外科護(hù)理學(xué)教學(xué)案最最終稿

./貴州工程職業(yè)學(xué)院授課方案〔教案系別：生命科學(xué)系教研室：生命科學(xué)教研科目：外科護(hù)理學(xué)班級：護(hù)理GZ1401-03教師：鄭珊學(xué)期：2015-2016第二學(xué)期XX工程職業(yè)學(xué)院授課方案〔教案課名：外科護(hù)理學(xué)教師：鄭珊班級：護(hù)理GZ1401-03編寫時(shí)間：2016.3.10課題：第二十九章尿石癥病人的護(hù)理尿路結(jié)石又稱尿石癥,是泌尿系統(tǒng)最常見疾病之一,包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石授課時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)教學(xué)目的及要求：1.掌握尿石癥病人的護(hù)理措施；2.熟悉尿石癥病人的癥狀、體征、輔助檢查和治療原則；3.了解尿石癥病人的病因和病理生理；4.熟練掌握尿石癥病人的護(hù)理評估方法,列出常見的護(hù)理診斷/問題,能對尿石癥病人實(shí)施整體護(hù)理。教學(xué)重點(diǎn)：上/下尿路結(jié)石概念及各自的護(hù)理教學(xué)難點(diǎn)：上/下尿路結(jié)石的癥狀及術(shù)后護(hù)理等主要內(nèi)容第二十九章尿石癥病人的護(hù)理第一節(jié)上尿路結(jié)石病人的護(hù)理上尿路結(jié)石包括腎和輸尿管結(jié)石[流行病學(xué)因素]1.性別和年齡：尿石癥人群發(fā)病率約2％～3％,腎結(jié)石治療后在5年內(nèi)約1／3病人會復(fù)發(fā)。男：女為3：1,女性易患感染性結(jié)石。在我國,上尿路結(jié)石男女比例相近,下尿路結(jié)石男性明顯多于女性,約3．7～5．3：1。尿石癥好發(fā)于25～40歲之間,20歲以前患尿石癥者少。兒童多發(fā)生于2～6歲,常與畸形、感染、營養(yǎng)不良有關(guān)。女性有兩個(gè)高峰,即25～40歲和50～65歲。男性老年人患尿石癥與前列腺增生引起尿路梗阻有關(guān),可繼發(fā)產(chǎn)生膀胱結(jié)石。2.種族：尿石癥的發(fā)病率與種族有關(guān)。3.職業(yè)：有資料顯示職業(yè)與尿石癥的發(fā)病相關(guān),如高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、辦公室工作人員等發(fā)病率較高,空軍中飛行員腎結(jié)石的患病率就高于地勤人員3．5～9．4倍。4.地理環(huán)境和氣候：尿石癥發(fā)病有明顯的地區(qū)性差別。山區(qū)、沙漠、熱帶和亞熱帶地域尿石癥發(fā)病率較高,這主要與飲食習(xí)慣、溫度、濕度等環(huán)境因素有關(guān)。在我國南方,泌尿外科診治病人以尿石癥為最常見的疾病,而在北方只占10％～15％。5.飲食和營養(yǎng)：飲食的成分和結(jié)構(gòu)對尿結(jié)石的形成有重要影響。有資料表明,飲食中大量攝入動(dòng)物蛋白、精制糖,可增加上尿路結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。其他如脂肪、嘌呤、草酸、鈣、磷、微量元素、維生素等都會影響尿結(jié)石的形成。[病因及發(fā)病機(jī)制]1.流行病學(xué)因素：年齡、性別、種族、職業(yè)、地理環(huán)境和氣候、飲食和營養(yǎng)、水分?jǐn)z入、代謝和遺傳等因素均可影響尿結(jié)石的形成；2.尿液因素：①形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加：尿液中鈣、草酸、尿酸排出量增加；②尿pH改變：尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石在酸性尿中形成,磷酸鎂銨結(jié)石和磷酸鈣結(jié)石在堿性尿中形成；③尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足：如焦磷酸鹽、鎂某些微量元素等減少；④尿液濃縮；旁批欄：3.泌尿系局部因素：尿液淤滯、尿路感染和尿路異物。[護(hù)理評價(jià)]通過治療和護(hù)理,病人是否：①疼痛減輕；②能夠復(fù)述尿石癥的預(yù)防知識,并采取有利于結(jié)石預(yù)防的生活方式；③未發(fā)生感染、‘石街’形成,若發(fā)生能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。第二節(jié)下尿路結(jié)石病人的護(hù)理[護(hù)理評估]1.健康史;了解病人的年齡、職業(yè)、飲食飲水習(xí)慣及有無特殊嗜好,了解病人的既往史及發(fā)病情況。2.身體狀況：①膀胱結(jié)石：典型癥狀為排尿突然中斷,疼痛常放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道,拌排尿困難和膀胱刺激癥狀,小兒常用手搓拉陰經(jīng)；變換體位后又能繼續(xù)排尿；②尿道結(jié)石：典型癥狀為排尿困難,點(diǎn)滴狀排尿,拌尿痛,重者可發(fā)生急性尿潴留。前尿道結(jié)石可沿尿道捫及。后尿道結(jié)石經(jīng)直腸指檢可觸及。3.輔助檢查：X線和B超檢查可顯示大多結(jié)石,金屬探子可探知結(jié)石存在,膀胱鏡可直接見到結(jié)石。4.心理-社會狀況。5.治療要點(diǎn)與反應(yīng)：〔1膀胱結(jié)石：①經(jīng)膀胱鏡取石或碎石術(shù)；②恥骨上膀胱切開取石術(shù)；〔2尿道結(jié)石的治療：前尿道結(jié)石可向尿道內(nèi)注入潤滑劑,將結(jié)石向尿道遠(yuǎn)端推擠,直至推擠出體外。不易推擠時(shí),可用細(xì)鋼絲將結(jié)石套出。后尿道結(jié)石常用尿道探條將結(jié)石推入膀胱,再按膀胱結(jié)石處理。[護(hù)理診斷/問題]1.急性疼痛：與結(jié)石梗阻、活動(dòng)刺激、合并感染等有關(guān)。2.排尿障礙：主要有排尿困難或尿潴留、膀胱刺激征等,與結(jié)石梗阻、感染有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與尿路梗阻、黏膜損傷、術(shù)后傷口及各種引流管的污染等有關(guān)。4.焦慮：與疼痛、排尿異常以及擔(dān)心手術(shù)或碎石預(yù)后等有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：感染、石街形成等。[護(hù)理措施]1.碎石前病人的護(hù)理〔1心理護(hù)理：向病人講明該方法簡單、安全有效、可重復(fù)治療,以解除病人恐懼心理?！?說明定位的重要性：爭取其主動(dòng)配合,術(shù)中不能隨意移動(dòng)體位?！?應(yīng)告訴病人碎石后可能會出現(xiàn)局部疼痛不適、血尿等,但不必?fù)?dān)憂?！?檢查心、肝、腎等重要器官功能和測定出、凝血時(shí)間?！?胃腸道準(zhǔn)備：碎石前3日內(nèi)禁食肉、蛋、奶、麥乳精等易產(chǎn)氣的食物；碎石前1日服緩瀉劑或灌腸；碎石日晨禁飲食。2．碎石后病人的護(hù)理①飲食,如果病人無異常反應(yīng)可正常飲食,鼓勵(lì)病人多飲水,每日3000ml以上,必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用排石藥物；②活動(dòng)與臥床：巨大腎結(jié)石碎石后可能發(fā)生"石街"現(xiàn)象,因此,碎石后可采取患側(cè)在下的側(cè)臥位。如果病人無異常情況,可適當(dāng)活動(dòng),經(jīng)常變換體位,僅少數(shù)有合并癥的病人需臥床休息；腎下盞結(jié)石可采取頭低腳高位,并叩擊背部,以促進(jìn)結(jié)石排出。第三節(jié)手術(shù)治療病人的護(hù)理[手術(shù)前病人的護(hù)理]1.一般護(hù)理：同非手術(shù)治療病人的護(hù)理。2.心理支持。3.術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備；手術(shù)當(dāng)天,臨手術(shù)前,一般應(yīng)先送病人到放射科,再攝泌尿系平片。[手術(shù)后病人的護(hù)理]1.一般護(hù)理①臥位：上尿路結(jié)石術(shù)后側(cè)臥位或半臥位；腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)后,應(yīng)臥床2周,以免出血；經(jīng)內(nèi)鏡取石或碎石術(shù)后,應(yīng)臥床休息,多飲水,遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用止血藥、抗生素等藥物；經(jīng)膀胱鏡碎石后,適當(dāng)變換體位,促進(jìn)結(jié)石排出。②飲食和輸液：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后,即可進(jìn)飲食；適當(dāng)輸液,并鼓勵(lì)病人多飲水,使攝水達(dá)每日3000～4000ml；血壓穩(wěn)定者可應(yīng)用利尿劑,以增加尿量,達(dá)到?jīng)_刷尿路和改善腎功能的目的。2.病情觀察①尿液量,術(shù)后每小時(shí)尿量50ml以上,小于30ml時(shí),注意發(fā)生腎功能障礙；②尿液的顏色,；③呼吸,腎和上段輸尿管手術(shù)常取十二肋緣下切口或經(jīng)十一肋床切口,應(yīng)注意呼吸是否正常；④除術(shù)后常規(guī)觀察的項(xiàng)目外,還應(yīng)注意有無出血、穿孔、感染、輸尿管狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。3.引流管的護(hù)理：引流袋放置低于腎或膀胱,直立位時(shí)低于髖部,以免逆流；拔管。4.心理護(hù)理：由于術(shù)后引流管比較多,病人及其親屬可出現(xiàn)緊張等情緒變化。應(yīng)向其解釋各引流管的作用、拔管指征、護(hù)理要點(diǎn)等,取得其配合。[健康指導(dǎo)]1.向病人及其親屬講解泌尿系結(jié)石的相關(guān)知識。2.鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人多飲水,以增加尿量,稀釋尿液,預(yù)防結(jié)石形成或促進(jìn)結(jié)石排出,應(yīng)保持每日尿量在2000～3000ml以上。3.預(yù)防尿鈣排出過多,有甲狀旁腺功能亢進(jìn)者應(yīng)積極治療；注意適當(dāng)活動(dòng),長期臥床的病人可進(jìn)行床上活動(dòng),以減少骨質(zhì)脫鈣。4.指導(dǎo)病人根據(jù)結(jié)石的成分合理安排飲食:含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物,限制含鈣、草酸成分多的食物,避免大量攝入動(dòng)物蛋白、精制糖和動(dòng)物脂肪。濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果含鈣量高。尿酸結(jié)石者不宜服用含嘌呤高的食物,如動(dòng)物內(nèi)臟。5.告訴病人出院后還應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查。課題：第三十二章良性前列腺增生病人的護(hù)理授課時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)教學(xué)目的及要求：1.了解前列腺增生癥的病因、分類及診斷方法2.掌握前列腺增生癥療原則及臨床表現(xiàn)3.掌握前列腺增生癥病人術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及健康教育教學(xué)重點(diǎn)：膀胱沖洗是護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理教學(xué)難點(diǎn)：良性前列腺增生的病理生理第三十二章良性前列腺增生病人的護(hù)理前列腺的解剖生理概要前列腺如栗子,底朝上,與膀胱相貼,尖朝下,抵泌尿生殖膈,前面貼恥骨聯(lián)合,后面緊鄰直腸一、病理生理二、臨床表現(xiàn)：50歲以后出現(xiàn)癥狀癥狀與前列腺大小不成比例尿頻早期的癥狀,有兩個(gè)原因排尿困難最典型的癥狀,諸多表現(xiàn)尿潴留和尿失禁血尿特殊的表現(xiàn),區(qū)別腫瘤泌尿系外的表現(xiàn)痔、疝、脫肛三、輔助檢查及診斷診斷：病史和體征3-5年以上的發(fā)病歷程直腸指診〔DRE最直接、最經(jīng)濟(jì)尿流率和尿動(dòng)力學(xué)檢查超聲波檢查：較準(zhǔn)確無痛苦可普及優(yōu)點(diǎn)：1、測量準(zhǔn)確2、可初步排除前列腺癌3、可同時(shí)測量殘余尿量膀胱尿道鏡檢查目的：了解尿道通暢性了解增生部位了解膀胱繼發(fā)改變〔結(jié)石,憩室排除膀胱腫瘤四、治療原則治療方法等待觀察藥物治療：ɑ1-受體阻滯劑〔哈樂5ɑ還原酶抑制劑〔保列治植物藥〔前列康、舍尼亭其它療法：激光、氣囊高壓擴(kuò)張、手術(shù)治療微創(chuàng)手術(shù)、開放手術(shù)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)<TURP五、護(hù)理評估1、健康史及相關(guān)因素：了解患者既往史身體狀況：了解患者疼痛的性質(zhì)及血尿的特點(diǎn)、輔助檢查結(jié)果心理、社會狀況護(hù)理診斷恐懼/焦慮疼痛:有感染的危險(xiǎn)排尿型態(tài)異常潛在并發(fā)癥：出血術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理體位飲食膀胱沖洗的護(hù)理膀胱痙攣的護(hù)理健康教育忌飲酒、受涼、勞累、便秘等小結(jié)旁批欄：結(jié)合圖片略講4分鐘略講5分鐘結(jié)合圖片略講3分鐘簡要代過2分鐘舉例并結(jié)合圖片10分鐘結(jié)合圖片5分鐘略講結(jié)合圖片擴(kuò)充治療新進(jìn)展,9分鐘護(hù)理評估略講5分鐘舉例并告知學(xué)生如何做好保護(hù)性醫(yī)療4分鐘護(hù)理臨床管理內(nèi)容4分鐘結(jié)合臨床舉例、啟發(fā)式提問9分鐘課題：第三十四章骨折病人的護(hù)理授課時(shí)數(shù)4學(xué)時(shí)教學(xué)目的及要求：1.掌握骨折病人的現(xiàn)場急救及一般護(hù)理措施、常見骨折病人手術(shù)前后的護(hù)理及常見并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理；2.熟悉常見骨折病人的治療原則,骨筋膜室綜合征的預(yù)防方法和護(hù)理措施,上、下肢骨折病人的特點(diǎn),周圍神經(jīng)損傷病人的特征性表現(xiàn)；3.了解常見骨折病人的病因及輔助檢查,脊柱、脊髓損傷及骨盆骨折護(hù)理。教學(xué)重點(diǎn)：1.骨折病人的現(xiàn)場急救及一般護(hù)理措施；2.常見骨折病人手術(shù)前后的護(hù)理及常見并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。教學(xué)難點(diǎn)：1.骨筋膜室綜合征的預(yù)防方法和護(hù)理措施；2.周圍神經(jīng)損傷病人的特征性表現(xiàn)；3.脊柱、脊髓損傷及骨盆骨折護(hù)理。第三十四章骨折病人的護(hù)理第一節(jié)概述[病因]<一>直接暴力；<二>間接暴力；<三>牽拉暴力；<四>骨骼病變；<五>積累勞損。[分類]<一>根據(jù)骨折端是否與外界相通分類1．閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整,骨折端與外界不相通。2．開放性骨折：骨折附近的皮膚或粘膜破損,骨折端與外界相通,如合并膀胱或尿道破裂的骨盆恥骨骨折。<二>根據(jù)骨折斷裂的程度分類1．不完全骨折；2．完全性骨折<三>根據(jù)骨折線的形態(tài)分類裂縫骨折、青枝骨折、橫斷骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、凹陷骨折?！菜母鶕?jù)骨折的穩(wěn)定程度分類穩(wěn)定骨折、不穩(wěn)定骨折〔五根據(jù)骨折的時(shí)間分類新鮮骨折：3周內(nèi)的骨骼骨折。陳舊骨折：3周以外的骨骼骨折。[骨折的愈合過程]〔一血腫炎癥機(jī)化期這一過程約需2～3周?！捕脊丘栊纬善谶@一過程約從傷后3周開始,約需3個(gè)月。〔三骨板形成塑形期此期約從傷后6～8周開始,然后逐漸骨髓腔溝通,骨的原形和結(jié)構(gòu)恢復(fù),但完成塑形需要相當(dāng)長的時(shí)間。[骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)]〔一局部無壓痛及縱向叩擊痛?！捕植繜o反常活動(dòng)?！踩齒線片顯示骨折線模糊,有連續(xù)骨痂通過骨折線?！菜耐夤潭ń獬髠軡M足以下要求：上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘；下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘,且不少于30步。〔五連續(xù)觀察兩周骨折處不變形。[影響骨折愈合的因素]〔一全身因素；〔二局部因素；〔三醫(yī)源性因素。[護(hù)理評估]〔一臨床表現(xiàn)1．局部癥狀和體征〔1一般表現(xiàn)①疼痛與壓痛：骨折處均感疼痛,移動(dòng)傷肢時(shí)疼痛更為劇烈,骨折復(fù)位固定后疼痛會有所減輕。②局部腫脹與瘀斑：③功能障礙：骨折后由于肢體支架斷裂和疼痛,使肢體喪失部分或全部活動(dòng)功能?！?骨折的特殊體征①畸形：骨折端移位后,使受傷局部外觀出現(xiàn)短縮、成角、彎曲等特殊形狀改變。②反常活動(dòng)：在肢體非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)不正常的類似關(guān)節(jié)樣活動(dòng)。③骨擦音或骨擦感：骨折斷端相互摩擦?xí)r所產(chǎn)生的聲音或感覺。2．全身表現(xiàn)〔1體溫升高；〔2休克?！捕o助檢查1．X線檢查；2．CT掃描。〔三心理社會反應(yīng)易有悲觀失望、孤獨(dú)厭世,甚至輕生的心理變化。[并發(fā)癥]〔一早期并發(fā)癥1．休克2．血管損傷3．周圍神經(jīng)損傷4．脊髓損傷5．內(nèi)臟損傷6．脂肪栓塞7．感染開放性骨折有發(fā)生化膿性感染和厭氧性感染的可能。8．墜積性肺炎骨折病人若長期臥床不起,可以發(fā)生墜積性肺炎,因而喪命?！捕砥诓l(fā)癥1．壓瘡2．缺血性肌攣縮3．骨化性肌炎4．關(guān)節(jié)僵硬5．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6．缺血性骨壞死7．泌尿系感染、結(jié)石[急救處理]〔一一般處理骨折發(fā)生后,應(yīng)迅速評估病人的生命體征及一般狀況,注意有無昏迷、呼吸困難、窒息、大出血及休克等。〔二傷口包扎除去病人衣服時(shí),應(yīng)先脫健側(cè)再脫患側(cè),必要時(shí)可剪開衣袖或褲管,發(fā)現(xiàn)有傷口者,用無菌敷料或現(xiàn)場清潔的布類進(jìn)行包扎以免加重污染。〔三妥善固定對于有骨折或可疑有骨折的病人,應(yīng)盡快給予妥善固定,以減輕病人疼痛,防止骨折局部再損傷及便于搬運(yùn)?！菜难杆俎D(zhuǎn)運(yùn)病人經(jīng)以上初步處理后,迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療。病情嚴(yán)重者,應(yīng)有專人護(hù)送。[治療原則]〔一復(fù)位〔二固定〔三功能鍛煉[主要護(hù)理診斷/問題及預(yù)期目標(biāo)]〔一入廁、衛(wèi)生、進(jìn)食自理障礙與骨折、臥床有關(guān)?！捕箲]與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)?！踩弁磁c骨折有關(guān)?！菜谋忝嘏c臥床、不能活動(dòng)有關(guān)。〔五有皮膚完整性受損的危與石膏、夾板、固定帶固定或長期臥床有關(guān)?！擦鶟撛诓l(fā)癥周圍神經(jīng)血管功能障礙?！财哂袕U用綜合征的危險(xiǎn)與患肢制動(dòng)有關(guān)。[護(hù)理措施]〔一心理護(hù)理〔二疼痛的觀察和護(hù)理〔三手術(shù)前后病人的護(hù)理〔四觀察末梢循環(huán)〔五并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理〔六滿足營養(yǎng)需要〔七功能鍛煉[健康教育要點(diǎn)]〔一向病人及家屬講解有關(guān)骨折的知識。〔二教育病人保持健康良好的心態(tài),以利于骨折的愈合?！踩嬷∪顺鲈汉笠獔?jiān)持按計(jì)劃進(jìn)行肢體功能鍛煉,預(yù)防骨折后期并發(fā)癥,使關(guān)節(jié)功能得到最大程度的恢復(fù)。第二節(jié)常見四肢骨折病人的護(hù)理一、肱骨干骨折[護(hù)理評估]〔一健康史和相關(guān)因素〔二身體狀況1．臨床表現(xiàn)上臂出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑、畸形；局部明顯壓痛,有骨摩擦音及假關(guān)節(jié)活動(dòng)。可伴有血管損傷,如橈動(dòng)脈無搏動(dòng)；伴有橈神經(jīng)損傷,手背部橈側(cè)、前臂后部、上臂下半橈側(cè)后部不同程度的感覺減退或喪失,腕指運(yùn)動(dòng)能力喪失,表現(xiàn)為腕下垂,掌指關(guān)節(jié)不能伸直,拇指不能外展。2．輔助檢查X線檢查：照肱骨正、側(cè)位片,明確骨折的類型?！踩幚碓瓌t手法復(fù)位外固定,切開復(fù)位。[護(hù)理措施]1．肱骨干中下段骨折易合并橈神經(jīng)損傷,術(shù)前需詳細(xì)檢查。2．復(fù)位后,墊枕抬高患肢,高于心臟水平。嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)、溫度、顏色、腫脹、感覺運(yùn)動(dòng)情況,3．嚴(yán)密觀察患肢是否有橈神經(jīng)損傷癥狀。4．外固定后即出院的病人,應(yīng)告訴其保持正確姿勢。5．注意加強(qiáng)患肢的功能鍛煉。二、肱骨髁上骨折病人的護(hù)理[護(hù)理評估]〔一癥狀與體征〔二X線檢查〔三心理社會反應(yīng)[治療原則]〔一手法復(fù)位全麻下復(fù)位后石膏固定〔二牽引療法尺骨鷹嘴牽引〔三手術(shù)治療[主要護(hù)理診斷/問題及預(yù)期目標(biāo)]〔一疼痛與骨折或手術(shù)切口有關(guān)〔二有感染的危險(xiǎn)與開放性骨折或尺骨鷹嘴牽引有關(guān)〔三潛在并發(fā)癥神經(jīng)血管功能障礙[護(hù)理措施]〔一要關(guān)心愛護(hù)患兒,〔二患兒哭鬧時(shí),根據(jù)情況及時(shí)給予處理?！踩腊l(fā)生感染?！菜拿芮杏^察患肢感覺、運(yùn)動(dòng)、皮溫、血運(yùn)、橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況。三、橈骨遠(yuǎn)端骨折病人的護(hù)理[病因]間接暴力所致[護(hù)理評估]〔一癥狀與體征腕關(guān)節(jié)側(cè)面觀似餐叉樣畸形,正面觀呈槍刺樣畸形〔二X線檢查〔三心理社會反應(yīng)[治療原則]局麻下行手法復(fù)位,石膏托固定。必要時(shí)置腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏位。固定為4～5周。[主要護(hù)理診斷/問題及預(yù)期目標(biāo)]〔一焦慮與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)〔二潛在并發(fā)癥周圍神經(jīng)血管功能障礙〔三知識缺乏缺乏功能鍛煉的知識[護(hù)理措施]〔一護(hù)士應(yīng)安慰病人,接受治療取得最佳療效?！捕诓∪瞬豢勺孕胁鹨仆夤潭?注意患肢手部血液循環(huán)〔三復(fù)位固定后即開始功能鍛煉四、股骨頸骨折病人的護(hù)理[分類]按骨折線部位、按骨折線角度大小、按骨折移位程度[護(hù)理評估]〔一癥狀與體征受傷后立即無法站立〔嵌插骨折除外,患肢出現(xiàn)短縮、內(nèi)收、外旋畸形。患髖疼痛,活動(dòng)受限,股三角處壓痛,足跟縱向叩擊時(shí),髖內(nèi)有痛感?！捕線檢查〔三心理社會反應(yīng)[治療原則]〔一無移位的裂隙骨折,臥床休息,患肢穿"T"字鞋或作皮膚牽引,〔二有移位者應(yīng)先作皮膚牽引或骨牽引復(fù)位,再作內(nèi)固定手術(shù)〔三對于65歲以上患者,有移位的頭下型或頭頸型骨折,全身情況許可下,可作人工股骨頭置換或人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。[護(hù)理措施]〔一護(hù)士應(yīng)安慰病人,接受治療取得最佳療效。〔二病人疼痛時(shí)可根據(jù)情況予以處理〔三加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥〔四術(shù)后穿丁字鞋,防止關(guān)節(jié)脫位〔五加強(qiáng)功能訓(xùn)練指導(dǎo)五、股骨干骨折病人的護(hù)理[護(hù)理評估]〔一癥狀與體征〔二X線檢查〔三心理社會反應(yīng)[治療原則]〔一垂直懸吊皮牽引〔二皮牽引〔三骨牽引〔四手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定[護(hù)理措施]1.預(yù)防并發(fā)癥。2.保持病人心理和生理舒適。3.保持患肢功能4.傷后急救,根據(jù)治療措施不同采用不同的護(hù)理方法。5.功能鍛煉。六、脛腓骨骨折病人的護(hù)理[護(hù)理評估]〔一癥狀與體征〔二X線檢查〔三心理社會反應(yīng)[治療原則]〔一保守治療〔二牽引治療〔三手術(shù)治療[護(hù)理措施]1.密切觀察病情2.保持病人心理和生理舒適3.保持患肢功能4.根據(jù)治療措施不同采用不同的護(hù)理方法5.功能鍛煉第三節(jié)脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理一、脊柱骨折[護(hù)理評估]〔一健康史和相關(guān)因素1．間接暴力；2．直接暴力〔二身體狀況1．臨床表現(xiàn)〔1局部表現(xiàn)：胸腰椎損傷后,可有局部疼痛,站立及翻身困難,損傷部位可有腫脹、血腫、畸形、棘突間隙加寬及局部觸痛、壓痛和縱向叩擊痛。如形成腹膜后血腫,可刺激腹腔神經(jīng)節(jié),使腸蠕動(dòng)減慢,出現(xiàn)腹痛、腹脹,甚至出現(xiàn)腸麻痹癥狀?！?當(dāng)合并脊髓損傷時(shí),有脊髓損傷的癥狀和體征。應(yīng)檢查四肢的感覺、運(yùn)動(dòng)、肌張力和腱反射有無異常,詢問病人大小便能否自行控制等?！?多發(fā)傷病人,往往伴顱腦、胸腹腔臟器及四肢損傷,可出現(xiàn)神志及生命體征改變。2．輔助檢查〔三處理原則[護(hù)理措施]〔一術(shù)前護(hù)理1．急救搬運(yùn)；2.術(shù)前準(zhǔn)備；3.后護(hù)理。[健康教育]1．繼續(xù)功能鍛煉。第一個(gè)月主要在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)和腰背肌鍛煉,2～3月后逐漸下床進(jìn)行步行及適度的活動(dòng)。2．定期復(fù)查,了解內(nèi)固定有無移位及骨折愈合情況。二、脊髓損傷[護(hù)理評估]〔一健康史和相關(guān)因素詢問脊柱損傷的情況,包括受傷原因、時(shí)間、部位、受傷時(shí)體位、急救情況、搬運(yùn)方式等。詢問感覺、運(yùn)動(dòng)功能喪失是傷后立即出現(xiàn)還是隨后逐漸出現(xiàn)?！捕眢w狀況1．臨床表現(xiàn)〔1脊髓損傷；〔2脊髓圓錐損傷；〔3馬尾神經(jīng)損傷；〔4呼吸衰竭：是頸脊髓損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥。頸脊髓損傷后,肋間肌完全麻痹,可出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。2．輔助檢查CT和MRI檢查可清楚地顯示骨折情況、椎管的變化及脊髓、神經(jīng)受損的情況?！踩幚碓瓌t脊髓損傷的治療原則是合適的固定〔一般采用頜枕帶牽引或持續(xù)顱骨牽引固定；減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害；對骨折嚴(yán)重移位、復(fù)位不滿意、關(guān)節(jié)突交鎖、碎骨片壓迫脊髓或椎管內(nèi)有活動(dòng)性出血者,采用手術(shù)解除脊髓的壓迫,恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。[護(hù)理措施]〔一術(shù)前護(hù)理1．觀察病情變化2．維持呼吸平穩(wěn)3．用藥護(hù)理4．訓(xùn)練規(guī)律排便5．促進(jìn)規(guī)律排尿〔二術(shù)后護(hù)理1．動(dòng)態(tài)評估癱瘓程度,判斷療效2．教會獨(dú)立完成某些日常生活活動(dòng)3．常見并發(fā)癥及護(hù)理4．功能鍛煉[健康教育]1．指導(dǎo)病人、家屬及親友注意病人的安全。2．鼓勵(lì)病人利用輔助器械移動(dòng)身體及行走,如使用拐杖、輪椅等。3．指導(dǎo)病人增強(qiáng)自行或利用輔助器械完成日常生活活動(dòng)能力,包括如何移動(dòng)、進(jìn)食、沐浴、更衣、入廁等。4．教會病人及家屬皮膚護(hù)理及預(yù)防壓瘡的方法。5．告知所服用藥物的名稱、服藥的劑量、方法、時(shí)間及藥物的副作用。小結(jié)通過學(xué)習(xí)我們對骨折的概念、分類、愈合過程、愈合標(biāo)準(zhǔn)、及影響愈合的因素有了初步的了解,這幾學(xué)時(shí)的學(xué)習(xí)需要學(xué)生掌握骨折病人的臨床表現(xiàn),重點(diǎn)掌握骨折的特殊體征即畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感,常見骨折病人的一般護(hù)理措施,特別要能夠觀察并及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理骨折病人的并發(fā)癥如休克、神經(jīng)損傷、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合癥,能夠配合醫(yī)生進(jìn)行急救處理,熟悉常見骨折的處理原則及輔助檢查,對幾種常見骨折病人能夠完成手術(shù)前后的護(hù)理,能夠針對骨折愈合的不同階段對病人適時(shí)進(jìn)行飲食、休息、活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo),特別是要根據(jù)病人的接受能力進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),向其說明遵醫(yī)行為的重要性,減少骨折后不良后果的發(fā)生。學(xué)生課后根據(jù)要求認(rèn)真復(fù)習(xí)鞏固所學(xué)知識,及時(shí)完成課后作業(yè)。思考與練習(xí)1.簡述骨折的臨床表現(xiàn)？2.骨折早期的并發(fā)癥有哪些？3.骨筋膜室綜合癥有哪些表現(xiàn)？4.一男性青年倒地,喊腹及右腿疼痛,可見右股部中段前側(cè)有一處8cm長傷口,出血不止,骨端外露。你在現(xiàn)場時(shí)將如何處理?旁批欄：課題：第三十五章關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理授課時(shí)數(shù)1學(xué)時(shí)教學(xué)目的及要求：1.了解關(guān)節(jié)脫位的病因、分類2.了解肩、肘、髖關(guān)節(jié)脫位的病因和分類3.熟悉關(guān)節(jié)脫位的概念、診斷和處理原則4.熟悉肩、肘、髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)、診斷處理原則5.掌握關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理教學(xué)重點(diǎn)：常見關(guān)節(jié)脫位的區(qū)別及護(hù)理教學(xué)難點(diǎn)：肩、肘、髖關(guān)節(jié)脫位的病因和分類第三十五章關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理第一節(jié)概述[概念]關(guān)節(jié)脫位<dislocation>：骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系稱為關(guān)節(jié)脫位。半脫位<subluxation>：失去部分正常的對合關(guān)系稱半脫位。[病因分類]按發(fā)生脫位的原因分為：1.創(chuàng)傷性脫位：暴力作用正常關(guān)節(jié)引起；2.先天性脫位：胚胎發(fā)育異?；蛱涸谀阁w內(nèi)受受外界因素影響引起；3.病理性脫位：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)遭受破壞引起；4.習(xí)慣性脫位：創(chuàng)傷性脫位時(shí),由于關(guān)節(jié)囊及韌帶在骨性附著處撕脫,關(guān)節(jié)存在不穩(wěn)定因素,受輕微外力可反復(fù)致脫位。按脫位后時(shí)間分為：1.新鮮脫位：脫位時(shí)間小于3周。2.陳舊性脫位：脫位時(shí)間超過3周,閉合復(fù)位困難,常需要切開復(fù)位。按脫位后關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分為：1.閉合性脫位:皮膚完好,脫位處與外界不相通。2.開放性脫位：關(guān)節(jié)面與外界相通。[病理生理]1.構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端的移位；2.關(guān)節(jié)囊撕裂,韌帶、肌腱的損傷；3.關(guān)節(jié)腔周圍的積血,血腫機(jī)化后形成纖維粘連；4.并發(fā)骨折；5.并發(fā)血管、神經(jīng)的損傷。[臨床表現(xiàn)]一般表現(xiàn)1.關(guān)節(jié)疼痛；2.局部壓痛；3.腫脹；4.瘀斑；5.關(guān)節(jié)功能障礙。特有體征1.畸形：關(guān)節(jié)脫位處明顯畸形,患肢可出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收或外展、變長或縮短。2.彈性固定：脫位后由于肌肉韌帶牽拉,患肢處于異常位置,被動(dòng)活動(dòng)感彈性阻力。3.關(guān)節(jié)孟空虛：脫位后可摸到空虛的關(guān)節(jié)盂,移位的骨端可在臨近的異常位置觸及。[輔助檢查]X線：可確定脫位的方向、程度、有無合并骨折等。[處理原則]復(fù)位：手法復(fù)位、手術(shù)復(fù)位；固定：時(shí)間2-3周；功能鍛煉：防止肌萎、縮和關(guān)節(jié)僵硬。一、肩關(guān)節(jié)脫位[病因]間接暴力、直接暴力。[病理]1.間接暴力所致的倒地時(shí)手掌撐地,肩關(guān)節(jié)外展外旋,肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊的前壁,滑出肩胛盂而致脫位。2.直接暴力可致肩關(guān)節(jié)后方直接受到撞傷,使肱骨頭向前下脫位。[分類]前脫位、后脫位、下脫位、盂上脫位。[臨床表現(xiàn)]患肩疼痛、腫脹、局部壓痛、功能障礙。方肩畸形,關(guān)節(jié)盂空虛,肩鋒突出,搭肩試驗(yàn)〔Dugas征陽性。合并臂叢神經(jīng)損傷；[輔助檢查]X線可明確脫位的類型及有無合并骨折[處理原則]復(fù)位：局麻下手法復(fù)位,或行手術(shù)切開復(fù)位。固定：三角巾懸吊上肢于胸前屈肘90°,時(shí)間為3周。功能鍛煉第二節(jié)常見關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理[護(hù)理診斷]1.疼痛:與關(guān)節(jié)脫位有關(guān)；2.焦慮：與疼痛有關(guān)；3.皮膚完整性受損：與使用石膏、夾板有關(guān)；4.有廢用綜合征的可能：與患肢制動(dòng)有關(guān)；5.知識缺乏：缺乏本病康復(fù)的相關(guān)知識。[護(hù)理措施]1.協(xié)助醫(yī)生盡早的復(fù)位；2.保持有效的固定：時(shí)間2-3周,陳舊性脫位及合并骨折的應(yīng)適當(dāng)延長時(shí)間；3.疼痛護(hù)理：早期復(fù)位固定、托扶患肢、藥物、冷熱敷、暗示等；4.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理；5.維護(hù)皮膚的完整性；6.功能鍛煉；7.防止習(xí)慣性脫位的相關(guān)知識的宣教。[功能鍛煉方法]肩關(guān)節(jié)1.固定期間活動(dòng)腕部和手指,疼痛、腫脹減輕后,指導(dǎo)健側(cè)手緩慢推動(dòng)患肢外展與內(nèi)收活動(dòng)。2.三周后指導(dǎo)彎腰、垂臂、甩肩鍛煉,彎腰90°,患肢自然下垂,以肩為頂點(diǎn)作圓錐形環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。3.四周后手指爬墻,手高舉摸頂鍛煉。肘關(guān)節(jié)1.固定期間伸掌握拳、手指屈伸等活動(dòng),在外固定保護(hù)下作肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。2.外固定拆除后,練習(xí)肘關(guān)節(jié)伸屈、前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及肘關(guān)節(jié)周圍肌力。髖關(guān)節(jié)臥床休息四周,作股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)和踝關(guān)節(jié)活動(dòng),三周后開始活動(dòng)髖關(guān)節(jié),四周去除皮牽引,使用雙拐,三個(gè)月后如股骨頭血供正常,開始負(fù)重。旁批欄：課題：第三十六章骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理授課時(shí)數(shù)4學(xué)時(shí)教學(xué)目的及要求：1.掌握化膿性骨髓炎的護(hù)理；熟悉化膿性骨髓炎的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)、處理原則；了解急性血源性骨髓炎、慢性骨髓炎的病因和病理。2.掌握骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的護(hù)理；熟悉骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)、處理原則；了解骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的病因、病理。教學(xué)重點(diǎn)：化膿性骨髓炎病人的護(hù)理,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人的護(hù)理教學(xué)難點(diǎn)：急、慢性骨髓炎的病理,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的病理第三十六章骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理第一節(jié)化膿性骨髓炎病人的護(hù)理一、化膿性骨髓炎[定義]是骨膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓受到化膿性細(xì)菌感染而引起的炎癥。[感染途徑]1、血源性骨髓炎；2、創(chuàng)傷后骨髓炎；3、外來性骨髓炎。二、急性血源性骨髓炎[概述]1、致病菌：溶血性金葡萄菌、乙型溶血性鏈球菌等。

2、好發(fā)年齡：兒童和青少年。

3、人群：生活條件和衛(wèi)生狀況差的農(nóng)村地區(qū)較多。

4、部位：長骨干骺端。兒童的脛骨上端和股骨下端最易發(fā)生感染。

5、發(fā)病原因：外傷史〔誘因+〔外因身體原發(fā)病灶→原發(fā)灶處理不當(dāng)+機(jī)體抵抗力下降〔內(nèi)因→細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)→菌血癥、膿毒癥→菌栓停滯于長骨的干骺端。[病理]

1、早期以骨質(zhì)破壞和壞死為主,晚期以新生骨形成為主。

2、膿腫的擴(kuò)散

膿液經(jīng)哈佛氏管蔓延至骨膜下間隙并掀起骨膜,密質(zhì)骨外層1/3骨壞死,深部膿腫形成、穿透皮膚形成竇道。膿液穿透干骺端骨密質(zhì)形成骨膜下膿腫,再經(jīng)骨小管進(jìn)入骨髓腔,沿骨髓腔蔓延破壞骨髓組織、松質(zhì)骨、內(nèi)層2/3密質(zhì)骨。穿透骺板形成化膿性關(guān)節(jié)炎〔兒童髖關(guān)節(jié)多見。在骨干的外層形成"骨性包殼",因引流不暢往往形成骨性死腔。

3、死骨的命運(yùn)：肉芽組織吸收、吞噬細(xì)胞清除、經(jīng)竇道排出。大塊死骨形成經(jīng)久不愈竇道,轉(zhuǎn)為慢性。[臨床表現(xiàn)]1、癥狀：全身中毒癥狀,患肢持續(xù)進(jìn)行性加重疼痛2、體征：患肢主動(dòng)和被動(dòng)受限,早期干骺端局限性深壓痛,3-4天后骨膜下膿腫形成,紅、腫、熱、痛,膿腫穿破皮膚,體溫下降,形成竇道。反應(yīng)性關(guān)節(jié)積液以及病理性骨折。自然病程3-4周、可形成竇道、轉(zhuǎn)為慢性。近年來不典型者漸多是一大特點(diǎn)〔所謂低毒感染。[診斷檢查]1、化驗(yàn)：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高。2、血培養(yǎng)

3、局部分層穿刺：在壓痛最明顯的部位穿刺,抽出膿液或涂片發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞可確診。

4、X線檢查：14天以后才會有表現(xiàn)。早期為骨膜反應(yīng)及干骺端骨質(zhì)稀疏；后期可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞與死骨形成、病理性骨折等。

5、CT檢查：可早期發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫。[處理措施]1、處理原則：早期診斷,早期治療,控制并防止炎癥擴(kuò)散。及時(shí)切開減壓引流膿液,防止死骨形成及演變?yōu)槁怨撬柩住?/p>

〔1非手術(shù)治療：

a、抗生素治療：早期、聯(lián)合、足量、足程,聯(lián)合運(yùn)用抗生素至癥狀消失后3周左右。

b、全身輔助治療。

c、局部制動(dòng)：皮牽引或石膏托固定。

〔2手術(shù)治療目的：引流膿液,減少毒血癥狀；阻止慢性轉(zhuǎn)變。

方法：干骺端鉆孔引流或開窗減壓,術(shù)后處理：留置沖洗,量1500-2000ML。第三節(jié)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人的護(hù)理骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是骨與關(guān)節(jié)的特異性感染,是一種繼發(fā)性的結(jié)核病,約有90%的病人繼發(fā)于肺結(jié)核。好發(fā)于兒童和青少年,30歲以下病人占80%。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位是脊柱,約占50%,其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)。好發(fā)部位都是一些負(fù)重大,活動(dòng)多,易于發(fā)生創(chuàng)傷的部位。椎體結(jié)核約占99％。腰＞胸＞胸腰＞頸、骶尾椎。[病因]1.原發(fā)病灶結(jié)核桿菌經(jīng)血循環(huán)到達(dá)骨與關(guān)節(jié)部位,不一定立刻發(fā)病。2.機(jī)體抵抗力下降[病理]1.髖、膝關(guān)節(jié)結(jié)核—病理

單純性滑膜結(jié)核、單純性骨結(jié)核：發(fā)病的早期階段,關(guān)節(jié)軟骨面是完好的,如果此階段結(jié)核病被很好的控制,則關(guān)節(jié)功能不受影響。

全關(guān)節(jié)結(jié)核：結(jié)核病灶破向關(guān)節(jié)腔,軟骨面受到不同程度的損壞,會后遺各種功能障礙。如果不能被控制,便會繼發(fā)感染,甚至破潰產(chǎn)生瘺管或竇道,此時(shí)關(guān)節(jié)已完全毀損。

2.脊柱結(jié)核病理

中心型：多見于十歲以下的兒童,病變始于椎體內(nèi),以骨質(zhì)破壞為主。

邊緣型：多見于成人,病變發(fā)生于椎體的上下緣,椎間盤破壞是本病的特征。

椎體結(jié)核致椎體被破壞后的形成的寒性膿腫的兩種表現(xiàn)形式：<1>椎旁膿腫；<2>流注膿腫。[臨床表現(xiàn)]〔一全身癥狀：1.慢性中毒癥狀。食欲減退、消瘦、乏力、貧血、低熱盜汗等,一般不明顯,發(fā)病緩慢,病變活動(dòng)期表現(xiàn)較明顯。也有起病急驟,高熱及毒血癥狀,多見于兒童。2.疼痛：早期輕度疼痛,隨病情加重,活動(dòng)時(shí)疼痛更明顯。兒童可有"夜啼"。1>脊柱結(jié)核多為鈍痛,咳嗽、打噴嚏、持重物時(shí)疼痛加重。2>髖關(guān)節(jié)結(jié)核早期即有髖部疼痛,兒童可以指認(rèn)同側(cè)膝部疼痛。3>膝關(guān)節(jié)結(jié)核單純的滑膜疼痛不明顯,單純骨結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核疼痛明顯。4>肩關(guān)節(jié)結(jié)核早期有酸脹感,以肩關(guān)節(jié)前側(cè)為主,可放射到肘部及前臂?！捕桥c關(guān)節(jié)結(jié)核—體征

1.壓痛、局部腫脹、關(guān)節(jié)積液；

2.寒性膿腫；

3.竇道與瘺管；

4.截癱；

5.病理性骨折或病理性脫位；

6.脊柱結(jié)核拾物試驗(yàn)陽性：腰椎結(jié)核的病人彎腰動(dòng)作受限,不能伸膝位彎腰,拾物時(shí)只能挺腰屈膝屈髖下蹲。

7.髖關(guān)節(jié)結(jié)核四字試驗(yàn)陽性：患者仰臥,患側(cè)下肢卷曲使外踝搭在對側(cè)髕上,檢查者下壓膝部因疼痛不能接觸床面者為陽性。托馬斯征陽性：患者仰臥,檢查者將其健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,使膝部盡可能貼近胸前,患側(cè)下肢不能伸直為陽性。

8.膝關(guān)節(jié)結(jié)核：浮髕試驗(yàn)陽性。

〔三病變靜止后的后遺癥

1.關(guān)節(jié)功能障礙：關(guān)節(jié)腔的纖維性粘連、強(qiáng)直所造成。

2.關(guān)節(jié)畸形：屈曲攣縮畸形脊柱后凸畸形。

3.肢體長度不等：兒童期發(fā)病骨骺遭到破壞所造成。

[輔助檢查]

〔一實(shí)驗(yàn)室檢查1.紅細(xì)胞比容：↓

2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)：有混合感染時(shí)↑

3.紅細(xì)胞沉降率：結(jié)核活動(dòng)期明顯↑

4.寒性膿腫膿液的結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性率約70%

〔二影像學(xué)檢查

1.X線片：有助于診斷骨與關(guān)節(jié)結(jié)核,但不能早期診斷。

2.CT：可清晰顯示椎體病灶部位,有無空洞和死骨以及有無腰大肌膿腫。

3.MRI：可以在炎性浸潤階段顯示出異常信號,具有早期診斷的價(jià)值。脊柱結(jié)核可以觀察脊髓有無受壓與變性。

4.核素骨顯像：可以早期顯示病灶,但不能作定性試驗(yàn)。

〔三超聲波檢查：可以探查寒性膿腫的大小。

〔四關(guān)節(jié)鏡檢查及滑膜活檢：對診斷滑膜結(jié)核有價(jià)值。

[治療]

〔一非手術(shù)治療全身治療

1.支持治療

1>注意休息,必要時(shí)絕對臥床休息。2>加強(qiáng)營養(yǎng)。3>貧血者糾正貧血2.抗結(jié)核治療1>異煙肼2>利福平3>乙胺丁醇4>吡嗪酰胺5>對氨基水楊酸鈉6>鏈霉素抗結(jié)核藥物的停藥標(biāo)準(zhǔn)a>全身情況良好,體溫正常。b>局部癥狀消失,無疼痛,竇道閉合。c>X線示膿腫消失,鈣化；無死骨。d>連續(xù)查3次血沉,結(jié)果均正常。e>起床活動(dòng)已1年,仍能維持以上指標(biāo),服藥時(shí)間：連續(xù)服用滿2年。3.控制細(xì)菌感染,混合感染者可給予抗生素治療?！捕鞘中g(shù)治療—局部治療1.局部制動(dòng)1>石膏、支具：小關(guān)節(jié)1個(gè)月,大關(guān)節(jié)3個(gè)月2>牽引：皮牽引、骨牽引2.局部注射抗結(jié)核藥物適用于單純性滑膜結(jié)核的患者優(yōu)點(diǎn)：藥量小、局部濃度高、全身反應(yīng)小。注意：寒性膿腫避免反復(fù)抽膿和注入抗結(jié)核藥物,以避免形成寒性膿腫?！踩中g(shù)治療1.切開排膿：適用于寒性膿腫有混合感染者、體溫高、中毒癥狀明顯者.2.病灶清除術(shù)病灶清除術(shù)手術(shù)指征1>骨與關(guān)節(jié)結(jié)核有明顯的死骨及大膿腫形成。2>竇道流膿經(jīng)久不愈。3>單純性骨結(jié)核髓腔內(nèi)積膿壓力過高者。4>單純性滑膜結(jié)核經(jīng)藥物治療效果不佳,即將發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核者。5>脊柱結(jié)核有脊髓受壓表現(xiàn)者。禁忌癥1>合并其他臟器結(jié)核性病變且處于活動(dòng)期。2>有混合型感染,體溫高,中毒癥狀明顯者。3>病人合并有其他重癥疾病難以耐受手術(shù)者。3.關(guān)節(jié)融合術(shù)：用于關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者。4.截骨術(shù)：用以矯正畸形。5.關(guān)節(jié)成形術(shù)：用以改善關(guān)節(jié)功能。[護(hù)理]〔一骨與關(guān)節(jié)結(jié)核—護(hù)理診斷1.疼痛：與骨與關(guān)節(jié)結(jié)核和手術(shù)有關(guān)；2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,與食欲不振和結(jié)核有關(guān)；3.低效性呼吸型態(tài)：與頸椎結(jié)核和咽后壁寒性膿腫有關(guān)；4.軀體移動(dòng)障礙：與結(jié)核、石膏固定、手術(shù)或截癱有關(guān)；5.潛在的并發(fā)癥：抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)?！捕桥c關(guān)節(jié)結(jié)核—護(hù)理目標(biāo)

1.緩解病人的疼痛；

2.病人營養(yǎng)狀況改善,體重維持在正常范圍內(nèi)；

3.病人呼吸功能正常；

4.病人病變部位的功能逐漸恢復(fù)；

5.病人未發(fā)生藥物不良反應(yīng),發(fā)生后能得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理。旁批欄：課題：第三十八章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理授課時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)教學(xué)目的及要求：掌握：頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腰椎間盤突出癥的康復(fù)護(hù)理措施

熟悉：主要功能障礙、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)；

了解：槪念、病因、康復(fù)護(hù)理評定。教學(xué)重點(diǎn)：康復(fù)護(hù)理措施〔三種疾病的保健操教學(xué)難點(diǎn)：頸椎病的分型,三種疾病的康復(fù)護(hù)理評定第三十八章頸肩痛與腰腿痛病人的護(hù)理第一節(jié)頸椎病病人的護(hù)理大家是否時(shí)常聽到親戚朋友無奈的訴說："頸椎病、或腰椎病、或肩周炎又犯了,煩人,疼得很"這一類的話這說明頸椎腰腿痛是臨床常見病,多發(fā)病,以慢性疼痛為主,反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重者影響生活和工作。近年來,隨著人們生活,工作方式的改變,如電腦的廣泛使用等,頸肩腰腿痛的發(fā)病有年輕化的趨勢。所以我們今天有必要認(rèn)真學(xué)習(xí)這一節(jié)內(nèi)容。[定義]是由于頸椎間盤退行性變以及由此繼發(fā)的頸部組織病理變化累及繼頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)而引起的一系列臨床癥狀和體征。[臨床分型]〔1頸型〔2神經(jīng)根型〔3脊髓型〔4椎動(dòng)脈型〔5混合型[功能障礙]〔1疼痛；〔2活動(dòng)受限。[護(hù)理評定]〔1疼痛的評定：VAS評定疼痛的程度?！?頸椎活動(dòng)度范圍的評定：采用量角器對頸椎屈曲、伸展側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)的角度進(jìn)行測量?！?頸椎功能的評定：NDI評定頸椎功能的情況、JOA來評定。[護(hù)理措施]〔1糾正不良姿勢

〔2選擇合適的枕頭

〔3頸椎病保健操

〔4藥物治療

〔5頸椎牽引

〔6物理治療〔7推拿和手法治療〔8佩戴頸圍〔9手術(shù)治療[護(hù)理指導(dǎo)]〔1避免誘發(fā)因素；〔2防止外傷；〔3矯正不良姿勢。一、肩關(guān)節(jié)周圍炎1、肩周炎的定義：肩關(guān)節(jié)周圍組織退行性病變,在受涼、慢性勞損、扭傷等外因的作用下,導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌肉發(fā)生無菌性炎癥,逐漸發(fā)生粘連而形成肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限。俗稱"五十肩"。2、病程變化：早期、凍結(jié)期、恢復(fù)期。3、主要功能障礙〔1疼痛〔2活動(dòng)受限4、康復(fù)護(hù)理評定〔1疼痛的評定〔2肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評定〔3肩關(guān)節(jié)功能的評定5、康復(fù)護(hù)理措施〔1生活護(hù)理〔2藥物治療〔3物理治療〔4運(yùn)動(dòng)療法:鐘擺運(yùn)動(dòng)、肩周炎保健操〔5關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)〔6注射療法6、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)〔1良肢位〔2加強(qiáng)生活護(hù)理〔3功能鍛煉二、腰椎間盤突出癥1、腰椎間盤突出癥的定義：LDH指腰椎間盤退變后突或破裂,壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng),引起腰痛、下肢放射痛或膀胱、直腸功能障礙。

2、主要功能障礙

〔1疼痛

〔2活動(dòng)受限

3、康復(fù)護(hù)理評定

〔1疼痛的評定

〔2腰椎活動(dòng)范圍的評定

〔3腰椎功能的評定

4、康復(fù)護(hù)理措施

〔1臥床休息〔重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)

〔2腰圍制動(dòng)〔重點(diǎn)講解

〔3藥物治療和注射療法

〔4腰椎牽引

〔5物理治療

〔6腰腿痛保健操〔結(jié)合圖片

〔7手術(shù)治療

5、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

〔1健康教育

〔2良肢位和選擇合適的床墊

〔3腰背肌功能鍛煉小結(jié)：回顧教學(xué)目標(biāo),圍繞思考題,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)掌握內(nèi)容。思考題：1、如何鑒別不同類型的頸椎??？2、腰椎間盤突出癥的康復(fù)護(hù)理措施？3、肩周炎的患者的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)？旁批欄：課題：第四十一章變態(tài)反應(yīng)性皮膚病病人的護(hù)理授課時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)教學(xué)目的及要求：1.了解接觸性皮炎病因與發(fā)病機(jī)制；熟悉接觸性皮炎臨床表現(xiàn)及處理原則；掌握接觸性皮炎的概念,及其病人的護(hù)理。2.了解濕疹病因與發(fā)病機(jī)制；熟悉濕疹臨床表現(xiàn)及處理原則；掌握濕疹的概念,及其病人的護(hù)理。教學(xué)重點(diǎn)：接觸性皮炎/濕疹的病因與發(fā)病機(jī)制教學(xué)難點(diǎn)：接觸性皮炎/濕疹的臨床表現(xiàn)及處理原則第四十一章變態(tài)反應(yīng)性皮膚病病人的護(hù)理第一節(jié)接觸性皮炎病人的護(hù)理接觸性皮炎是由于皮膚、黏膜接觸某些刺激物或過敏物后,在接觸部位發(fā)生的皮膚炎癥反應(yīng)。臨床分原發(fā)刺激性接觸性皮炎,慢性累積性接觸性皮炎和變應(yīng)性接觸性皮炎。[病因和發(fā)病機(jī)制]1.原發(fā)性刺激物指具強(qiáng)烈的刺激性或毒性的物質(zhì),任何人接觸該物質(zhì)均可發(fā)病。2.接觸性致敏物通常為低分子的化學(xué)物質(zhì),少數(shù)過敏體質(zhì)的人接觸后發(fā)病。[臨床表現(xiàn)]1.原發(fā)刺激性接觸性皮炎〔1急性型：接觸強(qiáng)烈刺激物后,接觸部位出現(xiàn)紅腫,水皰甚至大皰,表皮壞死?！?慢性累積性接觸性皮炎：長期反復(fù)接觸較弱刺激物引起,皮膚干燥發(fā)紅,繼之皮膚紅腫、發(fā)熱,并出現(xiàn)丘疹、水皰、糜爛和苔蘚樣變。[輔助檢查]斑貼試驗(yàn)<patchtest,PT>診斷接觸性皮炎可靠而簡單的方法。[處理原則]尋找病因、脫離接觸、積極對癥處理。1.局部治療爐甘石洗劑、皮質(zhì)類固醇糊劑或霜?jiǎng)?.全身治療抗組胺藥,嚴(yán)重者可短期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇。[護(hù)理評估]1.健康史和相關(guān)因素；2.身體狀況；3.心理和社會支持狀況。[常見護(hù)理診斷/問題]1.睡眠型態(tài)紊亂；2.有感染的危險(xiǎn)；3.自我形象紊亂。[護(hù)理目標(biāo)]1.瘙癢不適減輕,睡眠得以改善；2.病人未發(fā)生感染；3.能用語言表示對外表的接受。[護(hù)理措施]1.減輕瘙癢不適減輕瘙癢不適〔1局部降溫〔2安排活動(dòng)分散病人對癢的注意力〔3按醫(yī)囑給藥2.加強(qiáng)對皮損部位的護(hù)理〔1保持皮膚的清潔衛(wèi)生〔2指導(dǎo)病人正確使用局部用藥3.心理護(hù)理[護(hù)理評價(jià)]1.瘙癢是否減輕或消失,能否正確及時(shí)用藥；2.繼發(fā)感染是否得到預(yù)防；3.病人是否了解發(fā)病原因和預(yù)防措施。[健康教育]1.積極尋找致病因素,避免接觸；2.避免食用刺激性食物；3.保持皮膚的清潔與干燥；4.穿質(zhì)地柔軟的棉質(zhì)衣物；5.正確和持續(xù)用藥。第二節(jié)濕疹病人的護(hù)理濕疹是一種常見的過敏性炎癥性皮膚病,可累及表皮及真皮淺層。[病因]比較復(fù)雜,不易查清；1.內(nèi)因過敏體質(zhì)為主要因素；2.外因生活環(huán)境、食物、吸入物、動(dòng)物皮毛和某些化學(xué)物質(zhì)。[臨床表現(xiàn)]1.急性：好發(fā)于四肢屈側(cè)、手部、面部、外陰及乳房等處,呈對稱分布。皮疹多形性改變,紅斑基礎(chǔ)上有丘疹、丘皰疹或小水泡,集簇成片狀,邊緣不清。自覺瘙癢劇烈,病程約1~2月；2.亞急性：由急性期演變而來,表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰。病程約3~6月；3.慢性：由急性或亞急性濕疹遷延而來,也可因輕微刺激而反復(fù)搔抓一開始就表現(xiàn)為慢性濕疹。皮損浸潤肥厚,表面粗糙呈苔蘚化。病程緩慢,可遷延數(shù)月或數(shù)年。[輔助檢查]可做斑貼試驗(yàn)或真菌檢查排除接觸性皮炎或真菌感染。[處理原則]努力尋找發(fā)病原因,去除致敏因素,避免過度搔抓和其他有害因素的刺激；1.局部治療：爐甘石洗劑、硼酸或皮質(zhì)類固醇；2.全身治療：抗組胺藥,非特異脫敏療法。[護(hù)理評估]1.健康史和相關(guān)因素；2.身體狀況；3.心理和社會支持狀況。[常見護(hù)理診斷/問題]1.焦慮；2.睡眠型態(tài)紊亂；3.有感染的危險(xiǎn)。[護(hù)理目標(biāo)]1.病人能描述自己的焦慮和應(yīng)對模式；2.瘙癢得以減輕或控制,睡眠改善；3.病人未發(fā)生感染。旁批欄：課題：第四十二章感染性皮膚病病人的護(hù)理授課時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)教學(xué)目的及要求：1、掌握引起該類疾病的病原微生物和常見臨床種類；2、掌握單純皰疹的臨床表現(xiàn)；3、掌握帶狀皰疹的病原體和診斷；4、掌握常見的疣的種類。教學(xué)重點(diǎn)：單純皰疹的臨床表現(xiàn)；帶狀皰疹的診斷教學(xué)難點(diǎn)：疣的種類第四十二章感染性皮膚病病人的護(hù)理第一節(jié)病毒性皮膚病病人的護(hù)理病毒性皮膚病是由病毒感染所致的皮膚粘膜病變。病毒可分為脫氧核糖核酸〔DNA病毒和核糖核酸〔RNA病毒兩大類。根據(jù)病毒性皮膚病的不同臨床表現(xiàn)特點(diǎn),可將其分為3型：1．新生物型多由乳頭多瘤空泡病毒引起,少數(shù)由痘病毒所致。皮損均呈疣狀增生,常見者如各種疣〔尋常疣、跖疣、扁平疣、尖銳濕疣及傳染性軟疣等。2．皰疹型多由皰疹病毒引起,少數(shù)由痘病毒及小RNA病毒所致。皮損以皰疹為主,常見者如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹及手足口病等。3．紅斑發(fā)疹型多由RNA病毒引起。皮損以紅斑、斑丘疹為主,如麻疹、風(fēng)疹等。一、疣疣由人類乳頭瘤病毒選擇性感染皮膚或粘膜上皮所引起的表皮良性贅生物。臨床分為四型,即尋常疣、扁平疣、跖疣及尖銳濕疣。[病因]本病是人類乳頭瘤病毒感染所致。人是其唯一的宿主。免疫功能低下及外傷者易患此病。[臨床表現(xiàn)]1.尋常疣好發(fā)于兒童及青少年,是由乳頭瘤病毒引起的一種常見皮膚病。好發(fā)于手背、手指、足和甲緣等處,亦可發(fā)生于身體其他部位。典型皮損為黃豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹,表面粗糙,質(zhì)地堅(jiān)硬,可呈乳頭瘤狀增生。發(fā)生在甲周者稱甲周疣；發(fā)生在甲床者稱甲下疣；疣體細(xì)長突起伴頂端角化者稱絲狀疣,好發(fā)于頸、額和眼瞼；疣體表面呈參差不齊的突起者稱指狀疣,好發(fā)于頭皮及趾間。它主要通過人體皮膚直接接觸傳染所致。尋常疣初發(fā)時(shí)可表現(xiàn)為單個(gè)疣體,醫(yī)學(xué)多稱之為"母疣",隨著時(shí)間的推移會在母疣周圍陸續(xù)出現(xiàn)形狀相似,大小不等的疣體,醫(yī)學(xué)上常常將這些疣體,稱之為"子疣"。中醫(yī)學(xué)將尋常疣稱之為"千日瘡",一般人稱之為"刺瘊"、"瘊子"。2.跖疣系發(fā)生于足底的尋常疣。皮損初起為細(xì)小發(fā)亮的丘疹,漸增至黃豆大小或更大,因受壓而形成淡黃或褐黃色胼胝樣斑塊或扁平丘疹,表面粗糙,界限清楚,邊緣繞以稍高的角質(zhì)環(huán),去除角質(zhì)層后,其下方有疏松的角質(zhì)軟芯,可見毛細(xì)血管破裂出血而形成的小黑點(diǎn),自覺疼痛。若含有多個(gè)角質(zhì)軟芯,稱為鑲嵌疣。3.平疣又稱為青年扁平疣。好發(fā)于青少年的顏面、手背及前臂。典型皮損為米粒至黃豆大小的扁平隆起性丘疹,圓形或橢圓形,表面光滑,質(zhì)硬,正常膚色或淡褐色,多驟然出現(xiàn),數(shù)目較多且密集；搔抓后,皮損可呈串珠狀排列,即同形反應(yīng)〔Koebner現(xiàn)象。病程慢性,多可自行消退,少數(shù)患者可復(fù)發(fā)。4.尖銳濕疣又稱生殖器疣〔詳見性傳播疾病。[護(hù)理]1.應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用腐蝕藥,使用前應(yīng)先用膠布保護(hù)好疣周圍的皮膚。2.在激光治療后的10天內(nèi),患處不能沾水,待痂脫落、基底創(chuàng)面干燥后才可沾水。3.如用冷凍治療,局部可能起水泡,術(shù)后也不能沾水。水泡不能自行挑破,應(yīng)到醫(yī)院換藥,以免感染。4.激光、冷凍治療后,如出現(xiàn)紅、腫、痛,提示有感染,需及時(shí)去作抗炎治療〔口服或注射抗生素。5.如為多發(fā)性尋常疣或跖疣,可使用耳穴按壓王不留行籽治療,無痛苦且不影響工作,療效甚好。二、水痘-帶狀皰疹水痘-帶狀皰疹：是由同一病毒即水痘-帶狀皰疹病毒引起的兩種不同的疾病。具嗜神經(jīng)和皮膚的特性。[病因]水痘：是一種以散在分布的水皰為特征、傳染性很強(qiáng)的疾病,多見于兒童。帶狀皰疹以群集小水皰沿神經(jīng)走向單側(cè)分布,伴明顯神經(jīng)痛為特征,多見于成人,中醫(yī)稱為纏腰火丹。帶狀皰疹：是集性的粟粒至綠豆大小的丘皰疹,迅速變?yōu)樗?。皮損多沿某一周圍神經(jīng)分布,排列成帶狀,發(fā)生于身體的一側(cè),不超過驅(qū)體中線,爾中線對側(cè)也有少數(shù)皮疹,多是橫過的神經(jīng)小分枝受累所致,愈后極少反復(fù)。[臨床表現(xiàn)]〔一水痘：1、多數(shù)發(fā)生于兒童,潛伏期為14日～17日。2、起病較急,少數(shù)患者在出疹前有1日～2日的前驅(qū)期,表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力等。皮疹初為小的紅色斑丘疹,1日～2日內(nèi)變成皰疹,皰液初為透明,1日～2日變成淺黃色,周圍有紅暈,3日～5日后皰疹呈臍樣凹陷,逐漸干癟結(jié)痂,數(shù)日后痂皮脫落,不留瘢痕,常有瘙癢。皮疹相繼分批出現(xiàn),故同時(shí)可見紅斑、丘疹、皰疹、結(jié)痂等不同時(shí)期的皮疹。1.常始發(fā)于頭皮或軀干受壓部位,呈向心性分布,頭面部及軀干皮疹密集,四肢皮疹稀疏散在,口咽部及陰部粘膜也可出現(xiàn)損害,病程約2周。2.水痘如發(fā)生于成人,癥狀較兒童為重,前驅(qū)期長,高熱,全身癥狀明顯,皮疹數(shù)目多?！捕畎捳睿?.典型癥狀發(fā)生之前常有輕度全身癥狀,如低熱、全身不適、食欲不振等。2.在即將出現(xiàn)皮疹的部位皮膚不適,局部疼痛。3.在出現(xiàn)全身或局部前驅(qū)癥狀1日～4日后,皮膚出現(xiàn)群集的小水皰或丘皰疹。皰液澄清或血皰,沿神經(jīng)走向呈帶狀排列,基底常繞以紅暈。一般不超過軀干中線。4.皮損多見于肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)第一分支區(qū),亦可見于腰腹部、四肢及耳部等。局部淋巴結(jié)常腫痛。5.神經(jīng)痛是本病的特征之一,可在皮疹前發(fā)生或伴隨皮疹出現(xiàn),部分患者在皮疹消退后,可持續(xù)數(shù)月或更久。[診斷與鑒別診斷]帶狀皰疹根據(jù)群集小水皰,沿神經(jīng)走向,單側(cè)分布,有明顯的神經(jīng)痛,一般診斷不難。應(yīng)與單純皰疹、膿皰瘡鑒別。皰底刮取物涂片找到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體,皰液或腦脊液分離到病毒等有助于確診。[治療]1.局部治療：以干燥、消炎為主,皰疹未破時(shí)外搽爐甘石洗劑,每日數(shù)次,或阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋軟膏外搽。若皰疹已破潰,需酌情以3％硼酸溶液或0.5%新霉素溶液濕敷,或外搽0.5%新霉素軟膏等。2.抗病毒藥物：無環(huán)鳥苷5mg/kg靜脈滴注,每8h－次,療程5日～7日。此外尚有阿糖腺苷15mg/〔kg?d,1次/日,緩慢靜滴12h以上。也可口服阿昔洛韋0.2g/次,5次/日,或法昔洛韋每次0.25g,3次/日或萬乃洛韋每次0.3g,2次/日,療程均為7日～10日。3.止痛藥物：可選用去痛片、顱痛定、布洛芬、吲哚美辛、扶他林等。也可選用阿司匹林或卡馬西平。4.對泛發(fā)嚴(yán)重病例除上述措施外,還應(yīng)注意支持療法,防止并發(fā)細(xì)菌感染。干擾素、丙種球蛋白、胸腺肽等對本病都有療效,但多與抗皰疹病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用,單純應(yīng)用療效差。5.局部理療如氦氖激光、紫外線、頻譜治療儀照射等可緩解疼痛、提高療效。[護(hù)理]1.病人應(yīng)臥床休息,避免皰疹部位摩擦。初起時(shí)可行阿氏穴針刺,或普魯卡因封閉,劇痛時(shí)可按醫(yī)囑給藥。2.發(fā)生于三叉神經(jīng)區(qū)的皰疹,應(yīng)注意病人眼睛的護(hù)理,每日用生理鹽水洗眼1次—2次,并點(diǎn)抗生素眼藥水或涂眼膏。3.單純水皰者,可用1%—2%的龍膽紫外涂患處,或用復(fù)方阿糖胞苷液局部濕敷,注意勿使藥液入眼,以免腐蝕角膜。還可大量服用或注射維生素類藥物,如維生素B12。注意觀察病情變化,因有時(shí)能引起顱內(nèi)刺激癥狀,如惡心、嘔吐、頸強(qiáng)直等。4.中藥湯劑一般宜涼服,如病人出現(xiàn)食欲不佳、腹痛便塘?xí)r應(yīng)停止服用。5.飲食宜清淡,多吃新鮮水果和蔬菜,忌辛辣魚腥等動(dòng)風(fēng)發(fā)物,少食煎烤油炸之品,濕熱盛者宜服清熱解毒、健脾利濕之品,如冬瓜、扁豆、綠豆湯、薏米粥等；心肝火盛型可多吃菠蘿、苦瓜、西瓜等清肝膽之火食品；氣滯血瘀型宜服清解余毒、行氣通絡(luò)之品,如絲瓜湯、陳皮、洋白菜、茴香等。怎樣護(hù)理水痘病人？由于水痘是由水痘一帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病,故沒有特效藥物治療。護(hù)理好患兒顯得特別重要。一般水痘不發(fā)生并發(fā)癥,絕大多數(shù)病兒或成人都會好起來并痊愈的。1、首先在水痘患兒發(fā)病期間應(yīng)絕對臥床休息,保暖,并給予富有營養(yǎng),易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,如牛奶、雞蛋、再加上水果等。2、剪短患兒指甲,經(jīng)常洗凈手。出皰疹時(shí)期最好將患兒手用紗布包起來,以免搔破皰疹造成皮膚繼發(fā)感染。同時(shí)衣被須保持清潔衛(wèi)生。另外,出皰疹皮膚處可用加有0.25%冰片的爐甘石洗劑或1%龍膽紫溶液涂擦。3、體溫很高的重癥水痘,病情嚴(yán)重,易發(fā)生并發(fā)癥的病兒必須住院治療。旁批欄：課題：第四十五章性傳播疾病病人的護(hù)理授課時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)教學(xué)目的及要求：1.了解性傳播疾病的病因、臨床表現(xiàn)；2.熟悉性傳播疾病的治療原則；3.掌握性傳播疾病的護(hù)理診斷；4.掌握性傳播疾病的護(hù)理措施及健康教育。教學(xué)重點(diǎn)：性傳播疾病的病因、臨床表現(xiàn)教學(xué)難點(diǎn)：性傳播疾病的治療原則及護(hù)理診斷第四十五章性傳播疾病病人的護(hù)理第一節(jié)淋病病人的護(hù)理淋病是淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染,占性傳播疾病首位。多發(fā)生于青年男女,主要通過性交傳播,偶爾可通過間接接觸傳染。[臨床表現(xiàn)]潛伏期2～10天,平均3～5天。臨床分為男性淋病、女性淋病及兒童淋病三種。1.男性淋病:表現(xiàn)為急性尿道炎〔1尿道炎：前尿道炎和后尿道炎。①前尿道炎：尿道口紅腫,發(fā)癢、溢膿,排尿刺痛；并發(fā)包皮炎、包皮龜頭炎；②后尿道炎：主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛,尿道口紅腫與溢膿減輕；并發(fā)前列腺炎、附睪炎、精囊炎、輸精管狹窄或梗阻,甚至引起不育。2.女性淋病表現(xiàn)為急性宮頸炎和急性尿道炎〔1宮頸炎：大量膿性白帶、宮頸充血、觸痛,外陰刺癢和燒灼感?！?尿道炎：尿道口紅腫,有膿性分泌物,表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛,擠壓尿道口有膿性分泌物溢出?？衫^發(fā)不育或?qū)m外孕等疾病。3.兒童淋病〔1幼女淋菌性外陰陰道炎①外陰陰道炎：陰道口粘膜發(fā)紅腫脹,有膿性分泌物；②尿道炎：尿道口有膿液,尿急、尿頻癥狀〔2新生兒淋菌性結(jié)膜炎：產(chǎn)道感染所致結(jié)膜充血水腫,有大量膿性分泌物。[治療原則]1.早期診斷,早期治療；2.及時(shí)、足量、規(guī)則用藥；3.配偶及性伴同時(shí)治療；4.治療后隨防、復(fù)查。第三節(jié)尖銳濕疣病人的護(hù)理又稱生殖器疣,是由人類乳頭瘤病毒HPV所致的、主要通過性接觸傳播、常以外生殖器及肛門周圍贅生物為特征的一種性傳播疾病。[臨床表現(xiàn)]1.潛伏期：1～8個(gè)月,平均3月；2.發(fā)病年齡：好發(fā)于性活躍的中青年；3.好發(fā)部位：性行為接觸部位,主要在生殖器及肛門周圍皮膚粘膜?！?男性好發(fā)部位：龜頭、冠狀溝、包皮、尿道口、陰莖、肛周及陰囊等?！?女性好發(fā)部位：大小陰唇、陰道口、陰道、宮頸、會陰、尿道、腹股溝等?！?同性戀群體好發(fā)部位：好發(fā)于肛門及直腸。4.皮損特點(diǎn)：生長迅速初期：單個(gè)或或多個(gè)散在小丘疹,質(zhì)軟頂尖,漸增多、擴(kuò)大、融合。后期：相互融合形成乳頭狀、菜花狀、雞冠狀贅生物。根部稍寬或有蒂。疣體糜爛、滲出、易出血和繼發(fā)感染。[治療原則]1.祛除疣體2.防止復(fù)發(fā)3.性伴同時(shí)診療局部藥物治療、物理治療、手術(shù)治療及全身治療等方法。1.外用藥物療法〔1細(xì)胞毒性藥物：①0.5%足葉草毒素酊2次/日,連用3日〔2抗腫瘤代謝藥物：5-氟尿嘧啶物理療法〔1CO2激光治療〔2電灼治療〔3微波治療〔4液氮冷凍2.全身療法〔免疫療法〔1干擾素：100-300萬U,每日或隔日一次,1～2月為一療程〔2聚肌胞：每周注射三次,每次2mg,連續(xù)1～2月?！?轉(zhuǎn)移因子：皮下注射,上臂內(nèi)側(cè),每次3μ,2次/W,2～3月一療程?！?左旋咪唑：每次50mg,tid,連續(xù)3日,停藥11日為一個(gè)療程,連用4～6個(gè)療程。3.局部療法〔1干擾素皮損內(nèi)封閉治療100萬U,qod,5～10次為一療程?！?干擾素+5-氟尿嘧啶皮損內(nèi)封閉治療干擾素100萬U+終濃度為0.25%的5-氟尿嘧啶,qod,5～10次為一療程?！?咪喹莫特外用,每周2-3次。[護(hù)理問題]1.悲觀：與對性傳播疾病的危害性認(rèn)識不足有關(guān)。2.焦慮：與患病后對自己的形象、婚姻家庭和疾病的預(yù)后擔(dān)優(yōu)有關(guān)。3.疼痛：與尖銳濕疣和手術(shù)有關(guān)。4.舒適改變：與皮損發(fā)生在肛周、外陰、引起瘙癢、疼痛有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：不育癥、失明、肝腎功能損害等。[護(hù)理措施]1.心理護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)地與病人交談,為其隱私保密。講解堅(jiān)持早期、正規(guī)、足量的治療,的重要性；做好家屬工作,積極爭取配偶的配合,引導(dǎo)他們在病人面前保持良好的心境。2.生活護(hù)理：注意休息,避免劇烈活動(dòng)；加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體免疫力；治療間禁止性生活,動(dòng)員其配偶和性伴侶進(jìn)行檢查,必要時(shí)接受治療。3.飲食護(hù)理：飲食宜清淡,忌飲酒、濃茶及辛辣刺激食物。多飲水,促進(jìn)炎性分泌排出。4.消毒隔離：注意個(gè)人清潔衛(wèi)生和隔離,保持局部皮膚粘膜清潔。正確使用外用藥,涂藥時(shí)注意保護(hù)病損周圍皮膚、粘膜。采用激光、冷凍、物理治療后要保持創(chuàng)面干燥。5.用藥護(hù)理：堅(jiān)持早期、規(guī)范、足量治療,注意觀察療效及不良反應(yīng)。首次大劑量青霉素治療時(shí)應(yīng)注意觀察病情變化,出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、寒戰(zhàn)、肌肉酸痛、心律紊亂,應(yīng)考慮發(fā)生吉海反應(yīng),及時(shí)處理。為防止吉海反應(yīng)發(fā)生,可由小劑量青霉素注射開始。[健康教育]1.定期復(fù)查,直至達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。淋病：治療結(jié)束后第4及第8天復(fù)查,臨床癥狀消失,尿液清晰,前列腺按摩或?qū)m頸分泌物涂片及培養(yǎng)2次均陰性,可判定治愈。梅毒：追蹤觀察2～3年,第1年每3個(gè)月復(fù)查1次,第2年每6個(gè)月復(fù)查1次,第3年末復(fù)查1次,正?？膳卸橹斡?.加強(qiáng)性知識宜傳教育,提倡潔身自愛。旁批欄：課題：第十一章頸部疾病病人的護(hù)理授課時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)教學(xué)目的及要求：1.了解：甲狀腺解剖生理；甲狀腺功能亢進(jìn)的病因及病理；甲狀腺癌的病理分類和輔助檢查；甲狀腺腺瘤的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及處理原則；2.熟悉：甲狀腺大部切除術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)；甲狀腺癌、甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及處理原則；3.掌握：甲狀腺大部切除手術(shù)前、后護(hù)理。教學(xué)重點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及處理原則；甲狀腺大部切除手術(shù)前、后護(hù)理。教學(xué)難點(diǎn)：甲狀腺大部切除手術(shù)前、后護(hù)理；甲狀腺癌的病理分類和輔助檢查。第十一章頸部疾病病人的護(hù)理第二節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理[分類]分類：原發(fā)性甲亢：最常見,多發(fā)于近海地區(qū),多發(fā)于20～40歲,腺體的腫大和功能亢進(jìn)的綜合征同時(shí)出現(xiàn),甲狀腺呈彌漫性腫大、對稱,有突眼征,又稱"突眼性甲狀腺腫"。有時(shí)伴有脛前粘液水腫。繼發(fā)性甲亢：較少見,多發(fā)于40歲以上,甲狀腺腫大呈結(jié)節(jié)性、不對稱,一般無突眼。也無脛前粘液水腫。多發(fā)于單純性甲狀腺腫的流行地區(qū),由結(jié)節(jié)性甲狀腺腫轉(zhuǎn)變而來。結(jié)節(jié)性腺腫已存在多年,以后才繼發(fā)功能亢進(jìn)的綜合征。高功能腺瘤：是繼發(fā)性甲亢的特殊類型,少見,多為單發(fā),無突眼。腺體內(nèi)有單個(gè)的自主性高功能結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織呈萎縮改變。放射性碘掃描檢查顯示結(jié)節(jié)的聚碘量增加呈現(xiàn)"熱結(jié)節(jié)"。患者都無眼球突出,也無脛前粘液水腫。[病因及發(fā)病機(jī)制]原發(fā)性甲亢是自身免疫性疾病,其余不明。[臨床表現(xiàn)]多器官累及和高代謝狀態(tài)1.甲狀腺腫大；2.交感神經(jīng)功能亢進(jìn)；3.突眼征；4.心血管功能改變：脈率增快、脈壓增大；5.基礎(chǔ)代謝率↑。[輔助檢查]1.基礎(chǔ)代謝率測定：基礎(chǔ)代謝率%=〔脈率+脈壓-111；2.甲狀腺攝131I率測定；3.血清中T3和T4含量測定。[處理原則]1.抗甲狀腺藥物治療2.放射性碘治療3.手術(shù)治療手術(shù)原則：甲狀腺大部切除術(shù)手術(shù)指征：1中度以上的原發(fā)性甲亢2繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤3有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫的甲亢4藥物治療后復(fù)發(fā)5娠妊早期、中期手術(shù)禁忌癥：1青少年患者2癥狀較輕者3老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性病變無法耐受手術(shù)治療者。[護(hù)理評估]〔一術(shù)前評估1.健康史；2.身體狀況；3.心理—社會狀況。〔二術(shù)后評估1.手術(shù)情況；2.術(shù)后恢復(fù)情況；3.心理和認(rèn)識狀況；4.預(yù)后判斷。[護(hù)理診斷]1.焦慮；2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；3.疼痛；4.清理呼吸道無效；5.潛在并發(fā)癥：窒息、呼吸困難、甲狀腺危象、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐[護(hù)理目標(biāo)]1.病人情緒穩(wěn)定,焦慮程度減輕。2.疼痛得到有效控制,能充分休息和睡眠。3.營養(yǎng)狀況改善,體重得以維持或增加。4.有效清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。5.術(shù)后生命體征平穩(wěn),未發(fā)生并發(fā)癥。若出現(xiàn)并發(fā)癥,能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。[護(hù)理措施]〔一術(shù)前護(hù)理1.完善術(shù)前檢查:氣管軟化試驗(yàn)；心臟的檢查,有無心功能不全,喉鏡檢查；基礎(chǔ)代謝率的測定〔清晨空腹、完全安靜；血鈣、血磷,了解甲狀旁腺功能。2.一般護(hù)理1飲食護(hù)理；2體位訓(xùn)練。3.用藥護(hù)理降低基礎(chǔ)代謝率,是術(shù)前準(zhǔn)備的重點(diǎn)〔脈率90以下,脈壓正常,基礎(chǔ)代謝率20%以下。碘劑很重要：預(yù)防甲狀腺危象,減少術(shù)中出血。目的是降低甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率,預(yù)防甲狀腺危象,減輕甲狀腺腫大及充血。[常用方法]。給抗甲狀腺藥物和碘劑的方法多需2～3周以上方可手術(shù)。為縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間,目前常給心得安口服,替代抗甲狀腺藥物和碘劑做藥物準(zhǔn)備。4.眼睛護(hù)理5.術(shù)前準(zhǔn)備6.心理護(hù)理〔二術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理1體位：病情平穩(wěn)后取半臥位,可減少切口部位張力,且有利于呼吸和切口滲出物的引流。指導(dǎo)病人如何在變換體位時(shí)保護(hù)頸部。2飲食：術(shù)后當(dāng)天可給予病人溫涼流食,以免引起頸部血管擴(kuò)張,術(shù)后2～3d可給予半流質(zhì)飲食,若病人出現(xiàn)嗆咳,應(yīng)暫停飲食。2.病情觀察1監(jiān)測生命體征2觀察切口滲血情況3>觀察并記錄引流液量、顏色、性狀。4觀察病人發(fā)音5觀察病人進(jìn)食后有無嗆咳及誤咽6觀察有無手足抽搐,若出現(xiàn)手足抽搐,應(yīng)限制肉類、乳品、蛋類食品3.疼痛護(hù)理術(shù)后早期按需要給度冷丁等止痛藥物,減輕疼痛,促進(jìn)休息。必要時(shí)頸部放冰袋,增加舒適感和減輕水腫。進(jìn)食冰液體可減輕咽部疼痛。4.保持呼吸道通暢5.用藥護(hù)理：繼續(xù)用碘劑,10滴,每天3次,1周左右；或16滴,每日每次減1滴。術(shù)前用心得安者繼續(xù)服4～7d。霧化吸入、止血、消炎、營養(yǎng)。6.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1術(shù)后呼吸困難和窒息：最嚴(yán)重并發(fā)癥,多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。常見原因:切口內(nèi)出血壓迫氣管;喉頭水腫;氣管塌陷;痰液堵塞;雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。常規(guī)備氣管切開包。術(shù)后應(yīng)幫助病人翻身、咳痰、做深呼吸,保持呼吸道通暢。如有呼吸困難發(fā)生,可辨明原因,對因或?qū)ΠY處理。2喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)〔聲音嘶??；兩側(cè)〔失音、呼吸困難、窒息。如果不是切斷,3-6月后可恢復(fù)。3喉上神經(jīng)損傷：內(nèi)支〔反射性咳嗽、誤咽、嗆咳和外支〔聲帶松弛、聲調(diào)降低。要協(xié)助病人坐起進(jìn)食,或進(jìn)半固體飲食。一般理療后可恢復(fù)。4手足抽搐：甲狀旁腺損傷,血鈣下降。術(shù)后1-3天內(nèi)出現(xiàn)。治療：低P飲食；予鎮(zhèn)靜劑,口服鈣劑；發(fā)作時(shí),靜脈注射鈣劑。5甲狀腺危象:術(shù)前準(zhǔn)備不充分,甲亢癥狀未得到控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。表現(xiàn)：術(shù)后12-36小時(shí)內(nèi)高熱〔39度,脈搏增快〔120、大漢、煩躁不安、譫妄、昏迷,嘔吐,腹瀉。處理不當(dāng)很快休克,死亡。甲狀腺素過量釋放引起。〔三健康教育1.康復(fù)鍛煉和自我護(hù)理知識；2.用藥指導(dǎo)；3.指導(dǎo)復(fù)診。[護(hù)理評價(jià)]1.病人情緒是否平穩(wěn),能否安靜的休息和睡眠。2.疼痛是否緩解或減輕。3.術(shù)后營養(yǎng)狀況有無改善,體重是否增加。4.術(shù)后能否有效咳嗽、及時(shí)清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。5.術(shù)后生命體征是否穩(wěn)定,是否出現(xiàn)窒息、呼吸困難、甲狀腺危象、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐等并發(fā)癥；一旦發(fā)生,是否及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理。第三節(jié)甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理一、甲狀腺腺瘤[臨床表現(xiàn)]多見于＜40歲的女性,多為單發(fā),表面光滑,邊界清,隨吞咽上下活動(dòng),多無不適,生長緩慢。腫塊較大時(shí)可有壓迫癥狀。多為實(shí)性,部分為囊性,當(dāng)囊壁血管破裂發(fā)生囊內(nèi)出血時(shí),腫塊迅速增大,伴局部脹痛。[輔助檢查]1放射性核素掃描2B超檢查[處理原則]少數(shù)約10％病人可癌變,約20％病人可并發(fā)甲亢,原則上應(yīng)早期手術(shù)切除,可行患側(cè)甲狀腺大部切除術(shù),較小甲狀腺腺瘤可行單純腺瘤切除術(shù)。術(shù)中做冰凍切片,判定有無惡變。二、甲狀腺癌[病理]甲狀腺癌病理類型：1乳頭狀癌：大部分成人和兒童甲狀腺癌惡性程度低,預(yù)后好2泡狀腺癌：中度惡性3未分化癌：老年人,預(yù)后差,發(fā)展迅速,早期頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,血運(yùn)轉(zhuǎn)移肺、骨。4髓樣癌：中度惡性[臨床表現(xiàn)]腫塊多見,腫塊特點(diǎn)是質(zhì)硬,不規(guī)則,邊界不清,隨吞咽活動(dòng)度差。局部淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)腫大。晚期常因壓迫鄰近組織有壓迫喉返神經(jīng)、氣管、食管、交感神經(jīng)節(jié)而出現(xiàn)相應(yīng)壓迫癥狀。壓迫交感神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)Horner綜合征：1.瞳孔縮小。2.眼瞼下垂及眼裂狹小。3.眼球內(nèi)陷。4.患側(cè)額部無汗。[輔助檢查]1.放射性核素掃描：呈冷結(jié)節(jié)。邊緣模糊。2.細(xì)胞學(xué)檢查：細(xì)針穿刺、涂片,進(jìn)行病理檢查。3.影像學(xué)檢查：B超：回聲不均勻,反射不規(guī)則X線：了解有無氣管移位,狹窄,腫塊鈣化,上縱隔增寬。甲狀腺部位表現(xiàn)為細(xì)小的絮狀鈣化影。肺及骨轉(zhuǎn)移。4.清除鈣素測定。[處理原則]對無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的局限性甲狀腺癌,多將患側(cè)腺體連同峽部全部切除,對側(cè)腺體大部切除；對于已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌,可將甲狀腺全部切除,清掃頸淋巴結(jié),并配合放射性碘治療。[護(hù)理診斷]1.焦慮；2.疼痛；3.清理呼吸道無效；4.潛在并發(fā)癥：窒息、呼吸困難、神經(jīng)損傷、手足抽搐。[護(hù)理措施]〔一術(shù)前護(hù)理1.一般護(hù)理；2.術(shù)前準(zhǔn)備；3.心理護(hù)理?！捕g(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理1飲食；2體位2.病情觀察1生命體征；2發(fā)音和吞咽情況；3保持創(chuàng)面敷料清潔；4妥善固定頸部引流管,保持通暢3.備氣管切開包4.心理護(hù)理5.健康教育旁批欄：課題：第十三章乳房疾病病人的護(hù)理授課時(shí)數(shù)4學(xué)時(shí)教學(xué)目的及要求：1.理解乳房檢查方法。2.掌握急性乳腺炎的健康史、身心狀況、處理及護(hù)理。3.掌握乳癌的身心狀況、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。4.掌握乳癌術(shù)后的功能鍛煉教學(xué)重點(diǎn)：急性乳房炎、乳癌的檢查教學(xué)難點(diǎn)：急性乳房炎、乳癌的護(hù)理第十三章乳房疾病病人的護(hù)理第一節(jié)急性乳房炎病人的護(hù)理[病因]1.乳汁淤積。2.細(xì)菌侵入,致病菌以金黃色葡萄球菌為主。[臨床表現(xiàn)]初期乳房腫脹劇痛；壓痛性硬塊,表面紅熱；可發(fā)熱等全身癥狀?；紓?cè)腋窩淋巴結(jié)腫大,壓痛。WBC明顯增高及核左移。腫塊軟化形成膿腫,表淺膿腫可波動(dòng),深部膿腫需穿刺。并發(fā)全身性感染。[輔助檢查]1.血常規(guī)2.膿腫穿刺[治療]1.未形成膿腫期：患乳暫停哺乳；促使乳汁排出。2.膿腫形成期治療切開引流,排出積膿。切開引流注意事項(xiàng)：切口應(yīng)放射狀切開；深部或乳房后膿腫,沿乳房下緣作弧形切口；乳暈下膿腫,應(yīng)沿乳暈邊緣作弧形切口。炎癥明顯未見波動(dòng),不消極等待,應(yīng)穿刺。膿腫切開后,用手指深入膿腔,分離間隔。在膿腔的最低部位,作對口引流。3.終止乳汁分泌乳汁是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基,停止哺乳,會導(dǎo)致乳汁淤積并影響嬰兒正常營養(yǎng)；感染嚴(yán)重或膿腫引流后并發(fā)乳瘺時(shí)考慮。[護(hù)理診斷]1.疼痛/乳房炎癥、腫脹、乳汁淤積。2.體溫過高/局部感染毒素吸收。3.知識缺乏/缺乏預(yù)防知識。[護(hù)理措施]1.一般護(hù)理:休息、加強(qiáng)營養(yǎng)、注意個(gè)人衛(wèi)生。2.急性乳房炎的護(hù)理:觀察病情:生命體征、WBC及分類、血培養(yǎng)及藥敏。暫停哺乳,促進(jìn)乳汁排空。胸罩托起乳房減輕疼痛。高熱者物理或藥物降溫。保持引流通暢,及時(shí)更換傷口敷料。健康教育<預(yù)防>妊娠后期<尤初產(chǎn)婦>:應(yīng)經(jīng)常用溫肥皂水洗凈兩側(cè)乳頭；如乳頭內(nèi)陷,可擠捏、提拉矯正<個(gè)別需手術(shù)矯正>。哺乳期:定時(shí)哺乳,嬰兒不含乳頭睡覺。每次哺乳應(yīng)將乳汁吸空,如有淤積,可借吸乳器或按摩排空乳汁。哺乳后清洗乳頭。及時(shí)治療乳頭破損或破裂。注意嬰兒口腔衛(wèi)生并治療口腔炎癥。第二節(jié)乳腺囊性增生病病人的護(hù)理25～45歲女性,是一種生理增生與復(fù)舊不全造成的乳腺正常結(jié)構(gòu)的紊亂。病理形態(tài)多樣,命名不統(tǒng)一。我國囊性改變少見,以腺體增生為主,故多稱"乳腺增生癥"。[病因]與內(nèi)分泌失調(diào)及精神因素有關(guān)。黃體素分泌減少,雌激素相對增多。[病理]乳腺間質(zhì)的良性增生于腺管周圍并形成囊腫；腺管內(nèi)上皮的乳頭樣增生,伴乳管囊性擴(kuò)張；尚有小葉實(shí)質(zhì)增生。[臨床表現(xiàn)]突出表現(xiàn)：乳