醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書

醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書1.申請機(jī)構(gòu)基本信息機(jī)構(gòu)名稱：機(jī)構(gòu)類型：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：地址：經(jīng)營許可證號碼：統(tǒng)一社會信用代碼：2.機(jī)構(gòu)特點(diǎn)和背景2.1機(jī)構(gòu)背景介紹在此處，請?zhí)峁ι暾垯C(jī)構(gòu)的基本背景介紹。包括機(jī)構(gòu)的成立時間、發(fā)展歷程、所屬領(lǐng)域等信息。2.2機(jī)構(gòu)特點(diǎn)和優(yōu)勢在此處，請?zhí)峁┥暾垯C(jī)構(gòu)的特點(diǎn)和優(yōu)勢。包括但不限于服務(wù)項目的創(chuàng)新性、技術(shù)水平、專業(yè)團(tuán)隊、設(shè)備和儀器的先進(jìn)性等。3.申請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依據(jù)請在此處提供關(guān)于申請機(jī)構(gòu)為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律、政策和法規(guī)依據(jù)?？梢园▏?、省、市相關(guān)政策和法規(guī)，以及相關(guān)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的申請要求等。4.申請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)項目和能力4.1服務(wù)項目在此處提供申請機(jī)構(gòu)開展的醫(yī)療服務(wù)項目及其詳細(xì)描述。請列舉項目名稱、服務(wù)內(nèi)容、適用范圍、服務(wù)流程等信息。4.2服務(wù)能力在此處提供申請機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。包括但不限于醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量、學(xué)歷和經(jīng)驗等信息。5.申請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和質(zhì)量控制5.1管理機(jī)制在此處提供申請機(jī)構(gòu)的管理機(jī)制和組織結(jié)構(gòu)。包括但不限于管理團(tuán)隊、崗位設(shè)置、責(zé)任分工等信息。5.2質(zhì)量控制在此處提供申請機(jī)構(gòu)的質(zhì)量控制措施和方法。包括但不限于質(zhì)量管理體系、質(zhì)量考核機(jī)制、不良事件管理等信息。6.資質(zhì)證明和相關(guān)文件請在此處列出申請機(jī)構(gòu)所需提供的資質(zhì)證明和相關(guān)文件清單。如：-《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本；-具備相應(yīng)規(guī)模、設(shè)施的醫(yī)院藥房或有與地處城區(qū)、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的其他合理的藥品配備方法；-具備專門的配藥室和倉庫；-具備電子數(shù)據(jù)處理基礎(chǔ)設(shè)施（包括軟硬件）；7.附件請在此處附上申請機(jī)構(gòu)的相關(guān)附件。如：-申請機(jī)構(gòu)章程；-機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理制度；-機(jī)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)圖；-機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理手冊；-具備相應(yīng)規(guī)模、設(shè)施的醫(yī)院藥房或有與地處城區(qū)、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的其他合理的藥品配備方法的相關(guān)證明；以上是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申