品使用：80年代使用的國產(chǎn)黏膠造口袋，黏貼性差。90年代進口用品有適合不同患者需要的一件式和兩件式等，黏膠底盤對皮膚較好，但價格較貴。

4造口并發(fā)癥的防治：常見的并發(fā)癥有造口位置不當、造口壞死、造口回縮、造口脫垂、造口疝；造口周圍皮膚護理不當，可引起造口周圍皮炎，增加了患者的痛苦。6精選ppt

造口并發(fā)癥77精選ppt傳統(tǒng)的護理模式術(shù)前護理術(shù)后恢復出院簡單缺失8精選ppt

造口患者全程化規(guī)范管理目的造口者接受造口手術(shù)，術(shù)后能回歸家庭、社會造口者及家屬掌握相關(guān)造口護理知識及技術(shù)預防及判斷造口及其周圍并發(fā)癥為造口者及社會做貢獻參加聯(lián)誼會成為造口志愿者分享護理經(jīng)驗9精選ppt造口患者全程規(guī)范化護理LOGO術(shù)后出院術(shù)前造口患者術(shù)前的心理干預、造口定位標準宣教流程、內(nèi)容造口術(shù)后護理指導并發(fā)癥預防家庭護理教育評估、持續(xù)教育、隨訪10精選ppt術(shù)前護理11精選ppt術(shù)前護理心理干預

取得病人信任，建立良好的護患關(guān)系,為心理輔導提供依據(jù)，使患者對手術(shù)有正確的認識，爭取家屬更多的關(guān)心。12精選ppt術(shù)前護理造口定位便于自我照顧恢復從前生活質(zhì)量減少造口護理器材選擇上的困難

心理重建的問題減少并發(fā)癥13精選ppt腹直肌外緣乙狀結(jié)腸造口降結(jié)腸造口泌尿造口回腸造口升結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口腹直肌造口定位造口定位：與醫(yī)生溝通14精選ppt術(shù)后護理15精選ppt造口規(guī)范化流程

時間教育內(nèi)容及方法術(shù)前1天術(shù)前訪視，評估患者，造口定位術(shù)后1天（術(shù)后第1次）1.讓患者和家屬觀看換袋過程2.如患者精神好，可鼓勵患者觀看造口位置、大小、形狀、顏色術(shù)后2-3天（術(shù)后第2次）1.每天觀察造口情況，評估并教會患者和家屬觀察。2.用備用的造口產(chǎn)品向家屬講解佩戴方法，換袋時要求家屬參與清潔、測量造口大小、裁剪技巧、安裝技巧。3.做好飲食指導。術(shù)后4天（術(shù)后第3次）1.患者和家屬參與更換造口袋。2.學會拆除造口袋、清潔造口、剪裁及安裝。3.介紹造口并發(fā)癥的預防及處理。術(shù)后7-10天（術(shù)后第4次）1.患者或患者家屬自己更換，了解其掌握情況。2.介紹造口產(chǎn)品的選擇和保養(yǎng)出院前1.提供護理手冊，介紹患者參加造口聯(lián)誼會2.定期復診，提供電話聯(lián)系方式3.做好出院指導（造口護理、并發(fā)癥的預防、日常生活指導）16精選ppt標準的造口產(chǎn)品更換流程_ARCApply

佩戴正確的產(chǎn)品佩戴將確保造口底盤緊密的粘帖在造口周圍，保護皮膚，防止排泄物滲漏到皮膚上而引起皮膚浸漬Check

檢查檢查底盤黏膠及黏膠覆蓋下的皮膚，如需要可使用鏡子查看。底盤黏膠被腐蝕，造口周圍皮膚上有排泄物或皮膚浸漬，提示我們需要改變更換的頻率Remove

揭除

正確的移除技巧將確保移除造口產(chǎn)品時不損傷皮膚，保護造口周圍皮膚17精選ppt正確的更換流程，恰當?shù)母鼡Q頻率

---確保造口人更舒適更安全的生活

影響造口產(chǎn)品佩戴的因素造口類型，排泄物的形狀造口黏膜結(jié)構(gòu)的改變，如造口平齊，凹陷等造口人的年齡及皮膚狀況，如皮膚不平氣候，濕度，生活習慣，運動等因素……每個造口人的產(chǎn)品佩戴時間都是個體化的18精選ppt腸造口患者健康教育

飲食指導

不飲酒，避免進食容易產(chǎn)氣和異味的食物,做到粗細糧和葷素食搭配；進食時細嚼慢咽，避免一次進食多種食物。造口用品選擇

讓病人了解各種造口袋的優(yōu)缺點及適用性，幫助病人選擇適合的造口用品，告知皮膚保護劑的種類、作用及使用方法。并發(fā)癥預防

教會病人預防造口周圍皮炎、毛囊炎、造口脫垂、造口狹窄、便秘、腹瀉等等的方法。19精選ppt多樣化的教育方式床邊個性化教育造口探訪集體教育：播放DV等陽光之家課堂20精選ppt演示—協(xié)助—獨立完成（床旁教育）21精選ppt持續(xù)教育—答疑解惑（集中培訓）飲食活動指導遠期并發(fā)癥預防造口自我護理技巧22精選ppt出院指導飲食日常沐浴旅游工作服裝運動及娛樂避免彎腰運動避免舉重運動警惕造口旁疝必要時使用腹帶沒有限制避免過緊窄壓迫造口均衡飲食、大便通暢、少量多餐、增強營養(yǎng)，少吃產(chǎn)氣、致稀糞、產(chǎn)臭味食物使用防水膠布固定或者除去舊袋帶足造口袋及時更換勞逸結(jié)合警惕造口旁疝腹帶的使用23精選ppt造口并發(fā)癥糞水性皮炎造口肉芽腫造口旁疝造口回縮TEXTTEXT24精選ppt術(shù)后護理(出院后)25精選ppt時間：患者出院1周內(nèi)開始進行，以后分別于出院后1個月、3個月、6個月回訪一次。記錄：在下次回訪前先在數(shù)據(jù)庫了解患者信息，根據(jù)患者存在的問題，給予個體化的指導和支持干預，并評估上次回訪效果，根據(jù)患者情況適當增減次數(shù)，必要時讓患者返院接受指導。內(nèi)容：造口相關(guān)知識，造口護理技術(shù)指導，并發(fā)癥的觀察和處理、心理調(diào)適、社交、飲食、活動、康復知識，家庭及社會支持系統(tǒng)，復診時間，提醒患者定期門診復診。出院后延續(xù)護理電話回訪26精選ppt出院后延續(xù)護理有并發(fā)癥不能來院復查者：1.告知當?shù)蒯t(yī)療資源并跟蹤了解轉(zhuǎn)歸情況2.遠程護理會診

利用網(wǎng)絡平臺，免費。用于：網(wǎng)絡健康教育為主。形式：博客、視頻、語音、郵件、手機語音、短信、彩信等。目前體現(xiàn)出的專業(yè)公益性，不受法律保護。27精選ppt出院后延續(xù)護理建立造口患者QQ群，為造口患者搭建溝通交流的平臺

28精選ppt出院后延續(xù)護理定期舉行造口聯(lián)誼會29精選ppt陽光愛心講堂--造口知識系列講座術(shù)前：早期接受護理知識、心理輔導術(shù)后：培訓護理知識、提高自我護理能力出院：不斷強化自我護理知識、及時處理并發(fā)癥30精選ppt患者教育需要關(guān)注的問題（延續(xù)教育）是否需要接受規(guī)范正確的護理教育？接受教育后患者的依從性如何？影響患者依從性的相關(guān)因素有哪些？31精選ppt特色?？谱o理病房創(chuàng)建

32精選ppt專業(yè)團隊注重專業(yè)人才培養(yǎng)1醫(yī)護良好配合3全員積極參與2傳幫帶433精選ppt專業(yè)護理團隊建設和人才培養(yǎng)國際造口師一名醫(yī)院造口傷口護理小組對醫(yī)院相關(guān)科室護士培訓疑難造口會診34精選ppt分層培訓—護士（全員參與）并發(fā)癥處理帶教學能力標準教材試講考核操作規(guī)程考核標準常規(guī)護理組健康宣教組護理專家組35精選ppt醫(yī)護配合--相互尊重、相互支持36精選ppt特色?？撇》吭炜诋a(chǎn)品廠商社區(qū)醫(yī)生造口治療師病區(qū)護士病人家屬造口患者建立起溝通交流的平臺37精選ppt特色專科病房突出團隊優(yōu)勢了解患者需求確立管理模式