萬古霉素耐藥的腸球菌VRE課件

如何看細(xì)菌藥敏報(bào)告及常見耐藥菌藥物選擇如何看細(xì)菌藥敏報(bào)告及常見耐藥菌藥物選擇萬古霉素耐藥的腸球菌VRE課件藥敏試驗(yàn)結(jié)果的臨床意義用它向臨床報(bào)告具有指導(dǎo)治療的價(jià)值。所得的耐藥結(jié)果表示潛在的耐藥機(jī)制。在某耐藥機(jī)制中它是最敏感的指示劑。藥敏試驗(yàn)中所選的每一抗菌藥物都代表一組或一類抗菌藥物（預(yù)報(bào)藥）。例如葡萄球菌，一代頭孢比三代頭孢治療效果好，故不需要檢測(cè)三代頭孢的藥敏結(jié)果。藥敏試驗(yàn)結(jié)果的臨床意義用它向臨床報(bào)告具有指導(dǎo)治療的價(jià)值。藥敏試驗(yàn)?zāi)康?/p>

選擇治療藥物鑒定細(xì)菌流行病學(xué)的調(diào)查耐藥菌株的監(jiān)測(cè)注意：敏感度可以預(yù)測(cè)的細(xì)菌、常駐菌、污染菌不應(yīng)做藥敏試驗(yàn)。藥敏試驗(yàn)?zāi)康倪x擇治療藥物如何做好藥敏試驗(yàn)正確選擇病原菌，對(duì)于污染菌，常在菌不應(yīng)做藥敏試驗(yàn)正確選擇藥物正確理解敏感和耐藥的含義S：被檢菌MIC小于血清治療濃度的下限，愈期有效R：被檢菌MIC大于或等于血清治療濃度的上限，治療愈期無效I（中介度）：被檢菌MIC在血清治療濃度上、下限之間，治療效果不肯定。

如何做好藥敏試驗(yàn)正確選擇病原菌，對(duì)于污染菌，常在菌不應(yīng)做藥敏藥敏試驗(yàn)中常用的試驗(yàn)藥物及其代表的藥物試驗(yàn)藥物菌種可被推測(cè)的抗菌藥物結(jié)果苯唑西林/頭孢西丁耐藥葡萄球菌屬所有β-內(nèi)酰胺類，包括酶抑制劑復(fù)合藥和碳青霉烯類均耐藥四環(huán)素敏感所有菌屬對(duì)多西環(huán)素、米諾環(huán)素敏感紅霉素敏感和耐藥鏈球菌屬羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地紅霉素敏感和耐藥氨芐西林敏感腸球菌屬阿莫西林、哌拉西林及其與酶抑制劑的復(fù)合劑敏感氨芐西林敏感糞腸球菌亞胺培南敏感青霉素敏感葡萄球菌屬、淋病奈瑟菌所有青霉素類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物、頭孢類、碳青霉烯類敏感青霉素敏感腸球菌氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦敏感頭孢噻吩敏感和耐藥腸桿菌科頭孢匹林、頭孢拉啶、頭孢氨芐、頭孢克羅、頭孢羥氨芐敏感和耐藥氨芐西林敏感和耐藥所有菌屬阿莫西林、巴氨西林、氨環(huán)己西林、海他西林敏感和耐藥磺胺異惡唑敏感和耐藥所有菌屬所有磺胺類敏感和耐藥萘啶酸耐藥腸桿菌科所有喹諾酮類耐藥頭孢噻吩/頭孢唑林敏感腸桿菌科所有頭孢菌素敏感藥敏試驗(yàn)中常用的試驗(yàn)藥物及其代表的藥物試驗(yàn)藥物菌種可被推測(cè)的天然耐藥不做藥敏試驗(yàn)的藥物與細(xì)菌

細(xì)菌名稱天然耐藥的藥物母雞腸球菌萬古霉素（中介）

酪黃腸球菌萬古霉素（中介）

糞腸球菌林可酰胺類、頭孢菌素類

屎腸球菌林可酰胺類、頭孢菌素類克雷伯菌屬氨基青霉素、羧基青霉素類

沙雷菌屬氨基青霉素類、一代頭孢、阿莫西林/克拉維酸、頭孢呋辛陰溝腸桿菌頭孢西丁

產(chǎn)氣腸桿菌頭孢西丁奇異變形桿菌呋喃妥因、四環(huán)素

普通變形桿菌氨基青霉素、頭孢噻吩、頭孢呋辛洋蔥伯克霍爾德菌

氨基糖苷類、亞胺培南銅綠假單胞菌氨基青霉素、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、一代頭孢、二代頭孢、頭孢西丁、四環(huán)素類、一代喹諾酮、氯霉素天然耐藥不做藥敏試驗(yàn)的藥物與細(xì)菌細(xì)菌名稱天然耐藥的藥物母雞幾種特殊耐藥菌株的藥敏結(jié)果解釋耐苯唑西林的葡萄球菌（MRS）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）菌株腸球菌屬銅綠假單胞菌的多重耐藥性幾種特殊耐藥菌株的藥敏結(jié)果解釋耐苯唑西林的葡萄球菌（MRS）全球關(guān)注的高耐藥多重耐藥菌多重耐藥結(jié)核分枝桿菌MDR-TB

甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌MRSA

萬古霉素耐藥金黃色葡萄球菌VRSA

萬古霉素耐藥腸球菌VRE（VREF）（萬古霉素耐藥屎腸球菌）青霉素耐藥肺炎鏈球菌PRSP

三代頭孢菌素耐藥的腸桿菌科陰性桿菌全球關(guān)注的高耐藥多重耐藥菌多重耐藥結(jié)核分枝桿菌耐甲氧西林的金黃色葡萄球（MRSA）

目前敏感的抗生素是糖肽類（如萬古霉素）。對(duì)青霉素，頭孢菌素類及β—內(nèi)酰胺酶抑制劑均耐藥耐甲氧西林的金黃色葡萄球（MRSA）目前敏感的抗生素是糖肽萬古霉素中介/耐藥金黃色葡萄球（VISA/VRSA）

兼有MRSA的特點(diǎn)，并且對(duì)糖肽類抗生素（萬古霉素、替考拉寧）耐藥；但對(duì)新藥利奈唑烷敏感。

萬古霉素中介/耐藥金黃色葡萄球（VISA/VRSA）兼有M萬古霉素耐藥的腸球菌（VRE）

目前尚無單一抗生素可以控制；多采取聯(lián)合治療措施。萬古霉素耐藥的腸球菌（VRE）目前尚無單一抗生素可以控制質(zhì)粒介導(dǎo)的超光譜β—內(nèi)酰胺酶（ESBLs）

對(duì)青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南耐藥；但可被棒酸、舒巴坦抑制治療。對(duì)頭霉素類和碳青霉烯類敏感。易產(chǎn)超光譜β—內(nèi)酰胺酶的菌株：肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、大腸埃希菌、產(chǎn)氣腸桿菌、其它腸桿菌、銅綠假單胞菌等。質(zhì)粒介導(dǎo)的超光譜β—內(nèi)酰胺酶（ESBLs）對(duì)青霉素類、頭孢易產(chǎn)碳青酶烯酶菌株嗜麥芽窄食單胞菌（天然耐藥）、陰溝腸桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌、鮑曼不動(dòng)桿菌。易產(chǎn)碳青酶烯酶菌株嗜麥芽窄食單胞菌（天然耐藥）、陰溝腸桿菌、藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析與臨床應(yīng)用藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析與臨床應(yīng)用臨床常見病原菌的歸屬和分類革蘭陽性球菌：葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸球菌屬革蘭陰性桿菌：腸桿菌科細(xì)菌：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬、變形桿菌屬弧菌科細(xì)菌：弧菌屬、氣單胞菌屬、鄰單胞菌屬非發(fā)酵菌：銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬革蘭陰性球菌：奈瑟菌屬革蘭陽性桿菌：棒狀桿菌屬臨床常見病原菌的歸屬和分類革蘭陽性球菌：葡萄球菌屬、鏈球菌屬葡萄球菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析及抗生素選擇主要根據(jù)青霉素、苯唑西林及萬古霉素結(jié)果進(jìn)行判斷和選藥，可分為：青霉素（S）青霉素（R）苯唑西林（S）青霉素（R）苯唑西林（R）萬古霉素（S）葡萄球菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析及抗生素選擇主要根據(jù)青霉素、苯唑西林葡萄球菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析及抗生素選擇青霉素（S）：表示對(duì)青霉素類、頭孢菌素類均敏感青霉素為首選抗生素可選擇一代頭孢葡萄球菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析及抗生素選擇青霉素（S）：表示對(duì)青霉葡萄球菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析及抗生素選擇青霉素（R）苯唑西林（S）表示對(duì)不耐酶的青霉素耐藥，但對(duì)耐酶青霉素頭孢類抗生素敏感使用耐酶青霉素，如苯唑西林，氯唑西林使用酶抑制劑組成的復(fù)方制劑，如氨芐西林＋舒巴坦使用一代、二代頭孢葡萄球菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析及抗生素選擇青霉素（R）苯唑西林（S葡萄球菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析及抗生素選擇青霉素（R），苯唑西林（R），即MRS，約占40%-70%，對(duì)所有的青霉素類、頭孢類和其他?－內(nèi)酰胺類抗生素均耐藥，此外對(duì)喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素交叉耐藥，嚴(yán)重感染惟一有效抗生素是萬古霉素。輕癥感染：喹諾酮類，四環(huán)素類，復(fù)方磺胺，磷霉素等聯(lián)合用藥重癥感染：糖肽類，如萬古霉素，替考拉寧＋利福平尿路感染：呋喃妥因，復(fù)方磺胺，環(huán)丙沙星葡萄球菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析及抗生素選擇青霉素（R），苯唑西林（腸球菌屬藥敏結(jié)果分析及抗生素選擇根據(jù)青霉素，萬古霉素和高濃度氨基糖肽類抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果判斷，可分為：青霉素（S）青霉素（R），萬古霉素（S）青霉素（R），萬古霉素（R）高濃度氨基糖苷類（S）高濃度氨基糖苷類（R）腸球菌屬藥敏結(jié)果分析及抗生素選擇根據(jù)青霉素，萬古霉素和高濃度腸球菌屬藥敏結(jié)果分析及抗生素選擇青霉素（S）/氨芐青霉素（S）：輕癥感染：青霉素，氨芐青霉素重癥感染：高劑量青霉素或氨芐青霉素聯(lián)合，氨基糖苷類，亞胺培南氨芐青霉素（R），萬古霉素（S）：嚴(yán)重感染：萬古霉素＋氨基糖苷類抗生素腸球菌屬藥敏結(jié)果分析及抗生素選擇青霉素（S）/氨芐青霉素（S腸球菌屬藥敏結(jié)果分析及抗生素選擇氨芐青霉素（R），萬古霉素（R）：即VRE壁霉素/新生霉素聯(lián)合慶大霉素、氟喹諾酮類治療利福平、四環(huán)素、紅霉素、氯霉素等也可作為聯(lián)合用藥可選擇奎奴普丁/達(dá)福普丁、泰利霉素等腸球菌屬藥敏結(jié)果分析及抗生素選擇氨芐青霉素（R），萬古霉素（腸球菌屬藥敏結(jié)果分析及抗生素選擇尿路感染：喹諾酮類、呋喃類高濃度氨基糖苷類（S）表示可以用青霉素、氨芐青霉素或萬古霉素與氨基糖苷類聯(lián)合用藥高濃度氨基糖苷類（R）表示青霉素、氨芐青霉素或萬古霉素與氨基糖苷類聯(lián)合用藥無效腸球菌屬藥敏結(jié)果分析及抗生素選擇尿路感染：喹諾酮類、呋喃類腸桿菌科細(xì)菌藥敏結(jié)果分析及抗生素選用主要根據(jù)頭孢菌素類，氨基糖苷類及頭霉素藥敏結(jié)果進(jìn)行判斷，可分為：一代頭孢菌素類(S)，氨基糖苷類（S）一代（二代）頭孢(R)，三代頭孢（S）三代頭孢（R），頭孢西?。⊿）三代頭孢（R），頭孢西?。≧），亞胺培南（S）腸桿菌科細(xì)菌藥敏結(jié)果分析及抗生素選用主要根據(jù)頭孢菌素類，氨基腸桿菌科細(xì)菌藥敏結(jié)果分析及抗生素選用頭孢菌素類(S)，氨基糖苷類（S）：輕癥感染：可選擇慶大霉素，氨芐青霉素，哌拉西林，一代頭孢重癥感染：三代頭孢腸桿菌科細(xì)菌藥敏結(jié)果分析及抗生素選用頭孢菌素類(S)，氨基糖腸桿菌科細(xì)菌藥敏結(jié)果分析及抗生素選用一代（二代）頭孢(R)，氨基糖苷類（R），三代頭孢（S）選用三代頭孢腸桿菌科細(xì)菌藥敏結(jié)果分析及抗生素選用一代（二代）頭孢(R)，腸桿菌科細(xì)菌藥敏結(jié)果分析及抗生素選用三代頭孢（R）ESBLs（＋）頭孢西?。⊿）：提示可能為ESBLs，對(duì)所有青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南均耐藥.選用:碳青霉烯類：如亞胺培南，美洛培南頭霉素類：如頭孢西丁?－內(nèi)酰氨酶抑制劑組成的復(fù)方制劑：如頭孢哌酮/舒巴坦（舒普深）易產(chǎn)生ESBLs的菌株主要是：大腸埃希菌、克雷伯菌和奇異變性桿菌。腸桿菌科細(xì)菌藥敏結(jié)果分析及抗生素選用三代頭孢（R）ESBLs腸桿菌科細(xì)菌藥敏結(jié)果分析及抗生素選用某些菌株三代頭孢（R），頭孢西?。≧）：提示可能為高產(chǎn)AmpC酶，對(duì)所有青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南及頭霉素均耐藥。選用碳青霉烯類：如亞胺培南，美洛培南可選用四代頭孢（頭孢吡肟）易產(chǎn)生誘導(dǎo)型AmpC酶的菌株主要有：腸桿菌屬、沙雷菌屬、枸櫞酸桿菌屬。高產(chǎn)AmpC酶的產(chǎn)生與抗生素誘導(dǎo)有關(guān)，三代頭孢、克拉維酸、亞胺培南均為強(qiáng)誘導(dǎo)劑。腸桿菌科細(xì)菌藥敏結(jié)果分析及抗生素選用某些菌株三代頭孢（R），銅綠假單胞菌藥敏結(jié)果分析及抗生素選用該菌有多種耐藥機(jī)制存在，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇治療藥物。假單胞菌在治療過程中很容易產(chǎn)生耐藥性，所以治療3～4天后需重新分離細(xì)菌做藥敏。銅綠假單胞菌藥敏結(jié)果分析及抗生素選用該菌有多種耐藥機(jī)制存在，銅綠假單胞菌藥敏結(jié)果分析及抗生素選用由于該菌耐藥率高，一般選擇聯(lián)合用藥三代、四代頭孢＋氨基糖苷類（以頭孢他啶最好）亞胺培南＋氨基糖苷類脲基青霉素（羧芐、哌拉、替卡、美唑西林）＋氨基糖苷類酶抑制劑的復(fù)合制劑＋氨基糖苷銅綠假單胞菌藥敏結(jié)果分析及抗生素選用由于該菌耐藥率高，一般選銅綠假單胞菌感染治療病原宜選藥物可選藥物敗血癥頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢吡肟、哌拉西林等抗假單胞菌β內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類頭孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦，環(huán)丙沙星等氟喹諾酮類+氨基糖苷類，碳青霉烯類+氨基糖苷類醫(yī)院獲得性肺炎哌拉西林，頭孢他啶，頭孢哌酮、環(huán)丙沙星等氟喹諾酮類，聯(lián)合氨基糖苷類具有抗銅綠假單胞菌作用的β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方或碳青霉烯類+氨基糖苷類銅綠假單胞菌感染治療病原宜選藥物可選藥物敗血癥頭孢他啶、頭孢不動(dòng)桿菌屬感染特點(diǎn)不動(dòng)桿菌是醫(yī)院感染的重要條件致病菌，可引起嚴(yán)重的感染，該菌的耐藥率很高，對(duì)多數(shù)抗生素呈多重耐藥，因此對(duì)不動(dòng)桿菌感染的治療，藥敏試驗(yàn)是重要的參考指標(biāo)。不動(dòng)桿菌屬感染特點(diǎn)不動(dòng)桿菌是醫(yī)院感染的重要條件致病菌，可引起不動(dòng)桿菌屬藥敏試驗(yàn)A組：頭孢他啶，美洛培能、亞胺培能B組：阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、阿莫西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸、頭孢吡肟、頭孢曲松、頭孢噻肟、氧氟沙星，環(huán)丙沙星、四環(huán)素、米洛環(huán)素、多西環(huán)素、美洛西林、替卡西林、哌拉西林、復(fù)方磺胺對(duì)常規(guī)藥物均耐藥時(shí)可試驗(yàn)多粘菌素/粘菌素敏感性不動(dòng)桿菌屬藥敏試驗(yàn)A組：頭孢他啶，美洛培能、亞胺培能不動(dòng)桿菌屬藥敏試驗(yàn)該菌有多種耐藥機(jī)制存在，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇治療藥物根據(jù)藥敏試驗(yàn)監(jiān)測(cè)結(jié)果，目前對(duì)不動(dòng)桿菌敏感性較高的是亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦和喹諾酮類不動(dòng)桿菌屬藥敏試驗(yàn)該菌有多種耐藥機(jī)制存在，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果多藥耐藥的革蘭陰性桿菌多重耐藥的銅綠假單胞菌，

鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌，對(duì)目前使用的抗生素均耐藥。多藥耐藥的革蘭陰性桿菌多重耐藥的銅綠假單胞菌，鮑曼不動(dòng)桿菌特殊情況下的藥敏結(jié)果報(bào)告特殊情況下的藥敏結(jié)果報(bào)告ESBLs+菌株的藥敏報(bào)告

克雷伯菌屬、大腸埃希菌和奇異變形桿菌中的產(chǎn)ESBLs菌株應(yīng)報(bào)告對(duì)所有青霉素類、頭孢菌素及氨曲南耐藥。ESBLs+菌株的藥敏報(bào)告克雷伯菌屬、大腸埃希菌和奇異變形腸球菌屬藥敏報(bào)告腸球菌屬對(duì)頭孢菌素類、氨基糖苷類（僅篩選高水平耐藥性）、磺胺甲惡唑/甲氧芐嘧啶和克林霉素在體外可能有活性，但在臨床上耐藥，所以不能報(bào)告對(duì)這些藥物敏感。腸球菌屬藥敏報(bào)告腸球菌屬對(duì)頭孢菌素類、氨基糖苷類（僅篩選高水耐甲氧西林的葡萄球菌（MRS）藥敏報(bào)告

對(duì)于甲氧西林、苯唑西林耐藥的葡萄球菌定義為耐甲氧西林的葡萄球菌（MRS），應(yīng)報(bào)告對(duì)所有β-內(nèi)酰胺類耐藥。耐甲氧西林的葡萄球菌（MRS）藥敏報(bào)告對(duì)于甲氧西林、苯唑西耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗菌藥物選擇性壓力）：由于過多地使用抗菌藥物，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉感染造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院之間甚至社區(qū)中傳播耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗菌藥物選擇性壓力）：由于過特殊耐藥菌的檢出率分析ESBLs數(shù)量/總數(shù)%大腸埃希菌190/73725.78克雷伯菌屬85/37422.73MRSMRSA346/52466.03MRSCN439/55678.96注：ESBLs=超廣譜β內(nèi)酰胺酶，

MRS=耐甲氧西林的葡萄球菌，MRSA=耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌，MRSCN=耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌特殊耐藥菌的檢出率分析ESBLs數(shù)量/總數(shù)%大腸埃希菌190根據(jù)致病菌的敏感性選擇抗生素致病菌對(duì)抗生素的敏感度不是固定不變的，一些易產(chǎn)生耐藥的細(xì)菌和金葡萄、綠膿桿菌、腸桿菌屬等近年對(duì)不少常用抗生素耐藥率增高。各種致病菌對(duì)不同抗菌藥的敏感性不同，相同菌種不同菌株對(duì)同一種抗生素的敏感性也有差異?？股氐膹V泛使用，使細(xì)菌耐藥性逐年有所增加。借助正確的藥敏結(jié)果，可以幫助臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物，增加臨床感染治療成功率。

根據(jù)致病菌的敏感性選擇抗生素致病菌對(duì)抗生素的敏感度不是固定不抗菌藥物的選擇感染部位？感染病原體？抗生素敏感性？單用？聯(lián)合用藥？病人年齡？宿主防御因素以往不良反應(yīng)？遺傳/代謝因素？肝/腎功能？妊娠？給藥途徑局部因素藥代動(dòng)力學(xué)因素住院/門診治療？抗菌藥物的選擇感染部位？合理使用抗菌素原則

1、根據(jù)被檢菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇治療藥物在未獲得藥敏試驗(yàn)結(jié)果前，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇藥物。但藥敏試驗(yàn)結(jié)果與經(jīng)驗(yàn)用藥不符，應(yīng)盡早更改。經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)間盡可能縮短，以免病原菌被抑制而培養(yǎng)不出來。2、盡量選擇對(duì)病原菌有效的窄譜抗菌素。廣譜藥不可長(zhǎng)期使用，也不可多種藥物同時(shí)使用，以免大量殺滅體內(nèi)正常菌群，導(dǎo)致菌群失調(diào)，誘發(fā)二重感染。合理使用抗菌素原則1、根據(jù)被檢菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇治療藥物合理使用抗菌素原則盡可能使用原有抗菌素，如無效再選擇新藥。用藥過程中應(yīng)注意療效和其他不良反應(yīng)，如無效或發(fā)現(xiàn)副作用，應(yīng)及時(shí)停藥。是否有多耐藥菌株，一定要采取針對(duì)該菌株的有效藥物治療。不可在皮膚，粘膜傷口處用藥，以免細(xì)菌少量多次接觸藥物，誘發(fā)耐藥。感染膿腫要切開引流再用藥。合理使用抗菌素原則盡可能使用原有抗菌素，如無效再選擇新藥。用忠告沒有一種抗菌藥物能完全避免耐藥問題盡量減少不必要的使用盡量避免使用高選擇性的品種使用抗菌藥物不能取代良好的感染控制措施及時(shí)、準(zhǔn)確的病原學(xué)檢查有助于抗菌藥物合理應(yīng)用忠告沒有一種抗菌藥物能完全避免耐藥問題預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施：

12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播

11隔離患者

10及時(shí)停用抗菌藥物

9嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證

8治療感染，而非寄殖

7治療感染，而非污染

6專家會(huì)診

5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料

4控制抗菌藥物應(yīng)用

3針對(duì)性病原治療

2拔除導(dǎo)管

1接種疫苗

預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施： 12遏細(xì)菌藥敏與臨床藥效不符的常見原因

體外藥敏試驗(yàn)和體內(nèi)藥物療效確實(shí)有差異,主要是因?yàn)轶w外和體內(nèi)的環(huán)境不同,有些細(xì)菌可以利用體內(nèi)的一些物質(zhì)生成抵抗抗生素的成分,使抗生素失效,導(dǎo)致出現(xiàn)體外敏感,而體內(nèi)耐藥的情況。一些細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。致病菌判斷不正確,或者沒有檢出,我們認(rèn)為這才是最可能原因。有些藥物是用于聯(lián)合治療選用的，單獨(dú)治療無效。有些藥物僅用于特定部位感染，用于治療其他感染無效細(xì)菌藥敏與臨床藥效不符的常見原因體外藥敏試驗(yàn)和體內(nèi)藥物療效細(xì)菌藥敏與臨床藥效不符的常見原因藥敏試