甲亢心臟病的治療與護(hù)理

甲亢性心臟病40歲以上中老年女性多見男女之比為1:1.6甲亢性心臟病甲狀腺毒癥對(duì)心臟三個(gè)作用（甲亢性心臟病發(fā)病機(jī)理）1、增強(qiáng)心臟B受體對(duì)兒茶酚按的敏感性2、直接作用于心肌收縮蛋白，增強(qiáng)心肌正性肌力作用3、繼發(fā)于甲狀腺激素的外周血管擴(kuò)張，阻力下降，心臟輸出量代償性增加上述作用導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速、心臟排出量增加、心房纖顫和心力衰竭甲亢心力衰竭分兩類：一類是心動(dòng)過(guò)速、心臟排出量增加，主要發(fā)生于年輕甲亢患者，此類心衰是非心泵衰竭所致，而是由于心臟高排出量后失代償引起，稱為高排出量型心力衰竭，甲亢控制心力衰竭恢復(fù)另一類是誘發(fā)和加重已有的或替在的缺血性心臟病發(fā)生的心力衰竭，多發(fā)生在老年人甲亢性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)甲亢性心臟病發(fā)生率５%～10%，男性多見1、確診甲亢2、具備下列至少一項(xiàng)（1）心律失常：房顫最常見，10%—15%甲亢發(fā)生房顫（2）心臟擴(kuò)大：心房和心室均可擴(kuò)大（3）心力衰竭：右心衰或者全心衰（4）心絞痛或心肌梗塞（5）二尖瓣脫垂3、排除心臟其它原因引起的心臟病4、甲亢治愈或控制后，心臟病變消失或未見消失但長(zhǎng)期隨訪未發(fā)現(xiàn)其它心臟病甲亢性心臟病診斷檢查

1、X線檢查心臟擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)有力。肺動(dòng)脈弓突出，心臟呈興奮性高動(dòng)力型球形甲亢心。如有長(zhǎng)期心房纖顫或心力衰竭者，可見心影增大。有嚴(yán)重心力衰竭時(shí)，心影向兩側(cè)擴(kuò)大甲亢性心臟病診斷檢查

2、心電圖檢查(1)左室肥大：左室肥大的心電圖應(yīng)看作是左室衰弱的征象，因此，當(dāng)甲亢病人具有ECG變化時(shí)，可能發(fā)生心衰(2)ST-T改變：ST-T病理性下降和T波改變(降低、雙向、倒置)主要見于重癥甲亢。甲亢經(jīng)有效治療后，絕大多數(shù)ST-T改變可減輕或消失(3)甲亢P波：甲亢病人心電圖有P波變化的為26.2%?？稍冖?、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)“不典型的肺型P波”或低振幅的雙峰變型P波，稱為甲亢P波。甲亢初期可出現(xiàn)高大P波，疾病進(jìn)展期波幅降低(4)P-Q間期改變：甲亢時(shí)P-Q間期延長(zhǎng)者為1.7%～4.6%，亦有報(bào)道為5.5%。一般認(rèn)為，這種傳導(dǎo)延遲是一種功能性變化(5)高T波：高振幅T波常見于輕型甲亢，而且在疾病的進(jìn)展期振幅降低。重型甲亢高T波僅為14%(6)Q-T間期：Q-T間期延長(zhǎng)較縮短多見心功能分級(jí)及分度標(biāo)準(zhǔn)Ｉ級(jí)有心臟病的客觀證據(jù)，但一切體力活動(dòng)不受限，無(wú)呼吸困難、心悸、浮腫等癥狀Ⅱ級(jí)（心衰Ｉ度）能勝任一般日?；顒?dòng)，無(wú)異常感覺，但稍重體力活動(dòng)即有心悸、氣促等癥狀Ⅲ級(jí)（心衰Ⅱ度）日?；顒?dòng)即有癥狀，但休息時(shí)無(wú)任何不適Ⅳ級(jí)（心衰Ⅲ度）任何活動(dòng)均可引起明顯癥狀，甚至臥床休息仍有癥狀甲亢性心臟病治療一、治療原則1、病情一般者，用一般藥物控制后首選用放射性131碘治療，并輔予ATD治療2、病情中度者（心衰I、II度者），經(jīng)對(duì)癥處理控制病情后選用131碘治療，并輔予ATD治療3、病情重者（心衰III度者），立即用足量抗甲狀腺藥物控制甲亢和對(duì)癥處理后選用131碘治療，再輔予ATD治療4、根據(jù)病人不同情況選用不同治療方法甲亢性心臟病治療二、一般治療：注意休息、心理要平衡，補(bǔ)充足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)（包括糖、蛋白質(zhì)、和B族維生素），神經(jīng)調(diào)節(jié)給予安定片或七葉神安，禁用高碘食物或藥物三、營(yíng)養(yǎng)心肌治療：門冬氨